OBSERVATION IV
Œdème aigu du poumon. — Mme Dr. , 37 ans, employée, est prise brusquement d’étouffements le 21 GCEOBTE.
Elle doit quitter sur-le-champ son travail. Rentrée chez elle, on lui pose des ventouses scarifiées et on lui fait une piqûre de morphine : aucune amélioration. Pendant la nuit, la crise dyspnéique est telle que la malade est transportée d'urgence à l'hôpital. I s’agit d’une femme d’embonpoint notable. Elle est assise sur son lit, anhélante et cyanosée ; elle a 45 respirations par minute : son pouls est à 136. Sa température dépasse à peiné 370. La malade, angoissée, parle à peine. Nous apprenons cependant qu'elle a déjà eu des crises semblables, moins fortes cependañt, survenues les mois précédents, au moment dés époques menstruelles. Chaque fois, elle était obligée d'interrompre brusquement son travail. Chaque fois, elle avait une expectoration mousseuse.
L'auscultation de la malade fait entendre un encombrement des deux champs pulmonaires par dé très nombreux râles sibilants.
En uné demi-heure, elle remplit un crachoir d’une expectoration
mousseuse, rosée, spumeuse, dans laquelle nous trouvons un peu. d’albumine (pas d’eosinophiles).
La tension artérielle est de 18 1/2-10.
- Dans les urines : 4 grammes d’albumine.
Le reste de l’examen est négatif. qu On pratique une saignée; le sang s'écoule facilement; en dix minutes, nous obtenons 700 grammes. (Urée sanguine, 0,32.) Au moment où la saignée se termine, la malade est agitée, anxieuse. Elle a une soif intense. Sa respiration est toujours accélérée et superficielle : 42 respirations par minute. Son pouls est très rapide : 140. Mais la tension artérielle s’est écroulée à 8-4 1/2. On pratique une injection de morphine (1 centigr.). Le pouls devient petit, filant (huile camphrée, caféine). La malade s'endort. Deux heures plus tard, elle s’éveille très améliorée, demandant à manger. La cyanose a disparu. FA Le lendemain, elle est en très bon état ; il y a encore un peu de gêne respiratoire : 28 respirations par minute. | Poumons : quelques sibilances. Expectoration muco-purulente (B. K. : 0).
Poussée thermique à 3804. Pouls bien frappé, resté rapide : 130.
La tension artérielle ést à 11—7. Urine, albumine : 0.
Les jours suivants, l'amélioration s’accentue. La température revient au voisinage de la normale. Les poumons sont presque absolument dégagés. La malade garde seulement une respiration accélérée (22), des crachats muco-purulents. Le pouls reste rapide : 100. La tension artérielle se maintient à 10-7. L’albuminurie ne réapparaît pas. |
EN RÉSUMÉ, crise dyspnéique paroxystiqué signant la crise d’œdème aigu du poumon par l’exaltation de la dyspnée avec anxiété. Expectoration mousseuse, rosée, albumineuse. Cette crise s'accompagne d’albuminurie (4 gr.) et d’une poussée d’hypertension artérielle à 18 12-10. La morphine ñe calme pas la dyspnée. Une saignée copieuse est rapideent effectuée et fait tomber la tension artérielle à 8-4 1% et après un délai de deux heures environ, fait disparaître cyanose ét polypnée.
Signalons le point suivant, sur lequel nous reviendrons : la malade présentait avant la saignée une hyÿper-albuminose du sérum sanguin : 82 gr. 4,
