INDICATIONS DE NOS SAIGNÉES
Nous n’avons pas eu l’occasion d'étudier la saignée dans l’éclampsie.
Contre l’œdème aigu du poumon, la saignée est un traitement dit « héroïque » : nous avons pu le constater deux fois. Dans aucun cas, la saignée n’est indiquée d’une manière aussi formelle, et dans aucun cas elle ne donne des résultats aussi brillants. C’est parfois, comme l’a montré Dieulafoy, une véritable résurrection. L’asphyxie disparaît souvent aussi vite qu’elle était apparue.
Nous avons pratiqué la saignée contre l’œdème aigu du poumon, chez des asystoliques, chez des rénaux, des cardiorénaux. 1
A. AU COURS DE CRISES HYPERTENSIVES PAROXYSTIQUES. — 10 Œdèmes aigus du poumon (deux cas).
20 Dyspnée asthmatiforme (un cas).
B. — CHEZ DES CARDIAQUES. — Au cours de l’asystolie, lorsqu’ont dominé les symptômes suivants : dyspnée avec cyanose, polypnée, œdème, oligurie.
La saignée est alors pratiquée au cours des états aigus de l'insuffisance cardiaque : souvent les malades sont anhélants et racontent mal le début de leurs accidents ; la tachyarythmie masque l’auscultation du cœur, la respiration stertoreuse gêne l’auscultation des poumons, l’œdème de la paroi empêche souvent la recherche du foie, le pouls est souvent faible, il n’y à pas d’urine. Il est bien difficile, dans ces cas d’urgence,
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de porter, dès le début, sur cette insuffisance cardiaque, une, précision anatomique ou étiologique. C’est seulement après la saignée, quand l’atténuation des symptômes fonctionnels permet un interrogatoire/et un examen, que l’on arrive à préciser la forme clinique.
1° Cardiaques mitraux (trois cas).
Ce qui domine, sans parler de la polypnée, des œdèmes, de l’oligurie, symptômes communs à toute asystolie, c'est la cyanose et la congestion des bases pulmonaires, l’hépatomégalie avec reflux jugulaire, la tension artérielle basse, la tachyarythmie.
29 Cardiaques aortiques Fa cas).
L’angoisse est souvent plus marquée que la dyspnée, la pâleur se mêle à la cyanose. :
La pointe du cœur est abaissée.
La tension artérielle minima est basse, parfois imprenable.
30 Cardiaques sans lésion orificielle (deux, cas).
L'un représente assez bien le tableau de l'insuffisance ventriculaire droite, type Laubry : tachycardie, bruit de galop droit, dyspnée continue, congestion hépatique, œdèmes modérés, évolution rapidement mortelle.
L'autre, le tableau de la myocardite chronique avec poussée aiguë chez un homme de 63 ans, corpulent et éthylique, ayant comme seul signe cardiaque de l’arythmie extra-systolique.
49 Défaillance cardiaque chez des pulmonaires chroniques (cinq cas).
Souvent déclenchée à l’occasion d'un épisode infectieux subaigu. Souvent passage insensible d’une dyspnée chronique à une polypnée intense.
La cyanose domine avec faiblesse du pouls et souvent hypotension artérielle. La crise asystolique passée, des troubles fonctionnels persistent et aussi des signes de sclérose pulmonaire avec emphysème.
C. — CHEZ UN MALADE CARDIAQUE ET RÉNAL. — Asystolie mitrale chez un rhumatisant. Azotémie au-dessus de 2 grammes. Anasarque.
D. — CHEZ DES RÉNAUX. — 19 Néphrite à forme hyper tensive (un :as) ;
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29 Néphrite avec syndromes hypertensif, chlorurémique et azotémique (deux Cas) ; 3° Asystolie chez un azotémique (un cas).
E. — CHEZ UN CARDIO-RÉNAL (un cas). — Asystolie chez un hypertendu diastolique.
F. — AU COURS D'UN SYNDROME D'ŒDÈME SUBAIGU AVEC ASPECT D'ŒDÈME INFECTIEUX. — Polypnée rebelle, fièvre, foyers pulmonaires disséminés, ÉRpECHAUAR abondante, albumineuse, non bacillifère.
Autopsie : granulie.
Ainsi, si nous exceptons ce dernier cas qui, par son allure d’œdème infectieux, sa polypnée avec fièvre, nous conduisait à pratiquer une saignée comme nous en faisions autrefois au cours de lœdème grippal, nous voyons que sur 21 observations, 15 concernent des crises d’asystolie, 3 des crises hypertensives, avec accidents pulmonaires, 3 des néphrites.
C'est donc l'insuffisance cardiaque qui a été presque toujours le motif de nos saignées.
Et même dans les cas de néphrite où nous l’avons pratiquée, ils’agissait de combattre soit une dyspnée asthmatiforme, soit une oligurie, symptômes cardiaques autant que rénaux.
Nous verrons plus loin, en détail, ce qu’il faut penser de la saignée contre l'hypertension artérielle ou contre l’azotémie.
Le rôle antitoxique de la saignée est classique depuis Bouchard. Elle retirerait de l’économie une certaine quantité de poison circulant et en même temps, par le courant osmotique qu’elle établit des tissus vers le sang, elle combatterait l’accumulation des poisons. Nous verrons que l’action de la: saignée sur l’azotémie est nulle.
La saignée, dans la presque totalité de nos cas, s’est donc adressée à des malades en état d’insuffisance cardiaque avec, comme fond du tableau, la dyspnée, les œdèmes, l'oligurie, l'hypertension veineuse, et dans beaucoup de cas, la cyanose.
Ce sont ces symptômes qui traduisent la stase sanguine et la congestion rénale, la piétore hydrémique et la faiblesse de la contraction eardiaque. Ils donnent mieux que des noms de maladies les indications réelles de la saignée.
