ALORS

Chacun de ces symptômes, pris en soi, semble banal, exception faite pour l'hypertension veineuse.

La dyspnée est le symptôme commun aux affections pulmonaires, cardiaques, aortiques, rénales.

L’oligurie est aussi fréquemment observée dans une cirrhose hépatique que dans une sclérose rénale ou une insuffisance cardiaque.

Les œdèmes traduisent aussi bien l’imperméabilité du filtre rénal au chlorure de sodium, que la stase capillaire par défaillance du myocarde ou que la lésion propre des tissus.

La cyanose n’est souvent qu’une question de degré ; entre la teinte vineuse des pléthoriques et le teint bleu des cardiaques congénitaux, il y a toutes les nuances qui peuvent traduire . les troubles de l’hématose par stase dans la petite circulation.

Mais quand ces symptômes sont réunis, sans parler de cet état d’anxiété et d’anhélance qui frappe si souvent, ils sont les témoins d’une asphyxie progressive et ils commandent la saignée d’urgence.

Saigner, c’est saigner d’abord le ventricule droit et par suite la petite circulation ; aussi, est-ce au cours de l’asystolie pulmonaire que l’on a les meilleurs résultats.

Chez les rénaux, l’asystolie offre un tableau complexe, et la première difficulté est de faire un diagnostic étiologique. Il est souvent difficile de reconnaître quelle peut être la part du cœur et celle du rein dans le tableau clinique de l’asystolie. Pour Josué et Parturier, l’asystolie peut à elle seule donner tous les symptômes rénaux depuis l’albuminurie jusqu’à l’azotémie. Il s’agit peut-être là de faits plus apparents que réels.

Parmi nos observations de rénaux avec troubles asystoliques, l’une concerne un malade cardiaque et rénal, l’autre une insuffisance cardiaque chez un azotémique, la troisième concerne un cardio-rénal (asystolie chez un hypertendu diastolique). Dans ces trois cas, les signes qui ont dominé la scène étaient ceux de la défaillance myocardique, masquant les Symptômes rénaux. « Chez de pareils malades (Widal), il faut parer plus aux accidents cardiaques qu’aux manifestations purement rénales. La cardiopathie joue même, dans le développement des œdèmes observés à ce moment, un rôle souvent

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égal à celui de la néphrite, et c’est autänt en traitant l’insuffisance cardiaque que l'insuffisance rénale que l’on parvient à libérer les malades de leur hydratation. »

( EN RÉSUMÉ

Les indications de la saignée sont conditionnées par des symptômes plus que par des affections. Au premier rang de ces symptômes : hypertension veineuse avec orthopnée, cyanose, oligurie, œdèmes. Ces signes traduisent l'insuffisance cardiaque, qu’elle soit primitive ou secondaire. Chez les rénaux, la saignée est indiquée au cours des défaillances myocardiques qui compromettent l'élimination rénale, au cours de grands accidents (asthme car-

diaque, œdème aigu du poumon), au cours de crises hypertensives.