OBSERVATION IX

Cirrhose éthylique du foie, ascite volumineuse, œdèmes des membres inférieurs.

Paracentèse : fonte des œdèmes sans diurèse.

Reconstitution de l'ascite.

Mme Mas... 47 ans, alcoolique de longue date, entre à l'hôpital le 17 mars 1924 pour un abdomen volumineux. Il s’agit d'une ascite mobile, importante. Circulation collatérale. Rate difficile à percevoir. Foie non palpable.

(1) Nous avons également poursuivi ces recherches à l’occasion de thoracentèses, mais le volume forcément restreint de ces émissions ne produit que des variations très discrètes de l’albumine du sérum.

= Abolition des réflexes tendineux, rotuliens et achilléens ; douleur à la pression des masses musculaires.

Amnésie mobile inconstante, fabulation, hallucinations, suggestibilité (Korsakoff).

Urobilinurie. -

Quelques temps après son entrée, la malade présente un épanchement mécanique de la plèvre droite, l’ascite augmente progressivement, de l’ædème apparaît aux membres inférieurs.

15 avril. — Ponction d’ascite : 4 litres, liquide citrin, hypoalbumineux (environ 2 0/60) ; placards endothéliaux. Albumine du sérum avant la paracentèse : 67,7 ; après : 65,5.

8 mai. — Abdomen volumineux. Œdèmes importants des membres inférieurs. Paracentèse : 8 litres. Albumine du sérum avant la paracentèse : 68,2 ; après la paracentèse : 61,2; le lendemain : 59.

Dès les jours qui suivent, les œdèmes diminuent.

31 mai. — Abdomen très volumineux. Œdèmes très considérables des membres inférieurs. Paracentèse : 12 litres. Albumine du sérum avant la paracentèse : 53 ; cinq heures après : 43,8.

Les œdèmes diminuent dès le lendemain.

‘ 20 juin. — Abdomen très volumineux. Œdèmes considérables des membres inférieurs. Paracentèse : 16 litres.

Nous présentons ici la courbe de dilution où nous voyons l’albumine du sérum à 56,8 au départ, tomber à 53,2 après la paracentèse, à 43,8 huit heures après, remonter à 46 vingt-quatre heures plus tard et atteindre 50,8 au bout de trois jours.

Mme Mas... (4e ponction).

Le lendemain de la paracentèse, les œdèmes des membres ‘inférieurs sont moins tendus, moins durs ; trois jours après, ils ont diminué nettement.

L’ascite se reforme très vite.

7 juillet. — Abdomen monstrueux. Ponction d’ascite : 18 litres. Albumine au départ : 54,7 ; après la paracentèse,: 48,6 ; neuf heures après : 37,2 ; un jour après : 41,6 ; quatre jours après : 52,5.

Voici la courbe :

Mme Mas... (52 ponction).

Après la ponction, nous voyons de nouveau les œdèmes fondre, la diurèse rester inférieure à 500 grammes, et l’ascite se reformer.

Le 19 juillet, après une ponction de 17 litres, le malade sort sur sa demande.

L'observation de cette malade attel te de cirrhose du foie avec œdèmes importants des Re Mn nous montre que chaque paracentèse est suivie d’une fonte des œdèmes avec reformation rapide de l’ascite.

Cette observation est en tous points comparable aux observations si instructives que MM. Lemierre et Levesque ont rapporté dans leur analyse du déplacement des infiltrations périphériques vers les grandes cavités séreuses.

De plus, l’étude de l’albumine du sérum chez cette malade nous montre que, dès la paracentèse terminée, et quelques heures après, le sang se dilue. La dilution maxima est atteinte sur les deux courbes entre la huitième et la vingtième heure.

Au bout de vingt-quatre heures, le sang se concentre à nouveau et remonte par échelons à son niveau primitif ou à un niveau légèrement inférieur.

Chez Cam..…., cirrhose atrophique de Laënnec avec œdèmes considérables des membres inférieurs, nous obtenons une courbe semblable : |

Chez ce malade, après paracentèse, nous avons vu que les ædèmes diminuaient mais que le poids bougeait à peine. Or, la diurèse était faible et l'abdomen augmentait rapidement de volume. Là aussi, nous trouvons une dilution maxima vers la sixième heure après la ponction.

Dans trois autres observations de cirrhose, nous avons obtenu des courbes comparables.

Lorsque chez des cirrhotiques nous mesurons la diminution des albumines du sérum qui s’observe après la ponction d’ascite, nous n’envisageons point cette hypo-albuminémie chronique et progressive due à la répétition des ponctions et qui fait partie du tableau de l’anémie séreuse telle que Gilbert et Garnier l’ont décrite en 1898.

Nous envisageons une chute brusque et très transitoire des albumines du sérum qui se produit immédiatement après la paracentèse, chute apparente et qui est due à l’irruption dans le courant sanguin des liquides d’œdème.

Villaret et Henri Bénard, étudiant l’hydrémie au cours des ascites, ont très bien montré que la ponction d’une ascite entraîne une chute brusque de l'indice de réfraction du sérum sanguin et que cette chute est transitoire, rapidement suivie d’une ascension progressive : « Immédiatement après la ponction, écrivent-ils, il se fait dans la circulation un afflux subit de la sérosité des œdèmes, »