OBSERVATION X

Asystolie mitrale, ascite volumineuse, œdèmes considérables des membres inférieurs.

AV... gardien de nuit, 49 ans, entre à l’hôpital le 20 octobre 1924 pour œdèmes des membres inférieurs et dyspnée. C’est un cardiaque, ancien rhumatisant, chez .qui nous trouvons une double lésion mitrale dont la décompensation a provoqué depuis plusieurs années de la dyspnée d’effort et des œdèmes.

C'est un malade au facies cyanosé, le visage animé, les yeux brillants (éthylisme certain).

Œdèmes considérables, jambes, cuisses, parties génitales, parois abdominale et lombaire. Aux pieds et aux jambes, la peau est très épaissie, comme pachydermisée ; elle est rouge. Ailleurs, les œdèmes sont moins durs et sont blancs.

Abdomen volumineux, tendu, jusqu’au niveau de la région épigastrique qui fait saillie. Ascite libre, circulation collatérale. Le

météorisme, qui s’ajoute à l’ AAARCRRRE gêne la percussion du foie et de la rate.

Cœur : tachyarythmie. Souffle présystolique dédoublement du deuxième bruit. Souffle systolique moins net et sans irradiation importante,

Urines très rares, très foncées, nettement One et urobiliniques. Poids : 83 kilos.

22 octobre, — Ponction de l’ascite : 5 litres (liquide citrin, placards, albumine : 25 0/0). Après la ponction, la palpation montre un foie qui est très gros, très dur, un peu douloureux.

Médication adjuvante : cure de pilules de Lancereaux.

23 octobre. — Amélioration des troubles-fonctionnels. Diminution de la tachyarythmie.

L’ascite s’est un peu reformée, car on sent moins bien le foie. Les ædèmes des jambes ont diminué. La diurèse est passée de 500 à 1.500 grammes.

24 octobre. — Les œdèmes ont beaucoup diminué. L’ascite n’a pas augmenté. Urines : 2.500. Poids : 74 kilos, soit une chute de 9 kilos depuis le début. ,

25 octobre, — Les œdèmes diminuent rapidement ; l’ascite diminue également. Urines : 2.500.

27 octobre. — Il n’y a presque plus d’œdème apparent. l'acte est très difficile à mettre en évidence. La diurèse est montée à 4 litres... Poids : 67 Kk. 200.

30 octobre. — Le malade est transformé. Son visage est aminci ; . ses jambes sont absolument sèches et il présente seulement une légère infiltration au niveau des bourses. Poids : 61 kilos.

2 novembre. — Toute trace d'infiltration a disparu. Poids :.53 k. 900

9 novembre. — Le malade nous quitte ; il pèse 56 kilos. Il a perdu le tiers de son poids.

EN Résumé : Chez un cardiaque mitral : asystolie avec œdèmes considérables et ascite. La ponction d’ascite déclanche la fonte des œdèmes. Au bout de vingt-quatre heures la diurèse n’est pas encore très élevée : 1,500 grammes, et l’ascite s’est un peu reformée. Dans les jours qui suivent, la diurèse devient excellente et, en même temps que les œdèmes, nous voyons disparaître l’ascite.

Nous avons suivi de près chez ce malade la courbe du poids, la courbe de diurèse, la courbe de dilution sanguine et nous les rapportons dans le tableau suivant :