LACOSTE
AÏb. du sérum... 74,2 ; Un jour après : 68,7. He .Deux jours après : 76,3.
Glob. rouges. .. * 4.990.000 | 3.960.000 Glob. blancs... 6.400 | 6.000.
ne Un jour après : 3 litres.
Diurèse ns moins de 500 ; Deux jours après : 4 litres. | Trois jours après : 3 litres.
Troubles fonctionnels . .... Très marqués.
Très améliorés, disparition de la cyanose. Le malade s'endort.
Ée lendemain, le malade se lève. Huit jours après, il sort en excellent état.
OBSERVATION XIII Asystolie. — Œdèmes énormes — Azotémie.
Effet nul de la saignée, notamment sur l’urée sanguine. Décès.
Pru..., 39 ans, charpentier, entre dans le service le 5 février 1923 pour dyspnée avec cyanose, œdèmes énormes des membres inférieurs.
Antécédents. — Trois crises de rhumatisme articulaire aigu : une à 8 ans, à la suite de laquelle on aurait déjà eu l’attention attirée du côté du cœur ; une autre à 20 ans, largement polyarticulaire et fébrile, à la suite de laquelle le malade est réformé ; la dernière, enfin, à l’âge de 32 ans, s’accompagnant de fluxions articulaires qui traînent pendant trois mois. 2
Le début apparent de l’état actuel aurait eu lieu il y a trois mois : dyspnée d'effort, œdèmes malléolaires vespéraux : depuis un mois, œdèmes permanents et progressivement accrus, dyspnée permanente avec hépatalgie. Plus récemment : douleur précordiale.
La dyspnée devenant menaçante et l'infiltration énorme, le malade est amené en pleine nuit à l'hôpital, où notre collègue de
garde pratique une saignée de 800 grammes et fait poser de nombreuses ventouses scarifiées.
Quand, le lendemain matin, nous voyons le malade, ce qui frappe, c’est un œdème considérable qui, non seulement déforme les jambes et les cuisses, mais envahit les bourses, qui sont volumineuses, la paroi abdominale ‘qui ne se laisse pas plisser, et la région lombodorsale, où sont dessinés nettement tous les plis de la chemise.
C'est un œdème blanc, mou, facilement GERS La figure est bouffe, les paupières sont gonfiées.
Les extrémités sont froides et cyanosées.
Température centrale : 3606.
Le malade est tantôt assis sur son lit, parlant Avec agitation, la parole fréquemment coupée par la gêne respiratoire, les yeux brillants, tantôt somnolent, de longues heures immobile, respirant bruyamment.
L'examen montre un foie augmenté et douloureux à la pression, un peu de matité mobile dans les flancs, une pointe du cœur abaissée dans le sixième espace battant en dehors de la ligne mamelonnaire et où l’auscultation fait entendre un souffle systolique très net, irradiant vers l’aisselle.
Le pouls, bien frappé, bat à 98.
Tension artérielle : 12 - 7.
Il y a 32 respirations par minute.
A l’auscultation des poumons, nombreux râles ronflants et disséminés, aux bases sous-crépitants, surtout à gauche.
Urines : 300 à 400 grammes, hautes en couleur.
Gros anneau d’albumine (1 gr. 40 par litre).
Urée du sérum : 2 gr. 50.
En résumé : chez un cardiaque, ancien rhumatisant, asystolie et néphrite, se combinent pour donner lieu à des œdèmes considérables.
Traitement. — En plus de la saignée signalée plus haut :
Purgation (eau-de-vie allemande, sirop de Nerprun).
Digitaline XX. XX. X. puis théobromine (1 gramme par jour).
27 février. — Très nombreuses selles diarrhéiques.
Diminution des œdèmes aux bourses et à la région lombaire. Urine : 2 litres.
28 février. — Augmentation des œdèmes. Chute de la diurèse, dyspnée considérable ; 48 respirations par minute. RUN neE des râles, anxiété, agitation nocturne.
29 février. — Mèmes symptômes accrus :
L 158 — Médications adjuvantes :
Quantité : 1.000 gr. \ Théobromine : 1 gramme. Durée : 25 minutes. } Diététique : eau lactosée, 1 litre. :
Saignée...
… Avant la saignée. Après la saignée.
Pendant la S. : nulle.
‘Trois jours après : 66 k. 100.
Troubl È d 6e, HA ME NE D 'ÉES Dyspnée, agitation.
SOUS SIA € ae à Nulle MES ar nie DA p 12-7 1/4 | 12-7 68,7 Alb. du sérum... 80,6 ? Un jour après : 56.
Deux jours après : 65,5.
Glob. rouges . .. 3.294.000 | 3.150.000 Glob. blancs... 10.000 | 12.000 DIUFÉSE EE 500 | 500.
Œdémessii ss tr. importants | Non modifiés. Un jour après : 67 k. 200.
Poids Este a LC GTR RE O00 | Deux jours après : 67 kilos. | tionnels:" ( agitation. | Observation générale. — La “saignée n’a produit aucune amélioration sensible. | Évolution. — Le malade présente toujours les mêmes symptômes.
La diurèse se déclanche mal, oscille entre 500 et 1.000 grammes. Le malade a, chaque jour, de très nombreuses selles diarrhéiques. Urée sanguine, 1 gr. 95, puis, deux jours après, 2 gr. 39. 9 mars. — Le malade est très agité. Il sort sur sa demande. Il meurt quelques jours plus tard chez lui.
