OBSERVATION XIV
Asystolie avec cyanose. — Azotémie. — Œdèmes très importants. — Hypertension veineuse irréductible.
Ejfet nul de la saignée sur la diurèse, les œdèmes, l’azotémie.
Mar... (Jacques), malade de 36 ans, forain, entre à l’hôpital, le 11 mars 1924, en état d’asystolie grave.
C’est un homme qui traîne depuis six mois, malgré une dyspnée
Et / d'effort très vive et une anorexie complète. En dépit de cette gêne fonctionnelle et de l’affaiblissement sérieux de l’état général, il va encore, de foire, en foire pourfaire son boniment. Mais, dès le numéro terminé, il's’assied, copieusement essoufflé.
Il y à un mois, il entre à Laennec ; au bout de deux à trois semaines, . il sort sur sa demande.
A l'examen, c’est un homme profondément gêné pour respirer. Il est assis sur son lit et nous regarde avec des yeux inquiets. Sur son visage amaigri se mêlent une téinte cyanotique qui souligne les deux lèvres, se fond sur les varicosités abondantes des pommettes, sur le nez couperosé, et um certain subictère qui borde les ailes du nez et colore les conjonctives.
Une trémulation incessante de la tête, des mains, de la langue, évoque des habitudes d’intempérance qui ne datent pas d’hier.
D'une voix cassée, anhélante, il nous raconte que depuis quinze jours, ses jambes sont enflées. Il n’y a pas que les jambes ; les deux membres inférieurs jusqu’au bassin, jusqu'aux parois abdominale et lombaire, sont infiltrées copieusement d’un œdème cyanique qui est peu dépressible et qui est froid. % :
L’abdomen s’arrondit sur un épanchement mobile dans les flancs.
La palpation de l’hypocondre droit accroche un foie scléreux et douloureux dont la pression fait se gonfler les jugulaires.
La pointe du cœur bat dans le See espace ; la matité déborde le bord droit du sternum.
Les bruits du cœur sont perdus par la respiration bruyante et du fait de la tachycardie : il semble, toutefois, qu’il existe un souffle systolique à la pointe.
100 pulsations par minute.
Tension artérielle : maximum 13, minimum 5.
Tension veineuse : 27 1/2.
Aux poumons, nombreux râles de bronchite ; râles sous-crépitants aux bases. Signes pulmonaires importants qui, sans doute, conditionnent la température au-dessus de 38° à l’entrée.
Urines très rares : 100 à 200 grammes par jour vingt-quatre heures.
Signes digestifs importants : diarrhée profuse depuis trois jours : cinq à six selles quotidiennes.
Nausées, vomissements alimentaires et bilieux répétés.
Urée sanguine : 1 gr. 85.
En résumé : asystolie grave sans étiologie cardiaque décelable, œdèmes considérables, azotémie,
12 mars :
Mr
/ Quantité : 900 grammes. | Médicalions adjuvantes : Durée : 1h: 14.
\ Observations : saignée è pus de he de Par Saignée. ..{ difficile, sang épais, très IG DenCan talons noir, Ccoulant mal. In- | Diététique : 1 litre de thé, jection de caféine 0,05 1 litre d’eau lactosée pour activer le débit. par jour.
Avant la saignée. Après la saignée.
Pendant la S. nulle.
Soif DR CN R e t a | Après la S. nulle.
AE M A. Ne pie Maxim. 12 bn à Maximum 11, minimum 4 3/4.
( Non prise.
PUS Re 27:42 l Deux jours après : 26.
Alb. du sérum...... 96,7} 677 Glob. rouges . ..... 4.120.000 | 3.200.000 on ( Un jour après : 250 tre DURS NT 200 gr. | Deuxjours après : 500 grammes. Œdémes sn Considér. | Non diminués.
( Un jour après : 63 kilos.
POIIS ER, Ne :63K. 500 Deux jours après : 62 k. 500, | Trois jours après : 63 kilos.
î ( Grosse ) Troubles fonction. | dyspnée. Un peu atténuée,
En résumé, aucune amélioration sensible ni sur les œdèmes, ni sur la diurèse, ni sur l’état général,
Au reste, le malade décline rapidement.
La dyspnée avec cyanose s’accentue ; la diurèse est absolument insuffisante (500 grammes). Vomissements incessants, diarrhée profuse. Urée sanguine : 1 gr. 77.
De la somnolence s’installe. Le malade, assis sur son lit, geint continuellement.
Le 18 mars, mort.
Aultopsie. — Poumon droit : œdème pleural assez considérable sans épanchement. Poumon ferme un peu carnifié.
Poumon gauche : sensiblement normal.
Cœur : 660 grammes, dilaté dans toutes ses dimensions. Orifice mitral très élargi.
A l'aorte : deux valvules seulement : une petite et une grande.
Foie : 1.900 grammes, muscade.
NE
Rate : 220 grammes, ferme.
Reins : 200 grammes chacun, très fermes, de coloration rougeâtre, se décortiquent bien.
