OBSERVATION XVIII

Poussée subaiguë au cours d'une néphrite chronique avec syndromes hypertensif, azotémique, chlorurémique.

Une saignée juqule une crise d'asthme cardiaque, une autre saignée déclanche la diurèse. Aucun effet sur l’azotémie.

M. Ors... peintre en bâtiments, âgé de 45 ans, entre à l'hôpital le 9 avril 1924.

Il a eu souvent des douleurs abdominales accompagnées de constipation, souvent aussi de la céphalée. Il est pâle ; l'examen des gencives montre un liséré de Burton. Le pouls est tendu.

C’est un ancien spécifique : chancre du foureau à vingt ans, dont il reste la cicatrice. Wassermann et Bauer positifs.

Quinze jours avant l'entrée : angine, lassitude générale, céphalée vive, œdème des jambes, de la face ; albuminurie, Puis apparaissent : insomnie, dyspnée nocturne et pollakiurie,

A l'examen. — Dyspnée vive, orthopnée, anxiété, pâleur.

Œdèmes blancs des membres inférieurs remontant à la région lombaire. .

Tension artérielle : maximum : 21 ; minimum : 11.

Léger galop, deuxième bruit claqué.

Urée sanguine : 1 gr. 10. .

Urines (750) hautes en couleur : albumine, 1 gramme ; cylindres, globules rouges, globules blancs, urobiline.

Poumons : sous-crépitants aux bases, assez étendus à gauche.

Appareil digestif : Burton, état suburral.

Foie, rate, système nerveux : rien à signaler.

En résumé, — Poussée de néphrite aiguë, tout au moins subaiguë,

chez un saturnin atteint vraisemblablement de néphrite chronique.

Traitement. — Eau lactosée ; eau-de-vie allemande, sirop de Nerprun, théobromine : 1 gr. 50 par jour.

12 avril. — À 17 heures, au cours de la contre-visite, nous voyons le malade assis sur son lit, pâle, anxieux, en proie à une dyspnée très vive, se plaignant d’une douleur en barre.

Le pouls est petit et très rapide. Tension artérielle : 17-9.

L'examen des poumons ne montre pas de signes d’œdème aigu.

C’est le tableau de l'asthme cardiaque :

Leque Quantité : 750 grammes.

SALUÉ NS ne de ete UE Dirée 7 HTC Avant la saignée. Après la saignée.

SHp Ne ue Nulle. | Nulle.

DAS et 17-9. | 17—9.

Alb. du sérum... 89,2, | 87,1.

Lois Un jour après : 800.

Diurèse rss 600, Deux jours après : 1.100.

Urée sanguine... 1 gr. 10. | Un jour après : 1 gr. 10. Troubles fonction- ( Dysp. tr. v. ) Ce mate

Nes Ne t Polypnée. ÿ

En résumé. — Cette saignée a calmé immédiatement les troubles

fonctionnels impressionnants, et a déclanché une diurèse satisfaisante.

Evolution. — Amélioration, en dépit de la constitution d’un épanchement pleural de la base droite (formule d’épanchement mécanique) et de la persistance de nombreux râles sous-crépitants dans les deux poumons.

16 avril. — La diurèse étant de nouveau insuffisante; encouragés par les effets de la première intervention, on pratique une nouvelle

saignée : ei RUE Quantité : 650 grammes.

DOLUACE NES Nr Rue EE fe Ps Durée 18 ANUS Avant la saignée. Après la saignée.

OT Les ee 0 On ee RE UE Très légère.

TT Asssssss 5101/2934. 1/"16:1/229 3/4; Alb. du sérum... 75,3 | 69,8.

\ Un jour après : 750.

Diurèse …...... 25 600 À Deux jours après : 1.250.

Conclusions. — Le résultat cherché est obtenu : la diurèse est déclanchée par la saignée, diurèse se maintenant entre 1.000 .et 1.500 grammes.

Évolution. — Amélioration, les œdèmes disparaissent complètement. \ |

Poids. — 9 avril : 62 kilos.

25 avril : 59 kilos.

La tension artérielle se maintient aux environs de maximum : 13 : minimum : 8 ; l’urée sanguine oscille autour de 1 gramme. Le malade garde seulement de la pâleur, une dyspnée facilement réveillée.

17 mai. — Il sort en bon état,