OBSERVATION XIX
Asystolie. — Anasarque chez un aortique.
| Saignée : aucun effet.
PAu..., peintre en bâtiment, 33 ans, entre à l'hôpital le 14 avril 1924 pour œdèmes.
Depuis deux ans, palpitations et dyspnée d’effort, œdèmes fugaces disparaissant par le repos. Depuis six semaines, ces œdèmes deviennent tenaces, et quand nous voyons le malade, ils sont considérables, ayant envahi non seulement les jambes et les cuisses, mais aussi la verge, le scrotum, la région lombaire, la paroi abdominale.
Par endroits, sur la peau œdématiée, quelques taches purpuriques. Ce sont des œdèmes très pâles et mous.
Le malade est entièrement pâle. Il est assis sur son lit, angoissé ; sa respiration est superficielle et rapide ; 40 respirations par minute.
Cœur : éréthisme très net à la vue et choc en dôme à la palpation.
La pointe bat dans le sixième espace, à peu près sur la ligne mamelonnaire.
La matité cardiaque est augmentée et se confond à droite avec la matité hépathique.
L’auscultation donne un double souffle ; un souffle systolique à la pointe qui irradie vers l’aisselle, un diastolique à la base qui s’entend le long du bord droit du sternum et aussi au niveau des vaisseaux du cou.
Par moments, arythmie.
Tachycardie à 108.
Le pouls est bondissant, vibrant.
Au niveau du cou, battements multiples, carotidiens et jugulaires.
Tension artérielle : maxima : 19 (avec lappardil de Vaquez, on ne peut prendre la minima; les battements s entendent jusqu’à 0.
Au Gallavardin, tension artérielle : maximum : 20; minimum : 6 1/2.
Foie : déborde de trois travers de doigt, dur, douloureux. {
Poumons : nombreux sous- Renan, aux deux bases. Signes de bronchites disséminés.
Urines : rares : 500 grammes, hautes en couleur, albumineuses.
Rate, appareil digestif, système nerveux : rien à signaler.
Urée sanguine : 0,82.
En résumé. — Asystolie avec lésions cardiaques titoles insuffisance nette des orifices aortiques et mitraux, élévation de l’urée sanguine.
Le passé du malade est chargé :
Peintre depuis l’âge de treize ans, il a eu des coliques de plomb en 1919 ; deux crises de rhumatisme articulaire aigu : une en 1916, une autre en 1919. On a dû suspecter en plus la syphilis, car la crise actuelle est survenue au cours d’un traitement actif par le Muthanol ; la dernière piqûre dix jours avant l'entrée à l'hôpital. Le malade avait d’ailleurs remarqué que chaque piqûre le fatiguait, l’essoufflait, lui donnait des palpitations et des taches purpuriques.
Médications adjuvantes :
Eau-de-vie allemande.
Sirop de Nerprun.
{ Digitaline XX. XX. XX.
Ouabaïne, 1/4 de milligr.
Diététique :
Eau lactosée : 1 litre.
Quantité : 750 gr.
POIQRÉe, .. Durée : 25 minutes.
Avant la saignée Après la saignée.
Pendant la S. es
SO Lee SU An RS et IN AD, Morks JS aulie, PAIN 19-0 | 17 1/2-6 1/2.
| 65,5 Alb, du sérum... 79,5 ; 1 jour après : - 68,7. ie, { 2 jours après : 61.
Glob. rouges... 2.440.000 | 2.170.000.
FE unese. -.. 500 | 1 jour après 800.
Ne CŒHBRES et Considérables | diminuant peu.
s' \ 1 jour après : 59 k. 200.
id TASER 61 k. 500 } à ns à 4 HD D GO Troubles fonc- ( Très accen- ie tionnels ..... ( tués. Dinant Leu Sigries. physiques &..: 1... À | persistance de la tachyÿarythmie.
Évolution. — Peu de modifications.
La diurèse retombe vite à 500, les œdèmes ne continuent pas à diminuer, la dyspnée recommence avec angoisse. Le malade est emmené par sa famille. Nous apprenons qu'il meurt quelques jours plus tard.
En résumé. — La saignée, dans ce cas, n’a pas eu d'effet. Il s’agissait d’une asystolie irréductible avec lésions de l'aorte, et d'autre part, participation possible du rein dans ces œdèmes volumineux. Les injections mal supportées de sel de bismuth ont peut-être été pour une part dans la genèse de ces accidents terminaux.
à OBSERVATION XX Asystolie chez une aortique. — Saignée artérielle,
Heureux effets de la saignée sur les troubles fonctionnels et sur la diurèse,
Mme WEs..., blanchisseuse, 50 ans, entre à l'hôpital le 8 janvier 1924, pour dyspnée.et toux.
Depuis six semaines : crises de dyspnée nocturne, œdèmes des jambes, douleurs précordiales. La marche devient peu à peu impossible, entraînant une oppression douloureuse, insupportable, qui
arrête la malade toutes les cinq minutes, avec une pénible sensation de barre épigastrique. Toux. expectoration.
A l'examen. — Malade animée (éthylisme avoué), amaigrie, lèvres cyanosées, conjonctives subictériques, orthopnée.
Foie très augmenté et douloureux à la palpation, un peu d’ascite.
Augmentation de volume du cœur. Double souffle aortique. Tension artérielle : maximum, 21 ; minimum, 6 1/2.
Sous-crépitants fins aux deux bases pulmonaires.
Système nerveux : abolition du réflexe achilléen gauche, Supifé gauche irrégulière.
On recherche la syphilis. Vers l’âge de 22 ans, céphalée nocturne ; chute des cheveux.
Wassermann positif.
Bauer positif.
Urines rares, entre 500 et 700.
Urée sanguine : 0,58.
Traitement. — Pilules de Lancereaux : six par jour.
Le 12 janvier, la dyspnée étant toujours très vive, saignée de 400 grammes (1) qui soulage beaucoup la malade et déclenche une diurèse qui passe de 500 à 1.500 grammes.
15 janvier. — Le foie a diminué de volume et est moins douloureux.
17 janvier. — Le foie est très diminué, le pouls est bien frappé,
la dyspnée nocturne est en diminution, mais persiste cependant et demande parfois à être soulagée par la morphine.
30 janvier. — La malade sort améliorée, mais souffrant toujours d’une dyspnée que calme seulement l’opium.
28 avril. — La malade revient à l'hôpital en mauvais état.
Depuis quatre mois, elle n’a pas travaillé, mais surtout depuis quinze jours elle est facilement oppressée par le moindre effort. La nuit même, elle est réveillée par une barre précordiale.
Quand nous la voyons, elle a le facies typique de l’asystolique : assise sur son lit, anhélante : 40 respirations par minute, les lèvres cyanosées, les joues couvertes de varicosités cyaniques, les conjonctives subictériques.
Sa respiration est bruyante ; ; il ya du fees sus et sous-sternal et sus-claviculaire.
Les extrémités sont froides et cyanosées.
Œdèmes des jambes et de la face interne des cuisses, de la en lombaire ; abdomen globuleux.
(1) Lors de cette première saignée, nous n’avions pas suivi personnellement la mzlade et les effets de cette saignée n’ont pas été notés systématiquement.
Le foie atteint l’épine iliaque. Il est dur, douloureux à la palpation (reflux hépato-jugulaire).
Cœur : pointe dans le septième espace, en dehors de la ligne mamelonnaire. La M empêche de percevoir les souffles orificiels.
Tension artérielle : maximum, 15 ; minimum, 5.
. Pouls rapide (120) et faible.
Poumons : râles ronflants et sibilants très nombreux disséminés dans les deux poumons.
Urines : très rares, hautés en couleur.
Système nerveux : abolition des réflexes Rchiléèpe.
Traitement. — Le 28 avril (jour de l'entrée) :
Purgation : eau-de-vie allemande, sirop de Nerprn. Ai Ne 25 gouttes.
29 avril. — Même état, la dyspnée est pareille, la malade n’urine pas. ” Saignée : la phlébotomie est impossible ; on recueille seulement quelques centimètres cubes de sang. On a recours alors à une saignée artérielle à la radiale.
Ad : ! Médications adjuvantes :
Quantité : 450 grammes. | Piataline MX
Durée : 45 minutes. | Oùabaine. 1/4 de tailligr,
Saignée. RE rvation : saignée ep ; OSE 8 Diététique : eau lactosée :
artérielle. d'en Avant la saignée. Après la saignée.
DO A ER An et eee « péstisoe Nulle.
FA rhone: 15-5 | 15-5 (1).
Alb. du sérum... 68-6 | 63,4.
Un jour après : 1.250.
Diurèse it... 200 } Deux jours après : 1.100.
Trois jours après : 1.500.
Fons ae \ DySpree: Amélioration considérable. tionnels..... ( Orthopnée. |
Évolution. — Le lendemain, la dyspnée a considérablement diminué, la cyanose a disparu, le foie a élevé son bord inférieur de deux travers de doigt.
L'apparition des urines est plus lente, mais se déclenche cepen-
(1) Après la saignée, les battements sont beaucoup mieux perçus au vensig phone.
Le ARD
dant, car deux jours après la saignée elle atteint 1.100 centimètres cubes ; en même temps, les œdèmes fondent rapidement.
Il ya amélioration, notamment des troubles fonctionnels, : dyspnée douloureuse, polypnée, douleur précordiale.
Le cœur est plus calme, on perçoit un double souffle aortique. Mais la tachyarythmie réapparaît vite, présentant au bout de peu de jours des recrudescences qui s accompagnent d’une nouvelle crise dyspnéique.
Apparition d’un placard douloureux de gangrène embolique au niveau du gros orteil gauche.
Bien qu'immobilisée à une diététique sévère, la malade voit revenir de temps à autre l’essoufflement qui l’oblige à passer ses nuits assise dans son lit, calmée seulement par la morphine.
En juillet, la malade sort un peu améliorée.
; En résumé. —— Chez cette aortique asystolique, la saignée a eu un heureux effet sur les troubles fonctionnels ; polypnée et dyspnée douloureuse, et sur la cyanose, |
Mais l’amélioration qui a remplacé un état quasi-paroxystique d’asphyxie, n’a pas été suivie de guérison. Les accidénts menaçants ont été évités, mais la malade reste une instable, guettée par la moindre défaillance du cœur, craignant le retour de ses crises douloureuses.
