OBSERVATION XXI
Asystolie mitrale irréductible.
Après la saignée : dilution insignifiante du sérum. Décès.
Mme C..., 68 ans, est entrée à l'hôpital Bichat le 14 mai 1924. Tout révèle dans son habitus extérieur une asystolie avancée. Assise sur son lit, elle laisse pendre en dehors ses deux jambes copieusement infliltrées par un œdème qui occupe également la paroi abdominale et la région lombaire. Visage anxieux ; une légère cyanose teinte les lèvres et les pommettes ; les jugulaires sont saillantes et animées de battements, la parole est faible, anhélante, entrecoupée à la minute par cinquante respirations qui sont superficielles et s’accompagnent d’un tirage intense.
L'examen montre la pointe du cœur dans le cinquième espace, légèrement en dehors de la ligne mamelonnaire. La matité cardiaque déborde le bord droit du sternum.
On perçoit à l’auscultation un souffle systolique, dur, en jet de vapeur, semblant avoir son maximum à la pointe, irradiant vers J'aisselle, mais se percevant également avec une grande netteté au. niveau de l’appendice xyphoïde et aussi le 10R£ du sternum presque jusqu’à la base.
Le pouls est faible : 100 pulsations à la minute.
Tension artérielle : maximum, 14 ; minimum, 9 (Vaquez) ; tension veineuse : 16 1/2, hyperglobulie à 5.600.000.
-Poumons : matité dans les parties inférieures du thorax. Sur un fond général de silence, râles sous- crépitants fins aux bases, ronchus et sibilances aux parties moyennes et aux sommets. Expectoration légèrement mousseuse.
Le foie est augmenté de volume. Sa limite supérieure n’est pas abaissée ; son bord inférieur est décelé par la percussion à deux travers de doigt au dessous du rebord costal ; la palpation le montre descendant plus bas encore, réveille une douleur vive et permet de constater un reflux des jugulaires.
Les urines sont très diminuées, hautes en couleur, légèrement albumineuses (0,50).
La température est à 370. |
(Renseignements connus ultérieurement : urée sanguine : 0,65; Wassermann : négatif.)
L'état de la malade ne permettait pas un long interrogatoire. : Nous apprenons cependant qu’elle a fait déjà un séjour à l’hôpital en 1919 pour congestion pulmonaire et insuffisance cardiaque traitées par révulsion (ventouses scarifiées) et toni-cardiaque (six pilules de Lancereaux pendant cinq jours).
. Au bout de deux semaines, la malade sortait améliorée.
Elle revenait en 1922 avec de l’œdème des membres inférieurs, : de la dyspnée, de la cyanose. Ventouses scarifiées. Pilules de Lancereaux. Durée du séjour : trois mois.
En 1923 : même séjour, mêmes symptômes, même thérapeutique.
Mais la malade n’est pas complètément améliorée. Elle traîne, Sa dyspnée ne s’est jamais complètement éteinte.
Nous sommes donc en présence d’une cardiaque qui revient pour la quatrième fois à l'hôpital en crise d’asystolie, celle-ci plus sévère que les précédentes. Nous pensons appliquer sensiblement la même thérapeutique que celle qui déjà a bien agi. Nous faisons à la malade une saignée.
| Quantité : 775 gr. | | Durée : 1 h. 1/2.
Observations : saignée pénible, difficile, laborieuse : le sang s’écoule È Saignée. .. goutte à goutte ;ilest , Diététique : eau lactosée. noir, épais ; une injec— tion de 0,25 de caféine donne pendant 10 mi- | nutes une accélération sensible de l’écoule-
| ment.
Avant la saignée. Après la saignée.
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