HAS RER

PM (Clander 16 1/2 | Non prise.

Alb. du sérum... 68,7 | 66,6.

Glob. rouges .... 5.600.000 | 4.680.000.

Glob. blancs …... 6.500 | 4.000.

Après la saignée, la malade s'endort. Dans la nuit, crise de suffocation qui dure dix minutes, et mort.

Autopsie. — (Le 16 mai 1924).

Cœur très volumineux. Cette augmentation de volume tient uniquement à un énorme développement du cœur gauche. En incisant le bord droit du cœur, on entre dans la cavité du ventricule gauche, sur une hauteur de 4 centimètres au-dessus de la pointe. Les cavités droites, oreillette et véntricule, sont remarquablement exiguës ; dans la cavité ventriculaire droite, on voit pour ainsi dire bomber la cloison interventriculaire. Au contraire, les cavités

gauches, oreillette et ventricule, sont démesurément élargies (1).

Les parois du ventricule sont extrêmement épaisses et constituent dans la région de la pointe une véritable masse charnue. L'’orifice mitral est très large, mais la valvule mitrale est souple et normale, Aorte normale.

Le foie est très augmenté de volume, nettement muscade. La rate est de dimensions moyennes et très ferme ; quelques placards de périsplénite.

(1) Grande asystolie chez une mitrale sans dilatation du ventricule droit. A. LEMIERRE et Kt. BERNARD. Soc. Méd. des hôp., 6 juin 1924.

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Les poumons, gorgés de sérosités, sont putréfiés. Les reins sont putréfiés, mais ne preutens pas de sclérose notable ; leur volume est normal. |

OBSERVATION XXII . Asystolie pulmonaire.

Efjet remarquable de la Saignée sur l'hypertension veineuse, la diurèse, la fonte des œdèmes. Evolution identique si la saignée est suivie de toni-cardiaque ou si elle est pratiquée isolément.

LÉ, chauffeur d'usine, 44 ans, s’est fait soigner pendant et depuis la guerre, pour bronchite et emphysème. Il entre dans le service le 20 février 1923 : le visage est cyanosé ; la face et le thorax sont littéralement bleu, de même que les membres supérieurs à leur extrémité. 3

Dyspnée avec orthopnée. Le malade est assis sur son lit, les jambes pendantes hors du lit. Tirage sus-sternal, sus-claviculaire, -sous-costal, gonflement des jugulaires ; battement des ailes du nez. Subictère des conjonctives.

Douleur dans l’hypochondre droit et la région épigastrique.

Quand on découvre le malade : œdème rouge, dur, douloureux des jambes et de la face interne des cuisses.

Cœur : choc faible de la pointe, difficile à percevoir, tachyarythmie intense. Auscultation difficile. Pouls faible à 110. Tension artérielle : maximum, 13 ; minimum, 8.

Poumons : encombrement dans les deux champs, surtout nombreux sous-crépitants aux deux bases, principalement à droite ; ronflants disséminés.

Foie : Considérablement augmenté, déborde d’un travers de main, palpable au creux épigastrique et même dans l’hypochondre gauche ; il est dur et très douloureux.

Urines : rares, foncées, légèrement albumineuses.

Rate ; système nerveux : rien à signaler.

Urée sanguine : 0,38.

Saignée. — Quantité : 1.000 grammes.

Tension artérielle : : Avant : maximum 13, minimum 8 ; Après : maximum 12, minimum 8.

Rapidement, la dyspnée, la cyanose disparaissent. Le malade est nettement soulagé.

Pendant la nuit, le malade endormi, le pansement du bras se défait, la plaie faite au cours de la saignée se met à saigner abondamment. Quand on s’apercoit de l’incident, le matelas est traversé, il y à par terre une mare de sang importante. Cette nouvelle saignée est difficile à évaluer. Cependant, elle n’est sûrement pas inférieure à 500 grammes. Après cette saignée :

Tension artérielle : Maximum 10 1/2, minimum 7.

Le malade n’a pas soif. :

Le lendemain, diurèse importante, qui s accentue encore les jours suivants. Résumons dans un tableau cette saignée : à

{ Ps adjuvantes :

Digitaline. XX RM ( Quantité : 1.000 gr, plus 500 environ. 4 \

puis théobromine : 1 gr.

par jour.

Diététique : lait : 1 litre puis 2 litres.

over il

Avant la saignée Après la saignée.

Soi Le Pendant la $. : nulle.

ER RUES NT MEME RAS EEE Après la S. : nulle.

He —8 (après saignée intentionnelle).

T. A. . | 10 1/2-7 (après saignée spon- |." ‘tanée.) Un jour après : 1.500.

FHurèse ie TR 600 ; Deux jours après : 3.000. | Trois jours après : 3.000.

CÉdernes ne ue Tr Cimport: | Fondent à vue d’œil. Troubles fonc- Dyspnée av. ‘ à :

ACL je Rs te Disparaissent rapidement.

Signes physiq. ... Tr. gr. foie. | Diminut. rapide de volume. Évolution. — L'amélioration est très rapide. Au bout de vingt-

quatre heures, toute cyanose a disparu, les œdèmes fondent extrémement vite. Au bout de deux jours, la dyspnée n'apparaît plus que si le malade fait un effort ; surtout la diurèse est excellente, oscillant autour de 3 litres. \ Le 8 mars, après un séjour de deux semaines, le Rte sort tout à fait amélioré.

21 mai. — Retour du malade dans le service,

o HOT

Asystolique comme la première fois. Assis sur son lit, le visage et les lèvres cyanosés, anhélant.

Tirage considérable : 38 respirations par minute.

Œdèmes très importants des jambes, des cuisses, de la paroi lombaire. ï Hépatomégalie douteuse, Encombrement des bases PUSADAUReS Pouls : 80. Arythmie.

ù Médications adjuvantes :

{ Quantité : 1.100 gr. 0.

ji Durée : 31 minutes. Diététique : eau lactosée : nt Observation : très bien | 375 gr. le premier jour, |. supportée, puis 1.000 gr. par jour pendant quatre jours.

Avant la saignée.

Après la saignée

Nulle.

1 jour après. Max. 9-Min. 5 2 jours après. Max. 8-Min. 5 3 jours après. Max. 9-Min. 5 LED + ”i

un jour après : 8 12:

deux jours après : 10.

) | ur ane - 10 | |

DC RÉ NES ARE 10 Nulle

Thdie ROC ve te LAVE T2

quatre jours après : 9.

61 1/2. 4 un jour après ; 57,9.

deux jours après : 60,2.

trois jours après : 60,66.

4.360.000 Glob. rouges... 5.560.000 Re A Glob. blancs ….. 7.000 | 6.750.

| un jour après : 3.000.

DEUTÉSO Se ren à 600 | deux jours après : 2.500.

| trois jours après : 1.500.

Œdèmes …...... Tr. import. | fondent rapidement.

/ un jour après : 48 kgr. 800.

deux jours après : 45 kgr. 500.

trois jours après : 44 kgr. 500.

\ quatre jours après : 43 kgr. 900,

Alb. du sérum... O7

POUSSE Se 51 k. 500 :

Avant la saignée. | Après la saignée.

Troubles fonc- ( Orthopnée Diddl fionnels.... | Cyanose. P ravis Ron | Ne déborde plus que de 2 tra- Signes phy- Poumon $ nt vers de doigt. Uu jour après : SEJUES 5° be : t seuls se maintiennent quelques . | Fe ne râles à la base droite.

\ général.

En résumé : saignée très copieuse, aucune sensation de soif, tension artérielle à peine modifiée ; tension veineuse nettement abaissée et qui se maintient dans la normale. à

Diurèse, remarquablement déclenchée et entraînant la fonte des œdèmes.

Au cours de la première saignée, nous avions corsé notre intervention avec une cure de toni-cardiaque : digitaline, ét de diurétique : théobromine. ,

Lors de la deuxième saignée, nous n'avons eu recours qu: à une simple restriction de liquide.

En cinq jours, le malade a absorbé 4 litres 1/2 de se Il a uriné 10 litres.

Le malade étant arrivé au poids de 43 kil, 900, nous avons essayé chez lui une cure digitalique (XX. XX. X.) pour voir quels en pouvaient être les effets. Le malade, au bout de quelques jours, est arrivé à un poids de 43 kilos. C’est là une diminution qui est de peu d'importance.

Il semble donc qu'avec la saignée seule, on ait obtenu HO la fonte des œdèmes tout ce qui était possible.