TAPER ESC UN 15-1204 TALS

Alb. du sérum... HDI Ÿ Une heure après : 49,1. Glob. rouges .... 5.400.000 | 4.450.000.

Glob. blancs ..... 9.800 | 10.700.

D)TAT Sert 0 | 0.

(Edémes rare 3 Considérab. | Considérables.

Troubles fonction- | pipes ; agitation, Un peu plus calme.

els Re NES go

à à k \ Cœur plus régulier.

Signes physiques. Pouls : 98. l'Pouls 76:

Le lendemain, 13 juin, la malade'est un peu mieux ; elle a bien reposé pendant la nuit.

Ponction de la‘plèvre droite : 850 grammes de liquide à formule d’hydrothorax. Absence de coagulum fibrineux, placards endothéhaux. Albumine : 7,7. |

On pratique une injection d’un Er de milligramme d’ouabaïne- Une demi-heure après, suffocation ; mort.

Aultopsie. — A l'ouverture du thorax, grosse quantité de liquide dans les plèvres, le péritoine, le péricarde.

Poumons : Splénisation des deux bases. Pas de tuberculose apparente.

Cœur : globuleux. Ventricule gauche nettement hypertrophié ; valvules mitrales, rien ; valvules aortiques : arthérome, qui s'étend sur l'aorte. Ventricule droit petit; le bord droit du ventricule gauche bombe à son intérieur. |

Foie : non augmenté, muscade ; un peu de sclérose.

Rate : périsplénite.

Rein droit : pâle, corticale pâle.

Rein gauche : ficelé ; à un des bords, caverne grosse comme une noix ; à l’autre bord, un tubercule gros comme un pois.

Thorax et abdomen : pas d’adénopathie tuberculeuse.

OBSERVATION XXV Asystolie. — Myocardie. — Décès.

Irréductibilité de l'insuffisance cardiaque. La saignée — et aussi la morphine, — produisent une | NPARAAMIR passagère en déclenchant la diurèse.

M. BaAcu…, chauffeur d’auto, 44 ans, est entré à l'hôpital le 25 juin 1924, pour œdèmes des membres inférieurs et albuminurie.

Le début apparent de son affection remonte à trois ans ét demi environ : dyspnée intense nécessitant son admission à Beaujon, où il reste sept semaines, avec de l’essoufflement accompagné de points de côté thoraciques.

Au cours de son séjour : phase d’oligurie durant deux jours, à la suite de laquelle les urines contiennent de l’albumine. Celle-ci a disparu lorsque le malade quitte Beaujon, amélioré. Mais, depuis cette époque, il a dû renoncer à un travail régulier. À plusieurs moments, à la suite de crises de dyspnée, il a été soigné par digitaline et théobromine. Dans l'intervalle de ces crises, dyspnée d'effort. Depuis un an, légers œdèmes des membres inférieurs le soir APEPR la fatigue. Et, de plus, toux fréquente et expectoration. /

D'ailleurs —et c’est un point sur lequel le malade insiste — depuis vingt-quatre ans il est atteint de bronchite chronique contractée, dit-il, pendant la campagne de Madagascar, et pour laquelle il aurait été réformé. De plus, paludisme, dont il ne garde d’ailleurs que d’insignifiants rappels. Enfin, éthylisme : pituites matinales, cauchemars. Pas de spécificité avouée : Wassermann négatif.

Examen. — Le visage pâle et bleuté. Quand le malade remue, fait un'effort, ce bleu s'accentue, notamment au niveau des ailes du nez et des lèvres,

Respiration artificielle et rapide. Orthopnée.

Œdèmes peu accentués, blancs, des jambes et de la face interne des cuisses.

Cœur : la pointe bat dans la partie gauche de l'angle costo-xyphoïdien : éréthisme cardiaque.

Bruit de galop droit.

Accentuation du deuxième bruit au foyer pulmonaire,

Pas de souffle orificiel.

Pouls : tendu, rapide, entre 100 et 120 ; bien frappé. Pas d’arythmie. Tension artérielle : maximum 16 1/2, minimum 12.

Foie : nettement augmenté, palpation douloureuse,

Poumons : sonorité très sxagérée dans l’ensemble et qui gêne la percussion du cœur.

Inspiration humée ; expiration prolongée et siflante dans l’ensemble des deux bases pulmonaires. Quelques râles fins à la base droites" *

Urines : rares, quelques cylindres. Albumine : 0,50 à 1 gramme, Urée sanguine : 0,39.

Reste de l’examen négatif.

En résumé : chez un tousseur de longue date ayant déjà eu vraisemblablement une défaillance cardiaque il y a trois ans et ayant eu, depuis lors, à intervalles variés, des petites crises d’hyposystolie, apparition de phénomènes d'insuffisance cardiaque plus importants caractérisés par orthopnée avec cyanose, œdèmes légers, gros foie, abaissement de la pointe du cœur, tachycardie.

Après purgation, le malade reçoit une cure de digitaline XX. XX.X.

La diurèse est longue à se déclencher. Les troubles fonctionnels ne s’amendent pas.

Le 4 juillet, le malade est très gêné pour respirer. Il tousse et expectore beaucoup. Il a de nombreux râles aux deux bases. Le pouls se maintient rapide.

Le malade se plaint de céphalée.

Le 15 juillet, après une saignée de 350 grammes, on recommence une cure de digitaliné : 10 gouttes par jour pendant une semaine. L'amélioration est de courte durée.

Le 25 juillet, nouvelle petite saignée de 250 prit et cure de pilules de Lancereaux : 6 par jour pendant cinq jours. Il y a une atténuation des troubles fonctionnels. La diurèse est plus importante (2 litres). Les œdèmes diminuent un peu, mais le malade se plaint beaucoup de gêne respiratoire, de céphalée, d’insomnie.

Le jer août, petite saignée de 275 grammes; ones 1/4 de pus gramme, renouvelée le lendemain.

Amélioration faible : dyspnée, cyanose, one.

- Nouvelle cure d’ouabaïne,

. Puis, comme le malade se plaint beaucoup, on arrête les tonicardiaques, et à partir du 5 août, on fait chaque jour deux piqûres de chlorhydrate de morphine (1 centigramme). Le malade est beaucoup plus calme ; il peut dormir ; en même temps, la dyspnée est très atténuée. Et, de plus, fait à retenir, une diurèse très importante se déclenche et se maintient à 3 litres pendant plusieurs jours.

Mais, à partir du 24 août, de nouveau le malade est très gêné.

Le 27 août, il est assis sur son lit en orthopnée, anhélant, pâle, avec les lèvres cyanosées, anxieux. Il se plaint de plusieurs nuits d’insomnie ; sa figure est bouffie. Œdème des membres inférieurs, des cuisses, des bourses, de la paroi abdominale. Le foie déborde de cinq travers de doigt ; il est douloureux. :

La pointe du cœur bat au creux épigastrique. Bruit de galop droit très net ; la matité déborde le bord droit du sternum. Pouls : 112. Râles sous-crépitants fins aux deux bases.

On pratique une saignée :

Médications adjuvantes :

| Bisitaline : XX. XV.:X,, puis théobromine 1 gr. 50.

Diététique : eau lactosée :

«1 litre.

( Quantité : 800 gr.

Saignée. ..: ; ; g { Durée : 23 minutes.

Avant la saignée. Après la saignée.

SOIT Re our Nulle | Nulle.

PA A 0 0 LA] 1829: PONS, ee 108 | 92.

Alb. du sérum... 72 | 54,7.

DEA o Un jour après : 3.000.

PER she As Se Deux jours après : 2.500.

Œdèmes ….. © Tr. import. | Très diminuée.

HS Un jour après : 52 kgr. 400.

POS ER EanRes. 54 kgr. Deux jours après : 51 kgr. Troubles fonction- ie | Diminution de la dyspnée et de

él tes Le de l’orthopnée.

Évolution. — En somme, amélioration très nette. Le malade s’en-

dort, et, dans les jours qui suivent, il se trouve nettement amélioré.

AUS 4 Se

Mais cette amélioration est de courte durée ; elle dure environ une semaine. De nouveau, le malade est gêné pour respirer. Nous trouvons sa tension veineuse à 21 ; de la cyanose apparaît, de temps en temps, au niveau des lèvres ; les urines sont moins abondantes ; la tachycardie se maintient. On est forcé de recourir encore à des . toni-cardiaques qui n’ont qu’une action très médiocre.

7 septembre. — Les urines tombent à 500 grammes ; le malade devient somnolent (l’azotémie ne dépasse pas 0,50). Il a du délire tranquille, agité de quelques secousses, de quelques trémulations.

Des vomissements apparaissent, la dyspnée avec orthopnée est presque continue, la tachycardie persiste. Bruit de galop droit.

30 septembre. — Mauvais état. Albumine : 1 gramme ; urée sanguine : 0,61.

Secousses musculaires nombreuses.

Grande pâleur, myosis.

Respiration suspirieuse.

Coma.

. Décès le 2 octobre.

Autopsie. — Cœur : dilatation de l'oreillette droite.

Épaississement des parois du ventricule gauche.

Poumons sensiblement normaux.

Foie cyanosé.

Rate petite : 75 grammes. /

Reins pâles. Sous la capsule, macules jaunes, atypiques, légèrement saillantes.