DÉFORMATIONS DU RACHIS

venons de rappeler Fommairement montrent que les déformations de la colonne vertébrale chez les myxœdémateux n'ont pas été « méconnues jusqu'à présent ».

Technique pour Texamen des réflexes;

Par CROUZON.

Les réflexes usuels étudiés en clinique sont les réflexe tendineux, cutanés et pupillaires.

Réflexes tendineux — Pour l'étude des réflexes tendineux, il est utile et presque nécessaire de se servir d*un marteau à percussion. Ce n'est donc que dans les cas où le marteau fait défaut qu'on se servira de la percussion avec le bord cubital de la main, avec les doigts, avec le dos d'un couteau, avec une cuiller, etc.

Réflexe rotulien. — Les positions à donner au malade sont nombreuses : on peut lui faire croiser les jambes l'une sur l'autre, on peut le faire asseoir sur le bord d'un lit ou d'une table, etc. Le meilleur procédé est le suivant : on fait asseoir le malade sur une chaise, on lui commande d'étendre à moitié les jambes sur les cuisses en laissant toutefois reposer ses pieds sur le sol. Les jambes doivent alors former un angle obtus à 135® avec les cuisses. On conseille au malade de ne pas se raidir, de laisser ses. jambes molles.

On percute alors le tendon rotulien. Le réflexe se perçoit :

a) par le mouvement de propulsion du pied ;

b) par la contraction visible du triceps ;

c) en palpant le triceps dont on sentira la contraction sous la main.

Quand le malade est couché, pour rechercher 1« réflexe, on passe la main sous la cuisse du malade, on soulève légèrement celle-ci en laissant cependant le membre dans le relâchement. Si l'on percute alors le tendon, la jambe s'étend sur la cuisse.

Réflexe contralatéral des adducteurs (P. Marie). — Au réflexe rotulien doit être joint le réflexe contralatéral des adducteurs-

80 Examen des réflexes.

Ce réflexe consiste, en effet, dans uue contraction des adducteurs provoquée par la percussion du tendon rotulien du côté opposé. On peut le rechercher le malade étant assis ou couché.

Si 1^ malade est assis, on lui fait prendre la même position que pour la recherche du réflexe rotulien en lui faisant écarter légèrement les cuisses. On voit alors à chaque percussion du tendon rotulien une adduction légère de la cuisse du côté opposé. Ce réflexe n'est bien apparent que lorsqu'il est exagéré.

Si le malade est couché, on place une des deux jambes, la droite par exemple, en flexion sur la cuisse et la cuisse en abduction. On percute alors le tendon rotulien gauche en soulevant légèrement la cuisse du malade, il se produit uue extension de la jambe gauche et, en même temps, du côté droit le réflexe contralatéral qui consiste en une adduction de la cuisse.

Réflexe achilléen. — Le réflexe du tendon d'Achille doit être recherché de la façon suivante : le malade doit être autant que possible déchaussé. On lui commande : « mettez-vous à genoux sur la chaise en me tournant le dos. » On lui conseille de s'avancer aussi près que possible du dossier de la chaise et de ne pas raidir ses jambes. On s'assure du relâchement de ses muscles du mollet en les palpant ou en mobilisant le pied sur la jambe, on frappe alors du marteau le tendon d'Achille : on voit le pied s'étendre sur la jambe, la plante du pied tendant à passer du plan vertical vers le plan horizontal. Sans entrer ici dans le séméiologie du réflexe achilléen, nous ne pouvons mieux mettre sa valeur en relief qu'en signalant sa disparition précoce dans le tabès alors même que les réflexes rotuliens existent encore (Babinski).

Quand le réflexe est exagéré, la percussion peut faire apparaître le phénomène du pied qui consiste en une série d'extensions rythmiques et saccadées du pied sur la jambe. Le clonus du pied peut, du reste, être recherché d'une autre façon : en faisant étendre complètement le membre du malade et en cherchant à provoquer la flexion forcée du pied sur la jambe, le pied s'anime des secousses d'extension rythmiques et saccadées qui constituent le clonus.

Réflexes du coude et du poignet. — Pour chercher le réflexe du coude, on place l'avant-bras en demi-flexion sur le bras et on le soutient de façon à le laisser dans le relâchement. On