RÉFLEXES CUTANÉS

percute le tendon du triceps brachial au-dessus de Tolécrâne : il se produit un mouvement d'extension de l'avant-bras sur le bras.

Les réflexes du poignet se recherchent aussi, le membre étant dans le relâchement, la main du malade reposant dans la main de l'observateur. La percussion se fait alors sur les tendons du bord radial, du bord cubital, de la face dorsale, et delà face palmaire du poignet et elle produit la contraction des muscles correspondant aux tendons percutés.

Réflexe massétèrin. — Nous rapprochons des réflexes tendineux le réflexe du masséter. On le produit en percutant directement le muscle masséter ou mieux de la façon suivante : on commande au malade d'entrouvrir la bouche sans faire d'effort. On appuie la lame d'un couteau ou d'un coupe-papier sur les arcades dentaires inférieures et on percute avec le marteau la surface de la lame. L'arcade dentaire s'abaisse sous le choc, puis est soulevée par la contraction du masséter : c'est là le réflexe.

Réflexes cutanés.

Réflexe plantaire. — On le recherche en chatouillant légèrement la plante du pied, (sur son bord externe de préférence) avec une épingle, une plume, une pointe de crayon^ avec l'ongle. Il faut recommander au malade de se raidir et, au besoin, aux sujets impressionnables de fermer les yeux.

A l'état normal, les orteils se fléchissent, c'est-à-dire se rabattent vers la plante du pied ; à l'état pathologique, ils s'étendent, c'est-à-dire se renversent vers le dos du pied, la face palmaire des orteils tendant à regarder le plafond.

C'est au gros orteil que se voit le mieux le mouvement d'extension ou de flexion : c'est donc sur lui que doit se concentrer l'examen de l'observateur. On devra éviter de confondre l'extension des orteils, phénomène réflexe indépendant de la volonté, avec les mouvements de défense du pied d'un malade craintif qui, au moindre attouchement, fléchit le pied sur la jambe et simule ainsi l'extension des orteils.

Le réflexe plantaire peut être diminué ou aboli et il y a quelques années c'était le seul point que pouvait éclairer la recherche de ce réflexe. Sa valeur s'est accrue depuis que Babinski a fait connaître la séméiologie de l'extension des orteils : il a montré que le signe signifiait « trouble dans le système pyramidal » et qu'il est lié le plus souvent à une

82 Examen des réflexes.

affection organique du système nerveux : hémiplégies, diplégies, paraplégies, etc. Il fait défaut dans Thystérie. On voit donc de quelle importance est sa recherche.

Réflexe crémastérien. — On chatouille avec une épingle la peau de la face interne des cuisses, on voit une élévation du testicule du côté correspondant. On doit pratiquer cet examen successivement sur chacune des cuisses pour observer chacun des réflexes. On peut les provoquer aussi en serrant violemment avec la main, de façon à comprimer les masses musculaires de la face interne de la cuisse au-dessus du genou.

Réflexes abdominal et épigastrique : — On les recherche en chatouillant d'une épingle la peau de la paroi abdominale successivement à droite et à gauche de la ligne médiane, d'abord au-dessous de l'ombilic, puis au niveau de la région épigastrique. Il se produit du côté excité une contraction du grand droit, des obliques et du transverse qui fait rentrer l'abdomen.

Réflexe hulbo-caverneux. — 11 est d'un usage plus rare en clinique : on l'obtient en saisissant le gland entre les doigts à travers le prépuce, on le comprime légèrement jusqu'à ce qu'il s'échappe des doigts. On le perçoit en palpant l'urôtre au niveau de la région scroto-périnéale : on sent une contraction musculaire due au bulbocaverneux.

Réflexe anal. — Il consiste dans la contraction et l'élévation du sphincter de l'anus sous Tififluence du chatouillement, avec une épingle, de la peau de la région anale. Il importe de donner au malade une des positions suivantes :

a. Debout le bassin fléchi sur les cuisses, le corps penché en avant, les jambes éloignées, le malade écartant ses fesses de ses mains.

5. Couché sur le dos, les jambes en l'air^ les fesses écartées.

c. Le malade couché sur le flanc, la jambe de ce côté allongée, l'autre jambe fléchie.

Réflexes pharyngé et palpébral. — Nous joignons ces deux réflexes aux réflexes cutanés. Le réflexe pharyngé s'obtient en chatouillant le pharynx avec un tortillon de papier ; il provoque une sensation désagréable de picotement, des nausées et quelquefois des vomissements. Ce réflexe fait défaut dans l'hystérie, dans les paralysies pharyngées bulbaires ou

RÉFLEXES PUPILLAIRES. 83

pseudo-bulbaires. — Le réflexe palpéhral est la réaction d'occlusion de la paupière qui se produit quand on touche du doigt ia cornée. Ce réflexe disparaît dans le sommeil chloroformique, dans le coma épileptiquo, dans le coma apoplectique, etc.

Réflexes pnpillaires.

II existe de nombreux réflexes pupillaires : à la lumière, à l'accommodation, à la douleur, à l'effort d'occlusion des paupières, etc. Le réflexe lumineux est le seul important en clinique : son absence est signe de tabès, de paralysie générale ou d'affection syphilitique du système nerveux.

Il doit être recherché de deux façons :

1" dans l'obscurité : on place à côté de l'œil à examiner un rat ou une bougie allumée. On fait avec la main un écran interceptant la lumière entre l'œil et la source de lumière. On éclaire à volonté l'œil en retirant la main : la pupille reçoit la lumière, la contraction se produit. Cet examen nécessite une chambre noire. On pourra cependant se contenter d'une demi-obscurité que l'on obtiendra en couvrant la tète du malade d'un drap ou d'une aléze.

Î9 à la lumière du jour.

à) Examen direct : on ferme les deux paupières et on ouvre brusquement la paupière de Tœil examiné en la soulevant avec le pouce : la pupille se contracte ; on referme cette paupière et on examine l'œil opposé de la même façon.

b) Examen consensuel, — On maintient ouvert l'œil à examiner, le droit par exemple : on ferme l'œil gauche. Puis brusquement on soulève la paupière de l'œil gauche en maintenant l'attention fixée sur l'œil droit. On voit alors apparaître la contraction de la pupille droite en môme temps que se produit la contraction de la pupille gauche par l'éclairage direct. La réaction de la pupille droite est dite consensuelle alors que celle de gauche est dite directe.

Histoire complète d'un cas d'idiotie myxœdémateuse

[ynyxœdème infantile).

Par BOV ANE ville.

Cette observation concerne un malade, Deb

(Jules), que nous avons suivi pendant douze ans. Nous avons public ses antécédents et sa description clinique dans les Archives de neurologie (1890, t. XVI, p. 217) et dans le Compte-rendu de notre service pour 1889 (p. 172). Puis, en 1895, dans une communication au Congrès des aliénistes et des neurologistes (session de Bordeaux), intitulée : Trois cas d'idiotie myxœdémateuse traités par Vingestion de glande thyroïde^ nous avons exposé les effets du traitement thyroïdien chez ce malade. Deb... est mort au coinmencement de 1902. Avant de résumer les particularités qu'il a présentées de 1896 à sa mort, de relater son autopsie, de donner la description de son squelette, l'examen histologique du cerveau, etc., nous croyons devoir reproduire nos deux publications que nous venons de rappeler. De la sorte, le lecteur aura Yhistoire complète de l'un des plus beaux exemples de myxœdème infantile que l'on puisse rencontrer.

Sommaire. — Père iuberculPMX {?). — Oncle maternel para^ lysé, aliéné et sujet probablement à des accès d*épilepsie.

Idiotie myxoedématbuse. 85

— Frère et sœur morts tuberculeux. — Sœur strabique à la suite de convulsions de l'enfance, morte tuberculeuse. Renseignements incomplets sur les antécédents du malade. — Marche à dix-huit mois. — Propre de bonne heure.— Arrêt de développement, bouffissure et épaississement à partir de trois ans. Etat du malade au l"' février 1890.— Lésions scrofuleuses et rachitiques. — Absence de la glande thyroïde; symptômes classiques de Vidiotie myxœdémateuse: pseudo-lipomes; persistance de la fontanelle antérieure ; hernie ombilicale; eczéma; arrêt de développement physique et intellectuel; parole, voix, etc.

1893-1894. Julep avec extrait de glande thyroïde et injections sous-culanèes de liquide thyroïdien: résultats négatifs.

1895. Ingestion stomacale de glande thyroïde de mouton. — Amélioration: Élévation de la température ; — diminution de poids;-- phénomènes divers dus au traitement;— modifications de la voix, accroissement de la taille, etc., etc.

1896. Dentition complète ; carie dentaire.

1897-1901. Evolution à peu près nulle de la puberté. Même état général.

1902. Hydropisie pleurale et péricardique. — Cyanose subite : mort ; abaissement considérable de la température, — T. après la mort. — Rigidité cadavérique.

Autopsie. — Persistance de la suture métopique. — -absence complète de la glande thyroïde. — Hydropisie de la plèvre et du péricarde. — Athèrome. — Petits kystes rénaux. Description du squelette. — Analyse chimique de la peau, — Examen histologique du cerveau. — Réflexions,

Debar . . . (Jules,) né à la Ventic (Pas-de-Calais), le 6 octobre 1865, est entré le 23 février dans mon service, à Bicctre. Ce malade nous a été envoyé par M. le D^ Moizard, médecin de l'hôpital Tenon, qui l'avait reçu dans ses salles en même temps que sa sœur, atteinte d'une pleurésie. C'est elle qui a fourni à notre ancien interne, M. Camescasse, les renseignements suivants sur sa famille.

Antécédents. — Père, ouvrier dans une fabrique de toile, sujet à des hémoptysies ; grand, fort, brun, sobre, d'un caractère doux, n'ayant pas d'accidents nerveux. Il est mort en 1873, à l'âge de quarante-cinq ans, d'une hémorrhagie (proba-

86 Idiotie myxoedémateuse.

blement une hémoptysie), en deux heures. [Père, mort vers quatre-vingts ans. — Mère, pas de renseignements. — Deux sœurs seulement, bien portantes ainsi que leurs enfants (un garçon et trois filles).]

Mère, morte en d877, à quarante-quatre ans, d'une maladie d^intestins, journalière à la campagne, sobre, sujette à des maux de tête. Elle était d'une taille moyenne, forte, brune et d'un caractère très doux. [Père et mère, aucun renseignement. — Un frère, mort à soixante-six ans, était paralysé. Il avait une bosse dans le dos, consécutive à un effort et serait resté alité pendant douze ans, de quarante-six à cinquante-huit ; puis il a pu marcher jusqu'à sa mort. Il avait des idées tristes, croyait toujours qu'il allait mourir, il était sujet à des attaques de nerfs avec chute, dans lesquelles il se raidissait, se débattait, et suivies d'un moment d'hébétude. Parfois» il avait une mousse blanche à la bouche. Il s'était marié avec une femme plus âgée que lui de vingt-neuf ans, dont il n'a paa eu d'enfants. — Pas de sœur. — Aucun autre détail.]

Pas de consanguinité (père du Pas-de-Calais, mère de la Manche). — Inégalité d'âge d'environ deux ans.

Cinq enfants : 1® Garçon, grand, fort, intelligent, mort à vingt-sept ans d'une affection pulmonaire aiguë, probablement de nature tuberculeuse. Il s'était marié et avait eu un enfant mort à deux ou trois mois ;

2° Fille morte à dix ans, après quinze jours de maladie consécutive à une peur occasionnée par la vue de la chute de sa sœur dans l'eau. Elle était grande et bien constituée pour son âge ;

3<» Fille, — celle qui nous renseigne — âgée de trente-sept ans, d'une taille au-dessus de la moyenne (1°»70), paraissant assez forte, d'une physionomie régulière, plutôt agréable. Elle a eu dans son enfance des convulsions qui ont laissé un léger strabisme. Elle a eu une fièvre typhoïde à deux ans, en môme temps que son père et trois de ses frères ou sœurs. Jusqu'à vingt-huit ans, elle a travaillé dans les champs, puis, pendant trois ou quatre mois, elle a promené son frère dans les foires avec des saltimbanques. Durant ces périgrinations, elle a contracté un rhumatisme articulaire pour lequel elle a été soignée à l'hôpital de Lille. Ensuite, elle s'est placée comme servante dans la môme ville jusqu'en 1888, époque où

Description du malade. 87

elle «1 recommencé à exhiber son frère dans les marchés et les foires, sous le titre de Roi des Esquimaux. Vers le milieu de janvier 1890, elle est tombée malade, est entrée à Tenon à la fin de ce mois pour une pleurésie avec tuberculose du poumon gauche. Elle a succombé le 13 février (1) ;

40 Fille morte à cinq ans, au bout de quinze jours, d'un refroidissement. Elle était grande, forte et intelligente ;

5» Notre malade. Les renseignements que nous possédons sont très vagues. Il a été élevé par sa mère, a marché à dixhuit mois, a été propre de bonne heure et n'aurait rien présenté de particulier jusqu'à l'âge de trois ans (?). Il causait et jouait comme les autres enfants, dit-on. C'est à partir de trois ans qu'il s'est arrêté dans son développement et qu'il est devenu grosetboufïi. Il mange presque seul, à condition qu'on lui coupe sa viande. Il a toujours été sujet à la constipation et reste quelquefois six semaines (?) sans aller à la selle. On n'a jamais essayé de lui apprendre à lire. La parole est assez limitée, comme nous le verrons tout à l'heure, ce que sa sœur attribuait à ce qu'il sait qu'il prononce mal les mots. 11 coud avec une certaine habileté. Il fume la pipe et la cigarette.

Etat actuel (février 1890). — L*aspect général et la physionomie de ce malade rappellent de la façon la plus complète ceux de tous les autres malades dont nous avons publié l'histoire (Fig. 7, 8, 9, 10).

Taille, O"», 915 ; poids, 24 kil. 800.

Tète. — Elle est ovoïde avec prédominance très accusée de la région occipitale, saillie prononcée des bosses pariétales et rétrécissement du front. La fontanelle antérieure n'est pas entièrement ossifée ; on sent très bien à son niveau une dépression de deux à trois centimètres de longueur et d'environ un centimètre de largeur. — Les cheveux sont d'un brun tirant sur le roux, longs, gros, rudes, semblables à une crinière. Ils sont abondants en arrière et au niveau des pariétaux, au contraire rares au-dessus des bosses frontales. Entre les places presque dénudées, il y a un toupet assez fourni. Un peu à droite du vertex, les cheveux sont plus clairsemés. Le cuir chevelu est le siège d'une éruption eczémateuses (petites croûtes jaunâtres, squames, etc.).

(1) Nous aurions voulu avoir des renseignements plus détaillés, mais elle ne parait pas avoir de parents à Paris, car son corps n'a pas été réclamé.

Circonférence horizontale raaxima 36 c. 5

— bi-auriculaire 33 »

Distance de l'articulation occipito-altoïdienne à

la racine du nez 37 »

Diamètre antéro-postérieur maximum 18 5

— bi-auriculaire 12 »

— bi-pariétal 13 6

Le front est droit, assez haut (5 cent.), mais il est très étroit (9 cent.), et déprimé latéralement; les bosses, peu saillantes, paraissent égales. Les arcades sourcilières sont tout à fait effacées. Les sourcils, en forme d'S, sont moyennement fournis de poils courts.

Les paupières supérieures et inférieures sont considérablement bouffies et ont un reflet bleuâtre ; la bouffissure est telle que les yeux sont à peine visibles. La pression des doigts ne laisse pas d'empreinte. L'écartement du bord libre des paupières est de cinq millimètres à droite, un peu moindre à gauche. Les cils sont longs et assez nombreux aux paupières inférieures. Il existe des deux côtés un peu de blépharite ciliaire. Les conjonctives sont saines ; les cornées présentent toutes deux une petite taie. Les iris sont bleus.

Le nez est camus, très court et large (25 millim. de longueur et 4 cent, de largeur); la racine est écrasée; les narines sont un peu relevées et triangulaires.

Les régions malaires sont saillantes. Les joues sont volumineuses, gonflées, lipomateuses, ballotantes.

La bouche est assez large (5 cent.). Les lèvres sont très saillantes, ce qui tient à un prognathisme très accusé. Elles sont bleuâtres, très épaisses, l'inférieure plus que l'autre (15 millim.) ; celle-ci est en outre un peu renversée. Le menton n'existe pour ainsi dire pas; il est tout à fait déprimé, comme s'il avait été aplati horizontalement au niveau du bord cutané de la lèvre inférieure.

Dans son ensemble, la face est carrée ; la moitié droite semble un peu plus développée que la gauche ; mais l'asymétrie, en tous cas, est peu prononcée.

Les oreilles sont pâles, assez ourlées et le lobule est distinct; hauteur 55 millimètres; largeur, 35 millimètres. Elles sont en outre épaisses, translucides, comme si elles étaient infiltrées. Il s'agit là, comme toujours, d'un faux œdème.

Système dentaire. — Mâchoires normalement développées; denture irrégulière, offrant la réunion de presque toutes les anomalies.

Description du malade. 89

Mâchoire supérieure. — Côté gauclie. Incisive centrale permanente, large et complètement évoluée. — Incisive latérale, de volume ordinaire, déviée par une rotation sur Taxe, de dedans en dehors et d'arrière en avant, d'environ 45 degrés. Canines de lait. Prémolaire permanente normale^ à pointes très aiguës. Première grosse molaire en cours d'évolution. Un tiers environ do la hauteur normale de la couronne apparaît hors de la gencive .

Côté gauche. — L'incisive centrale est placée sur un plan légèrement antérieur par rapport à la dent correspondante du côté gauche, elle est large et a atteint à peu près sa longueur normale : malgré cela, elle est entièrement recouverte par la muqueuse distendue et laisse voir la dent par transparence, comme à travers une membrane mince de caoutchouc fortement étirée et près de se rompre. Cette disposition ne paraît s'accompagner d'aucune douleur (spontanée ou provoquée). Uincisive latérale a subi une déviation égale et symétrique par rapport à la dent correspondante du côté gauche (rotation sur Taxe de 45 degrés de dedans en dehors et d'arrière en avant). — Canine de lait. — Deux prcmolaicomme du côté gauche. Pas de grosse molaire.

Mâchoire inférieure. — Dents antérieures très écartées, projetées en avant et divergeant en éventail. Les quatre incisives appartiennent à la deuxième dentition ; leur volume est normal. — Canines de lait. — A droite et à gauche après la canine, il y a un espace vide. Après cet espace vide se trouve un tubercule à sommet mousse, d'un jaune sale, fortement et profondément érodé, haut d'un demi centimètre environ, d'une largeur à peu près égale au collet et affectant très grossièrement la forme conique. Après cet organe un nouvel espace libre qui correspond à l'emplacement de la première grosse molaire permanente. La seule grosse molaire que l'on trouve à la mâchoire inférieure est située très en arrière et occupe la place de la grosse molaire de 13 ans (1).

Articulation. — Prognathisme inférieur.

Le cou est extrêmement court et gros (0,565°*»). En avant, sous le doigt, on sent très nettement les cartilages du larynx

(1) II a été impossible, par saite de la résistance du malade, d'examiner la disposition des tabercules de la face triturante de cette grosse molaire. Cet examen, en admettant que la conformation de la dent fut normale, aurait indiqué si on avait affaire à la première ou à la deuxième grosse molaire permanente.

BouRNEViLLE, Bicéfre, 1902. G

90 Idiotie myxoedémateuse.

et de la trachée : il ne parait pas y avoir de glande thyroide. Des deux côtés du cou, existent deux masses lipomateuseSj tremblotantes, qui ne laissent pas d'empreinte, de la dimension d'un œuf de poule, s'aplatissant par la pression et contribuant encore à faire paraître le cou plus court. On dirait que la tête s'enfonce dans le thorax.

Thorax, — La partie antérieure est proéminente, le sternum faisant un angle aigu de 25 degrés environ avec la verticale. Les côtes sont saillantes, la base de la poitrine est élargie au niveau des fausses côtes qui sont rejetées assez fortement en dehors. En arrière, la partie supérieure du thorax forme une convexité très accusée, surtout au voisinage de la colonne dorsale. La colonne vertébrale est sinueuse, la portion dorsale forme une convexité beaucoup plus prononcée que d'habitude, principalement au niveau des deux tiers supérieurs du thorax. Au-dessous de cette convexité on note une ensellure très marquée. De plus, la colonne dorsale décrit une légère convexité à gauche.

Il existe des masses lipomateuses sur les parties latérales et inférieures du tronc, ainsi que dans le creux axillafre.

Circonférence du thorax au niveau des mamelons C"665

— y de l'abdomen en passant par les plis des

lianes et l'ombilic 0"74 cent.

Le ventre est très volumineux et le paraît encore davantage quand on regarde le malade de profil . L'ombilic présente une pointe de hernie, grosse comme la moitié d'une noisette (1). — Le bassin est très étroit par rapport à la partie supérieure du tronc ; les fesses sont régulières, assez fermes et n'offrent pas de masses lipomateuses analogues à celles qu'on remarque au cou et aux aisselles,

Membres. — Les membres supérieurs et inférieurs sont gros, courts, égaux, empâtés. Les mains bouilles, épaisses, ont un aspect œdémateux ; les ongles n'ont rien de particulier ; les jambes présentent une légère concavité en dedans, des deux côtés, mais plus accentuée à gauche. Les pieds ont une apparence pachydermique plus prononcée que celle des mains ; ils sont par conséquent très épais ; les orteils sont proportionnellement moins courts que les doigts ; leurs ongles sont réguliers. La voûte plantaire est touiàfait aplatie.

(1) Il n'y a pas de hernie inguinale.

Description du malade. 91

Membres supérieurs.

Droit. Gauche.

Circonférence au niveau de raiiselle 24 24

~ à 10 centimèt. au-dessus de Tolécrâne. 21 21

- — — au-dessous — 19 19

- au niveau du poignet 15 15

- — du métacarpe 18 18

Distance de l'acromion à l'olécràne 17 1/2 17 1 /2

- de l'olécràne à l'apophyse du cubitus 15 15

- da cubitus à Textrémité du médius 13 13

Membres inférieurs.

Circonférence au niveau de l'aine 37 37

— à5 centimètres au-dessus de la rotule. 33 33

— au niveau de la rotule 27 27

à 6 cent. 1/2 au-dessous — — 26 1/2 26 ! 2

— au niveau du eou-de-pied (au-dessus

des malléoles) 19 il)

— à la partie moyenne du pied 20 20

Distance de l'épine iliaque à l'interligne du genou. . 24 24

~ de cet interligne à la malléole externe 20 20

— de la malléole externe à l'extrémité de l'orteil médius 15 15

Organes génitaux. — Le pénll est glabre, ainsi d'ailleurs que le visage et les aisselles, mais il y a quelques petits poils très courts de chaque côté de la racine de la verge, les bourses sont petites, molles et vides sur leur moitié inférieure, la peau est d'une blancheur cireuse et présente quelques dilatations veineuses prononcées ; les testicules, de la dimension d'une olive, sont égaux et remontent très facilement dans le canal inguinal. La verge a 49 millim. de longueur et 63 de circonférence. Le prépuce est long ; son orifice est très étroit, de telle sorte qu'il est impossible de découvrir le gland, aussi la miction se fait-elle lentement et par intermittences ; le malade ne se livre pas à l'onanisme.

D'une façon générale, la peau est d'une blancheur cireuse, comme translucide en certaines régions, notamment aux oreilles et aux paupières, au pourtour des lèvres, à la partie inférieure des bourses. Elle est assez fine et douce au toucher sur la partie postérieure des joues, sur le cou et sur le ventre. Sur d'autres régions, elle est rugueuse et donne au toucher la sensation de l'ichthyose ; elle offre de fines squames blanchâtres notamment au niveau de Tensellure du dos, du tiers inférieur des jambes, des pieds. Au niveau de ceux-ci, les plis sont très accusés, comme si la peau avait été macérée par rapplication prolongée de cataplasmes. Les mains sont légèrement rouges, mais les pieds sont violacés. Il existe un

92 Idiotie myxoëdémateuse.

érythème assez prononcé du pli de l'aine gauche et des nasvî, de deux à cinq millimètres sur les joues^ le dos, l'avant-bras droit, etc., une cicatrice de vaccin sur le bras gauche, des dilatations veineuses sur la convexité du dos. — On trouve de petites adénites nombreuses de chaque côté du cou et sous les masses lipomateuses des aisselles ; il n'y en a pas dans les aines.

Deba.. mange seul, mais avec une grande lenteur; la mastication s'effectue assez péniblement. Le foie et la rate sont normaux. Les selles sont rares et le plus souvent il faut le purger. Sous l'influence de la constipation, il s'est produit des hémorrhoïdes de la dimension d'une petite noisette. D.. . n'est pas vorace ; il est très difficile pour la nourriture. Il est friand de poulet, de pruneaux et d'œufs durs.

La respiration, à 20, est un peu gênée et accompagné d*un petit ronflement nasal. — Les battements du cœur sont réguliers, un peu lents et sourds ; le pouls radial est petit, très difficile à sentir.

Les urines ont été examinées à plusieurs reprises ; leur densité est de 1018, leur réaction faiblement acide; elles ne renferment ni sucre, ni albumine.

La sensibilité générale est normale. Deb. . . est très sensible au froid. — Sa température rectale a été prise du 12 au 21. Voici les chiffres :