SOIR
12 février
17 février
L'ouïe, Vodorat, le goixt semblent normaux. La vision parait bonne, malgré l'existence des taches que nous avons signalées.
La marche est très lourde et s'accompagne d'un léger balancement latéral. Les pieds se détachent difficilement du sol. D... est incapable de monter ou de descendre seul un escalier. Le sommeil est paisible.
La voix est aigre, rauque, stridente.
La parole est très lente ; le vocabulaire paraît restreint ; D... ne fait pas de phrase entière; il prononce assez bien les mots d'une ou deux sylUbes ; il ne répète pas les phrases, mais seulement le dernier mot : on lui dit : Habillez-moi, il
Description du malade. 93
répète seulement, moî, il dit oui, non^ merci^ tabac^ cigaillette (pour cigarette), almète (pour allumette), pain, vin, nez, cayon (pour crayon), bague. On lui demande : Aimes-tu les cigarettes ? Il répond : oui, mochieu... teur (pour docteur). Il ne prononce souvent que la dernière syllabe ; teuil pour fauteuil ; mino pour domino ; teille pour bouteille ; cuit pour biscuit ; ban pour ruban ; von pour savon ; il dit bien porte, sucre, bâton, etc.
Vintelligence est très peu développée. A cet égard, il est sur la limite de Timbécillité prononcée et de Tidiotie légère. II est propre dans sa tenue, mais il est incapable de s'habiller, de se déshabiller, de boutonner, de lacer, etc.. On essaie de lui faire déboutonner ses bretelles, il n'y parvient pas. Cependant, ainsi que nous l'avons déjà dit, il coud assez bien, il ourle la moitié d'un mouchoir dans sa journée et son point est régulier. Il n'aide en rien pour sa toilette. Il sait le nom de la plupart des objets qui l'environnent. Il ne connaît aucune lettre ; fait sur Tardoise des n, des o, des u et des chiffres. Il distingue le rouge, le bleu, le blanc et le noir.
Si on lui donne un objet qui lui fasse plaisir, par exemple une cigarette, il sourit ; sur invitation, il fait une révérence en souriant. Sa physionomie hideuse exprime d'ordinaire l'indifférence, môme l'hébétude {fig. 7 et 8.) La laideur paraît encore plus grande lorsqu'on l'examine de profil (fig. ^0); son profil rappelle le groïn du cochon. D... reste toute la journée assis sur une chaise auprès du feu, jamais il ne demande à se promener. Parfois il réclame du tabac et fait signe qu'on lui bourre sa pipe. Son appétence pour le tabac est d'ailleurs modérée. Questionné sur ce qu'il faipait avant son entrée à l'hospice, il a eu un mouvement d'impatience, a levé les épaules et tourné le dos. De temps en temps, il regarde ce qui se fait autour de lui, mais le plus souvent ne s'en préoccupe pas. Son attention est facile à fixer ; il paraît assez affectueux. Il s'est choisi un autre enfant comme camarade et n'aime pas que les autres enfants viennent autour de lui. Dès qu'il est habillé, il prend sa chaise et la glisse près du feu ; il en prend une seconde qu'il place devant lui et sur laquelle il pose son ardoise et ses pipes.
Réflexions. — I. Les renseignements très incomplets que nous possédons sur la famille et sur les antécédents personnels du malade, ne nous éclairent
nullement sur Vétiologie. Rappelons seulement l'existence de la tuberculose chez le père de Deb., un frère et une sœur.
IL Dans ce cas, de même que dans quelques autres les premiers symptômes de la cachexie pachy dermique^ due à l'absence congénitale de la glande thyroide^ auraient été constatés vers trois ans; auparavant Tenfant paraissait avoir un développement normal. Peut-être serait-il possible d'en induire que Tapparition de la cachexie pachydermique est retardée par l'alimentation lactée et qu'elle se manifeste au fur et à mesure que l'enfant est soumis à l'alimentation ordinaire.
Une connaissance précise de l'action physiologique de la glande thyroïde est seule capable de trancher la question.
III. Nous croyons superflu d'insister sur chacun des symptômes du myxœdème. Ils se rencontrent tous ici : aspect général, conformation de la tête, état du cuir chevelu (cheveux-crins, brun-roux, eczéma, persistance de la fontanelle, etc. ; bouffissure et faux œdème des paupières, des joues, des mains, des pieds, etc ; présence des pseudo-lipomes, absence de la glande thyroïde] volume exagéré du ventre, hernie ombilicale ; absence des appétits sexuels, démarche lourde, pesante, physionomie spéciale, voix rauquc, aigre, désagréable, constipation opiniâtre, arrêt du développement des organes génitaux, etc.
IV. Relevons cependant, d'une façon particulière, l'existence chez D..., comme chez la plupart de nos malades, de lésions scrofuleuses et de déformations rachitiques^ intéressant surtout la colonne vertébrale et les membres, complications qui montrent combien
est profonde l'atteinte portée à la nutrition par l'absence de la glande thyroïde.
V. Tous les idiots myxœdémateux que nous avons observés présentent la même physionomie hébétée, lourde, sans expression. Ce ne sont pas des idiots complets. La parole, toujours plus ou moins imparfaite, existe à des degrés divers. Il en est de même de la mémoire. Uattentiorij elle aussi, peut être fixée. La com^préhension est lente, mais non absente. Aussi ces malades sont-ils susceptibles d'une certaine éducation : tous deviennent propres, parviennent à manger seuls, quelques-uns même à se laver, s'habiller, •coudre (exemples Graf. . et Deb..), à aider aux soins du ménage (1). Aucun d'eux n offre les tics si fréquents et si multiples chez les idiots par méningite, sclérose, arrêt de développement des circonvolutions, etc.
VI. Le traitement que nous avons institué dans les cas de ce genre consiste, au point de vue pédagogie que, en Tapplication des méthodes spéciales d'éducation pour les enfants arriérés, au point de vue médical en toniques, antiscrofuleux, bains salés, douches et gymnastique.
A la suite de notre communication à V Association française pour r avancement des sciences, nous avons recule 15 Août, de M. le D" Arnaud (de Saint-Gilles,) qui avait assisté à la séance, une lettre dans laquelle il soumettait à notre appréciation un mode particulier de traitement qu'il est bon de signaler :
« M. Brown-Sequard, dit-il, pense^ non sans raison peutêtre, que les glandes ou du moins quelques-unes d'entre elles,
(1) Ceci a été écrit en 1890 depuis, grâce à la médication thyroïdienne, nous avoni pu obtenir davantage au point de vue intellectuel [Note de )902).
ont une action encore inconnue sur la nutrition^ par suite de certains principes qu'elles verseraient incessamment dans la circulation. N'en serait-il pas de même du corps thyroïde ? Dès lors on s'expliquerait facilement la cachexie consécutive a l'absence de cette glande.
« En outre, cette théorie pourrait conduire à un traitement rationnel de la cachexie pachydermique, le traitement par les injections sous-cutanées (ou môme peut-être par l'absorption intestinale) de certains principes empruntés à la glande thyroïde. »
Nous n'avons pu essayer ce mode de traitement, n'ayant plus dans notre service, avant Tadmission de Deb..., qu'un imbécile myxœdémateux, Gra..., âgé de 33 ans. C'est peut-être à tenter. Nous rappellerons à ce propos que, d'après Schiff, la greffe péritonéale de la thyroïde procurerait aux chiens une immunité presque complète contre les suites de la thyroïdectomie totale (1). Ses expériences ont été répétées tout récemment par MM. Anton von Eiselsberg et Horsiey. II en résulte encore un nouveau mode de traitement à expérimenter, mais de préférence, suivant nous, chez des malades encore jeunes (2).
Traitement tyroïdien, La température rectale (3) du malade prise avec soin fi
(1) Scliilî (M.) — Résumé d'une série d'expériences sur les effets de Tab/aiion des corps thyroïdes (Rev. méd. de la Suisse romande, fèv. et août 1884).
(2) Bien que ce travail ait paru dans le n« des Archives de Neurologie du ]•' février 1890, nous avons cru utile de l'insérer dans le Compte^rendu de 1889f afin de le rapprocher du mémoire sur le même sujet qui figure dans 03 volume.
(3) Nous prenons la température rectale des malades, la plus facile et la plus sûre. La température axillaire, pour offrir des garanties, exige, en efTet, de quinze à vingt minutes : il faut veiller à ce que le bras soit bien appliqué contre le thorax et que le thermomètre reste bien en place, conditions difficiles à réaliser complètement chez les malades ordinaires et, à plus forte raison, chez les enfants et surtout les idiots.
Traitement thyroïdien
diverses reprises n'a jamais dépassé 37® et a été en général au-dessous de ce chiffre (2). C'est ce que montre le petit tracé qui figure à droite de la Planche VIII (que l'on trouvera à la fin de notre Compte-rendu de 1895). Cette planche indique les
FiO- 7. — Deb... avec sa pipe et sa canne (Février 1800).
niodifi cations de la température et du poids sous l'influence du traitement thyroïdien et l'indication des doses de glande thyroïde données au malade. — Le poids, relevé tous les six ïûois depuis l'entrée du malade, a offert la progression suivante :
Idiotie myxoedémateuse
La taille du malade, de 1890 à 1895, a subi les modifications indiquées dans le tableau ci-après:
Taille.
Janv.
Juin.
Janv.
Juin.
Janv.
Juin.
Janv.
Juill.
Janv.
JuiU. Janv. j
Le traitement a commencé le 31 mai 1895. Nous avons administré un demi-lobe de glande thyroïde du mouton, coupé en petits- fragments, dans du bouillon chaud. Voici un résumé succinct des phénomènes observés :
3 juin, — Les paupières sont un peu dégonflées ; les mouvements sont toujours lents ; la parole, le caractère et la voix n*ont pas changé.
4 juin. — Deb... pleure parce qu'il éprouve des douleurs dans le ventre et les reins.
5 juin, — Les douleurs ont disparu. Les paupières sont encore un peu plus dégonflés, le malade maigrit. Nous donnons un lobe.
7 juin, — Amaigrissement notable (2 kg. 300). Apparition de la fièvre (38<»,4) ; pouls : 100 ; battements du cœur réguliers.
8 juin. — En raison de Tamaigrissement rapide et d'une température de 38®, le malade ne prend qu'un demi-lobe. Rien dans les urines. Pouls : 120.
9 juin. — Tremblement généralisé, sueurs abondantes au visage. Pouls 120, régulier. État lypothymique. Pas de glande.
10 juin, — Demi-lobe. Pouls : 120. Vers 2 heures de Taprès-
Traitement thyroïdien.
midi, tremblement, faiblesse et sueurs. Deb. . . marche difTicilement. Sueurs dans la nuit. Urines de vingt-quatre heures : 750 grammes.
11 juin. — Pas de glande. Pouls : 120. Haleine fétide, douleur au niveau de Testomac. Urine : 650 grammes. Le visage est beaucoup moins gonflé, les yeux sont plus ouverts.
Ërythéme des aines dû aux poussées sudorales.
12 juin, — Tremblement de tout le corps sans sueurs, affaiblissement, persistance des douleurs stomacales .
Urine : 500 grammes.
13 juin, — Dans la nuit, vomissemments alimentaires. La faiblesse des jambes est moins prononcée. Le médicament est suspendu jusqu'au 5 juillet. L'érythème inguinal adisparu.
14 juin, — Tremblement des jambes qui oblige de maintenir le malade au lit, pour éviter le retour des faiblesses qui le prennent dès qu'ils se lève. Douleurs abdominales, diminution des tumeurs
Fir/.S- Deb... en février 1890. graisseuses ducou.
Urine : 400grammes. Potion de Todd et caféine.
15 juin, — Agitation pendant la nuit ; le malade s'est levé sur son lit et voulait battre la veilleuse. Ce matin, il ne se rappelle point ce qui s'est passé. — Urine : 500 grammes. L'appétit est toujours médiocre et le malade se nourrit surtout de lait.
17 juin. — Le tremblement a diminué, les douleurs ont
Idiotie MYXOEDÉMATEUSE.
disparu, la température descend à 37® ; le poids n'est plus que de 24 kg. 100. La peau devient moite. Pouls : 120.
20 juin. — La langue est moins épaisse, la prononciation est meilleure ; les lèvres sont moins violacées ; la marche, qui, d'habitude, était lente et pesante, semble devenir plus rapide.
Fig. 9.
Deb... en février 1890.
Fig. 10.
21 juin. — Le malade assiste au concert des frères Lionnet et le soir, sans autre cause appréciable^ la température s'élève à 38».
Durant la suspension du traitement, le poids qui s'était abaissé jusqu'à 24 kg. 100^ est remonté à 25 kg. 050. Les uri-
Traitement ^^THYROiDiEN.
nés se maintiennent aux environs de 500 'grammes. Jamais elles n'ont contenu de Talbumine ou du sucre.
b juillet. — Reprise du traitement (demi-lobe). Deb. . . se met en colère, ce qu'on n'avait jamais vu, et casse sa pipe
Fig. 11. — Deb. . . eu septembre J895.
parce que l'infirmier examinait ses poches. Le pouls est descendu à 60.
^juillet, — Urine : 500 grammes. Pouls : 60.
1 juillet — La température s'élève de nouveau à 37°, G. Urine : 1 litre. Pouls : 70.
S juillet — Pouls : 70; T R. 37«,2. Urine : 525 grammes.
Idiotie myxoedémateuse.
9 juillet, — La peau du malade reste toujours moite. Avant le traitement, chez lui, comme chez les malades de cette catégorie, la peau était sèche. Les croûtes du cuir chevelu ont complètement disparu. On observe une desquamation de la peau des mains et des pieds. Deb... taquine les infirmiers,
par exemple cache leur casquette ; jamais on n'avait noté autant de spontanéité. Diarrhée, douleurs du ventre et du dos, affaiblissement des jambes. Pouls : 120.
Matin : T. R.
37«,4. — Soir :
11 juillet — Pouls petit :
Urine hier: 750, aujourd'hui 500 grammes.
12 juillet. — La diarrhée u disparu, la faiblesse des jambes est moindre Pouls : 120.
Urine : 500 gr.
13 juillet. — Depuis hier soir, coliques,
Pig. 12. — Deb... en septembre 1895. diarrhée, cour-
bature générale. Le malade est affaissé, n'a pas d'appétit. Urine: 500 grammes. Pas de glande. La desquamation de la peau des mains et des pieds continue. Pouls: 120. Urine: 500 grammes.
14 juillet. — Demi-lobe. Pouls : 120. Urine : 260 grammes (?).
ib juillet. — Pas de glande. Pouls: 120. Urine: 500 grammes. La peau est moite.
Traitement thyroïdien. i03
{^juillet. — Demi-lobe. Pouls: 120. Urine: 500 grammes. Quelques coliques.
il juillet. — Pas de glande. Pouls: 120. Urine : 500 grammes. Coliques, sueurs.
iSjuillet. — Depuis hier soir, prolapsus du bourrelet hémorroïdaire. Pouls : 100. Sueurs, faiblesse générale. Urine : 560 grammes. — Potion : bismuth, bétol, laudanum. — On supprime la glande thyroïde.
19 juillet. — Le bourrelet hémorroidaire est réduit et la diarrhée a cessé. Pouls : 84.
20 juiHef. — La physionomie exprime la fatigue. Le poids qui avait augmenté, ainsi que nous Tavons vu, durant la période de suspension du traitement sans revenir toutefois au chiffre primitif, a notablement diminué depuis la reprise du traitement, car il est descendu à 22 kg. 500 ; aussi Tamaigrissement est-il évident : non seulement les pseudo-lipomes ont diminué, mais le ventre est devenu beaucoup moins volumineux : tandis qu'il mesurait au niveau de Tombilic m. 740, jï ne mesure plus que m. 67. La peau des mains demeure moite et devient souple ; les ongles poussent bien plus rapidement et sont plus brillants. Les mouvements sont plus vifs, la parole est moins lente, le malade est moins engourdi. Pouls : 90. Urine : 500 grammes.
'iSjuillet, — Bien que la médication soit suspendue depuis le 18 juillet, le poids a continué de baisser (22 kg. 300). Les figures 11 et 12comparéesaux/igfures8 9et 10 permettent d'apprécier les changements de la physionomie et l'amaigrissement général.
[Depuis notre communication (1), nous avons repris le traitement à la date du 13 août, le malade ayant gagné 500 grammes et la température descendant à 37o et au-dessous, ainsi que cela existait avant tout traitement. Nous lui avons fait prendre un lobe tous les deux jours jusqu'à la date du 30 septembre : les mouvements et la parole sont plus vifs, l'intelligence est un peu plus éveillée ; D... n'a éprouvé aucun malaise et, depuis le 11 septembre, sa température n'est jamais descendue au-dessous de 37o. Le poids, après avoir diminué du 16 août (22 kg 800 ) jusqu'au 7 septembre (22 kg. 450), est remonté à 22 kg. 800 (17 septembre) et s'est mainte-
(l) l*'-8 août 1895*
104 Idiotie myxœdémateuse.
uue à ce chiffre (2S septembre). — Taille : m. 965, soit une augmentation de 25 millimètres, alors qu'elle était stationnaire depuis plus d'un an.
Voijx. — Nous avons fait examiner le malade au point de vue de la voix par M. Sutter, professeur de chant de notre service. Voici la copie de la note qu'il nous a remise : «Avant le traitement, Jules Debarg... n'avait qu'uneé tendue très faible, correspondant à 2«, depuis la dernière observation Tenfant a gagné 4«. »]
1896. — Dentition. Depuis le dernier examen, aucune modification n'est survenue. La dentition a acquis un développement complet. Les dents permanentes ont achevé leur éruption et il n'y a plus de traces des dents temporaires. Toutes les molaires, sous l'influence de la carie, continuent à se désagréger progressivement. Leurs couronnes sont en partie détruites.
1897. — Il n'est survenu durant cette année, aucun accident.
1898. Juillet. — Puberté. Le visage, les aisselles et le tronc sont glabres. — Quelques poils noirs, rares, à la racine des bourses. Phimosis. Verge : long. 6 cm., circonf. 7 cm. Testicules de la grosseur d'un œuf de merle.
1900. — Puberté : Les moustaches commencent à se dessiner, les poils du pubis sont un peu plus longs et plus abondants. Verge : long. 7 cm., circonf. 9 cm.; même état des testicules. Hémorrhoïdes persistantes.
1901. Mai. — Œdème temporaire des paupières, surajouté à leur bouffissure habituelle. Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine (Fig, 3, 4 et 5).
Décembre. — Puberté, Le tiers moyen de la lèvre supérieure est presque glabre ; de chaque côté existe un fin duvet, formant une bande de 4 sur 10 mm. Rien aux joues ni au menton. Rien aux aisselles. — Bande de poils très rares à la partie moyenne du pénil. De chaque côté de la verge, quelques poils bruns plus longs, for-
Idiotie mtxœdbmateusb.
lOS
mant une sorte de bouquet. Verge : long. 7 cm. 1/2, circonf. 8 cm. Prépuce un peu long, gland non découvrable, méat un peu étroit. Jamais d'onanisme, (fig. 13, 14 et 15).
1902. — 18 février, A 4 heures de l'après-midi, Deb... était auprès de la surveillante, à Finfirmerie, appuyé à la table, le dos
Fig. 13. —ÎDeb... en 1901.
tourné au foyer selon son habitude. Subitement il devient violacé. Aussitôt on le déshabille et on le couche. Il se jette en arrière, les membres supérieurs s'allongent et se raidissent; la respiration devient de plus en plus courte, il meurt en quelques minutes sans prononcer une seule parole. L'interne de garde, appelé, ne peut qae constater le décès. Poids après décès: 36 kg. 200.
Le matin et jusqu'au début des accidents mortels, Deb... n'avait fien offert de particulier. Il avait déjeuné comme d'ordinaire. A ^ heures il avait fumé une cigarette et mangé des bonbons.
BoDRNBViLLB, Bicêlre, 1902. 7
106 Mort : Hypothermie.
Tempêi'ature après la mort,
T. de la salle.
d/4 d'heure après 34o
1 heure — 30»
14 — — 13» — Salle 16*»
15 — - 430 — Salle 16-
46 — — 430 — Salle 46»
48 — — 430 — Chambre 43«.
49 heures après 43'»— Chambre 13»*^
Le malade est mort avec une hypothermie très accusée. La température du cadavre est descendue à 43^ c'est-à-dire à 3<> au dessous de celle de la salle. Nous avons constaté plusieurs fois cet abaissement de la température cadavéritiue au-dessous de la teixi* pérature du milieu ambiant.
49 février, — Etat de la rigidité cadavérique, 49 heures après la mort :
Membre supérieur gauche : rigidité moyenne de l'épaule, très légère du coude, très forte du poignet ; raideur des doigts qui sont infléchis.
Membre supérieur droit : raideur de Tépaule, moindre au coude, raideur du poignet, bien moins prononcée qu'à gauche ; doigts un peu raides, infléchis. L'index droit est le siège d'une tourniole, phlyctène afTaisée avec un peu de pus au-dessous. La partie postérieure et interne des membres supérieurs présente une coloration rouge vineuse.
Membre inférieur gauche : rigidité de la hanche assez prononcée, simple raideur du genou, plus prononcée au cou-de-pied. Orteils souples.
Membre inférieur droit : isimple raideur de la hanche, du genou et du cou-de-pied : doigts souples.
* * Suivant le règlement administratif, les corps morts doivent rester un certain temps dans la salle de Finûrmerie. Nous avons pris l'habitude de les placer ensuite dans une chambre spéciale.
Rigidité cadavêriqub.
l'ensemble de la peau est jaune, le ventre est ballonné ; les lèvres sont bleu pâle. Gomme on le voit, la rigidité est plus prononcée à droite qu'à gauche; jusqu'à 8 heures du soir les membres étaient souples. Le cou était rigide.
20 février. — Membre supérieur gauche : rigidité assez prononcée
S tf ^
p^sk
Fig. 14. — Deb... en 4901.
de l'épaule, très prononcée du coude ; rigidité [assez prononcée des articulations métatarso-phalangiennes. Les doigts commencent à être mous.
Membre supérieur droit : épaule molle, coude et poignet rigides, ainsi que les articulations métatarso-phalangiennes. Les doigts sont un peu raides.
Membre inférieur droit: rigidité très prononcée de la hanche et du cou-de-pied. Les orteils sont raides.
Membre inférieur gauche : rigidité moyenne de la hanche, plus
Idiotib mtxœdémateusb.
prononcée au genou et au cou-de-' pied; les orteils sont flasques. La colorationviolacée des ecchymoses a plutôt diminué. Le ventre est toujours très gros.
7 heures après l'autopsie on ne note plus aucune rigidité.
Autopsie faite le 26 février, 41 heures après la mort.
TÊTE. — Cuir chevelu très épais, assez adhérent au crâne offrant une suffusion sanguine assez prononcée sur toute son étendue. — Os du crdue épais : la coupe est injectée de sang ainsi que toutes les sutures. Pas de synostose, persistance de la suture métopigue.
La dure-mère, plutôt mince, ne présente rien de notable. — La glande pituitaire, sans exagération de volume, est ramollie. — La fosse turcique, dont le bord supérieur est très saillant est complètement envahie par du sang. — V apophyse cristagalli est mince. Quand on a diHaché l'encéphale , les fosses temporales se sont remplies de sang noir. On recueille 67 gr. de sang dans les fosses occipitales.
Les différentes fosses de la base sont symétriques. Les artères vertébrales, le tronc basilaire,les cérébrales postérieures, les artères cérébelleuses et les artères sylviennes sont distendues par le sang. — Les nerfs olfactifs sont volumineux, surtout à leur extrémité antérieure. Les autres nerfs, les tubercules mamillaires, les pédoncules cérébraux, les artères sont égaux et symétriques.
Cerveau. — Hémisphère droit.
Face convexe: — La première circonvolution frontale (F*) se termine en arrière par une sorte de
Autopsie : cbrvbau.
J^urche [ff]; elle parait un peu grêle par rapport à F' qui est plus
^fgeet bien plus sinueuse. Sur tout le lobe frontal, il n'y a qu'un
P'jtle passage entre F^ et F», — La frontale ascendante, FA, est
^j^^umineuse et assez sinueuse ainsi que PA. Le sillon de Rolando,
•' est très tortueux, sans interruption. Les plis pariétauXy supé-
Fig. 16. — Deb... en 1901 ^
rst^Ur, j>i^ Qi inférieur P^, sont assez volumineux ainsi que le pli ^ûurbe, PC et le lobe occipital LOG. Le pli courbe envoie un pli de P^ssag^ au lobe occipital qui est assez développé. Le lobe tempo- ^^[ a ses circonvolutions plutôt volumineuses. Les lèvres de la sassure de Sylvhts sont presque en contact et ne laissent voir que la pointe du lobule de Tinsula avec quatre digitations, sans compter ^es trois prolongements qu'envoie en arrière la T* (Planche 111).
*Nous avons publié une série de ses photographies en 1889 et en 1896 (^oir Aî'ch. de heurolog., 1890, n» 1, et Comptes rendus de Bicétre de 1889. iK 172; 1895, p. 169.
Absence totale de la glande thyroïde.
Face interne. — La corne d*Ammon^ les circonvolutions CH et TO sont un peu grêles et s'envoient un pli de passage, F*, CGC, LP et le lobecarré, LQ, sont bien développés, le coin, G, est petit. Le corps calleux, G G, le corps strié, GS,,la couche optique, GO,;et le ventricule latéral n'ont rien à noter (PI. IV).
En résumé le cerveau est assez volumineux et lourd. Les circonvolutions sont développées mais n*offrentque de rares plis de passage. Les sillons paraissent d'une profondeur à peu près normale. Il n'y a, pas, macroscopiquement, trace de méningo-encéphalite .
Cou. — L'examen le plus attentif ne fait découvrir aucune trace de la glande thyroïde. 11 n'y a pas de trace du thymus.
Thorax. — Les poumons sont normaux. On recueille 50 gr. de liquide dans la plèvre droite et 180 gr. dans la cavité péricardique. — Cœur volumineux; les cavités et les valvules sont normales. Le trou de Botal est oblitéré. Le cœur droit est un peu dilaté. Plaque atéromateuse de 2 cm. de longueur sur l'aorte.
Abdomem. — L'estomac, les intestins ne paraissent le siège d'aucune lésion. -^ Le foie est un peu congestionné et il y a des plaques de péri-hépatite à la face supérieure du lobe droit. Vésicule biliaire, rien. — Rein droit hyperhémié. — /?em -^auc/ie lobule, très congestionné, présentant une série de dépressions circonscrivant 4 ou 5 gros lobes. Signalons aussi une série de petits kystes variant d'un pois à une tête d'épingle, situés aux limites des zones corticale et pyramidale.. Aucune lésion des capsules surrénales.
