MÉLANCOLIE ; GUÉRISON

quelqu'un. Ses parents s'étaient levés, inquiets. On apprit Je lendemain qu'il s'agissait d'un homme, habitant à l'étage supérieur, qui avait eu une crise d'épilepsie. Cette émotion fut passagère. L'enfant se livrait à l'onanisme depuis une année environ, ce' qui l'avait affaiblie, énervée et lui a inspiré, après des remontrances, l'idée de mauvaises confessions, l'idée de culpabilité. La jeune fille, elle, ne sait àquoi attribuer son aliénation mentale.

V. Nous n'avons pas à revenir sur le traitement que nous avons indiqué chemin faisant, au cours de l'observation, lia cté suivi très exactement jusqu'à l'envoi' en congé (21 juillet), repris en octobre 1901 et continué en 1902.

Nous avons revu Suzanne R... à diverses reprises, la dernière fois à la fin de 1902. Elle n'a plus présenté de troubles intellectuels, est redevenue gaie, active. Ses règles, qui avaient été suspendues durant les premiers mois de 1901, ont reparu en juillet, peu après la disparition des troubles psychiques, et, depuis, ont été régulières. En pareil cas, nous continuons le traite^ ment hydrothérapique afin d'affermir la guérison et de modifier autant que possible le terrain névropathique. Les parents l'ont compris et nous ont bien secondé.

Bibliographie. — Nous profitons de l'occasion qui nous est fournie par la publication de cette observation pour rappeler les principales publications que nous avons faites soit seul, soit avec nos élèves, sur la folie des enfants,

1° Instabilité mentale avec perversion des instincts (en collaboration avec Budor). Compte-rendu de 1884, p. 147 ; — 2*' Instabilité mentale avec perversions de instincts^ com-

Bibliographie. 205

pliquée d'hysléro-épilepsie ; condamnations multiples (en collaboration avec Leflaive . Ibid., p. 164; — 3° Réflexions sur les deux cas qui précèdent. Ibid., p. 474 ; — 4® Hallucinations de la vue, de l'odorat et du goût (en collaboration avec Courbarien). Ihid., 1885^ p. 54; — 5o Folie de l'adolescence; instabilité mentale; idées vagues de persécution; succube (en collaboration avec Sollier). Compte- rendu de 1887, p. 237 ; — 6» Imbécillité légère ; instabilité mentale avec perversion des instincts et impulsions génitales (Kleptomanie, onanisme, sodomie, syphilis) (en collaboration avec Raoalt). Compte-rendu de 1888, p. 61; — 7° Imbécillité et instabilité mentale; impulsions génitales (en collaboration avec Sorel). Compte-rendu de 1891, p. 108; — 8*^ Arriération intellectuelle consécutive à une brûlure de la tête; instabilité mentale; délire mystique (en collaboration avec Tissier). Compte-rendu de 1895, p. 77; — 9« Alcoolisme, instabilité mentale^ crises hystérij ormes, guérison (en collaboration avec J. Boyer). Compte-rendu de 1896, p. 218; — 10» Dipsomanie de l'adolescence. Ibidem, p. 225; — 11® Imbécillité et instabilité mentale avec perversions des instincts. Compterendu de 1897, p. 1 ; — 12» Manie de Vadolescence avecnym* phomanie (en collaboration avec Katz). Compte-rendu de 1898, p. 63; — 13« Alcoolisme de Venfance, instabilité menia/e, imbécillité morale (en collaboration avec J. Boyer). Ibid., p. 84; — 14<> Folie de Vadolescence (en collaboration avec Belin). Compte-rendu de 1899, p. 194; — 15° Folie de Vadolescence (en collaboration avec Ambard), Com|ite-rendu de 1901, p. 111 et 170.

Idiotie prononcée; impulsions violentes : dacnomanie, krouemanie; mutilations; autophagie;

Par BOURNEVILLE et Max BLUHENFELD.

Nous croyons devoir appeler tout particulièrement Tattention de nos lecteurs sur l'observation qui suit : le malade qui en fait Tobjet nous fournit le plus bel exemple d'autophagie que nous ayions rencontré jusqu'ici.

Sommaire. — Père, caractère vif, sobre, — Grand-père paternel, alcoolique.

Mère, rien de particulier, — Grand-père maternel, mort de tuberculose pulmonaire. — Arrière grand'mère maternelle, 'morte aliénée.

Consanguinité, — Inégalité d'âge de 6 ans (père plus âgé).

Conception, grossesse, accouchement, rien de particulier. — Asphyxie àla naissance. — Ophtalmie des nouveau-nés, — Première dent à cinq mois. — Dentition complète à ?. — Début de la marche à 20 mois, de la parole à 2 ans, de lapropreté à 3 ans. — Convulsions à un mois et demi à 3 ans et demi, — Parésie consécutive des mains, surtout de la droite.

Description du malade à Ventrée : Parole défectueuse;-incapacité de se déshabiller, de manger seul, — Marche instable; — parésie des membres du côté droit; accès de colère; aime la musique, — Rougeole à un an et demi.

1895. — Contusion de la tète; — adénite suppurée, coqueluche. — Manie de griffer et de mordre (dacnomanie).

1897. — Teigne, — 1899. — Pleurésie du côté gauche. —

Antécédents héréditaihes et personnels. 207

De 1895 à 1901. Traitement médico-pédagogique : améliora^ tien progressive,

1902. — Accès de démangeaisons violentes à la face, —Contusions, gonflement des paupières gauches. — Érysipèle, — Krouomanie. — Phlegmon de Vorbite gauche. — Suppuration et perte de l'œil. — Manie de s'écorcher ; autophagie. (Lèvre). — Excitation maniaque. — Cachexie progressive. — Mort.

Autopsie. — Ecchymoses du cuir chevelu. — Os du crâne durs, épais; pas de synostose; sclérose atrophique du lobe carré et méningo-encéphalite disséminée. — Congestion pulmonaire récente.

Lero. . (Félix), né à Paris, le 12 juillet 1891, est entré dans le service le 30 juin 1895.

Antécédents. (Renseignements fournis par sa mère en 1895^.

— Père, 31 ans^ cocher; marié à 25 ans, réformé pour rhumatismes ; pas de syphilis. — Céphalgies à partir de 10 ans. Très sobre, mais caractère vif, coléreux. — [Père, mort à 53 ans de pneumonie, très nerveux, alcoolique (absinthe), tombait alors dans des attaques de nerfs. — Mère^ morte à 53 ans de la rupture d'un anévrysme de Taorte. — ^ GrandsparentSj rien. — Deux tantes et un oncle, bien portants ; ce dernier aurait néanmoins des palpitations de cœur. — Rien autre de saillant à noter dans le reste de la famille paternelle].

MÈRE, 26 ans, fille de boutique dans une pâtisserie, mariée à 20 ans, fièvre muqueuse à 5-6 ans, assez nerveuse, céphalalgies, ni syphilis, ni dartres, morte de tuberculose pùlrnonairé en 1898. — [Père, mort à 38 ans de tuberculose pulmO' naire ; il souffrait aussi d'une maladie de cœur , sobre. — Mère, faible de santé ; pleurésie il y a 3 ans ; depuis ce temps jamais •hien^^ortaute.— Arrière g rand'mère maternelle, morie aliénée après un séjour de 6-7 ans à la Maison nationale de Charenton.

— Tante maternelle, attaques d'hystérie depuis l'âge de 16 ans.

— Un oncle maternel, fièvre typhoïde à 25 ans, santé délicate à la suite; céphalalgies; a perdu un enfant de 6 mois de la cholérine avec convulsions. — Rien à noter chez les trois autres oncles maternels, ainsi que chez l'oncie et la (ante maternels. — Aucun accident nerveux dans le reste de la famille].

Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 6 ans (Père plus %é). . ,

208 Antécédents personnels.

Notre malade. — La conception a eu lieu dans de bonnes conditions. — Grossesse : pas de coups, pas de chutes, pas d'émotions, pas d*idées noires^ pas d'alcool. — Accouche^ ment à terme, naturel en 7 heures. Présentation de la téte« — A la naissance, l'enfant avait plusieurs tours de cordon, ne respirait pas, était en asphyxie bleue; respiration artificielle, frictions ; il n'aurait bien respiré et crié qu'eau bout de 24 heures. Nourri au biberon depuis la naissance jusqu'à 3 ans (lait de vache). — A un mois et demi petites convulsions limitées à la face, intermittentes, qui te sont renouvelées pendant 4 ou 5 jours, et sur lesquelles des détails précis font défaut. — Première dent à 5 mois. — Début de la marche à 20 mois, de la parole à 2 ans. Propre à 3 ans. — Caractère turbulent. — A3 ans et demi convulsions débutant dans la nuit ; les yeux sont tournés en haut, les membres agités. Ces convulsions durent de 8 heures du soir jusqu'à 4 heures du matin, s'accompagnent d'incontinence d'urine et des matières fécales et se terminent par un sommeil profond. Trois ou quatre jours plus tard, nouvelles convulsions pendant une heure et demie. Comme les premières, elles étaient généralisées ; on ne saurait dire si elles prédominaient d'un côté. — Les parents ont remarqué, après ces convulsions, que l'enfant présentait de la parésie des mains.

De» qu'il a commence à marcher, il a pris l'habitude de se cogner la tète. On l'attribua à ce qu'il portait un bourrelet ; on l'a supprimé, les cognemcrits ont continué Ils se manifestaient tous les jours, plusieurs fois par jour. Ils ont augmenté après les convulsions, Ler. . se jetait par terre et se cognait la tète sur le sol. De plus, il se mordait, se griffait, mais ne s'attaquait pas aux autres. Il semblait insensible à la douleur. Parfois grincements de dents.

Les parents attribuent l'idiotie aux grandes convulsions de 3 ans et demi. Elle existait, suivant nous, bien avant. En effet, la manie de se cogner la tète (krouomanie), la manie de se griffer (amyssomomanie) ont débuté vers 20 mois. Il était en retard pour tout. La parole était limitée à quelques syllabes plus ou moins mal articulées, les mains étaient déjà maladroites (la maladresse paralytique a augmenté après les états de mal). Les convulsions de 3 ans et demi n'auraient fait qu'aggraver la situation pathologique préexistante.

Pas d'instincts spéciaux, pas d'onanisme. Rougeole à un an et demi. — Vacciné à 6 mois. — Pas d'étôurdissements, ni de vertiges. — Changements fréquents de coloration de la /ace.

Description dû malade. îOd

Sommeil calme, sans cauchemars. — La mémoire parait peu développée. — Il n'est jamais allé à Técole. — Il ressemblerait surtout au père. — La famille ne connaît aucune cause défi- ,nie à la maladie.

État aetnel. — L*enfant présente un aspect de bonne santé apparent. — L'expression est un peu hébétée et craintive . Les cheveuXy châtains, sont irrégulièrement implantés autour d*un tourbillon postérieur; ils sont rares sur les tempes et au niveau des bosses pariétales ; pas d*épi. — Crâne assez volumineux, régulier. Les bosses pariétales sont proéminentes. Les bosses frontales sont surtout très saillantes au niveau de la ligne médiane. — Face ovale ; pas de cicatrices. — Arcades sourcilières saillantes. — Sourcils régulièrement implantés, épais et fournis au niveau de l'extrémité externe. — Fentes palpébrales largement ouvertes. — Cils à direction antéropostérieure, blonds cendrés. Blépharite à droite. Pli orbite^ palpébral excessivement saillant et chargé de graisse. — Yeux mobiles ; pas de strabisme, de nystagmus, ni de paralysie. — Iris bruns foncés. Pupilles réagissant à la lumière et à l'accommodation. — Nez, droit; narines regardant en bas, largement ouvertes ; lobule peu saillant. Odorat, normal. — Pommettes symétriques, peu saillantes. — Bouche entrouverte; lèvre supérieure un peu proéminente. — Paiais, normal. — Amygdalesy un peu hypertrophiées. — Langue, peu épaisse, à mouvements diiliciles ; pas de déviation, nidetrcm* blement. Goût: Ler.., perçoit les saveurs et les distingue. — Menton, régulier. Pli naso-labial peu marqué. — OreiZles grandes, écartées de la tête. Angle céphalo-auriculaire largement ouvert. Hélix bien ourlé. Tubercule à l'union de la portion descendante et de la portion horizontale. Anthélix normal. Lobule développé et bien détaché.

Cou, circonférence 25 cent. Corps thyroïde normal.

Thorax. Pas de déformation thoracique, ni de scoliose. Rien à l'auscultation ni à la percussion du cœur ou des poumons. — Abdomen peu saillant; rien aux organes abdominaux.

Organes génitaux. — Région anale, rien. — Pubis et corps glabres. — Verge : circonférence^ 5 cent. 1/2; longueur 3 cent. 1/2. — Prépuce long, recouvrant entièrement le gland. Testicules dans les bourses, du volume d'un haricot.

Sensibilité générale normale au toucher et à la température.

BouRNEViLLE, Bicètre, 1902, 14

Idiotie profonde.

. Membres supérieurs, réguliers ; cicatrices de vaccin aux. deux bras ; pas de malformatipn. Mouvements volontaires et provoqués, affaiblis. Les mains sont un peu pendantes, Tenfant prend à poignée. Les ongles ne sont pas rongés.

Membres inférieurs, normaux ; mouvements volontaires et provoqués, diminués ; « il marche du bout des pieds » qu'il

Fig. 27. — Ler. . (Félix) à 4 ans (Juin 1895^

soulève péniblement et tombe souvent. Réflexes naturels (Fig. 27).

État mental. — - Ler.. est très turbulent ot coléreux. Sa parole est très défectueuse; pour dire : « bonjour madame».

Description du malade. 211

dît: ffjou dame», a poupe pour soupe. Il cause peu, avec difficulté^ ne répdnd pas aux questions. Il marche sur la pointe des pieds, le corps penché en avant, ne semblant jamais être en équilibre et tombe souvent. Il tourne les pieds en dedans, principalement le droit. Il monte et descend les escaliers seul, sans hésitation, mais toujours le même pied en avant.

Ler. . ne mange pas seul, essaie de porter la cuiller à sa bouche, mais renverse presque tout le contenu sur lui; il boit peu, n^a nulle appétence pour le vin, préfère l'eau. Il est très gourmand, sait parfaitement reconnaître un bon plat d'un mauvais et préfère de beaucoup les mets sucrés aux mets salés.

L'enfant ne sait ni s'habiller, ni se déshabiller seul. Il est propre le jour, mais il lui arrive quelquefois d'uriner la nuit. — Il est très maladroit de ses mains et semble avoir un peu de paralysie, principalement de la main droite, d'où la nécessité des exercices de la main.

Comme manie Tenfant à celle de porter continuellement les doigts à la bouche. — Il a de nombreux accès de colère et de cm ; il pleure rarement et seulement dans ses grandes colères ou lorsque ses parents viennent de le quitter : son chagrin alors est long à apaiser.

Ler.. ne répond que par oui ou non, mais avec assez d'à propos, aux questions qu'on lui pose. Il chantonne assez juste et adore entendre chanter. Mené deux fois à la leçon de chant, il y est resté absolument en extase, les yeux fixes et la bouche entr'ouverte. — Il ne connaît ni lettres, ni coi^leurs, ne sait ni nouer, ni lacer, ni boutonner; ne fait pas de différence d'un plus petit et d'un plus grand, d'un objet lourd d'un plus léger.

Au point de vue du caractère, l'enfant est très entêté, indocile, turbulent, malicieux, taquin avec méchanceté pour les autres enfants dont il est jaloux. — Il dérobe très prestement, en ayant bien soin qu'on ne le voie pas, les gourmandises à sa portée. Il ^st très poli, ne manquant jamais de remercier pour les choses données .

Les sentiments affectifs paraissent bien développés. Ler. . . est sensible aux caresses, mais très gâté par sa mère, il est excessivement colère ; si on ne fait pas toutes ses volontés, il crie, se roule par terre, mord, s'arrache les cheveux, s'égratigne les oreilles ; il ne cède qu'à son père qui paraît avoir une grande autorité sur lui.

212 Marche de la. maladie.

Températures à Ventrée,

Soir. Matin.

30 juin "1895... 1" jour 37»,1 »

1 juillet — ... 2" — 37«,2 37»,1

21 juillet. — L'enfant entre à l'infirmerie avec des plaies du cuir chevelu produites par une chute sur des cailloux. Il a en outre de Virnpétigo aux mains. Un gros ganglion de la nuque menace de suppurer. La température est à 38<»,9. — Pansement au sublimé.

2^ juillet. — La fièvre est rapidement tombée et les blessures se sicalrisent, mais le ganglion de la nuque ayant suppure a été incisé.

2^ juillet, — Traitement : École, douches de 20"

16 août. — Revacciné sans succès.

14 septembre. — Ler... entre à Tisolement atteint de coqueluche. — Traitement : 1 gr. d'antipyrine en 5 fois^ etc. Il en sort guéri le 20 octobre.

1«' décembre. — L'enfant a fait quelques progrès sous le rapport de la parole ; il commence à distinguer les couleurs et quelques figures géométriques. — Il est un peu plus docile, mais a encore assez souvent des colères ; il s'ègratigne et mord ses camarades. La marche est toujours difficile, malgré le massage et les exercices des jointures qui ne sont peutêtre pas aussi fréquents qu'il conviendrait.

5 décembre. — Traitement : Huile de foie de morue et sirop de fer.

1896. 1" juin. — Ler. . . a réalisé de sensibles progrès pour la parole et pour la classe ; il connaît toutes les couleurs, ainsi que les chiffres ; compte jusqu'à dix ; nomme les jours de la semaine ; fait la différence d'un plus grand d'un plus petit, d'un objet lourd d'un plus léger. Commence à lacer, mais ne peut encore ni nouer, ni boutonner. — École, gymnastique, douches, etc.

i^^ décembre. — Très amélioré^ l'enfant prononce maintenant des mots de plusieurs syllabes et fait même de petites phrases. La langue se meut toujours avec difficulté mais comme il fait de sérieux efforts pour bien articuler, cet enfant

Traitement médico-pédagogique. 213

a fait de réels progrès. Les mains sont toujours maladroites; il est parvenu à lacer, mais ne peut ni nouer ni boutonner. Ler..., a appris à connaître les lettres de Talphabèt, les chiffres, à distinguer sa droite et sa gauche, les cinq sens. 11 connaît et nomme tout ce qui est contenu dans la boite aux leçons de choses ; écoute bien les leçons orales et répond avec à propos aux questions. — Au point de vue du caractère, Tenfant est toujours très volontaire, très coléreux et méchant avec les autres enfants qu'il griffe (i) et mord très souvent. — La marche est moins titubante^ l'enfant tombe moins souvent.

1897. 5 mars. — Ler.... entre au Pavillon d'isolement atteint de teigne tondante. — Traitement : Lavage au savon noir, lotions au sublimé, teinture d'iode et cataplasmes de farine de lin.

12 juillet, — Organes génitaux. Corps, aisselles, absolument glabres. Verge : longueur 3 cent. 1/2 ; circonférence 5 cent. Testicules de la grosseur d'un haricot. Région anale normale. — Traitement. Bains salés, sirop d'iodure de fer, huile de foie de morue, douches, etc. (Fig. 28.)

1898. l^' janvier. — L'enfant est toujours à l'isolement pour la teigne; les colères semblent être moins fréquentes.

1899. 25 mars. — L'enfant sort de l'isolement guéri de la teigne.

Juin. — Ler.... a fait des progrès assez sensibles, en raison du peu de temps qu'il est sorti du pavillon des contagieux. Il est moins maladroit de ses mains, est parvenu à nouer et à boutonner; connaît toutes les couleurs, compte jusqu'à 20, place bien les bâtonnets. La marche est beaucoup plus assurée, l'enfant ne tombe plus comme autrefois. Traitement: Bains salés, sirop d'iodure de fer, huile de foie de morue, douches, etc.

20 juillet.— Épanchementpleurétique à gauche. Le liquide est en moyenne abondance. La matité remonte en arrière seulement à deux travers de doigt au-dessous de Tangle inférieur de l'omoplate. T. R. 39°, 7.

2i juillet. — T. R. matin^ 38*, 9; soir, 40° mêmes signes à l'auscultation et à la percussion. Pas de dyspnée.

(1) Amyssomanie, de âp-iSadco, je griffe.

Marche de ul maladie.

2^ juillet. — L*épanchement a diminué et on entend dans tout le côté^ presque jusqu'en bas, des frottements pleuraux, humides, de retour. Température du matin 37», 6; du soir 39*.

3i juillet. — La respiration s'entend, encore un peu modifiée, dans tout le poumon. L'épanchement parait avoir en grande partie disparu.

Fig, 28. — Ler.. (F.) à 6 ans (1897).

6 août. — L'épanchement a disparu. T. R. matin 37*, 1 : soir 3So,4.

12 août. — Chute de la température; on entend la respiration normale du poumon.

23 août. — L'enfant sort de l'infirmerie guéri.

1900. Janvier. — Ler. . . dont la parole était pour ainsi dire nulle à son arrivée, dit tout aujourd'hui, forme des phrases eii

Traitement MÉDiGO-PÉDAGO&iQUE ;impulsions. 215

employant les verbes. L'articulation est nette, seulement là langue semble se mouvoir toujours avec peine, la parole est lente, un peu embarrassée et présente une certaine analogie bvee celle d'un vieillard. Exercices de la langue.

Cet enfant a beaucoup d*amour-propre, il travaille avec ardeur en classe, heureux que Ton s'occupe de lui et si une teigne persistante ne l'avait retenu lon^emps à l'isolement, 11 serait certainement plus avancé. Il a appris à placer et à lire les couleurs et les chiffres, établit bien le rapport de la quantité avec le chiffre.

i9 janvier. — Plaque de teigne qui nécessite de nouveau son envoi au pavillon d'isolement-

14 février. — Le malade, en raison de son état paralytique, est soumis au massage et, en particulier, aux exercices des jointures.

Organes génitaux. Corps entièrement glabre ; verge 4 cent. 1/2 de long sur 2 cent. 1/2 de circonférence. Bourses petites. Testicules (haricot) à Tan neau. Anus normal.

Juin. — Ler. . ., guéri de la teigne, revient à l'école. Atteint de paralysie incomplète mais généralisée, Ler... était incapable de tenir un crayon ; il pleurait de rage, ramassait son crayon, essayait de tracer quelques lignes, le crayon tombait de nouveau et cet enfant, avec une volonté rare, recommençait cinq ou six fois non sans entrer dans des colères folles, se mordant, se donnant des claques et se tirant les cheveujc. Enfin, grâce à cette volonté persistante, il est enfin arrivé à tracer quelques lettres, puis à les assembler et former des mots dans l'espace de quelques mois. Il est parvenu également à tracer tous les chiffres. Il apporte non moins de bonne volonté pour la lecture et fait de réels progrès.

Caractère affectueux mais jaloux, il voudrait toujours qu'on s'occupe de lui. Doué de beaucoup d'amour-propre, il implore continuellement des louanges qui le comblent de joie. Très volontaire et très colère, il entre en rage lorsqu'on lui fait des reproches ou si on ne lui donne pas ce qu'il désire. Très glouton, il mangerait à se rendre malade s'il n'était surveillé.

1901. Janvier. — Ler... continue à apporter la même bonne volonté pour tous les exercices scolaires, aussi continue-t-il à réaliser de grands progrès pour la lecture et l'écriture. — Il commence à faire de petites additions. — Il copie sur son çîihier un certain nombre de mots imprimés, tels que : cou-

Marche de la maladie.

leurs, nombres, surfaces, famille, vêtements, qu'il lit avec la même facilité.

Juin, — Atteint pendant ce dernier semestre d'une sorte d'eczéma à la face, cet enfant, qui fait partie des malades de Tisolement pour la teigne, est venu peu en classe pendant ce

Fig, 29. - Ler.. (F.) à 10 ans (1901).

dernier semestre et a réalisé peu de progrès bien qu'apportant toujours une grande bonne volonté. Doué de mémoire, il n'oublie pas ce qu'il a appris, fait des progrès très sensibles en lecture dès qu'il nous est permis de le faire lire quelques jours de suite. Ler... éprouve beaucoup plus de difficulté pour l'écriture. Caractère: un peu plus docile, moins colère. Décembre, — Depuis que Ler.... est revenu de Tisolement,

Traitement médico-pédagogique.

il a progressé pour tous les exercices classiques ; l'écriture est en bonne voie ; il fait quelques copies, quelques petits exercices de grammaire qu'il comprend. Il fait l'addition et la soustraction avec retenue sans en comprendre l'application. La lecture marche de pair.

Cet élève, contrairement à la plupart de nos enfants au

Fig. 30. — Ler. . (P.) à 10 ans (1901).

début, a un désir ardent d'apprendre et se met toujours en avant pour répondre. Il écoute avec beaucoup d'attention et profite plus que tout autre des leçons orales.

Caractère toujours affectueux mais jaloux et rageur ; volonté très tenace : lorsqu'il veut obtenir quelque chose il revient sans cesse à son idée et lorsqu'il ne peut y arriver, il rage,

Î20 Colères ; i^ulsioxs ; piqûre.

tions qui sont posées. Il commence à avoir quelques notions de grammaire, d'histoire et de géographie.

Ler.... a de violentes colères qu'il passe sur lui-môme en se calottant, s'égratignant, se mordant^ tapant du pied, mais ces colères n'ont pas de durée, elles tombent subitement, il demande alors pardon, promet de ne plus recommencer.

Cet enfant est sujet à des poussées de démangeaisons à la figure, tantôt aux lèvres et à leur pourtour, tantôt aux yeux, au nez, dans le cuir chevelu, il est alors porté à se gratter d'une façon intolérable, on est obligé de lui mettre le manchon et, malgré cela, il arrive à s'égratigner, à s'écorcher, il se produit alors de Tenflûre, une suppuration blanchâtre et des croûtes. Ces accidents se répètent très souvent, du reste. La moindre écorchure, le plus petit bobo les déterminent.

{•'-b juillet. — Gonflement des paupières surtout à gauche due peut-être à une piqûre d'insecte.

S juillet, — Ler..., est amené à l'infirmerie ce matin; il présente un gonflement assez considérable des paupières surtout à droite, beaucoup moins à gauche. — Pansement à l'eau boriquée.

9 juillet, — Gonflement persistant des paupières à droite et à gauche, avec rougeur érésypélateuse s'étendant aux 'oues. Un peu de pus dans l'œil droit. — Nitrate d'argent et lavage de l'œil. — A cinq heures du soir l'enfant passe à l'isolement.

Ler..., parait avoir été piqué par un insecte sous l'œil gauche, et, à la suite des coups qu'il s'est donnés, est survenu un érysipèle. Il se frappe continuellement la tête contre les barres de son lit et se cogne la face. Pour parer à ces accidents, on a mis des planches matelassées à son lit et on lui maintient continuellement le manchon.

\\ juillet. — Traitement : 10 gr. d'huile de ricin, gr. 25 de sulfate de quinine, un bain tous les jours, pansements avec* des compresses d'eau bouillie, lavage de la bouche avec une solution de chloral. Lait, bouillon, limonade avec du jus de citron, chloral.

Soir. Matin.

9 juillet 1902 38«

Traumatisme; érésypêle; phlegmon de l'orbite. 221

Le malade est encore plus agité depuis ralitement.

i3 juillet, — L'aspect de la face est repoussant, l'œil gauche est en exophtalmie sous des paupières très œdématiées, la paupière supérieure est sillonnée d'une plaie transversale due à un coup qu'ail s'est donné. La lèvre inférieure à gauche est également coupée par une morsure. {Fig. 32). Cependant l'état général semble s'être amélioré ainsi que Tétat local.

15 juillet. — A la suite de son érysipéle de la face, il a fait un phlegmon de Vorbite qui a entraîné la suppuration et la perte du globe oculaire. Actuellement, tuméfaction considérable des paupières de Toeil gauche. La paupière supérieure, sphacélée, a laissé évacuer une partie du pus. Dans le fonds de ces vastes ouvertures, on voit le tissu orbitaire sphacclé. La paupière inférieure^ très tuméfiée, ne présente aucune perforation, elle est fluctuante à la palpation, ce qui dénote la présence dans les parties correspondantes de la cavité orbitaire d'une collection purulente L'œil droit est tout à fait débarrassé.

Le globe oculaire, par suite de la suppuration orbitaire qui l'entourait et le comprimait s'est rapidement atrophié. Aujourd'hjui il est complètement détruit Les lésions du globe oculaire (gauche) sont secondaires au phïegfmon de Vorbite.

Traitement, — Large incision le long du rebord orbitaire inférieur. Recherche du pus et débridement à la sonde cannelée. Drainage. — Le pus évacué a été moins abondant que ne le faisait supposer la tuméfaction.

\% juillet. — Ler.... s'est levé, a cassé 6 carreaux et s'est fait une plaie au côté droit de la face et une autre à la main droite au niveau du second métatarsien. Il devient de plus en plus agité. Malgré toutes les précautions que l'on prend, il parvient à se faire du mal, il s'est mordu la lèvre inférieure avec tant de violence qu'il en a presque détaché un morceau de 4 cent, de long sur un cent, de large. Il cherche à ramener dans sa bouche le lambeau pendant pour le manger. Cet enfant parait insensible à toute douleur physique. {Fig. 33.)

i8 juillet. — Ler. . devient de plus en plus difficile à soigner, il cherche par tous les moyens possibles à enlever ses pansements, à se frapper ou se mutiler malgré le manchon qu'on lui laisse nuit et jour, on est obligé de l'attacher. Ses diverses blessures, tant aux yeux qu'à la bouche, semblent entrer en voie de cicatrisation.

21 juillet. — L'enfant réussit à défaire son manchon, arrache son pansement et agrandit la plaie de la lèvre en s'ou-

222 AUTOPHAGIE; EXCITATION MANIAQUE.

vrant démesurément la bouche avec les mains ce qui provoque une hémorragie assez abondante. Après une nuit un peu plus calme, Tenfant parait très affaibli et a môme une syncope. — Injections de sérum.

Cette période d'accalmie n'est que de courfie durée et Ler. . . est de nouveau retombé dans un état de surexcitation extrême ; alors que précédemment 11 ne cherchiât qu'à se faire du mal à lui-méçie, il s'en prend maintenant aux personnes qui l'entourent^ aux infirmières qui le soignent ; par deux fois différentes, il a réussi, en agissant sournoisement, à mordre la veilleuse assez grièvement. (Dacnomanie .)

Cette situation se maintient sans changements notables jusqu'au 18 août. A ce moment, son agitation devient moins vive, ses yeux, de même que la blessure de sa lèvre, sont en bonne voie,renfant mange et boit bien^ le sommeil est assez calme; on le lève d^ans la journée.

20 septembre. — Le mieux persiste, l'œil va tout à fait bien malgré l'enflure. Ler. . . a des recrudescences d'agitation et toujours il cherche à se faire du mal, il casse des carreatix avec son manchon, cherche h en happer des morceaux qu'il essaye de mâcher et d'avaler.

20 octobre, — Cet enfant revient de l'isolement à l'École, mais dans un état de surexcitation extraordinaire. Impossible de lui dire un mot sans qu'il entre en colère et tout^en e'riiployant toute la douceur et la patience possibles, nous n'arrivons pas à lui faire entendre raison. Pojur le motif le plus futile et même sans motif, il se met dans des rages d'une violence épouvantable y il s'arrache la bouche, les lèvres, enfonce les doigts dans ses yeux, se mord (1) et cherche à mordre ceux qui l'entourent (2), envoie des coups de pied aux infirmières et aux enfants, se frappe la tête contre les murs, les tables, le poêle, on est alors obligé de lui mettre soit le manchon, soit même la camisole à laquelle il à fallu recourir, contrairement à la pratique du service. Alors sa colère augmente, il se laisse tomber de toute sa hauteur ce qui fait qu'il a la tête remplie de bosses et de contusions.

Le jour de sa rentrée à l'école, sans cause connue, dès soa. arrivée, il s'est mis à frapper à coups redoublés sur ses* camarades, a cassé un carreau, déchiré ses vêtements et

(1) Dacnomomaniey manie de se mordre.

(2) f)acnomaniB, manie de mordre les autres.

Excitation ; clastomanie.

lorsqu'il n'a plus rien eu à mettre en pièces, il s'en est pris à lui-même, se mordant^ se griffant. {Amyssomomanie, de à[jLvaa|iai, se griffer.) La classe est complètement troublée par ses cris.

Fig. 3a. — Ler.. {F.) (Otobre 1902).

La môme agitation se produit la nuit. Il n'a pas de sommeil ; à peine couché, il demande de Teau, du lait, du chloral. Lorsqu'on a satisfait tous ses désirs, il ne sait plus que

224 Excitation et impulsions violentes.

demander, il entre en fureur, se frappe la tête contre les barres du lit, saute au-dessus des barreaux, s'arrache Tintérieur de la bouche, passe son corps à travers les barreaux et pousse des cris perçants que rien ne peut calmer, de sorte que le sommeil de ses camarades est complètement troublé, tous les enfants, petits et grands, sont épouvantés .par le spectacle qu^offre cet enfant dans ses crises d'agitation.

24 octobre, — Ler... est isolé dans le pavillon des cellules. Même état, agitation extrême. Il est à remarquer que cet enfant répond aux questions qui lui sont posées avec la plus grande lucidité, il reconnaît tout le monde et désigne chaque personne par son nom, sans aucune hésitation. — Il semblerait qu*il est atteint de la monomanie du suicide, car, plusieurs fois, Ton a remarqué, que lorsqu'il se jetait volontairement à terre, il choisissait un endroit présentant des angles aigus ou des cailloux tranchants.

28 novembre. — Chute sur la région fessière ; hématome de la partie profonde de la fesse et de toute la région. Vu le gonflement il est impossible de savoir s'il y a fracture du bas* sin. -^ Le gonflement disparait au bout de deux jours et Ton constate qu'il n'y a eu que contusion et non fracture. — L'enfant a maigri depuis deux ou trois semaines. Aucun trouble, du côté des organes thoraciques et digestifs.

30 novembre, — Le malade présente un gonflement de la partie. droite de la face, gonflement accompagné de rougeur diffuse avec légère élévation de température. Pouls 100. — Application de pansements humides.

Malgré l'état d'affaiblissement de cet enfant, il n'y a pas de changement dans son caractère, il continue à se frapper contre les barres de son lit, à s'égratigner avec son manchon, il urine et défèque au lit malgré toutes les précautions que l'on prend. Du reste, ces actes sont volontaires certainement, car narguant rinfirmière qui le conduit aux cabinets où il ne fait rien, il s'empresse de lui annoncer qu'il exercera ses malpro* prêtés dans son lit, et il tient parole.

L'état de Ler... se maintient stationnaire jusqu'au 7 décembre; ce jour-là, sa faiblesse augmente notablement, il demande sans cesse de l'eau, du lait, du sirop de chloral.

8 décembre. — T. R. matin 38®. Le malade tousse un peu, (ventouses sèches) ; la face est très pâle, il ne cherche plus à se cogner la tête comme précédemment, il est somnolent. — Quatre selles dans la journée, en diarrhée, fétides. — Dans la soirée, l'affaiblissement s^accroît, la respiration devient difïi-

Autopsie : mémngo-encéph alite. 225

cile, la face est couverte de sueur. Jusque-là, il avait conservé sa connaissance. Dans la soirée^ état comateux, Tenfant meurt le 9 décembre à 4 h. du matin sans râle. — Poids après décès 21 kilogr.

Aatopsie faite le 10 décembre 1902, à 9 h. 45 du matin (soit 29 h. après le décès).

TÊTE. — Cuir chevelu très épais; ecchymose demi-circulaire de 2 cent, sur 5 ou 6 cent, sur le côté droite au niveau de Toccipital; plusieurs ecchymoses en avant au niveau des pariétaux.

Crâne, Os durs, épais, sans synostose. — Dure-mère un peu épaissie, sans fausses membranes. Les fosses de la base du crâne sont symétriques. — Glande pituitaire assez volumineuse, pâle. — Apophyse cristagalli petite, triangulaire. — Les différentes parties de la base de Tencéphale sont égales et symétriques.

Hémisphère gauche, La pie-mère est très mince, sans plaques laiteuses, avec de petites adhérences de méningo-encéphalite disséminées sur les trois faces du lobe frontal. Il existe une atrophie très prononcée du bord supérieur du lobe carré et de son bord antérieur. A l'angle de ces deux bords il y a un foyer ocreux avec atrophie des circonvolutions environnantes. Le foyer ocreux intéresse la partie correspondante de la scissure calloso-marginale et l'angle postérosupérieur du lobule paracentral.

Face convexe. — Les circonvolutions du lobe frontal sont assez bien développées. F^ et F^ s'insèrent assez largement sur FA tandis que F^ n'est uni à FA que par un pli inférieur, assez grêle. — FA est coupée par un sillon transversal à l'union de son quart inférieur avec ses trois quarts supérieurs. — Sillon de Rolande assez profond, ininterrompu. PA, large dans son tiers inférieur, est étroite dans ses deux tiers supérieurs. Les autres circonvolutions pariétales, le pli courbe et les circonvolutions occipitales supérieures sont plutôt un peu grêles. — La lobe temporal est assez développé, en particulier la circonvolution de l'hippocampe. Le lobule de rinsula présente cinq digitations.

Face interne. — F^ CGC, LP sont assez développés tandis que les circonvolutions du lobe carré, du coin et du lobe occipital sont plutôt petites.

Les plis de passage sont assez rares, les sillons sont peu profonds, la corne d*Ammon parait saine.

BouRNEViLLE. Bicêtre, 1902. 15

226 Îoiotie; aUtophagis.

Hémisphère droit, — Il a été réservé pour examen histologique, et, pour cette raison, n'a pas été décortiqué.

Cou. — Larynx et corps thyroïde, rien. Pas de thymus.

Thorax. — Cœur, rien de particulier, pas de persistance du trou de Botal. — Poumons : Le poumon gauche est fortement congestionné mais cette congestion parait être récente. Pas de foyer de broncho-pneumonie ni de foyer de tuberculose. Aucune adhérence des plèvres. — Pas d'épanchement.

Abdomen. — Foie gras ; vésicule biliaire remplie d'une bile jaunâtre. — Reins légèrement congestionnés, surtout le rein droit. Pas d'adhérences des capsules surrénales qui n'ont rien de particulier. — Rate normale. — Le péritoine, le tube digestif, l'appendice, les ganglions n'offrent rien à signaler. 11 en est de même des organes génito-urinaires.

Au niveau de l'articulation de la !«••• côte et du sternum, foyer de tuberculose osseuse et articulaire.

Le malade présente autour des lèvres des cicatrices de morsures. Ces cicatrices sont circulaires. — Une autre cicatrice parallèle à celles de la lèvre, au-dessus du menton, a été produite de la même façon, les ailes du nez sont déchirées et présentent de nombreuses cicatrices.

Le moignon de Vœil gauche a été enlevé au milieu des tissus graisseux de l'orbite, le globe oculaire est représenté par une petite masse de la grosseur d'un petit poia.

Poids des Organes,

Encéphale 1 .225 gr.

Hémisphère cérébral droit 51/0

— — gauche 515

Cerveau 1.066

Hémisphère cérébelleux droit 65

— — gauche 65

Bulbe et protubérance 20

Cervelet et isthme 150

Liquide céphalo-rachidien Peu

Moelle épinière 25

Corps thyroïde 6

Thymus Pas

Cœur 135

Poumon droit 310

— gauche 330

Foie 900

Rate , 100

Rein droit 110

— gauche 110 •

Idiotie