T CO

sSI

O Oi

oF=

co co

ssl

1 eo co

■Yii

Oev

eo •"

Ocr

-es

o ci

16 Imbécillité intellectuelle et morale.

fectée d'un strabisme congénital ; — le grand-père^ brutal et alcoolique; — la grand'mère strabique et bègue; — une arrière-grand' mère ivrognesse; — une autre « méchante au possible » ; — un oncle alcoolique; — un cousin instable, aliéné; — une cousine prostituée ; — un autre cousin voleur; — une deuxième cousine^ voleuse et débauchée; — enfin une troisième cousine, imbécile et coureuse. — Mentionnons aussi deux cas de cancer dans la famille paternelle et trois cas de tuberculose dans la famille maternelle. En face de cette série de tares, qui peut nier Taction de l'hérédité ?

II. L'évolution physique n'a pas été tout à fait physiologique. Les différents diamètres de la tête durant plusieurs années n'ont pas subi de modifications sérieuses, ils n'ont augmenté sensiblement qu'à partir de janvier 1895. — La taille s'est accrue avec lenteur mais régulièrement de 1891 à juillet 1894 (de 1™. 34 à 1'". 57), puis est demeurée stationnaire (1™. 57) de juillet 1894 à ce jour. Elle est un peu au-dessous de la moyenne. D'après les tables de Quételet, en effet, la taille moyenne à son âge est de 1 mètre 669.

III. Sous le rapport intellectuel, il a fait quelques progrès mais relativement peu prononcés. Toutefois, G... a bien appris les exercices de gymnastique et est devenu un assez bon ouvrier cordonnier. Il a de la mémoire, de l'initiative et une assez grande habileté manuelle. Mais, comme l'instituteur de la section d'aliénés adultes a été supprimé, ce qui est regrettable, il paraît avoir perdu une partie de son modeste bagage scolaire.

cette époque, il habite Orléans, vivant seul, ne parlant à personne, ne répondant pas quanti on lui adresse la parole. Si, par hasard, il croise, dans la rue, un individu contre lequel il croit avoir des griefs, il l'injurie ou lui fait des menaces à voix basse. Je le considère comme un individu dangereux, capable de commettre un crime. »

Le conscrit de Bicêtre. 17

IV. Au point de vue morai, il aurait plutôt gagné. Son caractère est tranquille ; il n'a jamais de discussion avec ses camarades et c'est excep^^^ionnellement qu'il a dû être réprimandé. Enfin, les impidsions sexuelles contre nature semblent avoir disparu.

V. G... est, en somme, sur la limite des intelligences ordinaires et de Varriération intellectuelle ou de h débilité mentale. On peut discuter si, oui ou non, il est apte au service militaire. Le médecin civil constate la situation physique ou mentale, la maladie, mais n'a pas à formuler d'avis au point de vuemilitaire : c'est l'affaire du conseil de révision et de nos confrères de l'armée. Du reste, c'est ce que fait, d'habitude, M. Deny(l).

Le cas de G... n'est pas unique. Tous les ans nous contribuons à faire engager quelques-uns de nos malades. Les parents les prennent en congé et remplissent les formalités voulues. Si l'autorité militaire les accepte, nous signons la sortie ; dans le cas contraire, nous les faisons passer dans les services d'adultes, ou nous les rendons aux familles. Nous avons pu retrouver les noms de 23 d'entre eux. Quelques-uns ont eu des aventures ; d'autres ont été réformés après un séjour variable au régiment ; la plupart ont été jusqu'au bout. Parmi les premiers, Fi... est devenu sous'lieutenant. Malheureusement, à la suite d'une aventure galante avec la femme d'un de ses supérieurs, compliquée de désertion, il a été forcé de démissionner.

Tous les ans aussi, nous donnons à d'anciens malades, désireux de se faire réformer, des certificats

(1) Mais ^.D8 la circonstance, M. Deny se conformait à la demande même de M. le Préfet de la Seine réclamant : « un certificat indiquant d'une façon précise si M. G... est apte au service armé, ou bien s'il doit être ajourné à na an, classé dans le service auxiliaire ou exempté de tout service. » En définitive, le Prétet lui demandait de faire acte de médecin militaire.

BouRNEViLLE, Bicêtrc^ 1897. 2

^8 Imbécillité intellectuelle et morale.

constatant Taffection pathologique qui avait nécessité leur placement dans notre service et sur lesquels l'autorité militaire se prononce. Beaucoup d'autres, sortis, ne nous réclament rien et ont, par conséquent, le sort commun, c'est-à-dire sont soldats.

En agissant ainsi, nous ne croyons pas « faire une insulte à l'armée ». En exclure des jeunes gens parce qu'ils ont été malades, internés comme imbéciles, arriérés, aliénés, ou épileptiques, c'est ignorer ce qu'on fait pour leur relèvement. Depuis 1884, grâce au zèle :des instituteurs de notre section, 50 enfants ont eu leur certificat d'études. D'autres, à l'entrée, le possé- ,daient. Actuellement 17 sont dans ce cas; un autre a le brevet élémentaire. S'ils guérissent les éliminera- : t-on du service militaire ? Considérera-t-on ces malades guéris comme un déshonneur pour l'armée parce qu'ils -ont été malades ? Nos collègues parfois, nous plus souvent, lorsque nous avons obtenu une amélioration, que nous estimons suffisante, nous conseillons l'en- .gagement ou laissons le malade passer la révision, .dans l'espoir que le séjour au régiment achèvera notre œuvre, donnera à l'armée un serviteur et rendra à la société un citoyen utile.

Pour cette catégorie de malades, les médecins sont embarrassés et G... en fournit la preuve. Il n'a plus de

- père ; sa mère est domestique. Malgré cela, M. Deny a essayé de le placer. L'essai n'a pas réussi. Fallaitil l'abandonner, le livrer au vagabondage? Si, à défait

^de la surveillance familiale, il y avait celle d'une Société de patronage, le médecin pourrait signer sans crainte le certificat de sortie.

Pour d'autres malades, améliorés, internés ou non, il conviendrait de créer les classes spéciales dont nous avons parlé dans le dernier numéro du Progrès médi-

Assistance des enfants arriérés. 19

cal (1). Certains malades, formant une troisième catégorie, devraient être placés dans une division spéciale d'hospice, utilisés dans les ateliers ou comme demiinfirmiers, chargés des grosses besognes, mais ne sortant qu'avec une autorisation du médecin et du directeur et n'ayant pas la sortie libre des autres administrés. C'est parmi eux aussi, dans ce groupe, qu'on trouverait des malades pouvant être renvoyés dans leur famille avec un secours d'hospice mensuel régulier, compensant Tinsufllsance de leur salaire (phcement familial).

Quant à ceux qui sont incurables, qui n'ont pas été amendés, qui sont restés idiots, épileptiques, ils doivent naturellement être maintenus dans les asiles d'aliénés.

Toutes ces réformes, dictées par une longue expérience, n'ont d'autre but que l'intérêt supérieur des malades. Accomplies, elles diminueraient notablement les charges du département et des communes. Nous les avons exposées depuis bien longtemps et nous continuons, sans grand succès, à les exposer chaque année lors des visites de la Commission de surveillance et de la Commission du Conseil général. Nous avons, à cet égard, devancé les désirs de M. Caplain qui « demande à la Commission du Conseil général de porter toute son attention sur les cas analogues qui pourraient se produire » . La conviction n'est pas encore faite dans l'esprit de nos amis et de nos anciens collègues. M. Caplain et la Presse pourraient nous y aider s'ils étaient sincèrement et d'une façon désintéressée, animés des mêmes sentiments que nous. Etudier une réforme, la faire aboutir est une tâche difficile. Traiter de « misérables » l'honorable direc-

(1) Voir le Compte-rendu de Bicétre pour 1896, p. LXX.

20 Imbécillité intellectuelle et morale.

teur de Bicêtre, M. Pinon, qui s'acquitte avec soin de ses fonctions, et M. le D"" Deny qui a conquis sa situation par le concours et jouit de la considération de tous, est certes plus facile, mais infructueux. En le faisant, toutefois, on dépasse la mesure, on met en relief son parti pris ou. son inconscience.

M. Caplain, avec moins de violence mais plus de perfidie que le rédacteur de la Petite République qui a tapé dur sans réfléchir qu'il blessait des hommes respectables, nous a mis en cause sans que rien ne le justifie. Son attaque, supprimée dans le Bulletin municipalj a été reproduite en ces termes dans le Matin du 1^^ juillet:

« Gin...., dit M. Caplain, avant d'entrer à Bicôtre, avait été en traitement dans le service du docteur Bourneville. Je ne sais pas si M. Bourneville a intérêt à prendre dans son service des jeunes gens qui ne sont ni fous ni idiots. Il est évident qu'on peut ainsi obtenir des succès facilement et guérir sans peine des enfants qui ne sont pas malades. Mais il est certain que Gin.... n'a jamais été idiot (i) ».

G... a quitté notre service le 23 février 1895, nous ne sommes donc pas responsable de son maintien à Bicêtre. Ce n*est pas nous, non plus, qui l'avons fait entrer dans notre section, mais le Préfet de police (2). Ce n'est pas, d'ailleurs, nous qui choisissons nos malades. Nous recevons ceux que nous envoie la Préfecture de police et le bureau d'admission de TAsile clinique. Tandis qu'à la colonie de Vaucluse, on n'accepte ni les gâteux, ni les épileptiques, Bicêtre les

(1) L'observation de G..., que nous avons relatée tout au long, permet au lecteur de voir si» oui ou non. G... est malade.

(2) Préfecture de police, 23 septembre 1891 . Débilité mentale avec stigmates physiques de dégénérescence. Voûte palatine en ogive. Léger prognathisme. Turbulence. Inattention l'ayant empêché d'acquérir les plus élémentaires notions bien qu'il ait été envoyé plusieurs années à l'école. Signé : D» Paul Garnier. —Asile clinique: 24 septembre 1891. Débilité mentale, turbulence. — Signé D' Dagonet.

Assistance des enfants arriérés. 21

reçoit, sans distinction. Nous avons donc à soigner les malades les plus gravement atteints. Voilà les conditions faciles dans lesquelles nous fonctionnons, sans nous rebuter. De là, la tâche, ingrate souvent, qui nous est imposée. Les succès que nous enregistrons tous les ans, que M. Caplain pourrait apprécier s'il daignait lire le Rapport général sur le service des aliénés qui lui est adressé chaque année par TAdministration préfectorale, sans compter nos publications personnelles (1), sont dus au dévouement et à l'habileté de nos instituteurs et de nos infirmières laïques et peutêtre aussi à nous dans quelque mesure.

Notre service est ouvert. Tous les samedis nous avons l'honneur de recevoir des médecins français et étrangers, de leur montrer l'organisation et le fonctionnement du service des enfants idiots, arriérés et épileptiques, créé par le Conseil municipal de Paris et le Conseil général de la Seine. C'est un lourd labeur pour nous. En nous l'imposant, notre but est d'amener la conviction dans l'esprit de tous, afin de pousser à la création, partout, de services semblables, destinés à rendre d'incontestables services à eux et à leurs malheureuses familles : réforme sociale au premier chef. Joignez-vous à eux, M. le Conseiller. En attendant, leur appréciation compétente nous console amplement de vos aimables insinuations.

(1) Et les procès-yerbauz de la Commissioa de surveillance relatant les visites ï Bicètre.

Diarrhée chronique, séreuse, traitée par le salicylate de chaux ;

Par BOURNEVILLE et WUILLAMIER.

Il nous arrive de temps en temps d'observer chez les enfants de notre service, des cas de diarrhée chronique^ séreuse^ en dehors de lésions graves de l'intestin et d'autres liées, au contraire, à des lésions graves, telle que la tuberculose intestinale. Nous avions autrefois réuni toutes les observations que nous avions recuillies et qui devaient faire l'objet d'un travail complet. Au cours des changements survenus dans le service, la plupart des observations ont été égarées et nous n'en avons retrouvé que deux, que nous insérons dans ce Compte-rendu^ simplement à titre de document. Nous le regrettons d'autant plus que, en présence de l'insuccès des médicaments employés dans les diarrhées rebelles,, nous avions expérimenté un médicament, le salicylate de chaux dont l'introduction dans la thérapeutique était alors (1881), de date récente et qui nous avait donné parfois, de bons résultats. Depuis, l'un de nous (W.), se fondant sur les résultats obtenus à Bicêtre, a eu souvent l'occasioii de recourir, en ville, à ce médicament (i gr. à 1 gr. 50) dans certains cas de gastro-entérites, de diarrhées rebelles, et particulièrement de diarrhées séreuses, surtout chez les enfants. Le salicylate de chaux, dans ces cas, paraît très efficace. Il aurait

Diarrhée chronique; et salicylate de chaux. 23

même des effets absorbants et antiseptiques supérieurs à ceux du sous-nitrate et même du salicylate de bismuth.

Beaucoup de traités de thérapeutique passent sous silence, et à tort selon nous, le salicylate de chaux. M. A. B. Paulier (1) rappelle que suivant Martineau, Léger et Lebœuf, ce sel serait préférable à Tacide en raison de son goût agréable, et au salicylate de soude parla sûreté de ses effets. Il est facilement décomposable par les acides de l'estomac et se transforme dans réconomie en acide salicylique qui agit en toute liberté, et en chaux qui n'entrave aucunement son action. »

Le mémoire de M. Martineau (2), publié en collaboration avec deux internes en pharmacie, MM. Léger et Lebœuf et auquel il est fait allusion dans la citation qui précède est plutôt un article de pharmacologie qu'un article de thérapeutique. En voici d'ailleurs les conclusions :

« 1® C'est un sel simple ; — 2® ce sel est facilement décomposable par les acides de l'estomac ; — 3® les produits de la décomposition sont d'une part, l'acide salicylique, qui agit alors en toute liberté, et d'autre part, la chaux, base qui, lorsqu'elle n'est pas offensive, peut être d'une grande utilité dans bien des affections et agit comme reconstituant sans entraver en rien l'action de l'acide salicylique ; alors le salicylate de chaux ne serait-il pas un double médicament dont chacune des deux parties aurait son efficacité et son action particulières. »

Nous devons ajouter que les auteurs ne rapportent aucun exemple d'affection où ils aient essayé l'administration du médicament.

(1^ Paulier (A. B.). — Manuel de thérapeutique, 1878, page 681. |2; Du salicylate de chaux (Bulletin de thérap., 1876, t. XCI, p. 356).

Idiotie congénitale. 24

Observation I. — Pied bot paralytique congénital. — Entérite. — Salicylate de chaux. — Pneumonie caséeuse. — Marche de la température.

Sommaire. — Père mort tuberculeux. — Mère un peu ner^ veuse, morte tuberculeuse. — Grand-père maternel hémi^ plégique. — Grand'mère maternelle aliénée ; quatre enfants sains durant sa folie. — Sœur bizarre. — Autre sœur morte de méningite. — Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 10 ans.

Grossesse : fréquents accès de colère. — Pied bot paralytique congénital à droite, opéré sans succès. — Arrêt de développement rela^tifdu membre inférieur du même côté,

— Tics : balancement, écariement des doigts. — Conjonctivite. — Diarrhée : Retour du gâtisme ; -^ salicylate de chaux; guérison de la diarrhée. — Tuberculisation pulmonaire ; mort.

Autopsie. — Arrêt de développement des circonvolutions.

— Tuberculisation pulmonaire. — Graviers rénaux.

Pel (Charles Henri Julien), âgé de 4 ans, est entré à

Bicôtre (service de M. Bourneville)^ le 26 avril 1880.

Antécédents (Renseignements fournis par la mère de Vertfant). — Père, 37 ans, sculpteur sur bois, ne fait pas d'excès de boisson, calme, peu énergique, faible de constitution, phthisique depuis 2 ans. [Père, chapelier, sobre, bien portant, surdité acquise. — [Mère en bonne santé. — 7 ou 8 frères et sœurs bien portants. — Aucun antécédent nerveux dans la famille.1

Mère, 27 ans, émailleuse sur verre avant son naariage, concierge actuellement, bien portante mais fatiguée par les soins qu'elle 4onne à son mari; emportée et impressionnable, aucune autre manifestation nerveuse. — [Père, 62 ans, cafetier, puis homme de peine, sobre, est atteint d*hémiplégie gauche in«-omplète. — Mère, lingère, habile, est devenue folle en 1848, a été placée à la Salpôtrière, puis transférée à la maison de santé de Bautry-la-Couronne près Vendôme : elle avait déjà eu «quelques atteintes» de son mal avant son mariage. — Quatre frères et sœurs: Tune avant la première admission de la mère à la Salpétrière: les 4 autres, dont la mère de notre malade, après le début de la folie, son mari a la faisant sortir

Description du malade. 25

de temps en temps, parce qu'on disait qu'un enfant la sauverait ». Tous sont bien portants. Pas d'autres parents nerveux ou aliénés].

Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 10 ans.

4 enfants : 1° un garçon, mort d'une bronchite à 2 ans ; il marchait mais ne parlait pas et semblait avoir un « fond de chagrin ». — 2° Une fille, sujette aux bronchites, morte de méningite à 5 ans ; — 3« notre malade ; — 4» une fille de 7 mois qui tousse déjà.

Notre maladt. — Grossesse bonne, fréquents accès de colère Accouchement à terme, naturel. Pel.... a été élevé au sein par sa mère jusqu'à l'âge de 2 ans. Pied bot paralytique congénital, à droite, opéré à 5 mois par M. Lannelongue sans grande amélioration. L'orthopédie a échoué également, l'enfant ne pouvait supporter l'appareil. Pel.... n'aurait pas eu de convulsions; il n'a marché qu'à 3 ans, ne dit que « papa, maman ». Il aurait été propre de bonne heure. Pas de manifestation scrofuleuse, fluxion de poitrine à 18 mois, pas de rougeole, etc. Pel.... a quelques mouvements nerveux, il est assez colère, ne suce pas ses doigts, mais quelquefois son tablier, ne se balance pas, ne gesticule pas, n^a pas d'onanisme, est afîectueux et reconnaît sa mère. On ne sait à quoi attribuer l'idiotie.

État actael, — Tête arrondie, assez grande ; aplatissement de la partie médiane de l'occipital, avec saillie latérale : aplatissement de la partie moyenne et postérieure des pariétaux, — Le front est assez haut, bombé : bosse frontale droite plus accusée que la gauche : gouttières sus-sourcilières assez prononcées. La circonférence de la tête passant par la base du crâne est de 45 centimètres et demi ; le diamètre antéro-postérieur est de 15 centimètres et demi : le transversal d'une oreille à l'autre est de 13 centimètres et demi.

Oreilles, bien conformées. — Nez, aquilin, rn peu large. — Bouche, large; lèvres épaisses, érythémateuses. Arcades dentaires assez régulières, la supérieure est aplatie à sa partie moyenne, dents non crénelées. — Voûte palatine aplatie, large, symétrique ; voile du palais, etc., normaux.

Tronc, très régulier. — Membres supérieurs, longs et grêles. — Membre inférieur gauche, bien conformé ; à droite pied bot varus équin. Il résulte de nombreuses mensurations que le membre inférieur droit est moins volumineux et même moins long que le gauche. Les testicules ne sont pas descendus. La verge est bien conformée. — Peau blanche.

26 Diarrhée et salicylate de chaux.

comme bouffie, pas de glandes, érythème des fesses et des bourses, cyanose des pieds : cheveux, sourcils et cils blonds, clair-semés : impétigo du cuir chevelu.

Digestion : Pel.... se sert de ses mains pour manger, mastique bien, ni voracité, ni salacité, appétit bon, peu de goût pour la viande ; le ventre est un peu gros. — Foie et rate normaux. — Respiration et circulation, rien de particulier. — Sensibilité générale, normale, peu de réflexe au chatouillement. — Ouïe, parait bonne. — Vue, normale. Pas de strabisme. — Odorat, assez sensible. .

Motilité: Pel.... ne marche que lorsqu'il est soutenu, ou lorsqu'il est dans le chariot. Il s'appuie bien sur la jambe gauche, mais lepied droit ne repose sur le sol que par son bord externe.

Intelligence : très peu développée, pourtant P... paraît reconnaître les personnes qui le soignent; durant l'examen il fait quelques petits mouvements de ses mains, écarte ses doigts, se bahince ; il peut rester de longues heures assis sans bouger ; une fois il a fait a\ec une brosse le simulacre de se brosser. Poids (à l'entrée) : 13 kilogr. ; taille : 0'"82.

24 août. — Conjonctivite double avec tuméfaction des paupières. Impétigo ulcéré de la face ; gonflement de la lèvre supérieure. — lodure de fer, huile de foie de morue, bains salés ; collyre au sulfate de zinc.

27 août, — Bosse sanguine au niveau de la paupière supérieure droite, probablement due à un traumatisme dans un vertige. Petites papules écorchées sur les fesses qui sont éry- Ihémateuses. Depuis quelque temps Pel.... a de la diarrJiée et est devenu gâteux.