RÉTRÉCISSEMENT DE LA FONTANELLE

Poids .

Taille ,

►éc. 1893

Janv. 1894

Jnin 1894

17 kil.

16 kil.

90 cm.

Membres supérieurs.

Droit. Gauche.

Circonférence au niveau de Paisselle 185 185

— à m. 10 au-dessus de Tolé-

crâne 160 155

Circonférence à m. 10 au-dessous 160 160

— au poignet 110 110

— au métacarpe 135 135

Distance de Pacromion à l'olécrâne 160 160

— de l'olécrâne à Tap. styl. du

cubitus 140 140

Distance de cette apophyse à Textrémité du médius 100 100

Membres inférieurs.

Circonférence au niveau de Taine 315 315

— à m. 10 au-dessus de la

rotule 235 235

Circonférence à m. 10 au-dessous 185 185

— au cou de pied 155 155

— à la partie moyenne du pied. 140 140 Distance de l'ép. iliaq. ant. sup'« à l'interl.

art. du genou 250 250

Distance de Tint, artic. à la malléole ext. 160 160

-- de la malléole à l'extr. du médius. 110 110

p. , I longueur 125 126

^*®^ I largeur 60 60

28 décembre. — Traitement : Raser la tête, appliquer un vésicatoire camphré sur la moitié gauche du cuir chevelu, l'y laisser de 7 heures du matin à 5 heures du soir. Sirop d'iodure de fer. Huile de foie de morue. Deux bains salés par semaine.

1894. 13 mars. — Nouveau vésicatoire. Les mensurations de la fontanelle antérieure donnent 55 mm. de base sur 16 mm. de hauteur ; il y a donc une sensible diminution depuis rentrée de la malade.

12 mai. — L'enfant entre à l'infirmerie atteinte d'amygdalite. Sa température atteint 38°. Elle est abattue et a de la dyspnée.

14 mai, — La fièvre persiste et l'abattement continue.

18 mai. — Môme aspect général. Pouls : 120. Respiration pénible, mais rien de perceptible à l'auscultation. La fontanelle antérieure mesure 50 millim. sur 6 millim. Elle se développe surtout à gauche. Demi-contracture très nette à droite. Réflexes patellaires exagérés.

118 Hydrocéphalie : état du crâne.

Vattention est presque nulle. Gil... gémit et grince des dents. La surveillante prétend qu^elle reconnaît la voix de sa mère. Intelligence, parole nulles. — Accès de sulîocation se montrant principalement la nuit suivis de i-efroidissement des extrémités; ils ne durent que quelques minutes. Ces suffocations, après s^ètre montrées pendant quelque temps, ne surviennent plus depuis 3 ou 4 jours. Malgré cela l'afiPaiblissement de Gill... est plus considérable. Cet état est survenu à la suite d'une infection caractérisée successivement par de ran9fine,de la diarrhéey de la dyspnée et un peu de toux. Bien qu'il n'y ait pas de bruits anormaux à l'auscultation, la respiration est plus rude à droite.

12 juin. Perte de l'appétit. Mouvements fébriles assez fréquents»

17 juin. — T. R. 37^,4. — Soir : 37o,5, — 21 juin. — T. R. 370, 3. — Soir : 37°, 7. — 22 juin. — L'état s'aggrave. T. R. 38°. — Soir : 38^, 3. — 23 juin. — T. R. 38«, 7. — Soir : 39«.

24 juin. — T. R. 39o. — Soir : 39^, 3. — 2b juin. — T. R. 39o. — Soir : 39°, 2. — 26 juin. — T. R. 39°. — Soir : 39o, 6. 27 Juin — T. R. 40°, 3. — Soir : 40°, 6. — 28 juin. — T. R. 40», 6. — Soir : 40^ 4.

29 juin. T. R. 40\ 4. — Soir : 40°, 9. Rien de perceptibleà l'auscultation. Affaiblissement progressif.

30 juin. — T. R. 41o, 4. L'enfant meurt à 8 heures du matin.

Température après la mort.

T. R. du corps. T. R. de la chambre.

Température aussitôt la mort 40*4 18«

— 1/4 d'heure après 40» 18»

— i heure après 38» 18*

— 2 heures après 36» 18»

— 4 heures après 30" 18»

— 6 heures après 28» 18»

— 8 heures après 24« 18»

Autopsie faite le !«' juillet. — Thorax. Aucune lésion du cœur (60 gr.), du poumon droit (100 gr.), ni du poumon gauche (95 gr.), de la plèvre, ni du péricarde. Corps thyroïde : 10 gr. Pas trace de thymus.

Abdomen. Foie (370 gr.), un peu graisseux. — Rate (45 gr.), d'aspect normal. — Reins (45 gr. chacun), rien de particulier, ni au pancréas (15 gr). — Rien à noter au péritoine, aux intestins nia la vessie.

Tête. — Cuir chevelu, peu épais. Os très minces, très

Hydrocéphalie : grane.

tendres, avec de nombreuses plaques transparentes (Fig. 4). Plagjocéphalie très-prononcée : frontal droit très déprimé, occipital coirespondant un peu proéminent. — La suture

Fig. 4. — Crâne de Gill. . . réduit d'un tiers (95»» transversalement au lieu de 135 ■».).

métopique est complètement fermée. — La suture frontopariétale droite présente huit os wormiens, la gauche deux. — La fontanelle antérieure persiste, elle mesure transversa-

120 Hydrocéphalie : cerveau.

lement 5 cent, et demi et 15 millimètres d'avant en arrière (Fig. 4). — La fontanelle postérieure est fermée. — La suture interpariétale est moyennement sinueuse. — Les sutures pariéto-occipitales le sont davantage ; celle de droite offre deux os wormiens. — Base du crâne très asymétrique ; les fosses temporales et occipitales sont beaucoup plus développées à droite qu'à gauche. — La dure^mère est très adhérente.

Cerveau. — Hémisphère gauche. — La partie antérieure de la corne frontale est fort altérée par l'arrachement de la substance grise adhérente à la pie-mère. F^ et F^ sont particulièrement lésées, surtout à leur pied, et avec la partie voisine de FA forment un centre de ramollissement. F^ est presque indemne surtout à sa partie postérieure. — La scissure de Sylvius bien accusée est béante. LHnsula eit atrophié. Une bande atrophiée borde la scissure large de 2 cent. 5 à 3 cent., elle s'étend obliquement du pied de PA à la partie antérieure du lobe occipital. Nombreuses adhérences sur le lobe pariétal. La lésion atrophique est surtout intense au niveau du pli courbe. — Le tiers postérieur du lobe temporal et le tiers antérieur du lobe occipital sont atrophiés (Pl. XI).

La face interne est tout aussi lésée. F^, le lobe paracentral, Vavant coin, le coin, la corne occipitale sont déprimés. La circonvolution de Vhippocampe est réduite à une mince lame. — Le corps calleux a l'aspect d'une membrane d'un millim. et demi d'épaisseur (Pl. XII).

La cavité ventriculaire est énorme, développée tant en avant qu'en arrière aux dépens des trois cornes du ventricule. Un léger relief indique le corps opto-strié fort aplati. Une membrane épaisse, très vascularisée, tapisse la cavité. Le pédoncule cérébral a Taspect d'un pédicule recouvert de cette membrane et de vaisseaux. Ce pédicule rayonne sur la paroi externe du ventricule tant par l'épanouissement de ses vaisseaux que par l'aplatissement des masses qui sont le vestige des ganglions centraux.

Hémisphère droit. — La configuration de la face externe diffère de celle de l'hémisphère gauche. Ici V hydrocéphalie s'est développée surtout en avant aux dépens de la région frontale. La scissure de Sylvius^ béante, laisse l'insilla faire saillie. Cette région ne paraît pas altérée. Les circonvolutions frontales et PA semblent saines. Les scissures «ont béantes. Le lobe pariétal supérieur est à peu près normal ; mais le pli courbe et la région qui, horizontalement, va du pli courbe à la corne occipitale offre une zone atrophiée de 3 cent, de

Convulsions suivies D'HYDROCéPHAUE. 121

largeur. T^ est atrophiée sur ses 2/3 postérieurs. Le reste du lobe temporal n^est pas trop altéré.

La face interne est aplatie, refoulée par Thydrooéphalie et sa configuration est à peu • près détruite. Le ventricule latéral très dilaté a Taspeot d'une simple poche. — Les corps opto-striés sont très déprimés et une membrane tapisse le ventricule comme à gauche, ayant les mômes caractères* (PI. XIII).

Cervelet. Rien de particulier. — Le qixatrième ventricule, Vàqueduc de Sylvius sont notablement dilatés et la membrane qui les recouvre est épaisse. — Rien aux tubercules quadrijumeaux, au bulbe, ni à la protubérance.

Liquide hydrocéphalique 750 gr.

Hémisphère droit 495 gr.

Hémisphère ganohe 500 gr.

Cerveau 995 gr.

Hémisphère cérébelienx droit 50 gr.

Hémisphère cérébelleux gauche 50 gr.

Bulbe et protubérance 25 gr.

Poids total de Tencéphale avec le liquide , . 1900 gr.

Moelle épinière 20 gr,

Pas de lésion de la moelle perceptible à TcBil nu.

Réflexions. — I. Les antécédents de la malade nous paraissent insuffisants pour leur attribuer une grande part dans Tétiologie de rhydrocéphalie. La tuberculose et les névralgies du père, les phénomènes migraineux de plusieurs membres de la famille sont tout le bilan héréditaire de Qill... que Ton retrouverait dans beaucoup de familles.

II. L'émotion de la mère au sixième mois de la grossesse mérite d'être remarquée. A la suite d'un empoisonnement de toute la famille par des moules, empoisonnement auquel succombe son mari, tuberculeux, elle perdit connaissance, eut du délire, fut en un mot réellement malade à un degré suffisant pour que le développement du foetus en ait subi quelque atteinte.