III. Jusqu'à 10 mois^ notons que Gill... paraissait

122 Hydrocéphalie symptomatique.

normale. A cette époque survient une bronchite, compliquée de convulsions, à la suite desquelles la tête se met à grossir et Tœil droit devient volumineux (glaucome probable) et ensuite s*atrophie. Une paralysie du côté droit se manifeste.

A partir de cette attaque, début véritable de son hydrocéphalie y les crises convulsives se répètent le plus souvent peu intenses, comme nous en avons déjà observé chez de nombreux hydrocéphales.

IV. Idiote et gâteuse, cette enfant est parésiée du côté droit et, en outre, paraplégique.

Elle meurt à la suite d'une amygdalite dans une sorte de cachexie qui parait être plus le fait de son affection nerveuse antérieure que de la maladie intercurrente qui semble la simple cause occasionnelle de la mort. L'autopsie, du reste, ne révèle aux viscères (sauf à Tencéphale) aucune lésion macroscopique.

V. Les lésions de l'hémisphère gauche, au niveau de la zone motrice, de Tinsula, de la région occipitale suffisent à rendre compte de la paralysie gauche et des troubles de la vue.

L'hydrocéphalie parait, dans cette observation, être la résultante de poussées méningitiques répétées, poussées dont les crises convulsives ont été les symptômes les plus manifestes.

Deux nouveaux cas d'état de mal épileptique ;

Par BOURNEVILLE, TISSIER et RELLAT.

Depuis plusieurs années nous n'avons consigné dans nos Comptes-rendus aucune observation nouvelle sur Vétat de mal épileptique. Les deux cas qui suivent vont nous permettre de rappeler les traits principaux de cette complication si grave du mal comitial.

Observation I. — idiotie complète et épilepsie. Etat de mal; élévation considérable de la température.

Sommaire. — Père migraineux; rien de plus du côté paternel, — Mère, rien de particulier. — Grand-père maternel: névralgie faciale, — Grand' mère maternelle: rhumatisme articulaire chronique. — Grand-oncle maternel mort de tuberculose, — Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de

^1 ans.

Émotion au second mois de la grossesse. —Légère asphyxie à la naissance. — Convulsions internes du premier jusqu'au quatrième mois et demi, — Grandes convulsions à diverses reprises de quatre mois et demi à un an, — De là kVentrée (Sans) vertiges fréquents. — Première dent à un an; dentition complète à Ventrée. Balancement antérO'postérieur du tronc ; succion des mains, bave, grimaces; strabisme intermittent; marche et préhension nulles, — Insomnie, — Intelligence à peu près abolie.

Évolution de la maladie. — Conjonctivite, — Rougeole, — Teigne, — Aucune amélioration malgré le traitement, — Diarrhée intermittente. — Capsules de bromure de camphre : suspension des accidents épileptiques. — Absence

124 Antécédents personnels.

presque complète de développement physique et intellectueL État de mal. — Mort en H jours.

Autopsie: Méningo-encéphalite ; — Congestion pulmonaire

Schneid... (Gustave), né le 16 octobre 1886, à Paris, est entré à rhospice de Bioôtre (service de M. Bourneville).

Antéeédents. (Renseignements fournis par sa mère et sa grand'mère maternelle). — Père, âgé de 33 ans, tailleur d*habits, grand et mince. Santé toujours bonne : pas de convulsions dans l'enfance ni de maladies graves à Tâge adulte ; sobre, fume peu, de caractère calme, sans traces de syphilis, de maladies de peau ni de rhumatismes. Migraines violentes et courtes revenant tous les mois. — [La famille du père ne présente absolument aucun accident morbide, digne d'attention.]

Mère, 26 ans, polisseuse, est une femme de physionomie régulière, grande, brune, un peu obèse. Développée de bonne heure, elle a toujours été bien portante : pas de convulsions dans Tenfance ni de maladies graves à l'âge adulte ; actuellement sa santé est parfaite ; elle n'a jamais eu de migraines, de céphalées ni d'évanouissements ; son caractère est tranquille. — [Son père, âgé de 60 ans, est affecté de catarrhe pulmonaire et de névralgies faciales. — Sa mère, 58 ans, grande et forte, souffre de rhumatismes articulaires chroniques depuis 4 ans. Dans le reste de la famille de la mère, on relève quelques parents arthritiques; un grand-père et une grand'mère asthmatiques, une tante paternelle très obèse. — Aucune tare héréditaire nerveuse.]

Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 7 ans.

Deux enfants : 1® Une fille de 4 ans, bien portante, intelligente, sans convulsions ni tare nerveuse ; — 2° Notre malade.

Notre malade. — Au moment de la conception, les parents étaient bien portants et vivaient en bon accord. La grossesse, facile et normale, n'a été signalée que par une peur, légère d'ailleurs, au second mois. L'enfant aurait remué énormément. — L'accouchement a eu lieu à terme, normalement; l'enfant était très gros. La tète est restée peu de temps au passage. Légère asphyxie à la naissance, vite dissipée. Nourri au biberon avec du lait de vache par sa mère pendant le premier mois et par une nourrice pendant les 11 mois suivants.

Premières convulsions dès le premier mois. Elles ont persisté jusqu'à 4 mois et demi. Elles étaient légères, dit la

Antécédents personnels. 125

mère : c'étaient des convulsions internes. Elles n'auraient pas entravé le développement physique et cérébral de l'enfant qui paraissait intelligent, riait et reconnaissait un peu son entourage. A partir de 4 mois et demi se sont manifestées de fortes crises avec convulsions cloniques généralisées qui se reproduisaient plusieurs fois par mois. A l'âge d'un an, l'enfant a été repris par ses parents qui l'ont conduit à la Salpôtrière où on a prescrit des bains et un sirop inconnu. A la suite de ce traitement, on n'aurait plus vu se reproduire de grandes crises mais seulement des vertiges qui se répétaient jusqu'à 10 fois par jour et chaque fois avec le même appareil : la face pâlissait, la tête se projetait en avant, puis se relevait.

La première dent s'est montrée à un an ; actuellement l'enfant en a 20. — Il a toujours été gâteux, n'a jamais marché et n'a jamais su se servir de ses mains ; il passait la journée, chez ses parents, posé sur un paillasson ou maintenu sur une chaise ; il gigotte, rit et crie, présente un balancement antéro-postérieur du tronc, bave abondamment et suoe ses mains sans cesse. Il ne grince pas des dents, mais sa face grimace continuellement. Son regard autrefois normal, louche très souvent depuis un an. La mère juge que son enfant • se contrefait de plus en plus ». Il ne reconnaît personne ; pas de sommeil la nuit : il crie, rit, grimace.

Jusqu'à ce jour l'enfant n'a eu qu'une congestion pulmonaire à 13 mois; aucune autre maladie générale, contagieuse ou non. Il n'est pas vacciné. Aucun accident strumeux ; pas d'otite, ni d'ophtalmie ; pas de vers intestinaux ; pas d'onanisme constaté, bien que l'enfant porte souvent la main à sa verge.

Etat actuel. (20 oct. 1888).— Tête. —Cheveux châtains, assez abondants. — Crâne un peu gros, symétrique ; bosses pariétales bien marquées, régulières ; bosse occipitale nette. — Bosses frontales très saillantes ; le front est étroit, haut de 6 cm. 5. Les arcades sourcilières sont peu marquées, les sourcils peu abondants. Pas de blépharite ; les yeux sont très mobiles et présentent un strabisme intermittent ; l'iris est bleuâtre, les pupilles égales. — Narines très écartées ; bouche moyenne ; voûte palatine ogivale ; amygdales peu saillantes ; réflexe pharyngien normal. — La dentition de lait est complète; les dents sont de forme, de grosseur et de couleur normales ; elles sont un peu serrés à la mâchoire supérieure. — Les oreilles, hautes de 5 cm., sont bien conformées; leurs lobules sont à moitié adhérents. L'ouïe est naturelle.

Cou : 27 c. de circonférence. Le corps thyroïde est normal.

Marche de la maladie.

Thorax : aucune déformation. — Les organes respiratoires et circulatoires sont en bon état.

Organes génitaux, — Verge : longueur 3 cent., circonférence 4 cent. 5. Le prépuce recouvre le gland, le méat est normal. Les testicules sont remontés dans Tanneau inguinal, les bourses demi-pendantes.

Membres supérieurs et inférieurs bien musclés et parfaitement conformés. La préhension est possible, mais l'usage des mains très imparfait. L'enfant ne marche que si on le soutient. Les ongles ne sont pas rongés. — La sensibilité générale est intacte.

La préhension des aliments est impossible ; on nourrit l'enfant avec du lait ou des potages donnés à la cuiller ou à la tasse, la nuit le biberon. Les selles sont diarrhéiques et fétides ; l'enfant gâte continuellement et complètement.

La parole est absente; pas trace d'intelligence ni de mémoire. Le malade tourne la tôte de droite à gauche continuellement, suce ses mains et bave.

Températures après des accès.

Dates.

au moment

1/4 d'heure

2 heures

du ronflement

après r^ccès

après l'accès

10 janvier 1889. Journée.

1" mars 1889. Nuit

9 juin 1889. Journée

Evolution de la maladie. — 1888. Oct.-nov. — Traitement : sirop d'iodure de fer ; un bain salé par semaine ; huile de foie de morue. 19-30 novembre, — Conjonctivite guérie.

1889. 20-30 janmer. — Bronchite.

2 février, — On augmente la quantité de lait ; on donne 60 gr. de viande crue, du sirop antiscorbutique et 2 bains salés par semaine. Pas de modifications dans l'état du malade : le poids et la taille ne varient pas.

23 avril. — Diarrhée avec chute du rectum, Guérison le 7 mai.

24 octobre. — Pas d'amélioration ; le poids a diminué de 1 kg. depuis 6 mois (10 kg. 500). — Verge : long. 3 cent. 5, circonférence 5 cent. Gland non complètement découvrable en raison d'adhérences latérales du prépuce. — Scrotum petit ; testicules égaux de la grosseur d'un haricot, situés à la racine des bourses.

Marche de la maladie. 127

9 décembre. — Rougeole normale accompagnée de bronchite peu intense et de prolapsus rectal. Aucune complication. L'évolution normale est terminée le 24 décembre. {Fig. 5.)

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Fi(;. 5. — Rougeole.

1890. !•' août. — L'enfant commence à se tenir debout; ses accès semblent diminuer, mais les vertiges sont toujours nombreux; son poids est remonté à 11 kg. 100. Pas de modi-

128 Vertiges et bromure de camphre.

fîcations des organes génitaux. Traitement habituel et élixir polybromuré.

29 septembre. — Teigne. L'enfant est envoyé à l'isolement où il est soigné par le sublimé et la potasse caustique. La teigne ne disparaîtra qu'en janvier 1893.

1891. — L'enfant est toujours au pavillon de l'isolement pour sa teigne. Les accès complets sont peu nombreux et il est des mois où on n'en note aucun ; mais les vertiges persistent variant de 100 à 400. On supprime l'élixîr polybromuré pour le remplacer par des capsules de bromure de camphre du D^" Clin ainsi administrées :

2 capsules pendant la l^* semaine.

5 — -~ 4« — Repos pendant la 5" —

1892. Janvier, — Les vertiges ont diminué de moitié environ depuis le traitement par le bromure de camphre qui est maintenu. L'état général reste très précaire ; le poids oscille aux environs de 10 kg. Le malade a eu au pied gauche une lymphangite et de l'œdème déterminés par des engelures. Le tout a rapidement disparu sous l'influence de pansements antiseptiques.

3 juin, — L'enfant dépérit sensiblement. La température se maintient aux environs de 36» (M. : 36o, 1 ; S. : 36o, 4). Aucun trouble respiratoire, pas de diarrhée, pas de vomissements ; pourtant le ventre est légèrement météorisé et présente quelques varicosités. On prescrit : sirop d'éther, huile de foie de morue, inhalations d'oxygène.

15 juin, — Poids : 10,500. L'enfant qui, depuis 2 jours prend de la poudre de viande, présente de la diarrhée, T.R. 35<»,6 le matin, 34®,8 le soir. — Suppression de la poudre de viande ; sous nitrate de bismuth. — La diarrhée cesse. le 18 juin. Poids : 10 kg.

La poudre de viande reprise le 19 juin détermine une nouvelle diarrhée 3 jours après; le ventre est ballonné : T.R. 37® ; Pouls 82 ; urines non albumineuses réduisant la liqueur cupropotassique. — Tous ces symptômes disparaissant le 24 juin. L'enfant pèse 10 kg. Aucun incident ne signale la fin de Tannée 1892. Pas de nouvelle poussée diarrhéique ; Tétat général se rétablit très lentement. Le poids subit les variai tions suivantes :

Marche de la maladie. 129

i juillet 10 kg.

7 juillet 10 180

17 juillet 10 kg.

12 août 10 500

22 août 9 500

1 septembre 9 300

13 septembre 9 950

23 septembre 10 kg.

3 octobre 10 350

18 octobre 10 700

7 novembre Il kjr.

28 novembre 11 600

1893. Janvier. — L'enfant, guéri de la teigne, quitte le pavillon d'isolement pour retourner aux gâteux. Son état général est satisfaisant. 11 est à remarquer que pendant toute la période de déchéance qui vient de s'écouler, les accidents convulsifs ont à peu près totalement disparu 11). Du mois de janvier au mois de décembre 1892, on relève seulement 2 vertiges en janvier, 1 accès et 103 vertiges en avril et 8 vertiges en octobre. En décembre 1892, les vertiges reparaissent au nombre de 15; en janvier 1893, ils atteignent 77; en février, 233. Le traitement par les capsules de bromure de camphre est répris dans les conditions sus-indiquées.

1894. Janvier. — Verge : longueur 5 cent., circonf. 6 cent. Prépuce long ; testicules de la grosseur d'un œuf de merle, situés a'i niveau de l'anneau inguinal. Anus normal.

Juin. — L'enfant a pris ré^içuliùroment de 1 à 5 capsules de bromure de camphre ; les vertiges ont diminué, mais restent encore nombreux. On modifie le traitement : bromure de camphre par doses croissantes de 1 à 6 capsules par jour; élixir polybromuré une demi-cuillerée à soupe, puis une cuillerée par jour.

1895. 25 juillet. — L'état général se maintient satisfaisant ; le nombre des vertiges a diminué, mais celui des accès a augmenté et atteint en moyenne de 8 à 10 par mois. Le traitement est réglé de la façon suivante :

i""" semaine 6 caps.de Br.de camphre et 1 cuil. d'élixir. 2» — 7 — — 2 —

11) Durant ce temps l'enfant a continué son traitement par les capsules de bromure de campbre du B' Clin.

BouRNEViLLE, Bicêtre, 1897. 9

130 État de mal épileptique.

4« semaine 4 caps, de Br. de camphre et 1 cuil. d'élixir. 5« — 2 — — 1 —

6® — suspension du traitement.

Etat de mal. Le 6 novembre^ le malade, qui n'avait présenté les jours précédents aucun symptôme inquiétant, a six grands accès dans la journée. Entre les accès, l'état général était normal. Le soir, vers 10 heures, les accès réapparaissent et se succèdent à de courts intervalles ; l'enfant ne reprend plus connaissance entre les accès et tombe en état de mal. A 6 heures du matin, le chiffre des accès atteint 45. L'enfant est transporté à l'infirmerie. La perte de connaissance est absolue, les membres inférieurs sont flasques et les membres supérieurs contractures. T.R. 39°, 8. Le poumon droit est le siège l'une congestion intense occupant les deux tiers de sa hauteur. (Matitô, soufle tubaire (?), râles fins). On prescrit, outre es lotions vinaigrées, des ventouses, des sinapismes, des 3ains sinapisés et 25 gr. d'eau-de-vie allemande.

7 novembre. — La perte de connaissance persiste, les cononctives oculaires sont injectées dans leur moitié inférieure, [a mâchoire et les lèvres sont légèrement contracturées, les [juatre membres sont flasques ; raies méningitiquestrès nettes sur le ventre et les membres. Pendant l'examen le malade est pris d'un accès : pas de cri initial, mais un bruit pharyngien rauque ; la tète est fortement rectiligne, le cou tendu, la bouche ouverte, les paupières demi-écartées, les globes oculaires déviés un peu en bas et à gauche, les pupilles égales. Les 4 membres sont raides, les bras collés au tronc, les avantbras fléchis, les mains en pronation et fléchies sur les avaiitbras, le pouce droit collé sur la paume de la main et le pouce gauche fléchi sur les autres doigts. A cette phase succèdent des secousses tétâniformes qui semblent un peu plus prononcées au bras droit et surtout au côté droit de la face. Enfin les convulsions clojiiques terminales paraissent égales des deux côtés. Pas de bave ni de ronflement.

A 8 heures du soir, le malade a eu 4(j accès depuis 6 heures du matin, c'est-à-dire 85 en 24 heures. La température s'élève progressivement et atteint 40° après le dernier accès. La T.R. prise entre deux accès, a été trouvée à 39°,7.

8 novembre. — 32 accès dans la nuit dernière, de 8 h. du soir à 6 heures du matin. La T. R. a atteint 41°,1 après le dernier accès; prise dans une période de calme, cette T. R. n'est plus qu'à 40^7. Le malade n'a pas repris connaissance ; la congestion pulmonaire a gagné la base du poumon gauche; le poumon droit ne se dégage pas. — Mort à 3 heures de Taprès

Etat de mal épileptique.

midi. Depuis 6 heures du matin le malade avait eu 25 accès, et la T. R., prise après les accès avait progressivement atteint 420. (pig^ 6).

Température après décès,

Du corps. . De la chambre.

Tempérj^tare aussitôt la mort 42« 16*

— i/i d'iieure après 41»5 16«

— ' 1 heure après 40* 16«»

— 2 heures après 39«8 15«

— 3 heures après 36» 15»

— 6 heures après 35» 15«»

— » 9 heures après 24* 15«

«-* 12 heures après 20* 15«

— 15 heures après 15* 15«

— 18 heures après 15*» 15»

Tableau des accès durant l'état de mal.

7 novembre.

8 novembre.

Nuit du 6 au 7(1) 45

Journée du 7 40

Nuit du 7 au 8 32

Journée du 8 (2) 25

Mesures de la tête.

Circonférence horizontale maxiraa.

Demi-circonférence bi-auriculaire. .

Distance de l'articulation occipitoatloïdienne à la racine du nez —

Diamètre antéro-postérieur max . . .

— bi-auriculaire

— bi-nariétal

— bi-temporal

Hauteur médiane du front

(1) L'état de mal a débuté le 6 à 10 heures du soir.

(2; La mort est survenue le 8 à 3 heures de l'après-midi.

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