IV. Ici, V idiotie et V épilepsie paraissent concomit
«ovt
nvirt,
Fiflf. 6. — État de mal.
tantes et reconnaître la même origine. Il ne faut pas confondre ce double état pathologique avec Vépilepsie compliquée de démence,
• V. Citons, comme maladies intercurrentes^ une conjonctivite^ une bronchite, une chute du rectum.
Î6 Etat de mal épileptique.
ne entérite chronique et la rougeole. Nous avons onno le tracé thermométrique de cette dernière laladie qui est à comparer avec ceux qui accomagnent la relation d'une épidémie de rougeole que ous avons publiée en 1881 avec notre ami le D' lonnaire (1).
VI. Chez Sch... Tépilepsie se présentait- sous )rme d*accès et de vertiges. Sous l'influence d'un remier traitement par les capsules de bromure de amphre^ nous avons vu les vertiges diminuer puis isparaître complètement. Le médicament ayant été uspendu, les vertiges se reproduisirent (1893-1894), lais beaucoup moins nombreux. Un second traitelent ne détermina qu'une cessation momentanée du etit mal.
VII. Vêtait de ma/, qui a occasionne la mort de enfant, s'est borné à la période convulsive. En 41 eures, il a eu 142 accès. Ils ont revêtu le caractère iibintrant et, peuaprèsle début, le coma a été absolu. !n même temps, selon la règle, la température cen- 'ale s'est élevée à 4*?*". Notons en passant que doux >is, entre les accès, on a noté un léger abaissement ^ la température, ce qui prouva un(^ fois de i)lus que, )us l'action de l'accès épileptique, la température élève. (Fig, 6).
38. II. — Epilepsie idiopathique ; accès sériels; — état de mal; mort ; élévation considérable de la température.
•MMAIRE. — Père, grand fumeur, alcoolique, syphilitique.. — Grands-pères paternel et maternel très-violents. —
') Compte-remhi du service pour 1881, p. 95-169. Nous nous permettrons ppeler sur ce travail l'attention des médecins qui auront l'occasion de îcuper de la même questicm. 11 contient 15 tracés.
Antécédents HÉRÉDiTAinES. 137
Tante et cousine paternelles aliénées. — Oncle buveur. — Cousin idiot. — GrancVtante paternelle cancéreuse. —
Conception dans Vivresse. — Traumatismes abdominaux répétés et ennuis pendant la grossesse. — Pas de convulsions dans le jeune âge. — Début de Vépilepsie à 13 ans. — Excès de boisson^ li ans. — Caractère violent. — Déchéance. — Plusieurs séries d'accès. — Mort en état de mai épileptique avec accidents pseudo-méningitiques.
Autopsie. — Congestion de la pie-mère. Pas de méningite.
Deble..., (Georges), né à Paris, le 29 septembre 1879, est entré à Bicétre le 13 juillet 1893 et est mort le 20 février 189G.
Antécédents. — {Renseignements fournis par sa mère le 10 août 1893). — Pi']RE, 43 ans, bijoutier, n'a jamais ou ni convulsions ni mi«:^rainos. 11 a ou la t^ypiiill^ deux ans avant son mariage. Il est alcoolique, boit l)i'aiicoup d'absinthe. Il fume considùrablemont (10 oigaros i);ir jour). Il est dol)?riché, a un caraetôrc violent, frappe sa foniiui; et ses enfants. [Famille du père. — Son père s'est suicidé à 71 ans à la suite do mauvaises affaires. Il buvait beaucoup et était très violent. La mère, âgée de 72 ans, est toujours souffrante et gard'» le lit on no sait pour ([uoUe maladie: i^lje est aussi omporlée el violont<'.
— Pas do ronsoignomeuts sur les rirniidi^-pnrentii paternels.
— Une tante maternelle, m )rte à 7't ans dun cjtncer de Vutéru^. — Une; sœur, r)0 ans, très violcîuto, a t;u une fille morte folle à 2'i ans; — un autn» i](^ ses fils « a l'air d'un idiot. » — Irn' au(r(* sœitr d»' 'u ans i*s| inissi violciile. lu frère «b* \{\ ans, buveur, enipnrl»'*. a tb's cidjuils bi<Mi porta nls. ~ l'ne ;Milre ,«<3ur. de iT» .lus, i'-;| e,r bouii»^ sauté. - l ne sœu/' jumelle (du pèn; de reufauli est Jjie-n portante ; cost la moins violente de la famille. — Un ^ dernière sœur est morte aliénée à 38 ans. — Dans le reste do la famille il n'y u pas d'autres idiots, aliénés ou suicidés à signaler. — Toutes les sœurs du père — tantes patcîrnolhîs do l'enfant -- ont ou une mauvaise conduite avant leur mariage]
MÈRE, 44 ans, ménagère, d'un caractère calme ; pas do convulsions; fièvre typhoïde en 1870. Fréquentes migraines, surtout au moment des règles. Elle a quitté son mari il y a 3 ans à cause de son inconduitc^ et do ses mauvais traitements. — [Famille de la mère. — Son père, décédé à B7 ans d'une maladie du cœur, était violent, mais ne buvait pas. — Sa mère, vigoureuse, est morte on couches à 33 ans. — Grand-père paternel, en bonne santé. — Grand-pèro mater-
438 Antécédents personnels.
nel, très-violent. — Pas de renseignements sur les grands mères. — Frère mort à 42 ans, tuberculeux ; — second frère de 32 ans, grand buveur et débauché; — une sœur, morte à 14 ans, cardiaque. — Rien à signaler dans le reste de la famille.]
Pas de consanguinité. — Différence d'âge de 9 mois (père plus jeune).
7 enfants : \° garçon, mort-né ; — 2° garçon, mort-né ; — 3° un, garçon de 19 ans, caractère très-violent, atteint d'une arthrite du genou droit ; il présente des lésions de syphilis héréditaire oculaire reconnues par le D*" Trousseau. — Très faible de santé. A eu des convulsions à 11 mois, ne boit pas mais est très violent. — 4° Un garçon de 17 ans, bien portant, doux de caractère. — 5° Notre malade. — 6° Un garçon de 11 ans, très intelligent, mais bizarre de caractère ; — 7® un garçon mort du croup à 4 ans.
Notre malade. — Conception dans l'ivresse, alcoolique j mauvaise entente entre les conjoints. — Grossesse accidentée par des émotions dues aux coups de pied violents que son mari lui donnait dans le ventre. — Accouchement naturel, à terme, sans chloroforme, en deux heures. Pas d'asphyxie à la naissance. — Allaité par sa mère jusqu'à 8 mois, puis sevré et nourri au lait de chèvre. — Première dent à deux mois. — A parlé à 17 mois ; a marché à 20 mois. — N'a jamais eu de convulsions.
L'enfant aurait eu la variole à trois semaines et fut vacciné à la même époque. — Rougeole à 6 semaines. Debie... *a un caractère colère; assez affectueux pour sa mère, il l'est peu pour son père et ses frères qu'il insulte. Il a fait plusieurs fugues de chez lui pendant 4 à 5 heures. Il se bat avec les autres enfants. — Il était très-intelligent, assure-t-on, avant le début de l'épilepsie à l'âge de 13 ans (novembre 1892). La mère attribue la maladie convulsive aux mauvais traitements du père, car, répète-t-elle, il.n'y a pas eu d'épileptiques dans la famille. — Debie... a eu trois accès en novembre et décembre, rien en janvier 1893, trois accès en février. A cette époque, elle se rendit à la consultation de la Salpêtrière où l'on prescrivit dn bromure et des douches. Debie... alla vivre les trois mois suivants avec son père qui lui fit boire de tout. Quand il revint chez sa mère, en juin 1893, parce que son père le frappait, aux accès s'étaient ajoutés des vertiges. — II avait des accès presque tous les jours. Le premier accès eût
Description du malade. 439
lieu la nuit. La mère fut réveillée par un ronflement. Elle trouva l'enfant livide, inerte, le nez pincé ; il ne se réveilla pas, et le lendemain il se plaignait seulement de lourdeur de la tête. Il eut ensuite plusieurs accès sur la voie publique. — Il s'arrête, tombe sans pousser un cri, ne se débat pas, il reste dans un état comateux pendant iO minutes et, quand il reprend ses sens, il croit avoir dormi.
Depuis le mois de juin, il a deux ou trois accès par semaine. En outre il est souvent pris de vertiges : il regarde fixement, respire bruyamment, devient très rouge puis très-pâle. Après les vertiges, il se met à chanter et à siffler. Après les accès, il reste abruti pendant cinq heures, mais il n'est jamais paralysé.
Etat actuel. — l*»" septembre 189i. — L'enfant présente un état général satisfaisant. Les cheveux forment un épi sur la bosse pariétale gauche. Le crâne est bien conformé, les bosses frontales ne font pas saillie. Le front est assez élevé, les arcades sourcilières ne sont pas proéminente^, elles sont recouvertes de sourcils noirs, abondants. Les yeux sont mobiles ; la réaction des pupilles à la lumière est diminuée. -^ Bouche symétrique, lèvres épaisses, non saillantes. — Voûte palatine régulière. — Menton assez pointu. — Oreilles moyennes, assez écartées.
Cou assez long, circonférence 32 centimètres. Thora,x bien conformé ainsi que l'abdomen. Organes génitaux : rien de particulier. — Sensibilité normale. Les membres supérieurs et inférieurs sont normaux.
Jri,telligence, — L'enfant comprend lentement ce qu'on lui demande ; il répond souvent par un rire niais ; il lit couramment, mais la prononciation est quelquefois difficile. Il fait des dictées sans trop de fautes, connaît le'^ quatre règles, la mémoire est assez bonne. Sa tenue et sa conduite sont convenables. Tout indique qu'il a perdu de ses connaissances scolaires depuis le début de sa maladie. Il a été placé comme apprenti dans trois maisons mais n'a pu être gardé à cause de sa maladie.
Décembre. — Affaiblissement intellectuel attribué à des vertiges — non notés sur le tableau — et que l'instituteur 9ignale dans ses notes de fin d'année : deux pendant chaque classe, en moyenne. Il ne sait plus ses quatres règles. Son écriture est moins bonne ; il copie encore les modèles. La mémoire a baissé : il ne retrouve pas sa place au dortoir et au réfectoire. Il est devenu glouton et mange moins proprement.
Accès; température.
Température des 6 premiers jours de Ventrée,
Matin. Soir.
13 juillet.
Ifi — .
Température pendant 2 accès.
10 novembre. 1:t décembre.
Au moment du ronflement .
l'i d'iienre après l'accès ...
2 heures après l'accès
Tableau des ver
tige
s et des
accès.
MOIS
iO
Janvier
Fc'vrier
Mars
Avril
Mai
Juin
Jnillol
Aont
Septembre
Octobre
Novembre
Décembre
Totaux
189'i. Avril. — La déchéance continue. Physionomie sombre, .pathie physique. Il ne cause pas avec ses camarades. La arole est tremblottante, il fait un effort pour commencer. >n note un léger frémissement de la pointe de la langue. Les upilles, dilatées, sont égales. — 11 parait que, après ses
Epilepsie et démence progressive. 141
accès, Deb... ne revient à lai qu'au bout d'une demi heure, quelquefois une heure. Il n'est pas gâteux. Il faut maintenant l'aider à s'habiller.
Traitement : On continue l'élixir polybromuré et les douches.
Juin. — A l'école, il* fait quelques copies ; n'a plus d'initiative personnelle, ne comprend plus. Il est poli, tranquille.
1895. Janvier. — Deb..., qui a eu lî)2 accès on 1894, continue à décheoir. Il a maigri beaucoup, est devenu gâteux, ne sait plus manger, ni s'habiller seul.
Juillet. — Démence progressive, allant de pair avec l'accroissement des accès. Physionomie hébétée, pupilles égales, marche titubante, parole nulle, bave constant(\
7 novembre. — D... qui avait eu une centaine d'accès en avril, mai et juin, n'en a eu que 1\ en août, septembre et octobre. Aussi, durant cette dernière période, son état général s'était-il un peu relevé : il reconnaissait ses parents et les personnes du service, répondait aux questions. La nuit dernière, il a eu 17 accès. A partir de là, les accès ont eu la marche suivante :
Accès.
8 novembre 7
.!: ...;.. j La température est restée aux envi-
l __ ^ l fons de 37», 5 pendaut cette période.
Durant ces séries d'accès, l'enfant s'est davantage abaissé. L'amélioration relative observée précédemment a disparu.
22 décembre. — Deb... a eu M accès dans la nuit et G dans la journée. Nous assistons à des accidents analogues à ceux qui ont été observés au commencement de novembre.
Accès. Matin. Soir.
23 décembre 14
1896. Janvier. — Pendant ce mois, il n'y a eu que deux accès. Du i»»- au 10 la T. II. a oscillé entre 37o,2 et 37«,4. —
Etat de mal.
j'enfant, très affaibli, reste le plus souvent alité. — Pupilles îgales. Un peu de frémissement de la parole. Pas de trem- )lement de la langue. Réponses difïlciles, incohérentes ; D... le sait plus ni la date de sa naissance, ni la date du jour, ^éger tremblement des mains.
Puberté. — Là face et le tronc sont glabres ; quelques poils lu pénil. Verge : longueur, 8 cent, et demi, circonférence, I cent. Testicules de la grosseur d'un œuf de merle. Quellues poils à l'anus.
Mesures de la tête.
Circonférence horizontale maxima
Demi-circonférence bi-auriculaire
Distance de Tarticuiation occipito-aUoIdienne à la racine du nez
Diamètre antéro-postérienr maximum..
— bi-auiiculaire
— bi-pariétal
— bi-temporal
Hauteur médiane du front
Tableau du poids et de la taille.
