POIDS ET TAILLE

Juill.

Juin.

Juin.

Dec.

Poids

Taille

15 février. — Après la rémission de janvier, nous assistons i un retour des accès : 5 le 13 et le 14, 27 le 15.

Etat de mal. — Dans la nuit du 15 au 16 février , l'enfant est jris d'une série d'accès convulsifs (26) avec stertor et miction nvolontaire. Dans la journée du 16, 30 accès. T. R. 37^,3 le matin et 37® 1 le soir.

Etat de mal.

il février. — Dans la nuit 18 accès; dans la journée 30 accès. -^ Matin : T. R. 37o, 9. — Soir : T. R. 38°, 3.

18 février. — Dans la nuit, 11 accès; dans le jour, pas d'accès, mais la température, qui était le matin à 38®, 3, s'élève

Datis.

itit.

1 il

if

*ff. 7. — État de mal de Deb... La dernière notation therraométrique a été prise pendant la vie. Après la mort la T. s'est élevée à 42......

e soip à40o,5. L^enfant est très pâle, très abattu, inconscient,

il est

Les

couché en chien de fusil, le ventre déprimé en bateau.

pupilles sont inégales.

19féun,

er. — Pas d'accès. Abattement de plus en plus mar-

144 État de mal : température.

que. Interpellé vivement, il semble regarder mais ne répond pas. Pupille droite très dilatée. Pace maigre, tournée à gauche. Trisus. Narines sèches. Conjonctives oculaires injectées. Pas de contractures des membres, sauf à l'épaule gauche. Malin P. d20 ; II. 25 ; T. R. 38», 8. — Soir : T. R. 38», 4.

20 fév. — : L'enfant est dans le coma. Ue.ii:ard sans expression; aucune excitation ne produit môme un semblant de retour à la connaissance. Pupilles un peu dilatées, la gauche plus que la droite. Face amaigrie tournée à gauche. Traits tirés. Contracture des mâchoires. Pas de roideur du cou. Un peu de roideur de l'épaule gauche et des genoux. Langue chargée, humide; ventre creux. Pas d'accès hier et aujourd'hui. Pouls irrégulier, une pulsation forte est suivie de 2 ou 3 pulsations très faibles. Dyspnée croissante, mouvements. respiratoires saccadés. T.R. 39°, 5. — Le& phénomènes ménint/iiiques s'aggravent dans l'après-midi et l'enfant meurt, sans nouveaux accés^ à 5 h. et demie avec une T. R. de 4lo,6. — Poids: 29 kg. 800.

Tableau des accès durant l'état de mal,

,p ... . \ Nuit du IG au 19 )' .

16 lévrier... | , , ,« > 56

( Journée du 1 / )

,^ c ' \ Nuit du 17 au 18 ) .^

1/ février .. < . - i jio ( ^^^

( Journée du 18

,o -, . \ Nuit du 18 au 19 , ,,

18 février . . < ^ - i m Mi

j Journée du 19

,^ ., . \ Nuit du 19 au 20

19 février . . \ ^ . ^ c^c\ Journée du 20

Température après décès.

Du corps. De la chambre.

Température aussitôt la mort 42«,5 12*'

— 1/4 d'heure après 40» 12"

— 1 heure après 39«,5 12»

— 2 heures après 38« i2«»

— 3 heures après 37* 11»

— G heures après 28* 11»

— heures après 20» 10*

— 15 heures après 15* 10«

— 18 heures après 10« 10»

EpILEPSIE ; CnANE ET CERVEAU. 145

Autopsie faite 41 heures après le décès. — Tête. Cuir chevelu mince, pâle dans sa moitié antérieure, un peu congestionné dans sa moitié postérieure. La voûte du crâne est profonde. — La calotte crânienne est allongée, lourde, épaisse sur toute sa coupe et notablement plus du côté droit que du côté gauche. Elle ne présente que de rares zones de transparence sur la ligne médiane le long de la suture sagittale au niveau de l'emplacement de la fontanelle et sur la partie médiane du frontal. A la face externe, la suture coronale est très contournée sauf à sa partie médiane où elle est en dehts de souris, limitant un os wormien quadrilatère qui remplit l'emplacement de la fontanelle antérieure. Cet os wormien a 20 millimètres d'avant en arrière sur 18 millimètres de largeur; ses bords offrent des dentelures se rapprochant comme forme de celles des sutures voisines. Les deux tiers sont à gauche de la ligne médiane. La suture sagittale part du tiers droit de son bord supérieur. Elle est très sinueuse excepté sur un centimètre et demi de son parcours, à 2 centimètres et demi du lambda au niveau duquel elle a repris ses sinuosités. La suture lambdoïde est très sinueuse et symétrique. A la face interne, des sillons profonds marquent sur les pariétaux la trace des vaisseaux méningés. Les éminences mamillaires sont nombreuses et fortement accusées. Une gouttière large, à bords très mousses, existe à la partie moyenne du frontal. On note une dépression de 5 cm. de long sur 3 cm. de large qui lui fait suite au niveau de l'emplacement de la fontanelle antérieure. La gouttière située le long de la suture sagittale est assez étroite et à rebords plus saillants. Les sutures sur la face interne sont presque rectilignes. L'os wormien, décrit à la face externe, offre les mômes dimensions; ses bords gardent les caractères des sutures voisines.

L'aphophyse crista-galli est moyennement développée. — La glande pituitaire a son aspect et son volume habituels. — Les fosses de la base sont normales et symétriques. Le trou occipital n'est pas rétréci. — Liquide céphalo-rachidien en petite quantité. — La dure-mère adhère fortement à la calotte le long des sutures. Ses sinus contiennent quelques caillots noirs et du sang fluide. — La pie-mère est finement vascularisée sur toute la face convexe et à la base. Quelques taches ecchymotiques sur les lobes temporaux. La décortication s'opère avec facilité, sauf au niveau de la face interne, dans le voisinage du corps calleux où elle est très adhérente. — Les artères, les nerfs de la base, les tubercules mamillaires^ etc., sont symétriques.

BouRNEViLLE, Bicêtre, 1897. 10

liO Epilepsië : cerVeal*.

Ceroeaii. — Les circonvolutions paraissent assez développées et les sillons assez profonds. Quelques-unes ont un aspect chagriné ; çà et là on note des taches ayant une coloration chair de saumon.

Encépliale '. 1 .367

Hémisphère cérébral droit 018

— gauche 600

Hémisphère cérébelleux droit 63

— gauche 66

Bulbe et protubérance 20

Hémisphère gauche. — Face externe. Le lobe frontal est nettement limité par la scissure de Sylvius et le sillon de Rolando de disposition absolument normale. Les trois circonvolutions frontales sont très larges et nettement séparées. Un pli de passage assez important relie V* à F^ à son quart antérieur. F^, très régulière et très contournée, va se joindre largement à FA. F^ est coupée par une incisure très profonde au niveau du cap. Rien de particulier pour FA, divisée par une légère incisure au-dessus de son anastomose avec F^.

Le lobe pariétal est formé de circonvolutions régulières, peu compliquées, coupées par de nombreuses incisures.

Lobe temporal. — T^ est normale, de nombreux plis de passage relient T^ à T^ qui perd ainsi son autonomie au point de vue morphologique. Rien à noter au niveau du lobe occipital, ni de l'ihsula de Reil.

Face interne. — F^ est divisée par de nombreuses et peu. profondes incisures. Le lobule paracentral, très large, est incisé par la terminaison de son bord supérieur tout en arrière par le sillon de Rolando. Vavant-coin offre une vaste surface formée de trois petites circonvolutions parallèles, à concavité supérieure. Rien à noter au coin, au lobe temporosphénoïdal, à V hippocampe, au corps calleux, ni à sa circonvolution, aux ventricules, aux noyaux gins centraux, et enfin aux pédoncules cérébraux.

Hémisphère droit. Face externe. Lobe frontal. — - F*, F^ et F'* ont une disposition régulière ; vers la partie moyenne de F2 et de F^ existe un pli de passage. F^ est incisée profondément au niveau du cap comme sur l'hémisphère gauche par une incisure qui, ici, est le prolongement du sillon préfrontal. FA est coupée en deux à son tiers supérieur; ses deux tiers inférieurs forment un crochet à concavité antérieure et in fé Heure, puis se bifurquent donnant deux plis de passage à F* et à F2.

Epilepsie : cerveau. I4lf

Lobe pariétal. — Rien de particulier. La disposition est analogue à celle de Thémisphère gauche. Le lobe temporal est d'aspect normal. Tq est un peu grôle. Rien à noter au niveau du lobule de l'insula ni du lobe occipital

Face interne. — F^, le lobe paracentral, l'avant-coin, le lobe temporo-sphénoïdal, l'hippocampe, le corps calleux et sa circonvolution, le ventricule latéral, le trigone, les corps opto-striés, les pédoncules, etc., offrent une disposition analogue à celle du côté opposé.

Rien à noter au niveau du cervelet du bulbe et de la protubérance.

Cou et thorax. — Glande thyroïde , 10 gr. — Pas de thymus.

— Poumon droit, 430 gr. — Poumon gauche, 500 gr. — Nombreuses adhérences du poumon droit. — Petite caverne au sommet de chaque poumon. — Cœur (200 gr.), péricarde rien, sauf de gros caillots fibrineux dans l'oreillette et le ventricule droits.

Abdomen. — Estomac, rate (60 gr.), foie (1035 gr.), vésicule biliaire, pancréas (30 gr.), rien à noter. — Rein droit (110 gr.), sain. — Rein gauche (105 gr.), présente deux petites capsules surrénales accessoires. — Capsules surrénales très indurées.

— Intestin grêle, vide, sain. Le caecum et le côlon iliaque renferment des matières dures. — Appendice vermiculaire , 9 cm. — Vessie et péritoine, rien.

Réflexions. — I. Les antécédents héréditaiy^es de l'enfant, assez chargés, peuvent se résumer ainsi : père syphilitique, alcoolique, tabagique, débauché, violent ; — grand-père paternel buveur violent, suicidé; — grand^ante paternelle cancéreuse ; — taules paternelles^ violentes, débauchées. Tune d*elles morte folle; — oncle paternel buveur et emporté; — cousine germaine aliénée ; — cousin germain idiot ; — mère migraineuse ; — grand-père et arrière-grandpère maternels \io\ents ; — oncle maf ernei buveur ;-rfrère violent, convulsions de Tenfance.

II. Le père, avons-nous dit, avait contracté la syphilis deux années avant son mariage. Il était encore sous l'influence de cette maladie quand il s*est

l'i8 Syphilis ET IDIOTIE.

marié. En effet, ses deux premiers enfants sont venus morts-nés et le troisième a des accidents oculaires dus à la syphilis héréditaire. Notre malade et deux frères, venus après lui, paraissent avoir été exempts de rinfection syphilitique. La syphilis héréditaire ne paraît pas exercer, d'ailleurs, un rôle important dans Tétiologie des différentes formes de Tidiotie, ou, si Ton préfère, des idioties. Le plus souvent, quand la syphilis est encore en puissance chez les conjoints, les produits de la conception sont expulsés avant terme ou à terme morts-nés. Plus tard, l'infection s'atténuant, les enfants survivent, — le troisième enfant, ici, en est la preuve, — offrant des manifestations diverses de la syphilis héréditaire, mais rarement des lésions cérébrales aboutissant à l'idiotie ou même à l'épilepsie. Chez notre malade, l'autopsie n'a décelé aucune lésion macroscopique de nature syphilitique.

IIL L'enfant a été conçu ddLïxs Vivresse alcoolique et alors que les père et mère étaient dans des conditions morales détestables. La grossesse a été accidentée par des scènes et des violences.

IV. Sous l'influence, peut-être, des mauvais traitements exercés sur lui par son père, l'enfant, jusque-là normal, assure-t-on, a été atteint d*épilepsie à 13 ans. Un an plus tard, à la suite d'e;x:cès de boisson, probablement, aux accès, devenus plus fréquents, se sont ajoutés des vertiges. Le caractère se modifie, l'enfant est irritable ; ses facultés intellectuelles diminuent.

V. Durant son séjour dans le service (juillet 1893février 1896), nous assistons à une déchéance progressive : les accès sont de plus en plus fréquents; le retour de la connaissance n'a lieu que lentement;

Deb. . reste hébété, plus ou moins inconscient, durant plusieurs heures. 11 s'affaiblit intellectuellement et physiquement.

A la fin de Tannée 1895, surviennent des accès sériels

"Ti-xj^^ïe^^ ë4y ^Uyf}viS^cta^Y^^

Fig. 8.

aggravant encore la situation physique et mentale qui s'était amendée durant une période où les accès avaient été moins nombreux.

Fig. 9.

V. Nous avons consigné plus haut (p. 140) le tableau des températures prises, selon la règle, pendant les cinq premiers jours de l'admission. Elles oscillent entre 37** et 37**, 3. Ces notations permettent de se rendre mieux compte de l'action de Tictus épileptique sur la

150 Température ; accès, séries, état de mal.

température. Dans deux accès la température s'est élevée à 37**,'7 et à 37'',6 (p. 140), ce qui confirme une fois de plus Topinion émise par nous, à savoir l'ëiéuation de la température centrale dans les accès d'épilepsie.

VII. Uépilepsie^ chez Deb.., s'est compliquée de démence^ empirant parallèlement à l'augmentation des accès. Peu à peu les connaissances scolaires se sont perdues jusqu'à devenir nulles. Son écriture qui était encore assez bonne à l'entrée, en 1893 {fig. 8), était devenue illisible à la fin de 1895 {fig. 9). Les facultés intellectuelles déclinent progressivement, la mémoire et la parole se perdent, la volonté est nulle, l'enfant ne reconnaît plus sa place ni au réfectoire, ni au dortoii', il mange avec gloutonnerie, malproprement, devient gâteux. Les mains tremblent, la marest titubante, Deb... bave, etc. A l'autopsie nous n'avons pas trouvé d'adhérences de la pie-mère — si ce n'est au niveau de la face interne et encore très limitées, suffisantes pour expliquer les symptômes cliniques. C'est ce qui arrive d'ailleurs dans un groupe de cas de démence épileptique^ tandis que dans un autre groupe on trouve des lésions de méningo-encéphalite très prononcées, en étendue et en intensité (1).

VIII. Cette observation nous montre non seulement que la température s'élève pendant les accès, qu'elle n'augmente que médiocrement au cours des séries d'accès, mais qu'elle monte très haut dans Vétat de mal. {Fig. 7, T. R. 42**,3 au moment de la mort). Le malade a succombé, non dans la période convulsive (115 accès en 48 heures) mais dans la période m^éhingitique. Entre les deux périodes, ainsi que nous l'avons mon-

(1) Voir : Bourneville, d'Oher et E. Brissaud. — Contribution à l'étude de la démence épileptique (Archives de Pfeurologie, 1880, t 1> P- 212 (avec pi.).

Etat de mal. 451

tré naguère, il y a eu un abaissement de la température (38% 4).

Létat de mal a offert également ses autres caractères habituels : accès subintrants, coma, altération des traits, amaigrissement, contractures variables, etc.

Épilepsie consécutive à une fièvre typhoïde ;

Par BOURNEVILLE et DARDEL.

Sommaire. — Père, quelques excès de boissons, rien dans le reste de sa famille, — Mère, rien de particulier. — Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 2 ans.

Marche à un an» — Parole et propreté à 2 ans. — Fièvre typhoïde à 3 ans. — Convulsions deux mois après. — Début consécutif de l'épilepsie. — Description du malade à Ventrée (août 1896). — Marche des accès. — Déchéance progressive. — Diarrhée ; mort.

AuTOPSTE. — Atrophie lobaire intéressant la plupart des circonvolutions, surtout les frontales et prédoyninant à gauche. — Inégalité croisée des hémisphères cérébraux et des hémisphères cérébelleux. — Dilatation du ventricule latéral gauche. — - Thrombose des veines méningées.

Pid... (Jules)^ né à Mesles (Pas-de-Calais) le 20 février 1885, est entré dans le service le 25 août 1896.

Antécédents. (Renseignements fournis par une cousine maternelle et complétés par le père). — Père, 43 ans, palefrenier, bien portant ; pas de convulsions dans l'enfance ; fièvre typhoïde à 38 ans ; caractère vif et emporté. Il boit un peu, prend de l'absinthe tous les jours, est rarement ivre. Fume peu. — [Père, en bonne santé, n'a jamais présenté d^accidents nerveux ni de migraines, ainsi que sa mère, qui est morte en couches. — Il en serait de môme de ses oncles et tantes. — Rien de particulier chez les grands-parents. Le grand-père paternel est mort à 96 ans ; la grand'mère paternelle, à 83 ans. — Ni frères ni sœurs. — Dans le reste de la famille, ni bègues, ni sourds-muets, ni aliénés ou épileptiques, ni paralytiques ou apoplectiq^ues,.etc.]..

Epilepsie d'origine infectieuse. , 153

MÈRE, couturière , caractère tranquille, pas de convulsiona de l'enfance (?), ni de migraines; elle est morte à 36 ans, de la fièvre typhoïde. Le mari et la femme furent atteints presque en môme temps, la femme la première. Trois enfants l'eurent également, dont notre malade. — [Ses père et mère vivent encore ; ils n'auraient eu ni migraines, ni accidents nerveux. Il en serait de môme de ses oncles et tantes et des grands -parents, — Deux frères, très forts et bien portants. Dans le reste de la famille, pas d'idiots, d'aliénés^ d'épileptiques, de difformes, etc.]

Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 2 ans (père plus âgé).

Six enfants : i» garçon, 19 ans, domestique, en bonne santé ;

— 2° garçon, 18 ans, très fort, non nerveux; — 3° fille, 14 ans, pas nerveuse ; — 4° garçon mort à 9 ans^ de la fièvre typhoïde ; 5® fille morte à 2 mois, de la fièvre typhoïde; — 6» notre malade. Aucun des frères et sœurs de l'enfant n'aurait eu de convulsions.

Notre malade. — La conception n'aurait pas eu lieu dans l'ivresse. Les parents se portaient bien. — Grossesse, bonne, pas d'idées noires, ni peur, ni envies, ni alcoolisme, ni ' traumatisme, etc. — Accouchement à terme très facile ; pas de renseignements sur la présentation, ni sur les eaux — Pas d'asphyxie à la naissance. — Élevé au biberon, chez ses grands-parents. — L'enfant venait bien. Il parlait et marchait seul à deux ans. Il était âgé de trois ans lorsque la fièvre typhoïde sévit dans sa famille, emportant sa mère, un de ses frères. et une de ses sœurs. Chez lui, la fièvre typhoïde dura six semaines; il aurait été gravement malade, aurait perdu connaissance pendant quelque temps. Mais nous manquons de détails sur les autres accidents nerveux qu'il a pu présenter. Deux mois après cette fièvre typhoïde, qui l'avait laissé très faible, il fut atteint subitement, pendant la nuit, d'un accès convulsif : il se mit à crier et fut pris de convulsions généralisées, avec écume à la bouche. L'accès dura dix minutes.

— Trois jours après, il eut des nouvelles convulsions qui durèrent un quart d'heure. Il aurait eu ensuite au moins un accès par semaine, diurnes et nocturnes. Puis les accès sont devenus plus intenses et plus fréquents. Le maximum en 24 heures a été de cinq. — Il en avait^ en moyenne, trois par semaine. Il n'est jamais resté une semaine sans crises. Au début de la crise, il crie, puis tombe. Les convulsions sont généralisées. La phase des convulsions toniques est très courte, les convulsions cloniques domin^n^t. Autrefois,. il écumâit tou^

154 Description du malade.

jours; aujourd'hui, il n^écume plus et ne se mord pas la langue. Il tombe quelquefois également sans cri initial. Jamais de paralysie après les accès.

Avant le début de l'épilepsie, il était intelligent, avait une bonne mémoire, parlait bien. — L'intelligence déclina peu à peu. Sous l'influence des accès, elle aurait diminué surtout depuis deux ans. Aujourd'hui, il ne dit plus rien, ne paraît plus rien comprendre. « Il ne me reconnaît môme pas », dit le père. — On essaya de lui faire suivre l'école, de 6 à 9 ans. Il n'apprit jamais rien. Il avait la manie d'aller embrasser l'instituteur pendant la classe. On dut le renvoyer.

Très irrégulier de caractère ; parfois très doux et affectueux, d'autrefois violent, coléreux, cherchant à griffer les personnes qui l'approchent. Il n'a cependant jamais eu de violents accès de colère. Deux fois, il lui est arrivé de se sauver et de quitter son père en courant, sans qu'il fût possible de l'arrêter. Il ne venait pas d'avoir un accès, mais il en eut un le lendemain. Pas d'autres actes d'automatisme. Il n'a jamais fait de chutes àur la tète et ne s'est jamais plaint de céphalalgie. Sommeil tranquille. — Pas d'onanisme.

État actuel. — Aspect général assez satisfaisant, pas de pâleur ni d'amaigrissement, mais l'expression de la physionomie est indifférente et peu intelligente. Il présente, sur la joue droite, deux longues cicatrices, stigmates de blessures qu'il se fit lôrs d'un de ses derniers accès.

Tête. — Le crâne offre un volume normal, les bosses frontales sont assez saillantes. Les bosses pariétales sont moyennement développées, la gauche l'est davantage. Fontatnelles fermées. — Cheveux noirs, implantés d'une façon irrégulière, et hérissés sur le haut de la tête. Tourbillon déjeté à droite. — Visage, de forme arrondie. Arcades sourcilières asymétriques, la droite forme une saillie prononcée. — Les yeux jouissent de tous leurs mouvements normaux. Pas de strabisme ni de nystagmus. Fentes palpébrales, symétriques, garnies de cils longs et réguliers. Iris brun. Pupilles égales. L'accommodation à la lumière et à la distance se fait normalement. — Le nez est aplati et élargi à la base, mais sans déviation de la cloison ; lobule arrondi. — Les pommettes ne sont pas saillantes. — La bouche est régulière, les lèvres fines, à contours bien dessinés, les commissures marquées. On note une forme ogivale de la voûte palatine très accusée. — Langue normale ; amygdales grosses ; dents en mauvais état. Carie des premières grosses molaires. Les prémolaires et la canine supérieure gauche sont en yoje (J'évolutiour — Menton arrondi,

Description du malade. 155

— Oreilles peu écartées du crâne, régulières et symétriques.

Cou assez long. Corps thyroïde facile à sentir.

Thorax bien conformé. — L'examen du cœur et des poumons ne révèle rien de particulier. — Abdomen^ arrondi, mais non globuleux, souple, sonorité normale. — Foie et raie non hypertrophiés. — Colonne vertébrale régulière.

Organes génitaux : Verge : longueur 6 cm. ; prépuce long, recouvrant le gland qu'on découvre facilement. Testicules dans les bourses, qui sont pendantes, le droit plus bas que le gauche, gros comme un haricot. Corps entièrement glabre, ainsi que la région anale.

Membres supérieurs bien conformés, jouissant de tous leurs mouvements; pas d'attitude spéciale, pas de craquements articulaires.

Membres inférieurs, normaux. Ni atrophie, ni paralysie. Le jeu des différentes articulations est aisé. Réflexes rotuliens normaux. Pid... marche bien, mais sa marche est lente et traînante. Lorsqu'il descend un escalier, il pose les deux pieds sur la même marche, avant de descendre la marche suivante. Il ne sait pas sauter et court à peine.

Il est difficile d'apprécier l'état de là sensibilité dans tous ses modes, en raison de l'état intellectuel de l'enfant. Il paraît tout à fait inintelligent, ne semble pas comprendre ce qu'on lui dit (Fig. 10).

L'expression de la physionomie est triste ; les sourcils sont continuellement froncés. La voix est sourde, faible. La vue est bonne. — Le goût existe car l'enfant se refuse à avaler ce qui est trop pimenté ou trop acide. — L'ouïe est très diminuée : il faut crier tout près des oreilles pour qu'il entende. Le touc/ier paraît normal. — Aucune notion scolaire, ne sait pas tenir un crayon. — Il semble s'attacher aux personnes qui s'occupent de lui. Pas de mauvais instincts. Il ne prononce guère que deux mots « ouiiii » et « non », qu'il dit en ânonnant. Il mange seul, mais assez salement, et lentement. 11 gâte souvent la nuit, rarement le jour, Il a eu plusieurs fois des vomissements et de la diarrhée, accompagnés de pâleur de la face (indigestion). Il s'habille seul mais ne sait pas attacher ses chaussures. Du reste il n'a aucun souci de la propreté. On le voit continuellement ramasser des bouts de chiffons ou de papier, qu'il entasse dans ses poches ou porte à sa bouche et mâchonne. Il rit peu, sourit quelquefois, préfère se promener seul, ou va s'asseoir tranquillement à côté des infirmières. Il s'échappe parfois dans les jardins, cueille des fleurs, les rouges de préférence, en orne sa casquette,

Epilepsie d'origine infectieuse.

ses vêtements et parait ravi de se voir si fleuri. Ni rire, ni cris, ni tics, ni grincements de dents ou cognements de tète. Le sommeil est bon.

Octobre. — Revacciné sans succès.

Fig. 10. — Pid... en août 18S6 à 11 aus et demi.

Températures des cinq premiers jours de Ventrée,

Matin. Soir.

25 août 1896 — 37»,2

18 octobre, — Description d'un accès (.note de l'infirmière)*

Autopsie : méninges et cerveau. 157

— L'enfant, sans avertissement, tombe, tantôt à la renverse, tantôt sur l'un ou l'autre côté. — Rigidité générale. Paupières ouvertes, yeux fixes ; la face est contractée ; les paupières battent. Les bras sont fortement secoués, les doigts contractés sur la paume des mains. Les membres inférieurs sont également agités de mouvements violents et les pieds battent le sol. La face bleuit surtout autour des paupières et des lèvres. Le nez est pincé, les lèvres très-serrées. Morsure de la langue. Bave abondante. Pas d'évacuations involontaires.

1897. \b janvier. Descend à l'infirmerie pour une diarrhée abondante. Celle-ci cesse vers le 20 janvier et l'enfant remonte à l'école le. 10 février.

31 mars. Pid... descend de nouveau à l'infirmerie pour la diarrhée. Il a sensiblement maigri, et le soir a 39°, 1 de T. R. On note un prolapsus du i^ectum.

Le lendemain la T.R. oscille entre 37«, I et 38°, 3 ; le 3 avril entre 38°, 1 et 38°, 5. Le 4 avril elle monte le matin à 39°, 1 et descend, le soir, à 38°.

31 mars 31M 39«1 4 avril 38«,8 39«,l

1 avril 37»,1 S8\3 5 — 38- 31\'Z

6 avril. — La diarrhée a cessé depuis deux jours et la température est descendue à 36®, 6. — L'amaigrissement a fait des progrès rapides ; les côtes sont saillantes ainsi que les apophyses épineuses. C... est dans un état voisin du collapsus. La tète est complètement déviée à gauche. Si on la déplace elle revient à sa position première. Il existe du myosis avec inégalité pupillaire : la pupille droite est plus dilatée. — Hier le malade a eu des vomissements bilieux et de fréquentes régurgitations. L'abdomen est rétracté, creusé en bateau. — Le pouls est très-faible. — L'auscultation du cœur ne révèle aucun bruit pathologique. — On trouve quelques râles à la base des deux poumons. — L'enfant, qui n'a eu aucun accès depuis le retour de la diarrhée, meurt à 4 heures du soir. — Depuis son entrée, le 25 août 1895 jusqu'au 31 décembre de la même année, P... a eu 53 accès et du !«»• janvier au 31 mars 20 accès et 4 vertiges.

Température après décès.

Corps, Chambre.

Température aussitôt la mort 38«»,5 14»

1/4 d'heure après 36° 13»

158 Épilepsie d^okigine infectieuse.

2 heures après 35» 12»

5 heures après 20» 12*

8 heures après 15** 12»

12 heures après 12» 12»

14 heures après 8» 12*

Tableau du Poids et de la Taille.

Poids

Janvier.

Juillet;

Taille

Tixbleau des accès.

MOIS

Janvier

ro

Février

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre Octobre . . .

Novembre .

Décembre .

Totaux

Autopsie faite 42 heures après le décès. — Tête. — Cuir chevelu très maigre. — Crâne dur à la coupe, assez épais,

13ÉMENCE EPILEPTIQUË. 15D

surtout au niveau des frontaux et plus particulièrement du ju^auche. — Plagiocéphalie assez prononcée : frontal gauche déprimé, occipital droit saillant. Légère transparence des fosses occipitales supérieures, un peu plus à droite. Toutes les sutures sont très finement dentelées. Plusieurs os wormiens sur les sutures pariéto-occipitales. — Quelques adhérences de la dure-mère. L'une des veines méningées répondant à la partie moyenne du bord supérieur de la frontale gauche ascendante présente des caillots noirs, qui vont se continuer avec un caillot qui remplit le sinus longitudinal supérieur. Il en est de même d'une veine nestre méningée (moyenne) qui répond au sillon de Rolando, et cela, des deux côtés. — Presque toutes les veines de la pie-mèrey sur la face convexe de l'hémisphère droit, sont dilatées par des caillots. Le sinus longitudinal, dans toute sa longueur^ est rempli par un caillot noir. — La hase paraît symétrique ; toutefois la fosse temporale gauche semble un peu déprimée en avant. L'apophyse crista-galli est triangulaire et à bords mousses. — La glande pituitaire paraît avoir ses dimensions normales. — Trou occipital normal. — Liquide céphalorachidien en petite quantité. — Les artères, les nerfs de la base n'offrent rien de particulier. Un peu de congestion au niveau de la protubérance.

Hémisphère droit, — Face convexe. Ce qui frappe tout d'abord c'est l'arrêt de développement du lobe frontal (Pl. XIV, FS F^ F3) et surtout du lobe occipital (Pl. XIV, OS O», O», et PC.) et du pli courbe dont une partie dès circonvolutions, très grêles, paraissent atteintes de sclérose, alors que les circonvolutions pariétales et temporales sont volumineuses. Signalons encore : 1° la rareté des plis de passage ; — 2® l'incisure qui coupe FA en deux parties; — 3° le pli de passage qui unit FA à PA à leur extrémité supérieure, fermant ainsi, en haut, le sillon de Rolando.

Face interne. — Elle est remarquable par la simplicité des circonvolutions qui, toutes sont nettement distinctes (Pl. XV).

Hémisphère gauche. — Face convexe. Mêmes caractères des lobes frontal, occipital, pariétal et temporal. La comparaison des mêmes circonvolutions des faces convexes des deux hémisphères montre entre chacune d'elles de nombreuses dissemblances (Pl. XVI et XVII). Tandis qu'il existe une incissure sur la FA droite^ c'est sur la PA gauche qu'on la retrouve ; à gauche, le sillon de Rolando (SR) est coupé en son milieu par u:i large pli de passage qui manque à droite.

Les lobes pariétaux supérieur et inférieur ne se ressemblent pas.

Face interne. — Aucune des circonvolutions de cette face, à gauche (Pl. XVII) ne ressemble à la circonvolution correspondante de la face interne de l'hémisphère droit (Pl. XV).

Ce sont les dissemblances multiples existant sur les faces convexes et internes des deux hémisphères qui nous ont décidé à les faire représenter. Les (Pl. XIV, XV, XVI et XVII), avec les légendes qui les accompagnent permettront au lecteur de les constater et nous dispensent d'une description trop minutieuse. '

Cou et thorax. — Corps thyroïde (15 gr.). Thymus presque entièrement disparu. — Poumon gauche (195 gr.) sain. — Poumon droit (180 gr.), adhérences pleurales très résistantes dans le tiers inférieur ; la plèvre est épaissie et rouge sur la paroi externe correspondant au lobe inférieur. — Pas de tubercules. — Cœur (110 gr.), normal. Un peu de liquide dans le péricarde dont l'aspect est naturel. —

Abdomen. — L'estomac, assez dilaté, contient un liquide noirâtre. — Foie (650 gr.), un peu dur à la coupe ; vésicule biliaire très petite. Rate (40 gr.) ; — rein droit (55 gr.) ; rein gauche (60 gr.) ; capsule surrénale droite (5 gr.) ; capsle surrénale gauche (4 gr.), aucune lésion macroscopique. — Ga7iglions mésentériques engorgés. — L'appendice, en position ascendante, mesure 12 cent. L'intestin ne présente pas d'ulcérations. — Les organes génitaux sont normaux.

Poids des organes.

Encéphale 995 gr.

Hémisphère cérébral droit 440 —

— — gauche 410^ —

— cérébelleux droit 60 —

— — gauche 65 —

Bulbe et protubérance 20 —

Moelle épinière 37 —

Corps thyroïde 15 —

Thymus 2 —

Cœur 110 —

Poumon droit 180 —

— gauche 195 —

Foie 650 —

Rate 40 —

Capsule surrénale droite 5 —

— — gauche 4 —

Rein droit 55 —

— gauche 00 —

Réflexions. — I. Relativement à Vhérédité et à l'alcoolisme nous n'avons rien d'important à relever.

IL L'épilepsie (et ses suites) paraît avoir, dans ce cas, pour origine une maladie infectieuse^ la fièvre typhoïde qui a sévi à l'état épidémique dans la famille, frappant non seulement l'enfant, mais son père, sa mère, un de ses frères et une de ses sœurs et occasionnant trois décès. Jusqu'à sa maladie infectieuse, notre malade aurait été normal. La fièvre typhoïde, chez lui, aurait été grave, se serait accompagnée de troubles cérébraux avec perte de la connaissance, aurait déterminé un affaiblissement prolongé. Le mal comitial aurait débuté deux mois plus tard et se serait immédiatement constitué, les accès revenant une fois par semaine et devenant rapidement plus fréquents.

III. Au lieu de se développer, les facultés intellectuelles auraient peu à peu diminué à partir du début (3 ans et quelques mois) et surtout depuis deux ans (9 ans). A l'entrée, l'observation aurait pu se résumer ainsi : enfant normal jusqu'à 3 ans ; fièvre typhoïde avec accidents cérébraux, d'où sclérose et arrêt de développement des circonvolutions ; — épilepsie déterminant une déchéance progressive de l'intelligence. De l'admission à la mort, la déchéance a continué de croitre.

IV. La mort a été occasionnéje par l'affaiblissement dû aux accès, compliqué d'entérite revenant à interr valles rapprochés. Cette diarrhée nerveuse (?) n'était liée à aucune lésion macroscopique de l'intestin.

V. Il ne nous reste plus qu'à rappeler Varrêt de développement des lobes frontaux, la sclérose des

BouRNEViLLE, Bicêtve, 1897. 11

\^î DÉMENCE ÉPILEPTIQUE.

lobes occipitauXj VsLsymétrie très remarquable des circonvolutions cérébrales à la fois sur les faces convexe et interne des deux hémisphères (Pl. XIV, XV, XVI et XVII (1).

(1) Voir, en opposition à cette observation démontrant l'inflnence des maladies infectieuses, la thèse de M. Séglas intitulée : De l'influence des maladies intercurrentes sur la marche de l'épilepsie, Paris, 1881.

Idiotie complète congénitale ; amélioration considérable par le traitement médico-pédagogique;

Par BOURNETILLE.

Depuis l'origine de ces Comptes-rendus annuels jusqu'à ce jour, nous avons surtout publié, en outre des mémoires sur la thérapeutique, des observations anatomo-pathologiques afin de faire connaître les différentes lésions qui produisent les idioties. Nous serons moins exclusifs dans l'avenir et nous relaterons chaque année quelques observations démontrant d'une façon indiscutable les excellents résultats que l'on peut obtenir du Traitement médico-pédagogique, reposant sur la Méthode physiologique.

SOiMMAiRE. — Père eczémateux, nombreux excès de boisson.

— Mère m,igraineuse. — Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 2 ans. — Sœur morte de convulsions.

Conception dans Valcoolisme. — Albuminurie durant la grossesse. — Cris nocturnes et diurnes. — Premières dents à 6 mois. — Balancement du tronc. — Cognements de tête (Krouomanie). — Pas de convulsions (?\.

A l'entrée marche et parole nulles. — Gâtisme. — Salacité

— Préhension très imparfaite. — Accès de colère. — Ophtalmie. — Septembre 1884 ; l'enfant sait marcher.

1885 : Développement de la parole; diminution du gâtisme,

etc. i886 ; Disparition du gâtisme, diminution du balancement

et des accès de colère, etc.

1887-1890 : Amélioration progressive auec des périodes de

progrès et de paresse.

164 Idiotie complète : antécédents.

1891 : Description du malade. — 1892-1897 : Evolution physique et intellectuelle. — Progrès scolaires, — Apprentissage. — Résultats.

Dup... (Marius), né à Paris le 30 juillet 1881, est entré dans notre service le 22 juillet 1884.

Antécédents (Renseignements fournis par sa mère). — Père, 35 ans, coupeur-tailleur, grand, fort, caractère calme, fume quotidiennement 20 centimes de tabac, nombreux excès de boisson, surtout d'absinthe, jusqu'à onze par jour, court les femmes, rentre ivre presque tous les jours; n'aurait pas eu de convulsions de l'enfance, n'offrirait aucun accident nerveux, mais serait sujet à des poussées d'eczéma. Aucun indice de syphilis.

Famille du père. — Son père, paveur, sobre, a succombé à une maladie du cœur. — Sa mère, d'un caractère calme, es en bonne santé. — Nul renseignement sur ses grands-parents paternels et sur sa grand'mère maternelle. — Le grand-père maternel est mort à 84 ans des suites d'une chute. — Rien à mentionner dans le reste de la famille qui est peu nombreuse.

MÈRE, 33 ans, couturière, en bonne santé, physionomie régulière, peu nerveuse, pas de convulsions de l'enfance. — Réglée à 13 ans, mariée à. 20 ans, migraineuse depuis l'âge de 9 ans. Ses migraines viennent avant ou après les règles, durent trois jours : céphalalgie, brouillard « au point que je ne distingue rien », étincelles, vomissements abondants, bilieux et aqueux qui terminent l'accès. Le mariage a augmenté les migraines, les grossesses et l'allaitement les ont suspendues : elles revenaient quand les règles réapparaissaient après le sevrage.

Famille de la mère* — Père, sobre, en bonne santé (1). — Mère morte de Tinfluenza. Nul détail sur les grands^parents des deux côtés. — Il n'y aurait eu aucun cas de maladies nerveuses dans le reste de la famille.

Pas de consanguinité. (Père et mère de Lille). — Inégalité d'âge de deux ans.

5 enfants : 1° garçon, 10 ans ^/2, intelligent, pas de convulsions (2) ; — 2° fille morte à 14 mois après avoir eu des con-

(1) Mort en 1891 à l'âge de 77 ans, on ne sait de quoi : ni démence, ni paralysie.

(2) Marié, trois enfants intelligents (note de 1898).

Idiotie complète ; antécédents. 165

vulsions pendant huit jours ; — 3<» fille, sept ans, intelligente, pas de convulsions (1) ; — 4° notre malade ; — 5° fille, née en 1889, postérieurement aux premiers renseignements, intelligente, pas de convulsions.

Notre malade. — La mère de Tenfant est convaincue que la conception (2) a eu lieu pendant Vivresse alcoolique, — Grossesse accompagnée d'œdème généralisé à partir du 5« mois dû à V albuminurie (3) ; pas d'éclampsie, ni de syncope, etc. — Accouchement à terme, naturel, toutefois la tète serait restée 1/2 heure au passage; présentation du sommet, eau amniotique en quantité considérable. — A la naissance, très fort, non asphyxié, pas de cordon autour du cou. Nourri au sein par sa mère jusqu'à 2 mois, puis élevé à la campagne, au biberon, avec du lait de vache. Repris par sa mère à 11 mois. Il ne marchait pas : « c'est ici qu'il a appris à marcher », n'était pas propre, mangeait tout ce qu'il trouvait à sa portée, du charbon, ses matières fécales. Il poussait des cris nuit et jour, d'où des plaintes incessantes des voisins, qui deux fois ont obligé les parents à déménager. — Il aurait eu ses deux premières dents à 6 mois. — A l'entrée la dentition n'était pas complète. — Balancement continuel du tronc d'avant en arrière ; cognements de tête contre le dossier de sa chaise, les murs, coups de poings sur la tête. — Ni grincements de dents, ni congestion de la face. Constipation habituelle. D.. est assez affectueux, aime qu'on l'embrasse. — Il mord ses frères et sœurs ou les autres enfants quand ils l'approchent. On ne sait pas s'il a eu des convulsions en nourrice. Il n'en aurait pas eu depuis son retour jusqu'à ce jour. Onanisme constaté dès son retour de nourrice : « il s'adonnait à ses mauvaises habitudes dès qu'il n'avait plus personne auprès de lui ».

Vacciné à 13 mois ; varioloïde légère à 2 ans ; aucune autre maladie infectieuse. — Nulle manifestation scrofuleuse. — Pas de ti^umatismes. Ni vers, ni onanisme. (La mère attribue la maladie à V alcoolisme du père).

1884. Ici devrait figurer la description du malade à son entrée. Malheureusement, son observation, comprenant ses

(1) Mariée, maintenant, pas d'enfant.

(2) Les premières conceptions auraient eu lieu en dehors de l'alcoolisme les excès de boisson alors étaient moins fréquents. Sur les conseils d'un médecin, après notre malade, elle aurait refusé tout rapport quand son mari était ivre, d'où le bon état du dernier enfant.

(3) Elle aurait eu également de l'albuminurie à la 5* grossesse, mais pas aux 3 premières.

166 Idiotie complète : amélioration progressive.

antécédents, que nous avons pu reconstituer, son état en 1884, les mensurations, le poids, la taille, et les notes médicales, a été perdue en 1890, de telle sorte que, durant cette période (1884-1890), il ne nous est resté que les notes recueillies à la petite école et que nous allons résumer.

2 juillet. — D... est gâteux. Il se tient mal à table, essaie de se servir de la cuiller^ mange malproprement. Il est gourmand, non vorace, ne vole pas les aliments de ses camarades, boude quand il voit donner des friandises aux autres et non à lui. Il est méfiant, cache son pain dans la crainte qu'on ne le lui vole et entre dans une violente colère si un enfant est parvenu à s'en emparer. — Il est caressant, très timide, jaloux, entêté, boudeur, un peu sombre, rit rarement. Bien que faible, il aime à frapper, on a noté de fréquents accès de colère : se jette à terre, cogne sa tôte contre les murs et les portes. Il balance le corps d'avant en arrière et plus on s'y oppose plus il se balance. — La parole est limitée aux mots : papa, maman, non, qu'il prononce assez distinctement. Il sait assez bien se faire comprendre quand il désire quelque chose. (Fig. 11).

Août-septembre. — Ophtalmie légère à deux reprises. — L'enfant, à présent, sait marcher.

1885. Janvier-mars. — Otite.

Août. — La parole se développe progressivement. D... est devenu de moins en moins gâteux et demande le plus souvent quand il a besoin. — Il a été possible, à la fin du mois, de le mettre on pantalon. — L'habitude du balancement tend à disparaître. Les accès de colère sont plus rares. Il est moins ^aloux et joue indistinctement avec ses camarades.

1886. Janvier. — L'amélioration continue. D... est maintenant très attentif à l'école. En promenade, il s'intéresse à tout ce qu'il voit, demande des explications. Il fait bien tous les exercices de la petite gymnastique. Sa tenue est bonne.

Mars. — D... est devenu maintenant tout-à-fait propre. Il sait se laver, se déshabiller et s'habiller seul. Il se sert convenablement de la cuiller et de la fourchette, mais pas encore du couteau. Il est moins gourmand. La parole est parfaitement développée. Bien que, en classe, il soit encore très peu attentif et se dérange sans cesse de sa place, il est parvenu à connaître toutes les lettres, les couleurs, à placer quelquesunes des figures géométriques (cercle, ovale, carré), à compter sur le boulier jusqu'à 50 et à nommer la plupart des objets contenus dans les boîtes de leçons de choses. Il com-

Idiotie complète : amélioration progressive. 167

raence à lacer, nouer, boutonner. Le balancement a disparu. D... aurait de la tendance à Tonanisme. On note encore des accès de colère durant lesquels il est très grossier.

Décembre. — État stationnaire. Mauvaise tenue en classe ; fréquentes* colères dans lesquelles il injurie tout le monde, frappe ses petits camarades.

1887. Mars. — D... est plus calme, travaille mieux, compte iusqu'à 60. Ses connaissances usuelles augmentent. Il sait

Fig. U. — Dup... à 3 ans {août 1884).

dire son âge, son nom, celui de ses parents, leur métier, leur adresse, etc. {Fig. 12).

1888. Avril/ — L'amélioration continue. La tenue est meilleure. Il a appris le nom des étoffes, des surfaces, des solides, distingue les voyelles des consonnes. Il a été impossible d'obtenir qu'il trace des bâtons, même sur l'ardoise.

Pécembre. — D... s'applique bien et prend goût à l'écriture.

État du malade en 1890.

1889. Janvier-juin. — Séjour à rinfirmerie pour des fissures anales.

Décembre. — Les connaissances usuelles ont notablement augmenté. D... commence à assembler les lettres, en trace quelques-unes sur le cahier (Fig. 13).

1890. Décembre. — D... se tient bien, n'est plus grossier et si, parfois, on est obligé de le réprimander, il reconnaît ses

Fig. 12. — Dup... à 6 ans (août 1887).

torts, pleure et promet de ne pas récidiver. Il craint surtout qu'on signale à sa mère ses écarts de conduite. Il a une notion assez exacte du bien et du mal, n'est plus aussi jaloux et affectionne ses camarades. Il syllabe assez bien, fait de petites copies, des additions de nombres simples. Il répond nettement aux questions. — La marche, la course, le saut, la montée et la descente des escaliers s'exécutent facilement. L'enfant se sert de la fourchette et du couteau, mâche bien,

Etat du malade en 1891. 169

n'offre aucun trouble de la digestion. D... est ordonné, se donne seul tous les soins de toilette.

Organes génitaux. — Verge courte, peu volumineuse. Prépuce long, gland découvrable, méat normal. Testicules égaux, de la grosseur d'une olive.

1891. 21 avril. — État actuel. — Le visage de l'enfant a une coloration uniformément rosée. Les conjonctives et les lèvres sont colorées. Sous la peau on sent une couche de graisse

Fig. 13. — Dup... à 8 ans (août 1889;.

assez abondante, sans qu'il y ait réellement adipose. La peau est glabre, sans cicatrices autres que celles du vaccin, sans éruption, sauf une légère desquamation eczémateuse. On trouve deux petits ganglions dans la région sous-maxillaire gauche ; rien ailleurs.

Le crâne, de volume et de forme normaux, est symétrique. Les bosses frontales et pariétales sont légèrement saillantes. La bosse occipitale est proéminente. Les cheveux d'un, blond clair, assez abondants, fins, empiètent en avant sur la région

170 Description du malade en 1891.

frontale. Le tourbillon postérieur est normal. — Le front est large, peu élevé.

Le visage régulièrement ovale, avec un léger abaissement de la commissure labiale et de la narine du côté droit, offre une expression plutôt intelligente ; elle est mobile et reflète les sentiments éprouvés par l'enfant. Les arcades sourcilières sont peu saillantes. Sourcils clairs, châtains, peu fournis, séparés par un intervalle de 15 millimètres. Paupières normales, cils longs, nombreux. Iris bleu foncé, pupilles égales, réagissant bien à la lumière. Aucun trouble fonctionnel, aucune lésion des yeux. Le champ visuel est naturel. D... connaît toutes les couleurs. — Nez petit, droit avec une ouverture prononcée des narines. Odorat normal. — Pommettes régulières, sans saillie exagérée. Sillons naso-labiaux à peine accusés. — Bouche, assez largement fendue, presque ouverte. Lèvres épaisses, un peu renversées. Langue normale. Voûte palatine fortement ogivale. Luette petite. Amygdales assez grosses. L'enfant est sujet aux amygdalites. Toutes ces parties semblent n'avoir qu'une sensibilité obtuse qui permet facilement et sans provoquer le réflexe nauséeux l'exploration du pharynx. — Menton arrondi, sans fossette. — Oreilles longues, épaisses, bien ourlées, fortement écartées du crâne, ayant une conformation assez particulière : les deux tiers supérieurs du pavillon forment avec le tiers supérieur un angle obtus, de sorte que la conque présente bien réellement la forme d'une conque profonde, presque hémisphérique (1). Le lobule est épais, régulier, nettement détaché. De temps en temps, l'oreille est le siège d'un érythème compliqué de tuméfaction.

Cou plutôt court, assez gros, 26 centimètres de circonférence. On sent assez distinctement les lobes latéraux du corps thyroïde.

Thorax et abdomen, rien de particulier. L'auscultation et la percussion sont négatives. Tout le corps est glabre. Les organes génitaux n'offrent pas de modification sensible par rapport à la note précédente.

Les membres supérieurs et inférieurs sont normaux, dans tous leurs segments. État ichthyosique de la peau des cuisses et des genoux.

La sensibilité générale est normale dans ses différents modes. Les réflexes sont physiologiques.

(1) Nous avons toujours soin de noter la configuration des oreilles. Nous aurons l'occation prochainement de résumer nos constatations et de repr^« seiiter }es malformations les plus intéressantes (Oreille idiote).

Traitement MÉDICO-PÉDAGOGIQUE : amélioration. 171

Traitement : application régulière de la méthode médicopédagogique ; — antiscrofuleux en hiver ; — hydrothérapie chaque année du l»"^ avril au l^r novembre.

24 avril. — Sa mère trouvant son enfant très amélioré le prend en congé renouvelable (mars) et vient à la fin d'avril demander sa sortie que nous accordons à regret, craignant qu'il ne perde en partie ce que nous avons si laborieusement obtenu.

1892. 19 mai. — L'enfant étant devenu désagréable, désobéissant, répondeur, n'apprenant plus aussi bien à l'école où il a été envoyé depuis sa sortie et enfin pour qu'il n'assiste plus aux scènes entre son mari, toujours ivrogne, et elle, sa mère l'a placé à l'Asile clinique d'où il nous arrive aujourd'hui.

Juin. — L'évolution physique a continué. L'enfant est très craintif, très susceptible, n'aime pas les reproches et pleure dès qu'on le réprimande.

Lecture assez courante, sans expression. D... commence à faire de petites dictées sur les mots usuels. Depuis sa sortie, il a appris à connaître les nombres et à faire des additions, des soustractions, mais peu compliquées.

Traitement : École, gymnastique, hydrothérapie.

Juillet. — D... est très difficile à tenir en ce moment; fait sans cesse de mauvaises niches à ses camarades, plante des aiguilles ou des clous dans les chaises ; au concert des frères Lionnet, il s'est amusé à piquer les petites filles placées devant lui avec des épingles. (Fig. 14).

Décembre. — L'enfant est très paresseux, refuse souvent de lire et de faire ses devoirs, ricane, si on le réprimande. Il exécute très bien tous les mouvements de la petite gymnastique. Envoyé à Y atelier des tailleurs, il paraît prendre goût au métier.

1893. Avril. — D... est devenu très raisonnable, travaille bien à l'école, n'aime pas rester inactif, ne ricane plus, son écriture devient meilleure ; il raisonne bien, sa tenue est soignée, même coquette ; il mange proprement, n'est plus gourmand, toutefois on a remarqué une tendance à boire le vin de ses camarades.

Juin. — D... est dans une mauvaise période, se moque de tout ce qu'on lui dit, est très obstiné, taquine ses camarades, déchire les cahiers, casse les porte-plumes, etc.. Sa tenue est mauvaise ; il fait du bruit le soir au dortoir. (Fig, 15).

Décembre, — Même état. Il cherche à fumer, ne veut rien faire, se moque de tout le monde, sa tenue est mauvaise, il hut l'obliger ^ se laver les mains, la figure, etc,

172 Traitement médico-pédagogique.

Aucun indice de puberté. Verge longueur et circonférence 5 cent. On ne sent pas le testicule gauche bien qu'autrefois on ait noté sa présence dans les bourses.

1894. Décembre. — Amélioration notable. D... lit très couramment, écrit convenablement, connaît tous les objets usuels, leur usage, les couleurs, a la notion du temps. Il est docile.

Fig. 14. — Dup... à 11 ans {août 1892).

propre et soigneux, il travaille bien en classe, écoute attentivement les explications et comprend. A l'atelier, il continue à faire des progrès.

Septembre. — D... passe de la petite à la grande école.

1895. Janvier-Juin. — L'amélioration continue ; D.. commence à savoir la table de multiplication ; il est soigneux, se

Traitement médico-pédagogique.

conduit bien, est assez habile à la gymnastique. A l'atelier de couture, progrès sensible : il sait faire l'habillement complet et travaille à la machine. De temps en temps, périodes de paresse, est plutôt à l'atelier qu'à la classe. {Fig. 16).

Puberté: léger duvet sur la lèvre supérieure. Quelques poils au pénil. Verge : circonférence et longueur 6 cent. Testicules de la grosseur d'un petit œuf de pigeon.

Fig. 15. — Dup... à 12 ans (juin 1893).

S juillet. — Au dire du veilleur, D... aurait eu pendant la nuit, un accès d'épilepsie; il n'en avait jamais eu avant, il n'en a jamais eu depuis.

10 juillet, — Sommeil agile : cauchemars, paroles inintelligibles, menaçantes.

1896. Janvier. — Progrès assez sensibles en classe. L'en-

Traitement MÉî)ico-t»ÉDAG06iQUË.

fant profite surtout des leçons de choses, auxquelles il s'intéresse beaucoup. De temps en temps, il se montre dissipé et joueur. Docile, poli et soigneux de sa personne et de ses vêtements jusqu'à la coquetterie. — Le maître tailleur est très content de lui, il travaille très bien à la machine. Va bien à la gymnastique et au chant.

Fig. 16. — Dup... à 13 ans et demi (janvier 1895).

Puberté: Duvet sur la lèvre supérieure et les joues, poils peu abondants au pénil. Le reste du corps est glabre. — Verge : longueur, 7 cent. ; circonférence, 8 cent. Poils rares, à l'anus. Même état des testicules.

Juin. — L'écriture loin de s'améliorer serait devenue moins bonne. On note, au contrarie, des progrès en calcul. D... fait

Traitement médico-pédagogique

bien les quatre opérations, commence à faire des problèmes faciles. Les connaissances générales ont augmenté. Il est . devenu un bon ouvrier tailleur (Fig. 17).

1897 Janvier-juin. — L'enfant préfère l'atelier à l'école, et

Fig. 17. — Dup... à 15 ans (juin lS96)i

à tort pendant quelque temps, on l'a laissé tout le temps à l'atelier (Fig. 18).

Décembre. — Même état au point de vue scolaire; caractère docile, conduite bonne, tenue et propreté satisfaisantes. Travaille très bien et assez vite à l'atelier, confectionne le

176 Traitement médico-pédagogique.

vêtement complet, se sert avec habileté dejla machine, commence à couper.

Puberté. — Même état des lèvres et des joues. Poils assez longs, blonds sous les aisselles, formant une bande de 5 cent, sur 2. Le tronc, les membres supérieurs et inférieurs sont

Fig. 18. — Dup. . . à 16 ans (juin 1897).

glabres. Poils châtain-blond assez abondants sur le pénil et à la racine des bourses, qui sont pendantes et de niveau. Verge : longueur, 95 mm., circonférence, 90 mm. Le gland est en partie découvert. — Testicules de la grosseur d'un œuf de pie. Quelques poils au périnée et à l'anus. — Pas d'onanisme.

Alcoolisme et idiotie.

Les paupières droites sont moins largement ouvertes que les gauches d'environ un quart. Le malade dit qu'il voit moins bien de l'œil droit que du gauche, qu'il ne distingue les lettres un peu grosses que d'assez près.

Tableau du poids et de la taille.

Poids.

Janv.

Janv.

Juin.

Janv.

Juin .

Janv

. Juin.

lanv.

Juin .

Janv.

Taille.

Mesures de la tête.

iHHG

IS'JB

Circonf. horiz. maxima..

Demi-circonf. bi-auricul. .

Dist. de Partie . occipitoatlold. à la rac. du nez. .

Diam. ant.-post. max....

— bi-auricul. — —

- bi-périétal - ....

— bi-temporal — ....

Hautei

iir méd

. dufr

ont...

Réflexions. — I. Dans les antécédents héréditsireSy nous avons à retenir V alcoolisme invétéré du père, grand buveur d'absinthe et de conduite irrégulière, ce qui a motivé sa séparation d*avec sa femme et, du côté de celle-ci, des migraines périodiques parfaitement caractérisées. Sur ce point particulier, rappelons incidemment, comme nous avons soin de le faire dans nos observations, Tinfluence des gros-

BouRNEViLLE, Bicêtve, 1897. 12