DEUXIEME PARTIE

Clinique et ânatomie pathologique.

BouRNEviLLE, Bicêtre, 1895.

Idiotie et Epilepsie symptomatiques de méningite ;

Par BOURNEVILLE ET LERICHE,

Sommaire. — Père, alcoolique et scrofuleux. — Grand'mère paternelle, cancéreuse. — Un oncle paternel, alcoolique, aliéné. — Cousine germaine paternelle, muette et imbécile. — Mère, hystérique. — Grand'père maternel, alcoolique, mort d'apople.xie. — Deux frères et une sœur morts decon» vulsions.

Premières convulsions à 2 ans. — Convulsions m,ensuelles de 2 à 7 ans. — Affaiblissement consécutif de Vintelli^ gence. — Su.spension des convulsions à partir de 7 ans. — Gâtisme. — Turbulence. — Clastoynanie. — Grimpeur, — Conjonctivite purulente (1883). — Méningite aiguë ?

Autopsie. — Lésions méningées anciennes et récentes. — Psorenlérie.

Max... (Léon), né à Paris, le 26 août 1874, est entré àThospice de Bicêtre (service de M. Bourneville)^ le 10 novembre 1883.

Antécédents (Renseignements fournis par sa mère le 19 janvier 1883). — Père, imprimeur, mort en 1880, à 34 ans, d*une tumeur blanche du genou ; abcès froids au cou. Excès de boissons hebdomadaires. — [Père mort asthmatique à 88 ans. — Mère morte d'un « chancre rongeant » à la figure. — Une nièce muette et un peu idiote. — Un frère alcoolique est à l'Asile clinique (Ste-Anne) comme paralytique général (1).— Pas d'autres aliénés, pas d'épileptiques, d'apoplectiques, de difformes, de suicidés, de criminels dans la famille].

Mère, 27 ans, fleuriste, sujette à des aifaques de ner/s rêve*

(i) Renseignement de M. le D' Magnan.

4 Antécédents.

nant une vingtaine de fois par an, surtout à la suite de contrariétés. Pas de migraines. S.inté bonne. Intelligence développée. — [Père alcoolique, mort a'une attaque d'apoplexie. — Mère atteinte do varices. — Grands parents, frères, sœurs, en bonne santé. — Pas d'aliénés, etc., dans la famille]. Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de dix ans.

Quatre enfants : 1° Notre malade ; — 2® garçon mort à six semaines de convulsions internes ; à l'époque de la conception de cet enfant, le père commettait plus d'e.xcès de boisson que lorsque le premier enfant a été conçu; — 3<» garçon mort à 8 jours de convulsions ; — 4° fille morte à 15 jours de convulsions.

Notre malade, — Rien de particulier lors de la conception. *^ Grossesse bonne. — Accouchement ai terme, naturel, sans chloroforme. — A la naissance, l'enfant était bien, n'avait pas d'asphyxie. — Elevé au sein en nourrice, il a tété au moins jusqu'à un an. — Première dent à un an. Dentition de lait complète à 3 ans. M... a commencé à marcher à 18 mois, mais il se tenait mal.

Ses parents l'ont repris à 2 ans. 15 jours après, premières convulsions : l'enfant avait les yeux tournés, les membres raides ; puis il fut pris de secousses égales des deux côtés : cette attaque dura une heure environ. — A partir de cette époque jusqu'à 7 ans, les convulsions seraient revenues environ tous les mois, avec la môme forme et la même durée, semblant diminuer chaque fois, mais légèrement, l'intelligence.

Malgré cela l'enfant a commencé à parler un peu vers cinq ans. A cet âge, il était encore éveillé et paraissait intelligent. C^est vers ce moment qu'il tomba accidentellement dansl'eau. On l'en retira de suite, non asphyxié ; il grelottait et il était tout blanc de peur. Cet accident n'aurait pas modifié les convulsions mensuelles qui ont cessé à 7 ans.

Mis alors à l'école on ne put le garder parce qu'il n'apprenait rien et qu'il gâtait, ce qu'il fait encore à présent» — Instruction absolument nulle. — Il dit quelques mots, com* prend assez bien ce qu'on lui ordonne ; sa mère lui faisait faire quelques commissions. — Il a peu de connaissance des objets usuels. Il se sert un peu de la cuiller et de la fourchette, se lave très mal, ne sait ni mettre^ ni ôter ses vêtements. — L'intelligence n'aurait pas baissé depuis l'âge de 7 ans.

Onanisme dès le bas-âge. ÇlasLomanie : il aime surtout à briser ses joujoux. Il aime à grimper, à sauter ; parait avoir

Idiotie et êpilepsie méningitiques. 5

quelque conscience du danger. — Il est très peureux^ peu caressant ; cependant il n'a jamais été méchant, et n'a pas de mauvais instincts. Sommeil bon. Pas de secousses, ni de vertiges. Pas de grincements de dents. — Bave un peu. Vorace. Digestions bonnes. — Aucun accident scrofuleux, sauf une ophtalmie à répétition de 7 à 10 ans. — Bonne santé habituelle. Rougeole à 6 ans; il n'aurait pas fait d'autres maladies.

État actuel [il fév. 1884). Tête. — Forme générale irrégulière. Front étroit dans le sens transversal, assez haut. — Bosses frontales normalement saillantes. Bosse pariétale droite un peu plus saillante que la gauche.

Circonférence au niveau de la protubérance

occip. ext 52 cent.

Diamètre occipito-frontal 17 —

•>^ 80US OF un peu plus de i4 —

— bi-pariétal maximum 15 — 1/^

— bi-orbitaire 9 — 1/3

Face symétrique. — Visage ovale. Yeux gris, fente palpébrale largement ouverte. — Nez droit et petit. — Régions malaires normalement saillantes, égales. — Bouche petite ; lèvres un peu épaisses. — Menton rond. — Oreilles un peu écartées et égales, larges et hautes ; le lobule est très-peu allongé, mais presque détaché.

Cou long. Circonférence : 26 centim. — Thorax normal. Respiration faible. Sonorité normale. — Abdomen régulier; rien de particulier, quant à l'exploration du foie et de la rate. — Membres réguliers, assez fortement constitués ; ils ne présentent à signaler que la conformation des doigts en massue et la brièveté des ongles.

Organes génitaux. — Testicules descendus, de la grosseur d'un grain de raisin. — Verge assez longue. — Prépuce trèslong. — Gland entièrement découvrable. Pénil glabre.

Peau fine et blonde. — Cheveux châtain foncé, clair-semés ; une plaque de teigne sur la région pariétale gauche ; une autre sur la partie postérieure et supérieure de la région pariétale droite. — Sourcils peu fournis. — Cils longs.

Sensibilité générale et spéciale et motricité conservées.

Au point de vue de Vintelligence et des habitudes, les renseignements do la mère ont été confirmés par l'examen à rhospice. Depuis l'entrée (10 nov.K la santé a été bonne, sauf la conjonctivite purulente qu'il avait lors de son entrée, et qui est presque guérie et la teigne qui persiste.

6 Description du malade.

L'enfant qui, dit-on, n'aurait pas eu de convulsions depuis Tâge de 7 an?, a eu 8 accès en décembre 1883 et 3 accès en janvier 18Si. — llicn en février jusqu'à ce jour. — Oa n'a pas plus qu6 dans la famille constaté de vertiges.

Poids {le 31 janvier 188'i) 26 k., 80

Taille 1 m..22

Dans la nuit du 16 au 17 février, Max. . . a été pris brusquement de vomissements bilieux et de diarrhée. — Le soir il avait mangé avec appétit, et il était gai comme d'habitude.

— Pas d'épistaxis. — Le 17 et le 18, la diarrhée continue :

7 à 8 selles chaque jour. — 18 février. Soir : T.R. 38«,2.

19 février. — Même état. T.R. 38«. — Soir : T.R. 39°.

20 février, — Toujours de l'inappétence. Langue humide, blanche. Le ventre, sensible à la pression, n'est pas ballonné, ne présente pas do taches. — Calomel 30 centigr. — T.R. 39", comme hier soir. — Soir : T.R. 38°, 4. — Les jours suivants, la diarrhée continue; rabattement augmente. — 21 février, : T.R. 38°. — Soir : T.R. 38°. 6.

22 février. — T.R. 38°. 1. —Soir : T.R. 39°, 6.

23 février. — Ipéca 80 centigr. : quelques vomissements clairs. — T.R. (après l'ipéca) 38°, 6. — Soir : 39°.

24 février. — Pas du tout d'amélioration. T.R. : 38°, 5. — Soir: T.R. 38°, 6.

25 février, — Prostration très grande : quand on soulève les membres ou la tête du jeune malade, ces parties retombent inertes. Pourtant il peut se maintenir quelques instants assis, mais la tôtc semble lui tourner. — Il se découvre constamment et prend dans son lit des positions bizarres, comme s'il avait trop chaud (jambe hors du lit, arc de cercle, etc. ; pourtant ses membres sont froids.

Le visage est plutôt triste et haineux que très-abattu. — Pupilles étroites, se contractant cependant devant la lumière.

— Plaques de cyanose sur les joues, M. . accuse de la céphalalgie. Les questions l'irritent; il dit des grossièretés et cherche à repousser quoique faiblement aussitôt qu'on le touche. La sensibilité à la piqûre d'épingle est très obtuse. — Mains et pieds cyanoses. — Pas de raie méningitique.

L'enfant consent à faire voir sa langue, qui est un peu blanche. Encore un peu de diarrhée : selles ocreuses et fétides. Ce matin il a vomi une gorgéa de matière jaunâtre, sans effort. Le ventre ne paraît pas sensible ; pas de tympanisme ; pas de gargouillement.

Une vingtaine de mouvements respiratoires par minute,

Idiotie et épilepsie méningitiques. 7

irréguliers ; les inspirations sont tantôt très-profondes, tantôt» au contraire, avortées ; d'autres se font en plusieurs saccades. — Thorax sonore ; on n'entend pas bien la respiration ; mais on ne trouve pas de râles.

Cœur : environ 80 révolutions par minute, régulières. Pas de souffle ; éréthisme fébrile ; les bruits sont retentissants. Quant au pouls, il est introuvable sur les radiales et les temporales. T.R. 39°.

Le soir, résolution encore plus marquée, mouvements plus faibles. Quand on assied le malade, sa tête retombe jusque sur le lit. T.R. 39°. 6.

26 février, — L'enfant n'a pas dormi cette nuit. Il n*a cessé de se remuer, de chercher à quitter son lit, d'injurier les personnes qui le gardent. — A plusieurs reprises, on lui a demandé où il avait mal : il a indiqué sa tôte.

Ce matin, la prostration est encore plus complète qu'hier^ bien que le malade ait manifestement sa connaissance. Les traits sont immobiles, la bouche et les yeux ouverts ; il suit des yeux ceux qui l'entourent. — Lèvres sèches, blanches par places ; bouche non fuligineuse. — Aux joues la pâleur prédomine maintenant sur la cyanose. L^enfant demande instamment à boire.

La diarrhée continue, mais peu abondante; les matières seraient presque aqueuses. 11 n'y a. jamais eu de sang dans les selles. Ventre : matité à droite, tympanisme à gauche ; gargouillement partout. — La pression ne fait pas contracter les traits du malade.

Respiration à 40, plus régulière qu'hier. De temps en temps, on note une inspiration plus profonde, qui coïncide avec une légère et courte agitation. — Pouls radial un peu perceptible^ régulier, à 140. — T. R. 41«,3.

Pendant la visite, l'enfant meurt sans aucune agitation, et avec sa connaissance, — On le trouve inondé d'une diarrhée verdâtre et grumeleuse. — A aucun moment, il n'y a eu de sang dans les selles. — T. R. un quart d'heure après le décès ; 43«,2. ; — une heure après : 39^1. ; — 2 heures après ; 39°.

Autopsie 24 heures après le décès. — Poids 21 kilog. 80 (comme avant la maladie) ; du reste il n'y a pas d'amaigris* sèment apparent.

Tête, — Cuir chevelu, rien sauf les plaques de teigne Crâne. VoCite asymétrique. — Petites ecchymoses exclusivement périostiques. — Base symétrique.

Calotte, — Les os du crâne sont minces d'une façon presque