II. De 2 à 7 ans, l'enfant a eu des convulsions qui

12 Idiotie et épilepsie méningitiques.

ont réapparu à peu près tous les mois et ont affaibli lentement et progressivement les facultés intellectuelles. Ce sont ces accidents et l'examen général de l'enfant à l'entrée, qui nous aident à poser le diagnostic anatomo-pathologique de l'idiotie. Malheureusement nous sommes obligés de nous confier, relati vendent, aux renseignements, et ces renseignements ont une valeur très variable, selon l'habileté d'observation et l'intelligence des parents. Il n'est pas rare non plus que le médecin n'ait contribué en formulant trop tôt une opinion, qu'il ne rectifie pas, à l'erreur de la famille.

III. Le dîagfMOsftc de la maladie terminale était difficile. L'extrême irritabilité de l'enfant, l'hyperesthésie cutanée, la céphalalgie intense, les vomissements sans efforts, les irrégularités de la respiration — joints aux antécédents et au début brusque — nous imposaient le diagnostic de méningile, La diarrhée continue, les caractères des selles nous auraient certainement retenus si nous n'avions eu affaire à un enfant gâteux, et nous auraient fait pencher pour le diagnostic : fièvre typhoïde. Ce fait témoigne une fois de plus des difficultés, que présente le diagnostic chez les enfants idiots.

IV. Quant à la température {Fig. 1), elle ne nous fournit pas, ici, d'indications précises. Sa marche a été tout à fait irrégulière. Le tracé ne ressemble pas au tracé classique de la fièvre txjphoïde avec son ascension progressivement croissante d'un degré un ou deux dixièmes quotidiennement durant les premiers jours de la maladie. Il ne se rapproche pas non plus de celui de la méningite qui, d'ordinaire, débute par une température élevée, qui se maintient avec des rémissions matinales peu accusées.

(1) Voir: Bourneville — Notes et observations cliniques et thermométriqxies sur la fiècre typhoïde. Paris, 1873.

Idiotie et épilepsie u^ingitiques. 13

La température après la mort a atteint un chiffre considérable, 43°, 2, qui est autant du fait dune méningite que de la dothiênentéric, car l'une et l'autre do ces maladies peuvent se terminer par uiil' semblable élévation de la teuipérature,

V. L'autopsie nous a révélé : 1* les lésions de la fièvre typhoïde à la première période ; — 2° des lésions méningées récentes sur des lésions méningées ancitmnes.

Tel qu'il est, malgré ses lacunes, ce cas nous montre l'intcrct qui s'attache à l'étude des maladies cliiuniqucs du système nerveux chez les enfants.

Idiotie méningîtique ;

Par BOURNEVILLE et BONCOURT.

Sommaire. — /?ien du cbiè paternel au point de vue nerveux. Un frère et une sœur morts de tuberculose (?), — Mère d'une intelligence peu développée. — Grand'mère maternelle un peu nerveuse. — Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 5 ans.

Enfant petit à la naissance. — Jamais de convulsions. — Fièvre à huit mois dite typhoïde (?), suivie d*an état dliébétude. — Attitude inclinée de la tête. — Parole^ attention, affectivité, nulles. — Marche à deux ans. — Gâtisme. — Voracité. — Salacité. — Clastomanie, grimaces de la face. — Grincement des dents. — Actes inconscients. — Tentative d'incendie. — Granulie. — Mort.

Autopsie. — Méningo^encéphalite chronique. — Lésions tuberculeuses des poumons,

Lapous... (Lucien), né à Paris, le 5 mars 1882, âgé deOans^ est entré le 2 mai 189i, à Bicêtre (service de M. Bourneville).

Renseignements fournis par sa mère le 16 mai 1891. — Pèrej âgé de 36 ans, garçon de magasin dans une maison de confection ; c'est un homme de taille moyenne, robuste, jouissant d'une bonne santé ; il n'a jamais eu de convulsions, ni de fièvre typhoïde, ni de rhumatismes, ni de dartres, ni de migraines ; il souffre uniquement d'une dyspepsie. Pas d'alcoolisme ; fume peu. Il y a dix ans qu'il habite Paris, auparavant il vivait à la campagne. Il a un caractère froid, calme ; il est travailleur et bon père de famille. Son instruction se borne à savoir lire et écrire. — [Père, 58 ans, cultivateur dans l'Orne, bien portant ; ni alcoolisme, ni accidente nerveux. — Mère, morte à 55 ans ; peut-être a-t-elle succombé à une

Antécédents. i5

affection de l'estomac ; elle n'était pas nerveuse. — On n'a eu aucun renseignement sur les oncles ou les grands-parents, soit paternels, soit maternels. — Onze frères ou sœurs : sept sont morts jeunes^ deux auraient succombé à une affection de la poitrine; les survivants, deux frères et deux sœurs, sont bien portants. — Il n'y a rien à signaler dans le reste de la famille.]

Mère, 31 ans, fait des ménages, n'a eu ni convulsions, ni fièvre typhoïde, ni rhumatismes, ni dartres, ni migraines. Santé excellente. Son intelligence semble bornée; son instruction est à peu près nulle, elle sait à peine lire et écrire ; n'est pas nerveuse. — [Péî'e, mortà 70ans, d'une alïection stomacale; non alcoolique, ni nerveux. — Mère, 71 ans, travaille encore à la terre ; a fréquemment des maux de tête; un peu nerveuse, jamais d'attaques de nerfs. — Aucun renseignement sur les grand-père et grand'mère paternels; en tous cas ils sont morts âgés. — Grand-père maternel, aucun renseignement. — Grand*mère paternelle morte à la suite de couches. — Six oncles paternels ; cirtq sont morts, un seul est survivant et a des enfants, tous en bonne santé. — Une tante paternelle et une tante maternelle, très âgées, sont bien portantes. — Trois frères : deux n'ont rien de particulier ; l'un est marié et n'a pas d'enfants ; un troisième est mort en bas-âge. — Quatre sœurs : trois sont mariées et deux ont des enfants bien portants et intelligents.]

Pas de consanguinité. — Différence d'âge de cinq ans.

Trois enfants : !<> notre malade ; — 2° un garçon, 7 ans, fort et intelligent ; — 3° une fille, 5 ans, bien portante et intelligente. La mère qui donne les renseignements est enceinte. [En avril 1893, le père de l'enfant nous dit que sa femme est morte en couches de son quatrième enfant, un garçon, qui a maintenant 18 mois et semble intelligent ; il serait en retard pour la dentition, n'ayant que six dents.]

Notre malade. — Au moment de la conception et pendant la grossesse bons rapports entre les parents ; aisance dans le ménage. Ils étaient heureux de cette grossesse qui était attendue depuis deux ans ; pas de peurs, pas d'envies. — Accouchement à terme et naturel ; le travail a duré longtemps. Pas d'albuminurie, pas d'éclampsie. — A la naissance, l'enfant était petit (2 kilogr. 5) ; ni asphyxie, ni cordon autour du cou. — Elevé au sein jusqu'à 4 mois par sa mère. A cette époque l'enfant est sevré et envoyé à la campagne, où il est nourri

16 Idiotie méningi'tique.

avec du lait de vache. Il n'a jamais eu de convulsions. La dentition aurait été tardive. A 8 mois, il aurait euune^évre typhoïde (?) ayant duré un mois ; en même temps il aurait eu une autre fièvre (?). La convalescence fut longue. A la suite de celte maladie, Tenfant a gardé un air d'hébétude qui ne l'a jamais quitté. C'est depuis cette époque qu'il a là tête dans l'altitude spéciale suivante : elle est inclinée sur le tronc de sorte que l'enfant a toujours l'air de chercher par terre. Il n'a jamais parlé. Les cris qu'il pousse sont inintelligibles. Il ne se retourne pas quand on lui parle. Un bruit intense à côté de lui n'a, pendant longtemps, déterminé aucune réaction ; maintenant on dit qu'il se retourne. Il a marché à deux ans, il a toujours été gâteux, il a depuis quelque temps des périodes durant lesquelles il est propre, puis il recommence à gâter. Il mange gloutonnement, ne mastique pas : sa mère prétend « qu'il mangerait toute la journée. » Les digestions sont bonnes. Il ne fait attention qu'à la nourriture; tout le reste lui est indifférent, môme sa mère; il suit toute personne qui lui présente quelque chose à manger. Il est salace, déchire ses habits, casse tout ce qu'il a entre les mains. Il est incapable de s'habiller et do se déshabiller seul* Il fait des grimaces, grince des dents, gesticule, court sans raison vers un but imaginaire. Étant à la campagne, il s'est livré plusieurs fois à des actes impulsifs inconscients. Il allait détacher à toute heure de la journée les vaches dans les écuries du village. Il a mis aussi le feu dans une cage à oies. Si on le frappe pour l'empêcher de commettre de tels actes et c'est, dit-on, le seul moyen à employer, il pleure et se retire dans un coin où il passe des heures, la tête fléchie sur le tronc. Il ne joue jamais seul ou avec d'autres enfants.

Pas de rougeole, de scarlatine, ni de coqueluche. — Pas d'ophtalmie, d'otorrhée, d'adénite, de bronchite ni d'hémoptysie ; à plusieurs reprises on a vu du sang dans ses selles. Premières dents à 13 mois ; dentition complète à 20 mois.

Les parents attribuent la maladie de leur enfant à la fièvre typhoïde*

En avril 1893, le père nous a fourni les renseignemônta suivants sur cette maladie : il est resté trois jours sans connaissance ; la tête était brûlante ; il n'aurait pas eu de convulsions mais il aurait eu de la diarrhée. Il affirme que, avant cette maladie, son enfant était aussi avancé que les enfants de son âge, qu'il le connaissait ainsi que sa mère, qu'il souriait, disait papa et maman, et que, après la maladie, toutes ces premières manifestations ont cessé. C'est vers 18 à 20 mois