Idiotie méninoitique

Poids : juin 4893 : 44 k. ; — décembre 1893 : 39 k. bOO.

Taille en juin et décembre : 1 m. 56.

18 novembre, — D... entre à l'infirmerie pour des plaies multiples des orteils^ dont la face supérieure présente des surfaces ulcérées, saignantes et fongueuses. — Pansement à riodoforme.

7 décembre, — Sans cause apparente^ l'enfant tombe dans tin état de prostration très prononcé. Le cou est raidi, les articulations des membres supérieurs ne jouent plus avec la môme facilité, les muscles paraissent contractés, les fléchisseurs surtout. Les uembres inférieurs sont également raidis. Ifes genoux serrés l'un contre l'autre. — Le regard est fixe. — La pupille gauche est plus petite que la droite. L'enfant devient gâteux, no veut plus se lever, ne parle plus et ne demande pas à manger. — 9 décembre. — T. S?®.

10 décembre, — Matin : T. 37«, 2. — Soir : 38«, 2.

11 décembre. — Matin : T. 37o, 8. — Soir : 38«, 1.

12 ot 13 déc, — Matin : T. 37°, 6. — Soir : 38^, 4.

Le 13, au niveau des condyles internes des fémurs apparaissent deux plaques rouges, de forme elliptique, qui, le soir môme, s'ulcèrent et saignent. — Autre escarrhe au niveau des fesses. — Réflexes exagérés. — Trépidation épileptoïde. Langue saburrale. — Yeux fixes, pupilles inégales. — Traitement : Eau de vie allemande : 15 gr. ; glace sur la tète; pansement des escarrhes au sous-carbonate de fer ; lotions vinaigrées.

16 décembre. — Le tremblement épileptoïde est plus intense, les mâchoires sont contractées ; les lèvres et la langue tremblent davantage. Raie méningitique.

18 décembre. — Pas de fièvre. — L'enfant recommence à parler, s'agite et s'irrite lorsqu'on lui fait son pansement.

19 décembre. — Traitement antisyphilitique : une cuillerée à bouche du sirop de Gibert. — L'état s'améliore un peu. — Del... peut se lever, mais les escarrhes s'élargissent. — Affai» blissement considérable. — Pas de fièvre. — La somnolence persiste. — Les mâchoires restent contracturées et l'enfant se frotte avec la paume de la main le front et le nez.

1894. Q janvier. — Les contractures persistent, jusqu'à la fin de janvier (20-25) époque à laquelle l'état s'améliore, les contractures disparaissent, les mouvements sont souples. — L'inégalité pupillaire subsiste.

1" février. — Les escarrhes se cicatrisent. — On supprime le sirop de Gibert et les frictions à l'onguent napolitain. —

15 février, — - L'enfant est de nouveau très abattue, des

LÉSIONS MÉNINGÉES. ' 37

escarrhes se formenl aux talons ; l'escarrhe fessière s'agrandit et se creuse. On reprend le sirop de Gibert et les frictions,

i" mars. — L'enfant baisse beaucoup.

15 mars. — La prostration est complète. — Mort le 17 mars sans convulsions. — Poids après décès, 30 kil. 200.

Corps. Chambre.

Température après la mort 37"» 17*

1/4 d'heure — — 36o 17»

2 heures — — 36« 16«

Autopsie faite 27 heures après décès. — Corps très amaigri. — La rigidité cadavérique n'a pas encore disparu.

Tête. — Les os du crâne sont notablement épaissis, lourds, et cependant peu durs ; ils s'effritent sur fe bord interne de la coupe. — On constate une synostose complète de la moitié droite de la suture coronale, une synostose de la suture sagittale dans toute son étendue. L'autre moitié de la suture coronale laisse voir des dentelures très sinueuses. Les sutures pariéto-occipitales présentent encore des dentelures à droite dans presque toute la hauteur, à gauche dans la moitié inférieure ; elles ont disparu dans la moitié supérieure de cette dqr* nière suture et la synostose empiète un peu sur le côté dro|t. Du côté de la face interne du crâne^ la synostose est à pt^u près complète sur toute la longueur de ces sutures.

La dure-mère est affaissée, plissée sur le cerveau, laîssapt une sorte de vide entre elle et les circonvolutions. Elle ^st exsangue, un peu épaissie au voisinage de la faulx et tout lo long du sillon interhémisphérique, sans fausses membranes. Il y a très peu de sang dans les sinus. — Les différentes cavités de la base paraissent symétriques. — Le bord supérieur du rocher, des deux côtés, est saillant et volumineux. Le trou occipital n'est pas rétréci. — Le corps pituitaire paraît avoir les dimensions normales.

Encéphale. — Adhérence de la moitié postérieure des facps internes des deux lobes frontaux. Les nerfs olfactifs sont égaux, ainsi que les tubercules mamillaires, les pédoncules cérébraux et les artères de la base. — Les nerfs et les banc^e* lettes optiques, très notablement, mais inégalement atrophiés, sont d'un gris jaunâtre : le nerf optique gauche semble un peu plus petit que le droit, tandis que les bandelettes sont atrophiées d'une façon égale. Il existe, des deux côtés, une tache athéromateuse à l'origine des artères sylviennes.

68 Îdiotib mêningitique.

Durant la section des hémisphères et l'examen de la base, il 9'écoule environ 25 gr. de liquide céphalo-rachidien. — La pîe-mére se décortique très bien sur le bulbe et la protubérance annulaire, dont les différentes parties sont symétriques.

Hémisphère cérébral droit. — La pie-mère est très notablement épaissie, à la face interne du lobe frontal et sur presque toute l'étendue de la face convexe de l'hémisphère. La décortication se fait avec une facilité remarquable. La corne d'Ammon, la couche optiquey le corps strié, les plexus choroïdes 'ne présentent rien à signaler. — Le" ventricule latéral est un peu plus creux que d'habitude, sans que ses prolongements semblent dilatés. — La pointe postérieure du lobe frontal, au niveau de la bandelette optique, est liégcrement grisâtre. — Les circonvolutions sont presque partout grêles sur les deux faces, comme rétrécies, d'une assez grande simplicité en raison du petit nombre des plis de passage. Il n'y a pas de foyer de sclérose. — Sur les deux faces, et principalement sur la face interne, les sillons sont larges, béants et tout à fait superficiels.

Hémisphère cérébral gauche. — La pie-mère sur la face interne^ tout le long du bord de la grande scissure, sur la face convexe des lobes frontal, pariétal et occipital, est finement vascularisée, épaissie, avec de nombreuses traînées blanchâtres. — Les circonvolutions sont un peu plus grêles que de l'autre côté, et cela sur les deux faces. Les sillons sont encore plus larges que sur l'autre hémisphère. — Rien aux plexus choroides, ni à la corne d'Ammon, ni aux masses grises centrales. Il n'y a que sur la moitié postérieure des lobes temporaux que la pie-mère n'est pas sensiblement épaissie, et cela, des deux côtés.

Moelle épinière. — Rien à l'examen macroscopique, à part un épaississement de la dure-mère, sur une hauteur de 0™, 10. Quant à la pie •mère, elle est un peu plus grise à ce niveau.

Encéphale , 1060 gr.

Cerveau........ 865 —

Hémisphère cérébral gauche 440 —

Hémisphère cérébral droit 445 —

Cervelet 165 —

Bulbe 15 —

Moelle 40 —

Cou, — Corps thyroïde. Le lobe gauche parait un peu plus développé que le droit; pas de trace de thymus.

Syphilis héréditaire. 39

Thorax, — Cœur normal (150 gr.); pas de persistance du trou de Botal. — Poumons sains, mais très légers : le gauche : 170 gr., le droit : 1 60 gr.

Abdomen. — Foie normal à la coupe (920 gr.) ; vésicule pleine de bile ; pas de calculs^ — Rate un peu petite (85 gr.). — Rein droit normal à la coupe (100 gr.) ; — le gauche parait un peu congestionné (140 gr.). Ils ne renferment pas de calculs. — Estomac, pancréas, intestins, rien de particulier, — L'utérus 'est petit, mais bien développé. Isolé dés annexes, il pèse 15 gr. Les annexes pèsent 10 gr. et paraissent forte» ment vascularisées.

EscarrJtes. — Les escarrhes que la malade présentait aux orteils sont cicatrisées. — Ëscarrhe à la jambe gauche, au niveau du condyle Interne du tibia et une autre un peu ^plus bas. — A la jambe droite, à la hauteur du condyle Interne du fémur, petite ëscarrhe peu profonde. Au niveau du trochanter droit, large ëscarrhe, mettant à nu le grand trochanter. Carie profonde à ce niveau. A la hauteur du trôchanter gauche, on constate une autre ëscarrhe, mais moins profonde, J'os n'a pas été mis à nu de ce côté. Ëscarrhe cuta* née à chaque talon. Grande ëscarrhe sacrée, dénudant ija crête du sacrum en plusieurs points et de chaque côté ; au niveau de Tépine iliaque postérieure et supérieure, TjOS est mis à nu. A la partie postérieure du thorax, de chaque côté, à la hauteur de l'épine de l'omoplate, l'os est à nu.

Réflexions. L — Nous avons toujourB soin d'interroger les parents de nos malades sur la syphilis^ indirectement d*abord en posant un certain nombre de questions relatives aux manifestations de cette maladif, puis directement en précisant la question. Nous prenons également le soin de les interroger à part, afin de nous placer dans les meilleures conditions possibles pour connaitre la vérité. Eh bien, malgré ces enquêtes minutieuses, le nombre des cas, où la syphilis peut etr^ invoquée pour expliquer la genèse des maladies nerveuses chroniques des enfants de notre service^ est très peu considérable. Dans le cas actuel, le doute n'est pas possible. Le père était syphilitique «t tout semble indiquer qu'il a infecté sa maitresse ayai^t la conception de la malade, un premier accouche-

40 Syphilis héréditaire.

ment avant terme permet au moins de le supposer.

IL — On ne peut se former une opinion sur T/ie'ndité nerveuse l'histoire, des deux familles n'étant qu'imparfaitement connue.

III. — La syphilis ne paraît s'être manifestée que tardivement, à 8 ans, par des onyxis d'abord, puis, à 9 ans, par une rétinite syphilitique. Il est probable aussi que c'est aux lésions syphilitiques du cerveau qu'il faut attribuer les accès de violence, les impulsions de l'enfant, les mouvements choréiformes, les troubles de la parole, la persistance du caractère enfantin, l'affaiblissement progressif de l'intelligence, les accidents méningitiques, compliqués de troubles trophiques, observés à la fin de 1 893 qui, après s'être atténués pendant quelques semaines, ont ensuite réapparu et ont abouti à une terminaison fatale.

IV. — L'autopsie a fait découvrir une synostose complète des sutures coronale droite, interpariétale et d'une partie des sutures pariéto-occipitales. C'est la première fois que nous observons une synostose aussi étendue, sur 390 crânes. Néanmoins, rien ne dénotait une gêne de l'encéphale, caria dure-mère était plissée et affaissée sur le cerveau, indice non de plénitude mais de vacuité relative.

Les méninges étaient notablement épaissies sur presque toute l'étendue des hémisphères cérébraux, sauf à la partie postérieure des lobes temporaux (La sensibilité est demeurée intacte et la station debout, les yeux fermés, a toujours été possible).

La décortication de la pie-mère s'est effectuée partout sans difficulté. Les circonvolutions sont très grêles, sans qu'il paraisse y avoir, au moins à l'œil nu, de foyer de sclérose.

Épilepsie idiopathique ; — Etat de mal ; Mort ;

Lésions méningitiques ;

Par BOURNEVILLE et DARDEL.

Sommaire. — Père, rien de particulier, — Grand-père paternely nombreux excès de boisson, coléreux. — Arrière-grand^ père paternel, médecin, mort de la gravelle. — Arrière grand-oncle paternely alcooliquCy paraplégique, — Oncle paternel, alcoolique.

Mère, morte de tuberculose pulmonaire, — Grand'tanle maternelle, fille entretenue, morte à 25 ans. — Une autre grand'tante, attaques de nerfs, aliénée, alcoolique, /lëmiplégique. — Sœur, morte de méningite^

Pas de consanguinité. — Inégalité d'âge de 4 ans.

Marche difficile. — Cholérine à 13 mois. — Rougeole à 16 mois,

— Fracture du bras gauche à 2 ans, — Pleurésie à 6 ans ? Début des crises nerveuses à S ans, — A 11 ans et demi, luxation du bras gauche. — Marche croissante des accès. — Déchéance intellectuelle, — Etat de mal; mort.

Autopsie. — Adhérences de la dure-mère à la calotte crânienne, — Adhérences de la pie-mèrc dans la zone rolan^ dique supérieure,

Couilb,... (Amélie Georgette), née à Paris le 14 mai 1877, est entrée à la Fondation Vallée le 1«' mars 1890 (service de M. BOURNEVILLE) et est décédée le 15 février 1895.

Antécédents héréditaires, (Renseignements fournis par le père de Venfant), — Père, 39 ans, boucheur à l'émeri , sobre ; pas de convulsions dans l'enfance ; toujours bien portant ; pas d'accidents nerveux, ni syphilitiques, ni rhumatismaux ; pas de migraine ; intelligent, travailleur (gagne de 5 à 6 fr. par jour).

— [Famille du père. Père, mort à 56 ans « à force de boire » ;

42 Epilbpsie idiopathique.

était un alcoolique invétéré ; aurait eu des accès de delirium tremens; caractère violent, battait sa femme ; était cependant laborieux. — Grand-père^ médecin, sobre, bien équilibré, mort de la gravelle à 66 ans. — Grand'mère, décédée à 60 ans ; rien de spécial. — Mère, morte à 32 ans, d'une tumeur abdominale ; pas de rhumatisme, n'était pas nerveuse. — Grands^' parents maternels inconnus. — Grand-oncle paternel interné à l'asile de Bicôtre, alcoolique ; n'aurait pas eu d'attaques épileptiformes, mais parait avoir été paraplégique. ~ Un frère, âgé de 33 ans, afficheur, alcoolique, peu intelligent; aurait eu des hallucinations. — Une sœur, bien portante.]

Mère, fleuriste ; pas de convulsions ni plus tard de crises de nerfs, peu émotionable ; pas de rhumatisme, ni d'afTection cutanée, morte à 34 ans de tuberculose pulmonaire. — [Famine de la mère. Père, mort à 60 ans, mère, à 50 ans, on ne sait de quoi. — Un oncle ne présente rien de particulier. — Tante mariée, sans enfants, bien portante ; — une autre a 5 enfants, tous en bonne santé. — Une tante, 25 ans, f fille entretenue ;

— Une autre tante, de 40 ans, « un peu folle», a été à la Salpétrlère, a eu des crises de nerfs assez fréquentes ; alcoolisme ; hémiplégie gauche, msLviée y n'a pas eu d'enfants. — Dans le reste de la famille, pas d'idiots, d'aliénés, etc.].

Pas de consanguinité. — Mère plus âgée de 4 ans.

5 enfants : !<> garçon, 17 ans, pas de convulsions, boucheur à l'émeri, travailleur et intelligent; — 2® garçon, 45 ans, pas de convulsions, bonne santé habituelle, travailleur et intelligent ; en apprentissage chez son père ; — 3® notre malade ;

— 4® une fille, 11 ans, bien portante, bonne écolière ; — 5® fille, morte à 44 ans, de méningite avec convulsions^ en quatre jours.

Notre malade. — Conception, rien de particulier. — La grossesse s'est bien passée. Le père se souvient cependant être rentré un jour par hasard ivre chez lui, a brisé la table et des chaises, mais n'a pas frappé sa femme, qui, toutefois, fût péniblement impressionnée. — Accouchement à terme, naturel. — Pas d'asphyxie à la naissance. — Elevée au sein par sa mère, et sevrée à 22 mois. — Dentition normale, marche à un an. Pas de convulsions pendant les cinq premières années. Cholérine àd3 mois. Rougeole peu grave à 16 mois. -- Pas de fièvre typhoïde, de scarlatine, .ni de variole, etc. Pas de gourmes, pas d'affection oculaire ni auriculaire. Pleurésie à.6.ans^ survenue à la suite d'un refroidissement, soignée

«Antécédents personnels. 43

à l'hôpital Trousseau, guérie au bout de 3 mois sans ponction. A deux ans, chute sur le côté et fracture du bras gauche. — Dès son enfance, le père aurait remarqué qu'elle avait une certaine difficulté dans la marche ; Tenfant se buttait au moindre obstacle.

Les crises nerveuses ont débuté à l'âge de 8 ans, La première survint vers minuit. L'enfant poussa un cri rauque et perdit connaissance. Elle était très pâle, puis elle fût agitée par des convulsions cloniques et urina sous elle. Pas de morsure de la langue, pas de bave ni de ronflement. Elle s'endormit tranquillement.

On ne peut invoquer, pour expliquer l'apparition des premiers accès, aucune émotion, aucune cause spéciale. Couilb... resta un an sans avoir de nouvel accès, puis elle en eût deux fiu trois en deux mois. — Chaque fois, la crise était suivie d'émission d'urine. Les bras se contractaient en dedans, la tète ^tait en extension forcée, ainsi que le tronc et les membres inférieurs. Depuis cette époque, les crises sont plus fréquentes; elle en a deux ou trois par semaine. A l'école, elle n'a jamais rien appris : elle ne sait ni lire, ni écrire. — Pas de mauvais instincts, pas de kleptomanie, ne taquinait pas ses frères et sœurs, jouait au contraire volontiers avec eux et avec ses camarades et était plutôt rieuse. Pas d'accès de violence et de colère, mais était un peu entêtée. Il y a trois mois, le père est allé consulter M. Charcot, qui ordonna du bromure, et fit le diagnostic d^épilepsie.

Etat actuel (22 avril 1890). — Le teint est légèrement coloré, pas de maigreur, ni d'embonpoint exagéré. Expression un peu étonnée, paraît intelligente, propre, soigneuse, et se tient bien.

Peau glabre, lisse, assez fortement pigmentée en brun. — Pas de cicatrices vaccinales au bras gauche, trois petites au bras droit. Pas d'autres cicatrices ou blessures «ur le corps.

— Aisselles et pubis glabres.. — Pas de ganglions axillaires, inguinaux, cervicaux. — Les cheveux sont noirs, frisés, assez courts, bien implantés, mais un peu incultes. — Seins non développés ; il n'y a pas d'aréole mamelonnaire. Au-dessous du sein gauche, il y a un petit nœvus,

Tête, Forme générale presque quadrangulaire, aplatie, symétrique. Bosses frontales normales. Fontanelles fermées.

— Front peu élevé ; sa hauteur est moindre à la région des tempes, à cause de l'implantation des cheveux ; hauteur médiane 4 cent. — Face large. — Le diamètre transversal est presque égal, en apparence, au diamètre vertical. Arcades

44 Description de la malade.

sourciliôres assez saillantes. Sourcils noirs, implantés dichotomiquement, comme les nervures d^une feuille sur la nervure centrale. — Paupières souples et normales ; fentes palpébrales horizontales. Cils noirs, longs. Pas de blépharite, pas d'exophtalmie. — Les yeux sont mobiles dans tous les sens. Pas de strabisme, pas de nystagmus. — Iris de couleur brun verdâtre ; pupilles petites^ égales, réagissant bien à la lumière et aux distances. — Pas de lésions de la cornée, ni de la conjontive; sensibilité cornéenne et acuité visuelle normales. — La notion des couleurs est peu développée. G... confond le vert et le jaune, ne connaît ni le violet ni le bleu. Le champ visuel n'est pas rétréci.

Nez camus, à large surface d'implantation, dilaté au niveau de sa partie moyenne, se rétrécissant ensuite légèrement pour se dilater de nouveau vers les narines. Petit nœvus rouge sur sa face dorsale. Narines larges. Odorat normal.

La bouc/ie est grande, les commissures se prolongent presque horizontalement. Lèvres peu épaisses. Voûte palatine, voile du palais, amygdales normaux. Goût: G... ne reconnaît pas les saveurs, prend le sucre pour le sel, sans que la réciproque soit vraie. — Menton arrondi, à fossettes. — Oreilles grandes, écartées de la surface d'implantation, à contours bien dessinés; hélix, anthélix, tragus et antitragus réguliers. Le lobule est petit, mais non adhérent.

Le cou est court, arrondi : le corps thyroïde fait une saillie notable au niveau de l'isthme et des parties latérales.

Circonférence au-dessus du C. thyroïde 28 cm. 2

— niveau du C. — 30 cm.

Membres supérieurs normaux, cylindriques, symétriques, musclés normalement; doigts longs, en fuseau, ongles courts.

— Dynamomètre Mathieu (petit modèle): Main D. = 19; Main G. = 20. — Membres inférieurs, bien conformés.

Thorax régulier, légère courbure à droite. A ce niveau, la pigmentation brune est plus accentuée. Les omoplates font saillie en arrière. — Il n'y a pas de déformation rachidienne.

— Cœur et poumons, rien de particulier. — Vahdomen est souple. Rien du côté du foie et de la rate.

Organes génitaux. Petites et grandes lèvres normales ; hymen intact. Anus, rien.

Sensibilité à la piqûre, au pincement, au froid et à la chaleur normale ainsi que les réflexes pharyngien et patellaire.

Couilb... parle assez correctement, elle se tient bien à table, mange proprement, s'habille, se déshabille seule, et fait sa

Épilepsie idiopathique. 45

toilette convenablement. On n'a pas constaté chez elle d'onanisme. Elle est affectueuse, aime qu'on lui témoigne de l'amitié.

Traitement. Élixir polybromuré,une cuillerée à soupe pendant une semaine, puis deux pendant une semaine, trois pendant une autre; aller ensuite en diminuant; suspendre 15 jours et recommencer. — Hydrothérapie : douche de 40 secondes.

28 juin. — Puberté. Aisselles glabres. Seins non saillants. L'aréole mesure 8 millimètres de diamètre. Mamelon peu saillant. — Pénil glabre, non saillant. Capuchon très développé. — Clitoris assez gros. — Hymen en fer à cheval, intact, pas de déchirure, quoique l'ouverture soit assez grande. Rien à l'anus. Pas d'onanisme.

Décembre. — C. . . fait quelques progrès commence à connaître ses lettres, et à écrire; elle travaille assez bien à l'ouvroir, mais ne donne pas tout ce qu'elle pourrait donner : elle est d'une nature nonchalante.

1892. Juillet. — C est devenue très indolente, n'apporte

pas de bonne volonté à ce qu'un lui fait faire ; aucun progrès à la classe.

1892. — Janvier. Puberté. — Glande mammaire peu développées. — Mamelon du volume d'un petit pois. — Aisselles et pénil glabres. — Grandes lèvres épaisses, petites lèvres peu développées.

S janvier, — L'enfant en permission, s'est bridé la joue droite (brûlure au !•»• degré) ; rougeur érythémateuse, sansphlyctène. Pansement à la vaseline boriquée.

9 janvier. — L'élixirpolybromuré a été continué jusqu'à ce jour, d'une à 4 cuillerées. Les douches ont été suspendues en novembre. Pas d'amélioration. 5 cuillerées d'élixir polybromuré (1).

1893. 17 janvier. — Même état au point de vue de l'épilepsie C. . . . ne fait pas de progrès, on ne peut rien obtenir d'elle. Môme traitement.

1894. Juin. Puberté. — Pas de poils sous les aisselles. Seins naissants, aréoles légèrement tuméfiées.

(1) Chaque cuillerée à soupe de Télixir employé dans le service répond à deux grammes de bromure.

46 EpilEPSIE IDIOPATHIQUE.

/ Diamètre borizonUI & droite 9 cm.

Seins I "" — à gauche 8 cm.

I Diamètre vertical il droite 8 cm.

l — — à gnuclie 8 cm.

Duvet surle^ avant-bra^ et la partie inférieure des bras. Les cuisses sont presque glabres. Léger duvet sur les jambes. Quelques poils sur le pônit, très léger duvet autour des grandes lèvres qui sont pigmentées. Petites lévreis peu dévelop* pées. Capuchon saillant. Clitoris moyen. Orifice hyméncal en fer à cheval, i bords légèrement déchiquetés ; il admet facilement l'index. Uégion anale normale.

1895. 10 février. — Les parents de l'enfant l'emmènent en congé. Le matin, avant de partir, elle a eu quelques vertiges légers, mais pas d'accès.

Tubleau des accès.

Mois.

iaoo

Janvier

Février(l)....

Mars

Avril

Juillet

Août

Septembre...

Octobre

Novembre . - .

Décembre . . .

Totaux . .

i3 février. — Les parents ramènent l'enfant, très malade Slloeu plusieurs accès dans la soirée du dimanche, 10 février,'

Kt\T de Mal ÉPIIEPTIQUE.

et dans la nuit du dimanche à lundi, une vingtaine d'accès. Le lendemain elle était très abattue, répondait à peine aux question qu'on lui posait. Elle eût encore une série d'accès, perdit alors complètement connaissance et resta dans un état comateux qui inquiéta les parents et les décida à la ramener Ji la Fondation. Les accès s'étaient succédés avec une très grande fréquence. Les parents disent en avoir compté plus de deux cents. Quand nousl'avoni vue, elle était étendue lur son Ut, imipobile, sans connaissance, ne réagissant pas aux excitations extérieures. Le réflexe cornéen est conservé; pas d'inégalité pupillaire; pas de paralysie C... a eu un accès en notre présence, très court. Son visage tiâlit, les membres supérieurs se raidirent en extension, ainsi que le tronc et les membres inrériours, et furent secoués par quelques convulsions cloniques ; les commissures labiales a'agitôrent quelques secondes, puis l'enfant retomba dans le coma. Pas d'écume aux lèvres, pas d'émission d'urine.

Traitement : Lavement purgatif; enveloppement dans un drap sinapisé ; — bromure : 6 gr,

Tableau des mensurations de la. tète.

. anférence horizontale maxima

Deiiii-cireonférence bi-auriculalre

Distance de l'articulation occipito-atlol-

Diamttrï antérn-pos-

Diamètre bi-pariétal nètre bi-tempo-

Le lendemain, môme état. C . . . n'a pas repris connaissance et à eu 13 accès dans la journée, pouls très faible.— Dans l'après-midi : on pratique une saignée, mais il ne s'écoule que très peu de sang. On lui fait alors une injection intraveineuse de sérum artificiel stérilisé ; (100 gr.) dans la médiane

48 Poids, taille ; Autopsie.

céphalique gaucho. Le pouls se relève un peu, le réllexecornéen paraît plus sensible ; toutefois Couil. . ne reprend pas connaissance, la température s'abaisse et la mort survient dans le coma, à !t h. du soir. — Température au moment de la mort-: 40°, 4; — une demie lieure après, 39", 6; — 2 heures après, Si"; — 4 heures après, 20"; — G heures après, 16"; —■ 8 heures après, 13°. La température de la salle était de 13".

Tableau du poids

et de la faille,

elc

isai

l.tâ

Dynamomètred)

Autopsie faite 3î heures après le décès. — Le corps offre dans la région sacrée deux escarrhes cutanées symétriquea, l'une à gauche, grande comme la paume do la main, l'autre droite, 3 centimètres environ.

Crâne. — Les os sont peu épais et peu dur — La duremère adhère fortement au niveau de la suture lambdoide et au niveau de la suture sagittale. — Pendant l'ablation de la calotte, la dure-mère de la base se décolle, et accompagne le cerveau qui s'enlève d'un seul bloc, avec la calotte. —Celle-ci est à pou près symétrique. Les deux côtés du irontal ne forment pas de bosses et semblent égaux. La bosse pariétale gauche est un peu plus saillante et plus baise que la droitu gauche, L'apophyse crista-galli est très développée. Le (rou occipfiai n'est pas rétréci. — Les différentes fosses sont sensiblement symétriques, l'étage moyen est peu profond, le bord supérieur du rocher peu saillant et peu développé. Les sufures sont toutes très apparentes et très dentelées, môme les sutures lemporo- pariétales; aucune trace de aynoatose à la face interne. Dans son ensemble le crAnc est ovoïde.

in dyniuno mètre d'DD

LÉSIONS MÊNINGITIQUES. 49

Hémisphère cérébral droit 445

— — gauche 440

Cerveau 885

Cervelet et isthme 155

Les hémisphères cérébelleux pèsent 65 gr. chacun..

Ceroeau, — La pie-mère^ tout le long de la suture sagittale présente des granulations blanchâtres, indiquant des adhérences peu solides. Les deux bords supérieurs de la face interne des hémisphères sont accolés par la pie-mère, qui semble fermer complètement la scissure inter-hémisphérique, vers le tiers médian, empiétant sur le lobule paracentral. — 0;i constate, au même niveau, des adhérences sous forme, d'une plaque allongée dans le sens transversal, ayant 3 centimètres et demi environ dans son plus grand diamètre. Cette plaque s'étale sur la partie supérieure de la face convexe des deux hémisphères, recouvrant le lobule paracentral, empiétant en avant sur le pied de la troisième frontale^ en arriére sur la seconde pariétale. La décortication de la piemère est facile: cette membrane est un peu épaissie sur toute son étendue, sauf au niveau des lobes temporaux, où, au contraire, elle paraît amincie. — Les ventricules latéraux ne sont pas dilatés. — La glande pinéaZe est normale. — Cervelet et isthme, rien de particulier. — Circonvolutions, Elles sont uniformément grêles, les frontales ascendantes sont coupées par des sillons intermédiaires presque complets; les pariétales ascendantes sont très grêles ; la première frontale de chaque côté dans ses deux tiers postérieurs est presque lisse et rectiligne. Le plissement des circonvolutions est peu riche, les sillons sont relativement peu profonds. Le lobule de l'insula, également de chaque côté est irrégulier, n'ofîre que deux digitations. — Sur la face interne on remarque la même simplicité des circonvolutions surtout de la première frontale et de la circonvolution du corps calleux. Le corps calleux est épais, il a de 6 à 15 millimètres de hauteur sur la coupe ; les masses centrales sont normales.

Cou. — Persistance du thymus, qui pèse 11 gr. — Le corps thyroïde pèse 13 gr. — Le larynx et la trachée sont sains.

Thorax. — Les poumons présentenf un peu de congestion aux bases. La plèvre gauche offre des adhérences assez résistantes sur tout le pourtour du lobe inférieur. A la coupe du poumon gauche, sérosité et quelques gouttes de pus dans les bronches. — Cœur, pas de lésion valvulaire; 250 gr.

BouRNEViLLE, Bicêtrej 1895. 4

mm^:

HÉRÉDITÉ BT ALGOOIISME.

Abdomen. — Foie, volumineux ; rextrémité gauche recouvre la rate (1130 gr.); rien à la coupe; pas de calcul dans le vésicule biliaire. — Estomac, intestins, rien d'anormal. — Les organes gënttau.Y internes et externes ne présentent rien de notable.

Réflexions. — I. Dans les antécédents héréditai- Tes, nous avons à relever des excès de boisson graves avec accès de deliriitm tremens et des crises de violences chez le grand-père paternel ; des excès de bois^ son suivis d'aliénation mentale chez un grand oncle paternel; une arriération intellectuelle et des excès de boisson chez un oncle paternel ; Valiénation^ des excès de boisson, des crises de nerfs et une hémiplé^ gfie gauche chez une grand'tante paternelle. Une sœur de la malade est morte de méningite avec convulsions.

IL h'épilepsie a débuté à Tâge de 8 ans, sans cause appréciable. Le premier accès a été suivi d'une rémission d'une année, puis les accès ont réapparu tous les mois, ensuite toutes les semaines et même plusieurs fois par semaine. Durant les neufs premiers mois de son séjour à la Fondation, C... a eu 32 accès. Ils ont augmenté surtout pendant le premier semestre de 1891, et il s'y est ajouté des vertiges. A partir de 1892, l'enfant, qui avait fait quelques progrès, montre une tendance à la déchéance et les accès vont en augmentant. En février 1895, elle est prise d'un état de mal et succombe en trois jours,

IlL Uautopsie a fait constater des lésions méningitiques assez étendues, un état grêle des circonvolutions, le peu de profondeur des sillons et L'absence complète de toute lésion en foyer. Notons encore la persistance du thymus, bien que l'enfant fut âgée de plus de 18 ans.