DES PRODUCTIONS ACCIDENTELLES

Dans d’autres circonstances, elles paraissent avoir eu pour point de départ une laryngite chronique. On est surtout autorisé à admettre cette origine, lorsqu’on trouve encore des traces d’nne inflammation antécédente.

Si j’en crois mes observations personnelles, les e.vcroissances syphilitiques se présentent généralement avec des caractères différents de ceux qui viennent d’êti'e exposés. Tontes celles que j’ai vues reposaient sur une muqueuse rouge et tuméfiée, avec laquelle elles se continuaient sans limites bien appréciables, ou bien ces limites n’étaient pour le moins pas aussi nettement dessinées que pour les végétations dont il vient d’être parlé. Dans un cas, toutefois, j’ai vu des végétations très petites, pédicnlées, à contours très nets, persister après la guérison, obtenue par les frictions, de tuméfactions syphilitiques de la muqueuse et d’autres accidents propres à la vérole.

J’ai rencontré encore de petites végétations pédiculées comme lésion concomitante d’ulcérations situées principalement près de l’angle antérieur de la glotte. Dans les cas de ce genre, et notamment lorsqu’on se trouve en présence d’ulcérations laryngées, sur des sujets atteints de tuberculose pulmonaire, il faut procéder avec beaucoup d'attention pour ne pas confondre les diverses formes de tuméfaction de la muqueuse, suite d’un catarrhe chroni(pie, avec des productions accidentelles développées à titre de lésion primitive et essentielle.

On rencontre enfin, sur les cordes vocales intéiieuies, des saillies qu’un examen peu attentif ferait tacilement prendre pour des végétations, et qui sont formées simplement par les bords de pertes de substances ulcéienses.

DE TISSU CONNECTIF DANS LE LARYNX. lil

L’erreur est surtout facile lorsque la muqueuse environnante est considérablement tuméfiée et voilée par des sécrétions qui n’ont pas été expulsées par la toux, etc.

11 résulte de tout ce qui vient d’être dit qu’il faut apporter beaucoup d’attention à l’examen laryngoscopique pour arriver à un diagnostic précis, dans tous les cas où les productions accidentelles ne reposent pas sur une muqueuse parfaitement saine.

Ces végétations, lorsqu’elles occupent les cordes vocales inférieures, ne donnent pas lieu à d’autres symptômes fonctionnels constants qu’à l’enrouement, qu’il ne faudrait d’ailleurs pas considérer, ainsi qu’on le verra tout à l’heure, comme laconséquence d’une altération purement mécanique.

La marche de ces productions est extrêmement chronique. Elles peuvent, selon toutes les apparences, persister pendant des années sans faire des progrès notables. Dans quelques cas, elles paraissent donner naissance à un catarrhe du larynx. J’ai vu, dans un seul cas dont il sera parlé plus loin, survenir une tuméfaction inflammatoire et œdémateuse tellement considérable, que la trachéotomie seule put mettre le malade à l’abri de la mort par asphyxie.

11 résulte de mes observations, que ces excroissances donnent souvent lieu à une paralysie incomplète, et, par suite, à un état de dilatation permanente de la glotte, qui est la raison principale de l’enrouement.

Pour ce qui est du traitement, nous ferons abstraction des végétations syphilitiques, contre lesquelles il convient de diriger un traitement antisyphilitique général. Quant

des productions accidentelles

aux autres, on a tenté de les faire disparaître à l’aide de 1 écrasement, de 1 arrachement ou de l’excision, suivies ou non de cautérisation. D’après des publications récentes, ces divers procédés opératoires comptent déjà des succès.

Nous appelons tout particulièrement l’attention sur le fait suivant :

M. P..., âgé de trente-trois ans, reçu le ‘27 août '1860. D’après les renseignements peu précis fournis par le malade, le passage de l’air par les fosses nasales s’est trouvé embarrassé, il y a quatre ans, en même temps que les narines laissaient s’échapper un liquide purulent et sanguinolent. Ces accidents durèrent un an, puis ils disparurent sous l’influence d’un traitement mercuriel poussé jusqu’à salivation. A cette époque, le palais était le siège d’une ulcération qui fut constatée par un médecin, et qui céda à un traitement par l’iodure de potassium administré pendant une période de neuf semaines. Depuis deux ans, le malade a été atteint d’un enrouement qui est allé jusqu’à l’aphonie depuis six mois; eu outre, la respiration s’est trouvée gênée à partir de l’hiver dernier. Le malade affirme d’ailleurs que sa femme et ses enfants se portent à merveille, et qu’il n’a jamais eu ni chancre, ni accidents syphilitiques secondaires. On constate une cicatrice rétractée au niveau du palais, et une cicatrice douteuse à la verge.

L’examen laryngoscopique fait le 1 h septembre donna les résultats suivants. Plusieurs végétations, petites, pâles, pointues, occupent le segment inférieur de la face profonde de l’épiglotte, et la partie antérieure de la corde

vocale inférieure gauche, au niveau de l’angle antérieur de la glotte. Les deux cordes vocales supérieures, de même que le revêtement muqueux des cartilages de Santorini et des aryténoïdes, sont injectées et tuméfiées, et présentent une sorte de tremblotement pendant que les cordes inférieures sont mises en mouvement. Les cordes vocales supérieures, en raison du gonflement dont elles sont le siège, recouvrent en grande partie les inférieures, dont on n’aperçoit qu’un liséré très étroit. La corde vocale inférieure gauche occupe la ligne médiane où elle est à peu près immobilisée. La glotte se trouve ainsi considérablement rétrécie. Les inspirations profondes et rapides s’accompagnent d’un sifflement laryngé bruyant, analogues à celui du croup. Les poumons sont le siège d’un emphysème consécutif modéré. On institua un traitement par les frictions.

Le 2 octobre, la dyspnée s’exagéra rapidement à un degré tel, qu’il fallut pratiquer la trachéotomie pour arracher le malade à un péril imminent.

On reprit plus tard le traitement par les frictions, puis on employa l’iodure de potassium; mais celte double médication ne produisit pas la moindre modification dans les végétations.

En examinant plus tard, à l’exemple de Neudôrfer, la face interne du larynx par la plaie de la trachée, je constatai que des végétations analogues occupaient également le segment antérieur de la face inférieure de la corde vocale inférieure gauche, et une petite étendue de la paroi antérieure du larynx. La paralysie de la corde vocale gauche, effet probable de la présence des

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végétations, persistait. La tuméfaction œdémateuse avait disparu.

§ — Tumeurs fibreuses.

Ces productions, auxquelles on donne généralement le nom de polypes fibreux du larynx, sont assez rares, mais elles peuvent acquérir des dimensions considérables. D’après Rokitansky, elles se développent dans le tissu cellulaire sous-muqueux, et notamment au niveau des cordes vocales inférieures. Rokitansky a publié la relation d’un cas de ce genre, accompagné d'une figure dessinée par le docteur Elfinger (1) :

« Le larynx se présentait antérieurement avec une forme presque cylindrique, et son calibre intérieur était élargi. La glotte était presque entièrement oblitérée par une production accidentelle, blanchâtre, dense et élastique, qui laissait seulement subsister un passage étroit pour l’air à gauche et en arrière, dans l’intervalle des aryténoïdes. Cette tumeur avait la moitié du volume d’une noix. Elle était arrondie et présentait une surface légèrement lobulée. Le tissu qui la formait était très dense, d’apparence fibroïde. Elle occupait presque toute la longueur de la lèvre gauche de la glotte et de la muqueuse situées au-dessous de la corde vocale. »

L’examen microscopique démontra qu’ils’agissait d’une tumeur fibreuse.

(1) Analyse de l’ouvrage d’Ehrniann sur les Polypes du larynx [Zeilsch. d, k.k. Gesell.d. Aerzte, 1851, n“ 3).

Cette tumeur ressemblait beaucoup par son siège, sa forme et sa consistance, à quelques productions décrites dans l’ouvrage d’Ehrmann. Il suffit, pour s’en convaincre, d’examiner les planches ou elles sont représentées. Ces dernières tumeurs appartenaient donc probablement aussi à la classe des fibroïdes. L’examen microscopique a fait voir récemment à Bruns qu’il en était de même pour une tumeur beaucoup plus petite, qui était rattachée à l’une des cordes vocales inférieures par un repli de la muqueuse.

De même que les tumeurs plus volumineuses, cancéreuses ou autres, ces productions, lorsqu’elles sont situées dans le champ ou au-dessous de la glotte, donnent lieu à une dyspnée à marche plus ou moins rapide, parfois intermittente, et enfin à l’asphyxie.

Je n’ai pas eu, jusqu’à ce jour, l’occasion d’observer des faits de ce genre. Les tumeurs situées au-dessus de la glotte donnent lieu à des accidents moins graves. Il paraît cependant qu’elles peuvent, dans certaines circonstances, produire jusqu’à l’asphyxie.

Dans cette dernière situation , l’extirpation a été opérée par Regnoli et Green, à l’aide du bistouri, et par Middeldorpf avec le cautère galvanique. Quant aux tumeurs situées plus profondément, on ne peut guère les enlever qu’en les excisant, à l’exemple d’Ehrmann, .qui, le premier, a fait cette opération, après avoir préalablement ouvert la trachée et fendu le larynx dans toute sa hauteur (ou après avoir pratiqué la laryngotomie sous-hyoïdienne, suivant le procédé de Malgaigne) . On pourrait encore, en suivant la même voie, se sm'vir