août :: 1 cc. 2 . S
Le 20 août, après 25 jours de traitement représentant une dose totale de 6 cc. 55 d'antigène pur en dix injections, la guérison locale est obtenue.
À la palpation on ne découvre plus trace de l'adénite, les fistules sont cicatrisées et remplacées par des cicatrices punctiformes.
Le traitement à été parfaitement toléré malgré des doses
a has 4 où ER Le CAGE ou “ARE
- rapidement croissantes. Le malade n'a présenté aucune réaction locale ni générale.
Obs. XIX. — Adénile cervicale récente, vraisemblablement suppurée. (ruérison en. sept semaines sans ponction.
Mme Bou... 31 ans, concierge, vient à la consultation de chirurgie de Boucicaut le 2 avril 1926, pour une adénite ba-
cillaire suppurée. Elle est envoyée par son médecin en vue de ponction et d'injection modificatrice.
Cette adénite est apparue fin décembre 192 5 et a rapidement augmenté de volume.
A l'examen on constate l'existence d'une masse ganglion: naire siégeant à la partie moyenne de la région carotidienne gauche qu'elle déforme et mesurant 4 centimètres de diamètre. Elle est mal limitée, nettement fluctuante, mais n'adhère pas encore à la peau qui se laisse pincer L'examen clinique ét radiographique des poumons ne révèle rien d'anormal.
La fistulisation ne paraissant pas imminente, la ponction est différée et la malade mise au traitement par l'antigènc à doses rapidement progressives.
Après une seule injection de la solution au 1/10 (0 ce. 5) on passe à l’antigène pur dont on injecte successivement 0,2— 0,3 — 0,4 —0,6 — 0,8 Lec. - 11 - 12— 1,3— 1,4 1,5 et 1,6 à raison de 2 injections par semaine.
Très rapidement la péri-adénite disparaît, le ganglion diminue de volume.
Le 21 mai, après septsemaines de traitement représentant une dose totale de 41 ce, d'antigène pur (en 13 injections) la guérison est obtenue. On ne sent plus à la palpation qu'un petit nodule de la grosseur d'un petit pois, dur, mobile, roulant sous le doigt.
Le poids de la malade est passé de 57 kg. à 58 kg. 100.
Le traitement a été très bien supporté malgré des doses
FO < cl E | u d'emblée élevées el rapidement croissantes. Uneseule injection, la deuxième, a déterminé une légère réaction locale et : générale. j \ Recherche des anticorps. tubereuleux : “ Avant le traitement : réaction négative — W = A Apiee 1tccd antigène pur : 2 200 unités d'anticorps. : es
Obs. XX. — Volumineuse adénite vraisemblablement
suppurée. (ruérison rapide.
M. Cha..., 36 ans, recenseur, présente en 1922 une tuberculose dcrale du sommet gauche (deux hémoptysies,expectoration bacillifère), pour laquelle il passe 8 mois à Bligny.
IL y retourne 48 mois (de janvier 192%à septembre 1925) pour pleurésie séro-fibrineuse droite et abeès froid costal actuellement guéri. : ;
En avril 1925, pendant son séjour en sanatorium, apparait une adénite cervicale qui nécessite deux ponctions, chacune d'elles ramenant environ 10 ce. de pus. : »
Cette adénite subit en février 1920 une nouvelle poussée pour laquelle le malade vient consulter le 20 avril.
On constate au niveau de la région sus-claviculaire droite une masseganglionnaire dont les limites sont très imprécises et qui paraît mesurer 8 em.+5 cm. Elle est nettement fluctuante; Sensible à la palpation mais n'adhère pas encore à la peau. Une ponction exploratrice reste négative. ;
Le malade ne tousse, ni ne crache. A l'examen radioscopique, on constate un voile léger du sommet gauche.
Le malade est mis au traitement bi-hebdomadaire : après
3 injections de la solution au 1/10,(0,20,4-0,7),on passe à l'an-
tigène pur. 5
Rapidement l'adénite rétrocède et le, 28 juin, après 2 mois de traitement représentant 13 cc.7 d'antigène pur,elle a complètement disparu. Nous avons revu le malade le 27 septembre, la guérison s'était maintenue, -
SAONE Sur 19 injections, 3 ont été suivies d'une légère réaction locale, l'une à déterminé l'apparition d'un placard rouge et induré ayant persisté plusieurs jours, | Recherche des anticorps tuberculeux avant le traitement : 10 unités (Wassermann négatif}. /
Obs. XXI. — Adénite suppurée volumineuse d’apparilion récente. (uérison. |
M. Poit ., 67 ans, présente au début de 1925 une tuberculose pulmonaire discrète avec expectoration bacillifère.
Tout rentre assez rapidement dans l’ordre mais,fin octobre 1925, apparaît une .adénite sus claviculaire droite qui fin décembre atteint le volume d'un gros œuf de poule et devient fluctuante.
Deux ponetions sont pratiquées à une semaine d'intervalle, la première reste négative, la seconde ramène quelques
gouttes de pus grumeleux.
Le malade est mis au traitement par l’antigène, en injections bi hebdomadaires. Après six injections de la solution au 1/100° et dix jours de repos on passe à l'antigène purdont on injecte d'emblée 1 ce. Cette dose est renouvelée 9 fois puis ramenée à 4/2 ce. L'adénite rétrocède rapidement.
Le 5 mars 1926 après une dose totale de 12 cc. d'antigène pur Ja guérison est obtenue et lé traitement arrêté.
Les:6 premières injections d'antigène pur ont été très bien supportées bien qu'on soit passé directement de la solution au 1/100 à 1 ce.pur.Les suivantes ont déterminé des réactions générales et locales : une fois la température a atteint 38,4 le soir de l'injection, trois fois elle est montée à 37,6 37,8.A cinq reprises on a noté au point de l'inoculation une rougeur et un œdème assez étendus et persistant plusieurs jours.Il semble d'ailleurs que ces injections suivies de réactions générales ou locales se soient montrées les plus actives.
Pendant et après le traitement on a vérifié par la clinique,
‘la radioscopie et les examens de crachats, l'absence de reprise évolutive des lésions pulmonaires.
Obs. XXII. — Adénite cervicale fistulisée datant de
19 ans. Guérison par l'antigène méthylique après échec du traitement par les rayons X et ultra-violets.
Mlle Tre..., 21 ans, cuisinière, vient consulter à la Charité en avril 4925 pour une adénite cervicale qui est apparue en 1913 à la suite d’une rougeole et s'est très rapidement fistulisée. on 2
Depuis cette époque, la fistule se rouvre et suppure par intermittences (tous les 15 jours ou tous les mois).
La malade est soumise à la radiothérapie pendant toute l'année 1924 puis aux rayons ultra-violets pendant les 3 premiers mois de 1925.Ces traitements diminuent un peu la suppuration mais ne parviennent pas à la tarir. à
Quand on examine la malade le 7 avril 1925, on constate l'existence, à la partie moyénne de là région carotidienne gauche, d'une cicatrice mesurant environ 3 cc. €t présentènt à sa partie inférieure déprimée une fistule qui laisse sourdre une petite quantité de pus mal Jié.Sa palpation ne révèle pas de masse ganglionnaire appréciable sous jacente à la ci catrice.
A.la radioscopie, l'image thoracique est normale.
La malade est mise aux injections hebdomadaires d'antigène en commençant par la solution au 1/100€.
En novembre 1925, après six mois de traitement effectif (celui-ci avait été interrompu en août) représentant une dose totale d'environ 14 ce. d'antigène pur, la suppuration cesse et la fistule se cicatrise définitivement. Le traitement est poursuivi par prudence pendant encore 3 mois et cesse le 19 février 1926 après 38 injections.
Le poids est demeuré à peu près stationnaire : 50 kg. le 10 juillet 1925, 50 kg. 300 le 19 février 1926.
Nous avons eu l'occasion de revoir la malade au début de juillet 1926, la guérison s'était maintenue.
Le traitement a été remarquablement bien capote. aucune réaction locale ni générale n a été observée.
Recherche des anticorps tuberculeux :
14 avril 1925 : cinquante unités d'anticorps (Wassermann négatif).
16 décembre 1925 : plus de 400 unités.
19 février 1926 : 25 unités.
Obs. XXIII. — Adénite fistulisée ancienne. (Guérison rapide. |
Mile Clau.…., âgée de 40 ans, domestique, vient consulter le 29 juillet 1926 pour une adénite tuberculeuse apparue un an auparavant et très rapidement fistulisée. |
A l'examen on constate au niyeau de la région sous angulo maxillaire gauche l'existence d'une fistule qui laisse sourdre quelques gouttes de pus
La peau environnante à conservé son état normal. Elle recouvre un ganglion du volume d'un marron, de consistance élastique, indolent à Ja palpation.
.. La malade se plaint de fatigue générale avec amaigrissementet anorexie L'examen des poumons ne révèle rien d'anormal. - |
On commence le traitement le jour méme à raison de2 injections par semaine (2 injections de la dilution au {/10° puis antigène pur).
Très rapidement la suppuration cesse et la fistule se cicatrise. Un mois plus tard, le 3 septembre, la malade peut-être considérée comme guérie.flne persiste plusqu'un nodule du volume d'un gros pois et de consistance scléreuse.La malade a repris des forces, travaille sans fatigue, a retrouvé 'appér titet son poids à augmenté d’un kilog.
Sur 9 injections représentant une dose totale de 3 cc. 6
d'antigène pur une seule (la {re :0;4 dela dilution au 1/10)
a déterminé,une réaction générale légère (malaise,céphalée). Recherche des anticorps tuberculeux : RAR Le f0 septembre après 3 cc: 6 d'antigène pur : 120 unités (Wassermann négatif).
Cuti réaction à la fin du traitement :
Précoce (apparaissant vers la 5° heure et
forte (N°2) papule très rouge de la dimension d’une pièce de 1 franc. re |
NX
Obs. XXIV. — Adénile récente fistulisée. Guérison rapide.
M. Blon.. , âgé de 24 ans, garçon de bureau, vient consulter le 26 juillet 1926 pour une adénite tuberculeuse apparue 2 mois auparavant et fistulisée depuis le 19 juillet.
On constate l'existence d'une adénite sus hyoïdienne droite, du volume d’une noix, immobile, indolente à la palpation. La fistule persiste et continue à suppurer légèrement. L'état général est satisfaisant (poids 81 kg. 2007 l'éxamen des poumons est négatif. ÉE
Le malade est mis au traitement à raison de 2 injections par semaine. Dès la 5° piqure on atteint la dose de | ec. d'antigène pur que l’on répète ensuite. -
Très rapidement l’état local s'améliore : la fistule se cicatrise après la 4° injection, le ganglion diminue de volume. Le 7 septembre il n'en restait plus trace, on ne constatait plus qu'une cicatrice mobile sur les plans profonds. Le poids était de 81 kg. 900. +
Aucune des 15 injections représentant une dose totale de 11 ce. 2 d'antigène pur n'a déterminé de réaction générale ni locale bien qu'on ait atteint rapidement la dose. de 1 cc. pur.
Obs. XXV. — Adénite suppurée. (ruérison rapide.
M. Ad..., âgé de 26 ans, emboulisseur, vient consulter à Boucicaut le 42 juillet 1926 pour une adénite pré auriculaire gauche qui est apparue au début d'avril et à rapidement
augmenté de volume." mn
Elle forme en avant du te une masse fortement bombante mesurant environ 3 centimètres de diamètre, ‘fluctuante; insensible à la palpation et recouverte par une
peau rouge, aminéie, luisante. L'examen clinique et radio-
scopique des poumons ne révèle rien d'anormal. L'état général est assez bon. On ne relève ni fatigue, ni amaigrissement appréciables.
- Le malade est mis au traitement, à raison de deux piqûres par semaine ; après une injection de 0 ce..5 de la solution au 1/10 on passe à l’antigène pur dont on augmente assez rapidement les doses. ;
Le 26 juillet l’'imminence de la fistulisation oblige à pratiquer un drainage filiforme. Fa
Le 3septembre la guérison est complète : il ne persiste plus qu'une cicatrice chéloïde.et l'adénite a entièrement dis-
paru 8 semaines après le début du traitement représentant
une dose totale de 11 cc. 6 d’antigène pur en 14 injections.
Ces dernières ont été parfaitement tolérées : le malade n'x présenté aucune réaction locale ni générale.
Obs. XXVI. — Adénaite fistulisée traitée par l'antigène après erlirpation chirurgicale. Guérison des fistules postopératoires. |
M. Carl..., âgé de 21 ans, étudiant, présente depuis 1922 une adénite cervicale tuberculeuse qui en février 1926 suppure et se fistulise. Il est alors traité sans résultat par les rayons ultra-violets.
En mars 1926, il consulte à l'hôpital de la Pitié (service de M. le Dr Fredet) où l'on pratique l'extirpation du ganglion.
