SV PRE
Le malade nous est adressé le 23 avril afin d'être traité par l’antigène méthylique pour parfaire sa guérison.
. Nous constatons, au niveau de la région carotidienne
gauche, une cicatrice opératoire longue de 12 centimètres. Cette cicatrice est désunie à sa partie moyenne (plaie de la taille d’une pièce de 0 fr, 50 qui suppure légèrement) et à sa partie supérieure (petite fistule). Elle est indurée et adhère aux plans profonds. ë ; |
L'état général est satisfaisant (poids 0 kg. 400) ; l'image thoracique est normale. :
Le malade est mis au traitement à raison , de 2 injections par semaine (0,4 — 0,8 de la dilution au 1/10), puis antigène pur en progressant par 1/40).
Deux mois plus tard, le 5 juillet, les fistules sont complètement refermées, la cicatrice est souple et mobile sur les plans profonds. L'état général est excellent (Poids 57 kilogs).
‘Aucune des 18 injections (représentant 15 cc. d'antigène pur) n’a déterminé de réaction générale.
Par contre, une dizaine de fois nous avons noté au point d'injection un ædème assez étendu et assez dur nYais sans rougeur ni douleur appréciables et durant 2 ou 3 jours sans .incommoder le malade.
Recherche des anticorps tuberculeux, après 8 cc. d'anti-. gène pur : plus de 300 unités.
Obs. XXVII. — Adénie suppurée en voie de régression. Guérison. Amélioration de l’état général.
M. Cord. ., employé de banque, âgé de 27 ans, a présenté en 1924 une adénite sous-maxillaire gauche quia regressé complètement après 12 séances de radiothérapie. __ Cette adénite réapparait en janvier 1926 atteint rapidement le volume d'un œuf et nécessite plusieurs ponctions avec injections modificatrices.
Nous voyons le malade le 21° mai 4926 : l’adénite est en
voie de guérison. Il persiste au niveau de la région sous . maxillaire une cicatrice rougeâtre adhérente aux plans profonds et recouvrant un ganglicn de consistance ferme, indolent, qui paraît mesurer 2 cm. de diamètre.
L'état général est médiocre : le malade se sent fatigué, anorexique et a maigri. L’ appareil pulmonaire est clinique ment el radioscopiquement indemne.
On commence le traitement à raison de 2 piqüres par semaine. Après 2 injections de la dilution au 1/10 on passe à l'antigène pur. |
Un mois plus tard, je 17 juin, l’adénite a complètement disparu, la cicatrice est devenue mobile par rapport aux plans profonds. L'état général s’est très amélioré. Le malade travaille sans fatigue, à de l'appétit et a repris plus de 2 kilogs.
- Le traitement est définitivement arrêté le 20 juillet après 16 injections représentant une dose totale de 11 cc. 5 d'antigène pur.
Une seule réaction a été observée (après la 9° injection) : la température s'est élevée le soir à 3805.
Recherche des anticorps tuberculeux : après 4 cc. d’antigène pur : 200 unités. (Wassermann négatif). -
Après 9 ce. d'antigène pur : 200 unités.
Obs. XX VIII — Adénile De traitée par l'antigène après incision. (ruérison.
Mile Jou .., 19 ans, bobineuse, voit apparaitre vers le 15 décembre 1925, au dessus de la fourchette slernale, une
‘adénite qui rapidement atteint le volume d'un œuf et rougit.
* Elle se présente le 11 février 1926 à la consultation de Bou- | cicaut où on incise la collection.
Nous voyons la malade le 15 février, La plaie opératoire suppure abondamment et il existe un important décollement vers le haut. L'état général est assez médiocre, la malade a maigri, se sent fatiguée et a perdu l'appétit.
BIDERMANN 7
ser Roue
On institue un traitement par FAORBENS en Fo Hnengars par la solution au 1/10.
La suppuration diminue rapidement, la plaie se referme et le 3 mai la cicatrisation est complète après 14 cc. d’antigène pur. L'état général s’est très amélioré, la malade a repris plus de 2 kilogs, a de l'appétit et travaille sans fatigue.
Le traitement a été très bien supporté. Une seule injection sur 26 a déterminé une légère réaction locale.
Recherche des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement : 20 unités (Wassermann écaute
Après 10 ce. d’antigène pur : 25 unités.
Leur taux n'a donc pas sensiblement varié au cours du traitement.
Obs. XXIX. — {° Adénile suppurée. Guérison.
2° Traitement très irrégulièrement suivi. Apparition de nouvelles adénates, au cours d’une période d'interruption de 2 mois.
M. Koud... . âgé de 28 ans, vient consulter le 30 avril 1926 pour une aaite tuberculeuse suppurée qui a déjà nécessité 2 ponctions.
I présente au niveau de la région sous-maxillaire droite, une adénite mesurant 8 cm. x 5 em, nettement fluctuante à sa partie moyenne et recouverte d'une peau rougeâtre, amincie.
La ponction ramène 5 cc. de pus mêlé d'éther iodoformé. L'état général est assez bon. L'examen des poumons ne révèle rien d'anormal. |
Le malade est mis au traitement mais vient aux piqüres d'une facon très intermittente.
Nous le perdons de vue du {4 mai au 27 juillet.
A cette date, l’adénite sous-maxillaire est en voie de guérison, elle a presque entièrement disparu, mais il persiste une fistule qui date du début du traitement. Par contre,pen-
M Dit.
RE st
ee ne.
dant cette période de repos, se sont développées deux adénites carotidiennes, l’une à droite, l'autre à gauche, en voie de suppuration.
Après {1 injections d'antigène l'état local est le suivant le 3 septembre : ,
1° L'adénite sous-maxillaire a entièrement disparu ;
2° Il persiste de chaque côté une adénite carotidienne suppurée grosse comme une noisette. La ponction ramène un centimètre cube de pus. |
Sur {1 injections représentant 4 cc. 5 d'antigène pur; nous n'avons observé aucune réaction. |
Obs. XXX. — |° Adénité récente fistulisée. Guérison obtenue après 9 mois de traitement ;
2° Reprise évolutive d'une tuberculose pulmonaire ancienne.
M. Del... 20 ans, apprêteur, a présenté en 1923 une atteinte tuberculeuse discrète du poumon gauche pour laquelle il a passé 5 mois à la campagne.
Au début d'avril 1925 apparaît une adénite sus-hyoïdienne droite qui augmente très rapidement de volume, atteint les dimensions d’un œuf de poule et se fistulise après deux
ponctions et un drainage filiforme.
Le malade est vu en mai 1925 : la fistule persiste et suppure abondamment.
La radioscopie montre une diminution de transparence assez homogène de la moitié supérieure du poumon gauche, mais ces lésions paraissent éteintes : l'examen stéthacoustique ne révèle qu'une respiration légèrement soufflante, le malade ne tousse ni ne crache.
On commence le traitement par l'antigène en injections hebdomadaires.
La fistule persiste pendant environ 9 mois et ne se cicatrise complètement qu'en février 1926 mais le malade a
remarqué que pendant les 2 ou 3 jours qui suivaient chaque injection la suppuration cessait GPU pour reprendre ensuite jusqu'à la piqüre suivante.
Tout au début du traitement était apparue une adénite sussternale du volume d’une noix qui régressa en deux mois.
En avril 1926 alors que l’état local était jusque-là excellent, le malade maigrit, perd ses forces, se met à tousser. Il est hospitalisé à Boucicaut où l’on constate la reprise évolutive des lésions pulmonaires (examen de crachats positifs).
En résumé dans Ce cas :
10 L'arrêt de la suppuration n'a été obtenu qu'au bout de 9 mois mais les injections étaient, nous semble-t-il, trop espacées (une par semaine).
20 Le traitement n'a pas empêché le réveil d' une tubercu-
lose pulmonaire ancienne.
Sur 43 injections, représentant une dose totale de 35 ce. 5 d'antigène pur, une seule à déterminé une réaction géné-
rale.
Recherche des anticorps tuberculeux : & Avant le traitement : réaction négative ; A la fin du traitement : 10 unités.
Obs. XXXI. — 1° Adénite suppurée. Guérison en
3 Mons.
2° Apparition d'une nouvelle adénite au cours du trai- (
tement.
M. Troch.., 24 ans, vient consulter à Boucicaut le 17 mars 1926. Son père est mort de péritonite tuberculeuse.
En 1918 il a présenté une adénite bacillaire qui s’est fistulisée et a suppuré pendant un an.
En septembre 1925 apparait au niveau de la région, sousangulo-maxillaire droite une nouvelle adénite qui augmente assez rapidement de volume.
C'est une masse à limites imprécises, mesurant environ
» centimètres de diamètre, immobile, nettement fluctuante, sensible à la palpation. |
L'état général est satisfaisant : ni fatigue, ni amaigrissement, ni anorexie. Le malade ne tousse ni ne crache. L'exploration stéthacoustique des poumons est négative, l'exa-
ù . men radioscopique montre un voile du sommet droit qui s'illumine cependant à la toux.
- > Le malade est mis au traitement à raison de 2 injections
par semaine : On commence par la solution au 1/100
(0,4 et 1 cc.) on fait ensuite 3 injections de la solution au
4/10 (0,2 — 0,4 — 1 cc.), puis on passe à l’antigène pur en
progressant de 2/10 jusqu'à 1 ce., d'1/10 jusqu'à 2 ce., cette
dose étant répétée jusqu'à la fin du traitement. ,
L'adénite nécessite 2-ponctions les 26 et 29 mars 1926 puis un drainage filiforme le 19 avril.
Le 7 juillet (après 34 ce. 5 d’antigèhe pur) l’état local était le suivant : la suppuration était tarie, la masse ganglionnaire sous-angulo-maxillaire avait à peu près disparu mais un mois auparavant s'était développée une nouvelle adénite
#4 au niveau.de la partie moyenne de la région cervicale gau- . che. Elle mesurait environ 3 centimètres de diamètre.
L'état général était satisfaisant, le poids avait augmenté / de ! kilog.
On poursuit le traitement à raison de 4 cc. par semaine. Au début de septembre, la guérison s'était maintenue en ce qui concerne l'adénite sous-maxillaire, mais le ganglion apparu en cours de traitement conservait le volume quil avait en juillet et paraissait présenter un point fluctuant.
Le traitement à été parfaitement toléré.
Aucune des 40 injections (représentant une dose totale de 56 ce. 5 d’antigène pur) n’a provoqué de réaction générale. Les réactions locales ont été très rares et toujours très discrètes (rougeur très limitée le jour de l'injection).
En résumé dans ce cas :
1° Guérison lente d’une adénite suppurée ;
20 Mais apparition d'une nouvelle masse ganglionnaire au cours du traitement et persistance de celle-ci malgré des doses élevées d'antigène.
3° Parfaite tolérance du traitement.
Recherche des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement : réaction négative ;
Après 16 cc. 5 d'antigènce pur : 400 unités.
Obs. XXXII. — Adénile fistulisée datant de un an, très améliorée.
M. M.,., âgé de 18 ans, étudiant. est atteint depuis avril 1925 d'une adénite tuberculeuse fistulisée siégeant enarrière de la branche montante du maxillaire inférieur à gauche. |
En avril 26 cette adénite subit une poussée importante et s'accompagne d'une grosse péri-adénite qui pAsmente rapidement.
L'état général est satisfaisant, l'examen des poumons reste négatif. *
Le malade est mis au traitement à raison de 2 Fm par semaine {2 injections de la dilution au 1/100, 8 de celle au {/10, puis antigène pur).
Très rapidement la péri-adénite rétrocède, la fistule se cicatrise et après 2 cc. 5 d’antigène pur (dose totale) l’adénite a presque disparu. |
Sur 13 injections, 3 ont déterminé des réàctions générales
- légères (2 fois :. céphalée de courte durée ; { fois : léger mouvement fébrile).
Obs. XXXIII. — 1° Adénite suppurée récente très améliorée après un mois de traitement ;
2° Apparilion d’une nouvelle adënite après une cure solaire. |
M. Wil..., âgé de 20 ans, employé de banque, est atteint
d'adénite cervicale tuberculeuse depuis mars 26. Celle-ci a rapidement suppuré, a nécessité 4 ponctions et quand le malade vient consulter le 5 juillet 26 l'état local est le suivant :
On note au niveau de la partie moyenne du sterno cléidomastoïdien gauche la présence d'une ulcération ovalaire, longue de 2 cm., large de 1 cm., peu profonde, à bords décollés en haut. A sa partie inférieure elle présente une couleur chair musculaire, à sa partie supérieure elle laisse.
sourdre un magma caséeux. La peau est adhérente aux plans
sous-jacents, on ne note pas de masse ganglionnaire appréciable. L'examen du pusne révèle aucun microbe, et en particulier pas de bacille de Koch.
L'état général est satisfaisant, l'examen radioscopique montre une image thoracique normale et ne révèle pas d'ombre ganglionnaire cervicale.
Le malade est mis aux injections bi-hebdomadaires (0,4 — 0,6 — 0,7 de la solution au 1/10 puis antigène pur en progressant par 1/10).
Le 30 juillet (après { cc. 2, seulement d'antigène pur) l'état local s'est très amélioré, l'ulcération s'est presque entièrement cicatrisée, il ne persiste qu'une fistule punctiforme.
Le malade part au bord de la mer où il continuera le traitement.
Nous le revoyons le 3 septembre 26 : la fistule persiste. Après une cure solaire trop prolongée est apparue au niveau de la région sus-claviculaire gauche une nouvelle adénite de la taille d'une grosse noix. Le traitement est poursuivi à doses croissantes.
Sur 15 injections représentant une dose totale de 8 ce, 5 d'antigène pur, 5 d’entre elles (les 1°, 4°, 5°, 6° et 7e) ont déterminé des réactions générales (céphalée, léger mouvement fébrile).
En résumé dans ce cas :
1° Amélioration d'une adénite suppurée après un mois de traitement.
20 Effet péjoratif de la cure solaire qui a favorisé l'apparition d'une nouvelle adénite.
. Recherche des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement’: 5 unités.
Cuti-réaction après 8 ce. 5 d'antigène pur:
Précoce et forte (n° 2). Es
Obs. XXXIV. — Adénile fistulisée très améliorée après deux mois de traitement. |
M. Lou..., âgé de 24 ans, chauffeur, vient consulter à Boucicaut le 13 août 1926 pour une adénite tuberculeuse fistulisée depuis 4 mois. : à
On note au niveau du creux axillaire gauche l'existence d'une masse mal limitée, mesurant environ 6-centimètres de diamètre, peu mobile, de consistance ferme, légèrement douloureuse spontanément. Il existe à la partie moyenne une fistule qui laisse sourdre quelques gouttes de pus:
L'état général est bon, l'examen des poumons négatif.
Le malade est mis aux injections bi-hebdomadaires (une injection de la dilution au 1/10 puis antigène pur). __ Deux mois plus tard la fistule est cicatrisée, l’adénite a diminué de moitié et est devenue absolument indolente. |
Aucune des 10 injections représentant 4 cc. 5 d'antigène pur n’a déterminé de réaction.
Obs. XXXV. — Adénite suppurée très améliorée après 3 mois de traitement.
M. Ver..., âgé de 15 ans, employé de banque,a présenté en 492% une adénite tuberculeuse qui a atteint le volume d’une noix et a rétrocédé rapidement.
Fy
Elle réapparait fin mai 1926 et ne tarde pas à ‘devenir volumineuse.
Nous voyons le malade le 16 juin 1926.
La masse ganglionnaire siège .à la partie supérieure de la région caroôtidienne gauche. Elle mesure environ 8 cm. X 7 em., mais ses limites sont imprécises. Elle est fixe. Sa consistance est élastique et à sa partie supérieure elle paraît nettement fluctuante. Elle est indolente, spontanément et à la pression. La peau qui la recouvre a gardé sa mobilité et
son aspect normaux. ee
Le malade se sent fatigué et a perdu l'appétit; l'examen clinique et radioscopique des poumons ne révèle rien d'anormal.
Le traitement est institué de suite à raison de 3 injections par semaine en commençant par la dilution au 1/10.
Dèsles premières injections les signes de suppuration s'affirment et il est nécessaire de pratiquer un drainage filiforme. .
En septembre après 3 mois de traitement représentant une dose totale de 27 cc d’antigène pur en 8 injections, l'état local est très amélioré : le ganglion a entièrement disparu ; il ne persiste qu'une petite plaie des dimensions d'une lentille dont la cicatrisation complète paraît très prochaine.
L'état général est excellent
Nous n'avons noté aucune réaction.
Obs. XXXVI. — Adénite fistulisée. Echec du traitement. L
Mme Bru..., 26 ans, employée de banque, vient consulter en décembre 1924 pour une adénite sous-maxillaire droite apparue en janvier 1923 et fistulisée en août 1924 après ponction.
On note la persistance de l’adénite avec fistule qui suppure légèrement, L'état général est assez satisfaisant, L'examen
re 1 — 106 —
clinique et radioscopique des poumons ne révèle rien d'anormal. «7 |
La malade est mise au traitement (injections hebdomadaires en commençant par la solution au 1/100).
La fistule se cicatrise au bout d'un mois mais se rouvre ensuite par intermittences jusqu'en juillet 1925.
En janvier 1926 (la malade a reçu alors 20 cc. d’antigène pur en 40 injections) l’adénite mesure environ 4 cm. X 2cm. , elle est de consistance ferme, mobile, indolente. L'état général est bon, le poids a augmenté de 2 kilogs.
En mars 1926, après une période de repos d'un mois, Île ganglion augmente rapidement de volume (il mesure 7 em. X 4 cm.) =
Le traitement est repris immédiatement à raison de 2 injections par semaine et en atteignant la dose maxima de: Loc: :
Néanmoins l’adénite devient fluctuante, nécessite plusieurs ponctions (examen du pus : Ziehl et Gram négatifs) puis un drainage filiforme. 1 e &
Le 21 juin 1926, l’état local ne s'était pas amélioré, l'état général était resté stalionnaire.
A partir de cette datée, la malade a été perdue de vue.
En résumé, dans ce Cas, nous avons enregistré un échec du traitement poursuivi pendant un an et demi. Si son inefficacité au début peut s'expliquer par des doses trop faibles et trop espacées, il n'en est pas de même dans les derniers mois où la malade a reçu sans résultat 25 ce. d'antigène pur. ë k
Sur 70 injections, 3 seulement ont déterminé des réactions générales dont 2 importantes (38° 5-38 7). Il est à noter qu'elles ont été observées au début du traitement après des doses très faibles d’antigène (1 ce 5 de la solution au 1/100 pour l'une, Ô cc. 2 de la même dilution pour l’autre) les réactions locales ont été au nombre de 10 environ dont 3 assez importantes avec rougeur et æœdème étendus.
Recherche des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement : réaction négative (Wassérmann négatif). | s Après 15 cc. d'antigène pur : 150 unités ; Après 21 ce. d'antigène pur : 150 unités ; Après 26 cc. d'antigène pur : 120 unités.
Obs. XXXVII. — Adénile récente suppurée, traitée
pendant 2 mois 1/2 sans résultat.
Mile Ha.., 18 ans, sténo-dactylographe, vient consulter le 15 avril 1926 pour une adénite sous-mastoïdienne droite apparue au début de mars. Depuis 5 mois elle aurait maigri de#à5kilogs.
A l'examen on constate une masse ganglionnaire mesurant environ 5 6m. de diamètre à limites imprécises, de consistance élastique, légèrement sensible à la palpation, n’adhérant pas à la peau. SE
L'image radioscopique du thorax est normale.
La malade est mise aux piqûres bi-hebdomadaires. Après 3 injections de la solution au 1/10 on passe à l'antigène pur dont on injeccte le 28 mai # cc.
Néanmoins le 7 juin l’adénite est devenue nettement fluctuante à sa partie supérieure. On pratique une ponction qui ramène 5 cc. de pus amicrobien (Gram et Ziehl négatifs) et il est nécessaire de la renouveler à deux reprises.
Le 2 juillet, après une. dose totale de 14 cc. d'antigène pur, l'état local ne s’est pas sensiblement modifié, la menace de fistulisation oblige à pratiquer un drainage filiforme.
Depuis, la malade a cessé de venir aux piqûres et a été perdue de vue.
Sur 20 injections, deux ont déterminé de légères réactions générales et locales.
Dosage des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement : réaction négative (W : H°).
Après 5 cc. d'antigène pur : 165 unités.
rnb
Obs. XXXVAII. — Adénile suppurée traitée PE deux mois sans résultat.
M. Lac, vendeuf, âgé de 25 ans, vient consulter à à Boucicaut le 14 avril 1926 pour une HA tuberculeuse apparue 2 mois auparavant.
Elle siège au niveau de la région sous- -angulo- maxillaire gauche, présente des limites imprécises, mesure environ 7 cm. X 7 cm., est de consistance élastique, insensible à la palpation. La peau qui la recouvre est de coloration normale et n’adhère pas aux plans sous-jacents.
Le malade est mis aux, injections bi-hebdomadaires : une injection de la dilution au 1/10 (0, 5) puis antigène pur.
Le 26 avril (le malade n'avait encore reçu que 0 ce. 5 d'antigène au 1/10 et 0, 4 d'antigène pur) l’adénite est devenue douloureuse et nettement fluctuante Une ponction ramène 7 cc. d’un pus grumeleux contenant des bacilles de Koch.
Ultérieurement on est obligé de répéter les ponctions puis de faire un drainage filiforme.
Le 21 juin, après 16 injections représentant une dose totale de 13 ce. d’antigène pur l'état local ne s'était pas amélioré. Le malade part à la campagne et est perdu de vue.
Il avait présenté 3 réactions générales (38° 5-37° 8-37 8) et … 3 réactions locales légères. : à
Recherche des Or tuberculeux :
Avant le traitement : 5 unités (Wassermann négatif).
" N 4. — Adénites mixtes
Obs. XXXIX. — 1° Volumineuse adénite cervicale non suppurée d'apparition récente. Guérison en un mois.
2° Adénile axillaire ancienne. Etat stationnaire:
Mme Bout... âgée de 23 ans, nous est adressée le 30 juillet
1926 par la Maternité de Boucicaut pour adénites tubereuleuses,
À 109 Cette malade enceinte de 6 mois présente :
{° Une adénite axillaire gauche apparue en 1925. C'est une masse multilobée, de 8 centimètres de diamètre, de consistance ferme, indolente.
2 Une adénite cervicale gauche, située à la partie moyenne de la région carotidienne ét apparue en: janvier 1916. Ce ganglion mesure 6 centimètres de longueur sur 5 de large. Il est mobile, indolent à la palpation. L'état général est satisfaisant. L'auscultation des poumons est négativé et à la radioscopie l’image thoracique est normale.
La malade est mise au traitement et reçoit successivement
__ 3 injections de la dilution au 1/10 (0,4-0,6-0,9) et 5 injections
d’antigène pur (0,2-0,3-0,4-0,5 et 0.6).
Un mo's après, le 3 septembre : |
1° L'adénite cervicale avait entièrement disparu.
2° L'adénite axillaire ne s'était pas sensiblement modifiée.
30 L'état général restait excellent.
La plupart des injections ont été suivies de réactions :
1° Six réactions locales importantes avec œdème et rougeur sur une étendue de paume de main.
20 Deux réactions généraies avec malaise et élévation thermique à 38.
En résumé dans ce cas :
4° Disparition rapide {en un mois et après une dose totale d'antigène 2 cc. 2 seulement) d'une volumineuse adénite d’apparition récente.
2 Persistance d’une adénite ancienne.
Le traitement est poursuivi mais il nous paraît probable qu'il restera sans action sur l’adénite axillaire.
3° Réactions locales importantes.
Recherche des anticorps tuberculeux après 2 cc. 9 d’antigène pur : 60 unités (W=— H*}.
Cuti-réaction à la fin du traitement :
Précoce {apparaissant au bout de 3 heures) et durable, forte (n° 2).
be Obs. XL. — 1° Adénile axillaire récente non suppurée: Guérison par l'antigène après échec de la radiothérapie. 2° Adénate sus-claviculaire ancienne non modifiée.
Mme Ur..., employée de banque, vient consulter en octobre 192% pour adénites tuberculeuses.
En 1912 elle a fait un séjour à Berck où l'on a pratiqué l'extirpation d'une adénite sous-angulo-maxillaire droite datant de 7 ans mais ayant subi une poussée importante dans les mois précédents.
En 1916 se développe une adénite sus-claviculaire ne et au début de 1924 une adénite axillaire du même côté. Cette dernière étant douloureuse, la malade suit pendant 3 mois
un traitement par les rayons X (à raison d'une irradiation par semaine) qui échoue complètement : l'adénite continue à s’accroîitre. :
En octobre 1924 on constate :
4° Une adénite sus-claviculaire droite du volume d'une noix, arrondie, rénitente, indolore.
20 Quelques petits seins le long du paquet asculonerveux du Cou.
3° Une adénite axillaire mal limitée du volume d'un œuf de pigeon environ, peu mobile, douloureuse spontanément et à la pression. Un cliché radiographique montre l'intégrité pulmonaire et ne décèle pas d'ombre ganglionnaire.
La malade est mise à l’antigène en commençant par la solution au 1/100 et à raison d’une injection par semaine. Elle cesse le traitement fin janvier 1925, par suite de l'apparition d’un eczéma du bras droit.
A ce moment le ganglion sus-claviculaire ne s'était pas modifié mais le ganglion axillaire était réduit à la taille d'une noisette et était indolore.
Le 17 février 1925, l’état local était resté stationnaire, l'état général était cie
Sur 13 injections, 2 ont déterminé des réactions locales,
ue
lune légère, l’autre plus importante avec empâtement et rougeur. | La recherche des anticorps tuberculeux avait été négative avant le traitement ; il n’en a pas été faite depuis.
Obs. XLI. — 1° Adénile Suppurée récente. (uérison. 2° Adénile ancienne non suppurée très améliorée.
M. Ferr..…., âgé de 19 ans, polisseur, vient consulter à Boucicaut le 20 avril 1926 pour adénites tuberculeuses.
Il présente :
1° Une adénite sous-maxillaire droite apparue en 1918 s'étant rapidement fitulisée et ayant assez longtemps suppuré.
C’est une masse assez bien limitée, mesurant 8 X 5 centimètres, lobulée, mobile, de consistance ferme, indolente. Elle ne paraît pas actuellement suppurer.
20 Une adénite rétro-maxillaire droite datant de mai 1925.
Elle est mal limitée, immobile, mesurant environ & cm. X 2,5. A son niveau la peau est rouge et adhère aux plans profonds.
L'examen clinique et radiologique des poumons reste négatif. L'état général est satisfaisant (Poids 59 kg. 900).
Le malade est mis aux injections bi-hebdomadaires (2 injections de la dilution au 1/10 :0,4etet 0,8 puis antigène pur avec dose maxima de 2 cc.).
A la fin du traitement, le 17 août :
1° La masse sous-maxillaire ne mesure plus que 3 X 2 centimètres.
20 L'adénite rétro-maxillaire a entièrement disparu.
L'état général reste satisfaisant (Poids 60 kgs. 200).
Sur 27 injections (représentant 3% cc. 5 d'antigène pur nous avons observé :
19 Une réaction générale légère.
> 7 ou 8 réactions locales. Elles consistaient en l’appari-
tion au point d'injection d'un placard œdémateux, dur, mesurant 5 ou 6 centimètres de ATLAS mais sans rougeur ni gêne appréciable.
Recherche des anticorps tubereuléux :
19 Avant le traitement :
Réaction négative (Wassermann : = H*).
2% Après 8 ce. 1 d’antigène pure
40 unités.
Après 22 cc. 5 d’ ose S
150 unités.
Obs. XLII. — 1° Adénilte suppurée récente. Guérison.
20 Adénites anciennes calcifiées. Etat stationnaire.
30 Apparition d'une nouvelle adénile un mois après l’interruption du traitement.
Mme Vin..., employée de banque, a été atteinte à plusieurs reprises depuis 1900 d'adénites cervicales tuberculeuses.
En janvier 1926 elle présente : |
a) Une adénite sous-angulo-maxillaire droite datant de deux mois, de la grosseur d'un petit œuf de poule, à limites imprécises, immobile, nettement fluctuante et qui ne tàrde pas à se fistuliser malgré une ponction.
b) Trois ganglions carotidiens gauches datant,de plusieurs années, de la grosseur d'un haricot, roulant sous le doigt, durs. ) F
Une radiographie montre des ombres ganglionnaires e opaques au niveau de la région carotidienne gauche. L'image thoracique est normale.
La malade est mise aux injections bi-hebdomadaires d'antigène.
Six semaines plus tard l’adénite sous-maxillaire était réduite aux dimensions d’une noix, 4 mois après le début du traitement elle avait complètement disparu. Les ganglions carotidiens par contre ne s'étaient pas modifiés.
UE
Sur 38 injections (représentant une dose totale de 13 cc. d'antigène pur) 3 ont déterminé des réactions légères : 2 locales, une générale.
Recherche des anticorps tuberculeux avant le traitement : réaction négative (W. = H*).
Nous avons revu la malade au début de juillet, 1 mois 1/2 après l'interruption du traitement. Deux semaines auparavant, au cours d'un séjour au bord de la mer, était apparue une nouvelle adénite sus-claviculaire droite mesurant environ 3 em. X 2 cm. L'état des autres ganglions ne s'était pas modifié.
BiDERMANN L.
