CHAPITRE II
TUBERCULOSES CHIRURGICALES (adénites exceptées)
Obs. XLAHII. — Abcès froid costal fistulisé. Guérison.
Mme Seg..., 51 ans, employée de banque, vient consulter fin mai 1925 pour un abcès froid costal.
Dans ses antécédents on relève une pleurésie en 1896, une laryngite qui serait apparue en 1905 et aurait duré‘3 ou 4 ans, une congestion pulmonaire en 1923. En outre son mari est décédé en 1908 de tuberculose pulmonaire. Elle a eu un enfant actuellement bien portant.
A l'examen on constate :
1° Un abcès froid costal apparu deux mois auparavant. Il s'est développé aux dépens de la 7 côte gauche, au niveau de la ligne axillaire antérieure. |
C'est une masse du volume d'un petit œuf de poule, nettement fluctuante, douloureuse spontanément avec irradiations dorsales postérieures et axillaires, très sensible à la palpation Au pourtour de la collection la palpation de la côte est douloureuse. ;
La peau a conservé son aspect normal.
On note une adénopathie axillaire gauche.
2° Un syndrome de Basedow fruste avec un peu de tachy-
cardie, élarg issement de la fente palpébrale, signe Je de Graeff, émotivité. Le métabolisme basal est augmenté de SE
9° La malade ne tousse ni ne crache mais la radioscopie du thorax révèle une symphyse de la base gauche, séquelle de la pleurésie ancienne.
La malade est mise au traitement par l’antigène en injections hebdomadaires en commençant par la “olaHen au 1/100.
Une semaine après le début du traitement il est nécessaire de pratiquer une ponction qui ramène environ 10 ce. de pus stérile à l'examen direct (Gram et Ziehl négatifs) et à la culture. :
Une 2° ponction est pratiquée le 12 juin 1925 à la suite de laquelle la collection se fistulise.
Sous l'influence du traitement l'état local s'améliore rapidement et en septembre 1925 la guérison est complète.
Les injections sont néanmoins poursuivies pour éviter une récidive jusqu'en juillet 1926.
Nous avons revu la malade à cette époque : l'état général était excellent ; localement on constatait l'existence d'une cicatrice mobile, indolente, sans induration sous-jacente. Il n'existait plus d'adénopathie axillaire.
L'image thoracique ne s'était pas modifiée.
Sur 81 injections représentant une dose totale de nu CC. d’antigène pur aucune n'a déterminé de réaction générale, ni locale.
Les réactions locales ont été assez fréquentes mais toujours minimes et négligeables : elles se bornaient en une douleur légère au point d'injection et en un peu de rougeur sur une surface d’une pièce de [ fr.
Recherche des anticorps tuberculeux :
Le 27 mai 1925 (avant le traitement) négative.
Le 9 décembre 1925 (après 20 cc. d'antigène pur) 60 unités (W. = HS).
= iié — Obs. XLIV.— Tumeur blanche tibio-tarsienne fistu- Lisée, traitée pendant 3 mois sans résullat.
M. Sulp..., âgé de 46 ans, employé de banque, est atteint depuis le début de janvier 1926 d'une tumeur blanche tibiotarsienne droite. “per
Elle a été plâtrée le 13 mars 26 mais malgré l'immobilisation s'est fistulisée au début d'avril. l
Nous voyons le malade en juillét : la peau est rouge, luisante au niveau de la face interne et il existe deux fistules qui suppurent abondamment.
L'état général est médiocre, l'examen clinique et radiologique des poumons ne révèle rien d’anormal.
Le traitement est institué à raison de 2 injections par semaine. ;
Trois mois plus tard l’état local ne s'est pas amélioré, la suppuration persiste assez abondante malgré une dose totale de 18 cc. d’antigène pur en 21 injections. On est obligé de pratiquer une amputation.
Nous avons noté 2 réactions générales légères (378)\
Obs. XLV. — T'uberculoses osseuses multiples traitées sans résultat par applications locales d'antigène.
M. Pit., 40 ans, tourneur, qui présentait, en plus d’une. tuberculose pulmonaire, des manifestations osseuses multiples fistulisées (articulation tibio-tarsienne et gaines synoviales droites, coude gauche) a été traité pendant 3 mois par applications locales hebdomadaires d’antigène méthylique.
L'état local est resté absolument stationnaire.
Obs. XLVI. — Fistules lombaires consécutives à une néphrectomie peu améliorées après 3 mois de traitement. Echec antérieur des rayons ultra-violets.
M. Voi..., 28 ans, courtier, nous est adressé en avril 1926, pour fistules lombaires. :
Il à été néphrectomisé en 1923 pour tuberculose rénale droite. £ |
Les suites opératoires ont été normales mais en janvier 1926, est apparue au niveau de la région lombaire une tuméfaction qui s’est fistulisée vers le 15 février.
Depuis la suppuration persiste assez abondante, malgré un traitement par les rayons ultra-violets poursuivi pendant 2 mois. s ;
Le malade étant atteint en outre d'un mal de Pott lombaire est adressé en chirurgie en vue d’un plâtre.
Nous le revoyons fin juin. Deux fistules persistent au niveau de la cicatrice et continuent à suppurer abondamment.
Le malade est mis au traitement par l'antigène à raison de 3 injections par semaine. |
L'état local s'améliore assez rapidement et fin juillet la suppuration se tarit complètement, les fistules se cicatrisent. |
Malheureusement cette guérison apparente ne persiste que 3 semaines. Fin août les fistules se rouvrent et suppurent abondamment.
Le malade était encore en traitement au début d'octobre, la suppuration peérsistait, moins abondante, il est vrai. Il avait reçu au total ?9 cc, 3 d’antigène pur en 28 injections.
Le malade n’a pas présenté de réaction générale.
Par contre nous avons noté une dizaine de réactions locales dont 3 importantes avec rougeur et œdème sur une étendue de grande paume de main.
La cuti-réaction (après 25 cc. 6 d’antigène) a été précoce (vers la 7e heure) et forte (n° 2).
Obs. XLVII. — Fistules consécutives à une néphrectomie traitées pendant 10 semaines sans résultat.
Mme T..., 25 ans, présente depuis 20 mois deux fistules
qui siègent au niveau de l'hypochondre gauche et sont consécutives à une néphrectomie par voie antérieure pour tuberculose rénale.
Elle est traitée par l’antigène he. du 2% mai au 30 juillet 1926 et reçoit une dose totale de 42 cc. 5 en 30 injections (à raison de 3 par semaines).
A la fin du traitement, l’état local est resté absolument stationnaire.
Obs. XLVIII. — fistules consécutives à une néphrectomie traitées sans résultat pendant 2 mois.
M. L..., âgé de 22 ans, a été néphrectomisé pour tuberculose rénale droite. Depuis persistent deux fistules, l’une siègeant au niveau de la région lambaire, l’autre au-dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure.
Il est traité pendant plus de deux mois par l’antigène méthylique. Après 30 injections, représentant une’ dose totale de 42 cc. 5 d’antigène pur, l’état local ne s’est pas amélioré.
Obs. XLIX. — Synovite tuberculeuse fistulisée. (uérison.
M. Cros.…, âgé de 22 ans, étudiant, a été atteint en 1924 d’adénite cervicale suppurée.
Il vient consulter le 26 mai 1926 pour une synovite péronière apparue dans le courant de mars et fistulisée au début d'avril. :
On note à la face externe du cou de pied droit, en arrière et au dessus de la malléole péronière, une tuméfaction mal limitée, un. peu allongée de haut en bas et d’arrière en avant. La peau sus-jacente est mince et rouge ; il existe au centre une petite fistule qui laisse sourdre quelque gouttes de pus jaunâtre mal lié.
Cette tuméfaction est à peu près indolente spontanément et à la pression.
RTE
Les divers mouvements de l'articulation tibio-tarsienne paraissent libres ; une radiographie confirme |’ intégrité du squelette,
L'examen clinique et radiographique des poumons reste négatif ; l'état général est moyen, le poids est de 53 kilogs.
Le malade est mis au traitement à raison de trois injections par semaine. |
Nous le revoyons 4 mois plus tard le 27 septembre.
La fistule est cicatrisée et la tuméfaction a entièrement disparu : la guérison peut être considérée comme complète, le poids est de 57 kilogs en augmentation de 4 kilogs.
Sur 45 injections (représentant une dose totale de 50 cc. d'antigène pur), 3 ont déterminé une légère réaction générale (37, 5- 37,6), 8 une petite réaction locale.
Rechérehe des anticorps tuberculeux (avant le traite. ment) : 5 unités (Wassermann négatif).
Cuti-réaction (à la fin du traitement) : précoce (apparaissant vers la 3° heure) et forte (n° 2).
Obs. L. — Abcès froids de la paroi thoracique consécutifs à un pyo-pneumothorax paraissant avoir été améliorés par injections locales d’antigène.
M. Der., 31 ans, mécanicien, présente à la suite de thoracentèses pour pyopneumothorax tuberculeux (compliquant . un pneumothorax artificiel) deux abcès froids de la paroi thoracique, l’un antérieur, l'autre postérieur.
Les abcès sont traités par ponctions évacuatrices suivies d'injections locales d'antigène méthylique.
Au bout de 2 mois 1/2 on suspend le traitement, les abcès pouvant être considérés comme guéris, malgré la persistance du pyopneumothorax.
