CHAPITRE HI
TUBERCULOSES CUTANÉES
Obs. LI. — (Observation recueillie dans le service de notre maître, M. le docteur Lousre) (1).
1° Tuberculose cutanée datant de 18 ans et étendue à tout le membre inférieur, Grosse amélioration.
2° Ostéite de l’humérus fistulisée depuis 3 ans. Gugr ison.
3° Tumeur blanche fistulisée du poignet. Etat slätionnaire.
Mile Gal., âgée de 24 ans, sans profession, est admise à Saint-Louis, le 16 février 1926, dans le service de M. le docteur Louste.
Elle est adressée par le docteur Durel, médecin de l'hôpi- < tal de Honfleur, avec le mot suivant :
«Mile Gal. est entrée à l'hôpital le 143 mai 1910.
Depuis lors, elle y a été soignée pour des lésions de nature mixte : hérédo-syphilitiques (père et mère notoirement syphilitiques) et tuberculeuses (nature tuberculeuse démontrée par la présence de bacilles de Koch).
{4, Nous remercions vivement notre collègue, Mlle Tisserand, qui a bien voulu diriger le traitement et en suivre les effets,
dr ispe
« Ces lésions sont caractérisées objectivement par des ulcérations couvrant aujourd'hui la presque totalité du membre inférieur droit et attaquant depuis quelques semaines le gros orteil gauche, par des tumeurs blanches ulcérées et fistulisées du poignet et du coude droit.
« Les traitements successifs qu'elle a suivis depuis son entrée à l'hôpital (traitement iodo-hydrargyrique, injections de novarsénobenzol Billon, sirop de Gibert, teinture d'iode per os, pointes de feu avec immobilisation, etc.) n'ayant donné que des résultats précaires, voire souvent nuls, on pourrait tenter avec plus de chances de succès un traitement par les agents physiques ».
A son entrée à Saint-Louis la malade présente :
19 Une tuberculose cutanée très étendue du membre inférieur droit. |
Elle est apparue en 1908, il y a 18 ans, a débuté par le pied et a gagné progressivement la jambe et la cuisse sans qu'aucun des traitements institués jusqu'à ce jour ait pu arrêter cette marche extensive.
La figure 2 rend compte de l'étendue des lésions.
Elles occupent toute la hauteur du membre inférieur remontant en haut jusqu’à la racine de la cuisse et ne. ménagent entre elles que de très rares intervalles de peau saine. Au pied, où elles ont débuté, elles ont entrainé la soudure des orteils qui sauf le premier sont absolument méconnais-
sables.
Ces lésions sont constituées par des ulcérations limitées par des bords irréguliers, non décollés.
Le fond est rougeätre, tuméfié, couvert en plusieurs endroits de bourgeons charnus exubérants qui saignent facilement,
La suppuration est abondante.
Ces lésions sont assez douloureuses spontanément et la malade pousse des cris chaque fois qu'on refait son pansement,
oo
Une biopsie faite le 9 avril a donné les renseignements sujvants : Dee
« Epiderme hyperplasié, hyperkératosé. Derme infitré dans la zone papillaire el occupé à sa région moyenné par plusieurs nodules lÿmphoïdes traversés de vaisseaux à parois épaissies. Par place nodules d'affinités colorantes différentes : composés de nombreuses cellules géantes et d’ éléments lymphoïdes. Tuberculose folliculaire ».
Une inoculation au cobaye à été pratiquée mais l'animal est mort accidentellement 3 jours après.
20 Une tuberculose cutanée du gros orteil.
Ces lésions sont très limitées, péri-unguéales, avec un gros bourgeon charnu.
3 Une-ostéite fistulisée de l'humérus droit.
Cette localisation est survenue en 1925, | s'est rapidement abcédée et fistulisée.
Il persiste deux fistules siégeant à la partie inférieure de la face antérieure du bras et qui n’ont pas cessé de suppurer
depuis.
On ne note pas de limitation des mouvements de Mrticulation du coude. k
Sur une radiographie on constate une image d'ostéite pro-
$ ductive del'extrémité inférieure de l'humérus. L’interligne articulaire paraît normal. :
4° Une tumeur blanche radio-carpienne droite fistulisée.
Elle date de 1922 et suppure encore abondamment par 6 trajets fistuleux malgré une immobilisation prolongée.
L'état général est très déficient : la malade est pâle, amaigrie, anorexique. La température vespérale oscille entre 380 et 3805.
L’auscultation des poumons est négative et à la radioscopie l'image thoracique est sensiblement normale. :
La réaction de Wassermann est négative ainsi que la recherche des anticorps tuberculeux.
lioration de la tuberculose cutanée.
La malade est d'abord traitée par des pansements à l'huile goménolée et par les rayons ultra-violets (quatre séances) d'ailleurs mal supportés. Le ne note aucune amé-
. Le 9 mars on commence le traitement par l'antigène méthylique. Il sera poursuivi pendant 5 mois au rythme de. 2 injections par semaine puis d'une injection tous les deux jours.
On fait successivement 4 injections deila dilution au 4/100, 6 injections de la solution au 1/10 et46 injections d’antigène pur. On répète plusieurs fois la même dose et on atteint finalement celle de 4 ec. 6 d'antigène pur.
La malade reçoit ainsi une dose totale de 48 cc. d'antigène pur en 56 injections.
A l'interruption du traitement, au début d'août 1926, l'état était le suivant :
1° Les lésions du membre inférieur droit s'étaient considérablement améliorées.
La suppuration avait diminué rapidement et la cicatrisation qui avait débuté par la jambe et le pied s'était poursuivie régulièrement.
Les régions cicatrisées restaient d’abord tuméfiées puis un affaissement se produisait. En même temps les douleurs s'étaient beaucoup atténuées.
La figure 3 rend compte de l'état peu après l'interruption du traitement.
Le pied, la jambe étaient presque entièrement cicatrisés. Il persistait encore quelques ulcérations à la face antérieure du genou et de la partie inférieure de la cuisse.
Nous avons revu la malade au début d'octobre.
Le traitement, depuis l'interruption de l'antigène, avait consisté uniquement en pansements à l'huile goménolée. Néanmoins l'amélioration s'était poursuivie régulièrement et la cicatrisation était à peu près complète.
Non seulement l'arrêt du traitement n'a pas été suivi de rechute, comme la chose a été signalée à plusieurs reprises, mais il semble au contraire que l’action de l’antigène se soit fait sentir au-delà de la cure.
20 Les lésions du gros orteil gauche étaient cicatrisées.
3 L'ostéite de l'humérus paraissait guérie
La suppuration qui persistait sans un jour d'arrêt depuis 3 ans s'étaittarie et les fistules étaient cicatrisées depuis juin.
4° La tumeur blanche radio-carpienne né paraissait pas avoir été influencée par le traitement.
Un abceës intra-articulaire s'était formé au cours de celui-
ci et en août les fistules continuaient à suppurer assez abondamment.
. L'état général était demeuré stationnaire : la malade restait pâle, anorexique ; la fièvre persistait moins élevée cependant, aux environs de 38 le soir, en rapport probablement avec les lésions du poignet.
Les réactions observées ont été les suivantes :
1° réactions locales : les 4 où 5 premières injections d'antigène pur ont déterminé l'apparition d'une rougeur très circonscrite surface d’une pièce de 2 francs environ) peu douloureuse et de courte durée.
2° réactions focales : il ne s'en est jamais produit.
30 réactions générales : nous n'avons pas noté de modi fication appréciable de la courbe thermique le soir ou le lendemain de l'injection.
Une fois cependant la malade a présenté des accidents assez impressionnants mais quine nous paraissent pas en rapport avec le traitement.
Trois jours après la 5° injection qui avait été deO0 ce 2 de la dilution au 1/10, la malade a présenté dans l'aprèsmidi un violent accès fébrile à 40°8 avec pâleur, anxiété, lendance syncopale, chute de la pression artérielle, vomissements, Céphalée sans raideur de la nuque, ni signe de
EG |) ee
Kernig. Ces accidents se sont amendés rapidement après administration d'adrénaline.
Nous ne croyons pas qu ‘il faille en rendre responsable l’antigène, car :
a) ces accidents sont survenus s3; jours après la piqüre.
«Or toutes les réactions générales que nous avons obser vées se sont produites le soir ou au plus tard le lendemain de l'injection.
b) la dose injectée avait été minime : 0 ce. 2 de la dilution
au 1/10.
c) les 55 autres injections ont été parfaitement tolérées.
d) et surtout il semble que la malade ait présenté des accidents de même ordre avant le traitement antigénique.
4° Recherche des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement : réaction négative ;
Après 0 cc. 8 d'antigène pur : 10 unités.
En résumé chez cette malade :
1° grosse amélioration d’une tuberculose cutanée ulcéreuse qui datait de 18 ans, était étendue à tout le membre inférieur droit et avait résisté jusque là à toutes les thérapeutiques employées.
2 guérison d'une ostéite humérale fistulisée depuis 3 ans.
3 état stationnaire d'une tumeur blanche radiocarpienne fistulisée.
Obs.LIT. — Lupus ulcéreux datant de 8 ans. tuérison rapide par l’antigène méthylique après échec de la radiothérapie.
M. Pe..., âgé de 20 ans, employé de banque, vient consulter à Boucicaut fin juin 1926 pour un lupus ulcéreux dont le début remonte à 1918 et pour lequel il a été soigné sans résultat appréciable pendant 3 mois en 1924.
La lésion siège au niveau du bofd radial du poignet droit et mesure approximativement 10 em. X 6.
Elle est de forme ovulaire, limitée par des bords en pente douce ; son fond peu déprimé est rougeâtre et saigne facilement ; sa base n’est pas indurée. Cette ulcération suppure assez abondamment, elle n’est ‘pas douloureuse spontanément. | : | À . L'examen systématique ne révèle rien d'anormal du côté
des autres appareils et en particulier du côté des poumons ; l'état général est satisfaisant. Le Wassermann est négatif.
Le malade est mis aux injections d'antigène méthylique à raison d’une tous les 3 jours après 3 injections de la dilution au 1/10, on passe à l’antigène pur en commençant par 0 ce. 1 et en augmentant d'1/10 de cé. par piqüre.
Très rapidement, dès la 2 injection de la dilution au 1/10, une amélioration manifeste se produit.
Deux mois plus tard le malade pouvait être considéré comme guéri : la cicatrisation était totale avec quelques
croûtelles blanchâtres. |
Lé traitement est néanmoins poursuivi pour parfaire la guérison et éviter si possible une rechute.
Aucune des 19 injections représentant l4ec 5 d'äntigène pur n'a déterminé de réaction locale, générale ou focale.
Recherche des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement : réaction négative ;
* Après 14 cc. 5 d'antigène pur : 100 unités.
