__ TUBERCULOSE DES SÉREUSES
__ Obs. LIII. — Pleurésie séro-fibrineuse abondante traitée par l'antigène (voie sous-culanée). (uérison.
ss Mme Mel... âgée de 22 ans, bonne à tout faire, entre à 4 Boucicaut le 19 mars 1926 pour pleurésie droite. On ne note rien de particulier dans ses antécédents per- 2 sonnels. Par contre son père parait être mort de tuberculose pulmonaire et elle a perdu un frère « des suites de pleu- À résie ».
Le début de la maladie actuelle remonte aux premiers jours de février. Il à été insidieux, marqué par un point de côté à droite, une toux sèche, une fatigue générale PEER sive, quelques frissons la nuit.
A l'entrée, la douleur thoracique persiste, la toux, fréquente surtout le matin, ne ramène qu’une expectoration insignifiante. Il existe une dyspnée légère.
La malade est pâle, fatiguée, anorexique. La température rectale atteint 37°5 le matin, 38 le soir. Le poids est de 60 kilogs.
A l'examen physique, on constate des signes d'épanehement pleural droit assez abondant : matité hydrique re-
montant presque jusqu'à l'épine de l’omoplate, abolition des vibrations thoraciques et du murmure vésiculaire et à la limite supérieure de l'épanchement souffle pleurétique ; pas de signe sus-liquidien, rien d’anormal du côté opposé. Le foie est abaissé de 2 travers de doigt, le cœur est ÉEBr BA refoulé à gauche. , |
Une radiographie montre une ombre liquidienne à limite supérieure parabolique atteignant en dedans le 4° espace, en dehors. la clavicule. Le poumon sus-jacent et le poumon opposé paraissent normaux.
Deux examens de crachats restent négatifs. La cuti- Féaee tion est positive.
Le 25 mars, la malade est mise au traitement par l'antigène à raison de deux injections sous cutanées par semaine et en commençant par la dilution au 1/10. Elle reçoit ainsi une dose totale de 7 ce. d’antigène pur.
A sa sortie de l'hôpital, le 16 mai, l'épanchement était entièrement résorbé, l'examen physique était négatif, l'examen radiologique ne montrait qu'un effacement du sinus costodiaphragmatique droit. Le poids qui était à l'entrée (avec un épanchement abondant) de 60 kilogs était passé à 62 kilogs. La température atteignait encore 37°5-3706 le soir.
Les 3 premières injections d'antigène pur ont déterminé des réactions locales : rougeur et induration sur une surface ayant approximativement les dimensions d’une pièce de 2 francs.
Obs. LIV. — Pleurésie séro-fibrineuse traitée par injection sous-cutanée d'antigène. Guérison.
Mme Pen..., âgée de 18 ans, sans profession, entre le 5 mars. 1926 à Boucicaut pour pleurésie,
On relève dans ses antécédents une grippe en 1924 ét-une rougeole en avril 1925,
Le début de l'affection actuelle a été insidieux,
h ride { À
Depuis janvier la malade se sentait fatiguée, anorexique et avait maigri. Au début de février la température s’est élevée le soir à 37°8-380 avec sueurs nocturnes. È
L'apparition d’une toux sèche et d'un point de côté ont décidé Ja malade à se faire hospitaliser.
A son entrée on constate des signes de pleurésie gauche de
moyenne abondance : matité remontant jusqu'à 3 travers de
doigt au dessous de l'épine de l’omoplate, abolition des vibra tions, silence respiratoire avec à la partie supérieure, souffle pleurétique, égophonie, pectoriloquie aphone. Le Traube est sonore, la pointe du cœur ne paraît pas déviée. Pas de signes” sus-liquidiens, rien d'anormal du côté opposé.
Les symptômes fonctionnels sont peu accusés: pas de dyspnée notable, toux rare, ne ramenantqu'une expectoration minime.
L'état général est médiocre : la malade eët pâle, fatiguée anorexique. Son poids est de 43 kg. 800.
La température vespérale oscille aux environs de 39%. Une ponction exploratrice ramène un liquide séro-fibrineux. L'examen des crachats (avec homogénéisation) est négatif La cuti-réaction est tardive et d'intensité faible.
La malade est mise aux injections bi-hebdomadaires d'an-
.tigène et reçoit ainsi3 ce. d'antigène pur par voie sous-cutanée.
Elle sort de l'hôpital guérie le 25 avril.
L'épanchement est résorbé depuis une quinzaine de jours, il ne persiste à la radioscopie qu'un effacement du sinus costodiaphragmatique.
L'état général s'est très amélioré et le poids est passé de 43 kg. 800 à 47 kg. 500 malgré la disparition du liquide. La température est absolument normale, Sur 13 injections, 8 ont déterminé des réactions locales dont l'une assez importante avec rougeur et œdème (sur une surface de pièce de 5 fr.) ayant persisté 48 heures.
Recherche des anticorps tuberculeux :
BIDERMANN ]
Avant le traitement: réaction négative avec le liquide
pleural.
Après 0 ce. 15 d’antigène pur : liquide pleural : 5 unités. Sang : réaction négative. Cap
Obs. LV. — Pleurésie séro-fibrineuse peu abondante traitée par l’antigène (voie intrapleurale). Guérison.
Mine Hél..…., 21 ans, employée de bureau, rentre à la Charité le 9 novembre 1925 pour pleurésie séro-fibrineuse gauche. Elle y a déjà été soignée en avril 25 pour pleurésie droite actuellement guérie. :
Le début de l'affection remonte au début du mois, il a été brusque par frissons prolongés et élévation thermique à 400.
A l'entrée la température vespérale oscille entre 38° 5 et 39, la toux est légère ne ramenant qu'une expectoration insignifiante, ne contenant pas de bacilles de Koch. .
On constate des signes d’épanchement pleural droit peu abondant : matité remontant jusqu'à l'angle inférieur de l'omoplate, abolition des vibrations, silence respiratoiré avec égophonie et pectoriloquie aphone.
La ponction exploratrice ramène un liquide séro-fibrineux à lymphocytes.
La malade reçoit 4 injections intrapieurales d’'antigène pur : au total 0 ce. 7
Le 24 novembre la ponction exploratrice reste négative. A ce moment l’état général est très satisfaisant.
La température est absolument normale.
La malade sort guérie le 2 décembre.
Le traitement ne paraît avoir déterminé aucune réaction.
Recherche des anticorps tuberculeux.
Avant le traitement : réaction négative (sang et liquide pleural).
Après 0 cc. 2: réaction négative (sang et liquide pleural).
Après 0 ce. 7 : 10 unités (sang). ;
te Obs. LVI. — Pleurésie séro-fibrineuse traitée par l'an-
ligène (voie intrapleurale) pendant un mois sans amélioration.
Mme Jub.…, âgée de 32 ans, concierge, entre à la Charité le 8 octobre 1925 pour pleurésie droite dont le début insidieux semble remonter à une quinzaine de jours.
L'examen révèle des signes nets d'épanchement pleural droit : immobilité de la base, abolition des vibrations, matité remontant jusqu'à 3 travers de doigt au dessous de l’épine de l'omoplate, silence respiratoire et souffle pleurétique à la limite supérieure ; pas de signes sus ee rien d'anormal du côté'opposé.
La ponction exploratrice ramène un liquide séro fibrineux à lymphocytes. £
IH existe une dyspnée modérée, la toux est quinteuse, mais ne ramène qu'une expectoralion banale ne contenant pas de bacilles de Koch,
La température atteint 40° le soir, plus de 39 Ie matin ; le pouls est rapide, mais régulier.
La malade est traitée par des injections intrapleurales d’antigène pur, à raison de 2 injections par semaine. Elle sort de l'hôpital sur sa demande le 6 novembre après avoir reçu une dose totale de 2 cc. d'antigène pur en 6 injections,
L'état local paraît stationnaire, les signes d’épanchement persistent analogues à ce qu'ils étaient à l'entrée. La tem pérature vespérale oscille encore aux environs de 380 5
Le traitement ne paraît avoir déterminé aucune réaction.
Recherche des anticorps tuberculeux dans le liquide pleural :
Avant le traitement : 10 unités.
Après 0 ec. 2 d’antigène pur : 10 unités ;
Après 0 cc. 4 d’antigène pur : 40 unités ;
Après 0 ce 7 d’antigène pur : 60 unités,
Obs. LVII — Pleurésie séro-fibrineuse à évolution | trainante traitée par te sans résultat appréciable.
Mme Desf..…., âgée de 49 ans, nets éntro à la Charité le 16 juin 1926 pour une pleurésie ayant débuté insidieusement 3 semaines auparavant.
A l'entrée, la température oscille autour de 39° 5 lé soir, dépasse 380 le matin. La malade est pâle, fatiguée, anorexique, elle se plaint d'un point de côté droit, d'une toux quinteuse et présente une dyspnée assez marquée. À l'examen
-on note des signes d'épanchement pleural droit abondant avee matité remontant au dessus de l'épine de l'omoplate.
Plusieures thoracentèses sont nécessaires car le liquide se reproduit rapidement après évacuation : 400 cc. le 17 juin, 500 cc. le 19. 750 cc, le 27, 250 le 7 juillet. Entre temps la malade recoit 4 injections intrapleurales d’ antigène à doses très faibles (on injecte une dilution au 1/100).
Le 31 juillet on commence les injections sous cutanées d'antigène pur qu'on répètera une fois par semaine. Le liquide finit par se résorber dans le courant d'août mais l'évolution est extrèémement trainante.
Malgré le traitement la température reste subfébrile pendant plusieurs mois, atteignant 370 8:38 certains soirs.
A sa sortie de l'hôpital en décembre 1925, la malade, qui avait reçu une dose totale de 11 ce. d’antigène pur, présentait des signes manifestes de symphyse pleurale. L'état général restait déficient (le poids cependant était en augmentation de 4 kilogs depuis septembre), la température était encore subfébrile ; |
Au total le traitement par l'antigène ne paraît pas dans ce cas avoir modifié l’évolution naturelle de l'affection. Sur 25 injections, 5 ou 6 ont été suivies d'une réaction légère.
Recherche des anticorps tuberculeux :
Après 5 cc. d'antigène pur: 150 unités (Wassermann
négatif).
CQ Ê us
SRE
Après 10 cc. d'antigène pur : 350 unités.
Après {1 d’antigène pur { 350 unités, . Obs. LVIII. — Pleurésie fibrineuse à évolution tratnunte, ne paraissant pas avoir été modifiée par le traitement.
= Mme Thib .…., âgée de 31 ans, entre à la Charité le 20 janvier 1925 pour pleurésie ayant débuté assez brusquement
12 jours auparavant. ; :
- A l'examen on note des signes évidents d'épanchement pleural droit : matité remontant un peu au-dessous de l'épine de l'omoplate, disparition du murmure, souffle "pleuirétique, signe du sou, foie abaïssé de 3 travers de doigt.
La température est en plateau près de 40°, ilexiste une dyspnée modérée, une toux quinteuse ramenant une expectoration rare ne contenant pas de bacilles de Koch.
La malade est traitée par l’antigène en injections hebdo- . madaires': 3 intrapleurales, les autres sous-eutanées.
Le 10 février, l'épanchement paraît résorbé (la ponction exploratrice reste négative) mais la température atteint en- core 3805 le soir, l'hémithorax droit reste submat avec diminution du murmure et quelques frottements pleuraux.
L'état local et général ne s'amélioreront que très lentement.
Fin mai la malade quitte l'hôpital pour aller en sanatorium après avoir reçu 12 ce. 5 d'antigène pur en 19 injections. La température est encore subfébrile (3706, 37°8 le soir,, l'état général est cependant plus satisfaisant (le poids a augmenté de 4 kilogs) le murmure vésiculaire se perçoit bien à la base droite.
Le traitement ne paraît pas avoir déterminé de réaction générale, les réactions locales ont été rares et toujours légères,
Obs. LIX. — Symphyse pleurale, séquelle de pleurésie séro-fibrineuse. Traitement par l'antigène méthylique pendant 4 mois. Etats local et général stalionnanres.
Mlle Laure..., âgée de 25-ans, employée de bureau,-vient : consulter en février 1926 à Boucicaut.
Elle présente des signes cliniques et radiologiques de symphyse pleurale assez étendue de la base droite, consécutive à une pleurésie séro-fibrineuse en mai 1925.
L'état général est assez satisfaisant.
La malade est traitée par l'antigène méthylique pendant & mois et reçoit ainsi une dose totale de 6 cc. 5 en 19 injections.
A l'interruption du traitement, l’état local et l'état général ne présentent aucun changement, le poids est stationnaire .
Nous n'avons observé aucune réaction.
Recherche des anticorps tuberculeux :
Avant le traitement : 80 unités (Wassermann négaii
Après 0 cc. 2 d’antigène pur : 120 unités.
Après 6 ce. d’antigène pur : 150 unités. Et
Obs. LX. — Symphyse pleurale. Etat local stationnaire après 4 mois de traitement. Etat général très satisfaisant.
M. Bomb .., 23 ans, employé de banque, a eu en octobre 1923 une pleurésie séro-fibrineuse droite dont il a gardé comme séquelle une symphyse pleurale. |
En septembre 25, on constate à la radioscopie une ombre homogène et assez foncée de la base droite.
L'état général est satisfaisant, le poids est de 59 kg. 700.
Le malade est traité par l'antigène de novembre 1995 à mars 1926 et reçoit ainsi 9 cc, d’antigène pur en 25 injections. Pendant toute cette période, l’état général reste très bon, le poids passe à 60 kg. 300, l’état local ne se modifie pas. :
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