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ait commencé dans aucun point. Les signes locaux sont,

quelquefois très obscurs, dans cette forme de la phthisie : j'y reviendrai plus loin en parlant des variétés symptomatiques; je me borne à dire, dans ce moment, que la dissémination de ces symptômes, en contradietion avec leur concentration ordinaire dans les sommets des poumons, ne devrait pas faire rejeter trop légèrement la pensée de leur rapport avec la phthisie; loin de là, on pourrait tirer de ce caractère de dissémination des symptômes un

moyen de reconnaître la forme particulière qu’affecte alors

la tuberculisation. J’ai déjà dit que cette forme est la forme miliaire.

Les signes locaux de la phthisie pulmonaire ont leur maximum d'intensité, de développement, avons-nous dit précédemment, dans les régions antérieures et supérieures de la poitrine; par opposition, dans les régions postérieures et supérieures , le plus ordinairement ils sont un diminutif de ceux de la partie antérieure. Mais cette différence tient beaucoup moins à la transmission incomplète des bruits de "la poitrine à travers la paroi postérieure de cette cavité, plus épaisse que sa paroi antérieure, qu’elle ne tient à la plus grande confluence de l'infiltration tuberculeuse sur les parties antérieures que sur les parties postérieures des sommets des poumons. En effet, la plupart des moyens d’'investigation que j’ai passés en revue sont presqu'aussi heureuse -

ment applicables à la partie postérieure qu’à la partie an- 4

térieure de la poitrine.

Aux pages 445, 555, 536, j'ai attribué une certaine valeur diagnostique aux pneumonies et aux bronchites dont le siége électif et presque exclusif est au sommet de la poite et dont les symptômes généraux sont disproportionnés à létendue qu’elles occupent; j "insiste de nouveau sur la valeur de ces deux car actères : siége des pneumonies et

des bronchites sur le sommet des poumons Symptômes généraux

PAR L'APPAR. RESPIRATOIRE (APERÇU GÉNÉRAL). 659 disproportionnés à l'étendue des phénomènes locaux. En effet, je me sens d’autant plus disposé à avoir confiance dans ce résultat de mes observations, qu’au moment où je corrige ces feuilles, un de mes amis, M. Fontan, m’apprend que M. Louis est arrivé aussi à ce fait général : que les bronchites dont le siége électif est au sominet de la poitrine indiquent , dans un grand nombre de cas, la présence de tubercules dans le sommet des poumons. |

Nous voyons, en résumé, qu’il est essentiel , dans l’examen auquel on se livre chez un malade soupçonné de phthisie, de tenir compte du siége et de l'étendue des symptômes.

ARTICLE IX