CHAPITRE XT

Je passerai en revue, dans ce chapitre, la marche générale de là première période de la phthisie, l’ordre d'apparition de ses symptômes, et sa division en trois phases ou trois époques: qi b 1 ARTICLE PREMIER,

La marche générale de la première période de la phthisie

ù présente deux types particuliers, suivant qu’elle est aiguë ou chronique. La Phthisie chronique primitive dépose lentement dans le sommet des poumons quelques noyaux tuberculeux , qui parcourent avec lenteur et avec plus ou moins de régularité toutes les périodes propres à ce produit morbide ; ils se développent, se multiplient, se ramollissent , et se creusént en cavernes; enfin, ils représentent par eux- . mêmes une existence, une maladie à part et toujours longue.

Là phthisie aiguë primitive ‘accumule tout-à-coup, en très peu de temps, une grande quantité de granulations tuberculeuses dans le tissu pulmonaire. Celui-ci, envahi dans toute son étendue, devient en peu de jours ‘tout-à-fait insuffisant à la respiration. Aussi, le malade, en proie, d’une part, à la fièvre extrémement intense qui précède et accompagne cette infiltration tuberculeuse, placé, de l'autre, dans . dés conditions toujours croissantes d'asphyxie , succombé-t-il avant que lés corps étrangers déposés dans les

poumons aient pu y manifester une existence propre et parcourir leurs périodes ordinaires. La différence de durée entre ces deux types ne vient pas de ce que la maladie parcourt toutes ses périodes dans le premier cas et n’en parcourt qu’une seule dans le second ; car il est des cas de phthisie aiguë, dans lesquels le dépôt tuberculeux de forme miliaire subit en très peu de temps toutes, ses périodes ordinaires : elle vient de l'extrême rapidité imprimée aux mouvements morbides par le cachet spécial de cette forme de la maladie, ainsi que par les circonstances dans ePqueles se trouve placé le malade.

La marche aiguë est caractérisée par la Es des phénomènes généraux sur les phénomènes locaux, même à la première période de la phthisie; c’est dans. les cas de marche aiguë que les phénomènes généraux se laissent le moins devancer par certains autres symptômes, tels que les rhumes , la toux, les altérations de la voix; c’est dans les cas de ce genre que l’on voit le plus manifestement les premiers symptômes généraux précéder les premiers symptômes locaux, ou au moins marcher de pair.avec eux. Au contraire, dans la marche ou forme chronique de la phthisie, les phénomènes locaux et les phénomènes de rhumes, etc. qui leur préexistent, sont quelquefois déjà fort sensibles à une époque où les phénomènes généraux. n’ont pas encore paru; et presque toujours, dans la première période de la maladie, on voit les premiers être proportion-

nellement plus développés que les seconds. ‘ivd

Entre les deux extrêmes représentés par ces deux types, se trouvent une foule d’intermédiaires, qui font que, en dehors des deux types primitifs que je viens d'exposer, la marche générale de la première période, de même que de la maladie dans son entier, est extrêmement variable. Au lieu “ de passer en revue les variétés très nombreuses de cette marche, il est plus utile d’indiquer les circonstances à l'in, |

aDE: LA; PHÉHISLE; PULMONAIRE. M 737 fluence: desquelles sont dues ces variétés. :Nous:trouvons ;: en première ligne;.le.degré.dela:prédisposition tuberculeuse

innée ou, acquise: plus,cette prédisposition paraîtêtrelpro- noncée, et plus la:marche.de la-phithisie (à sa-premièré période,surtout)) paraîttre.frañchetet rapide ; plus-la prédis-: position-est-obseure.ou, douteuse ,:et plus; tout: étant égal d'ailleurs, la, marche.de la maladie paraît être occulte, lente» et.capricieuse.. Nous trouvons; en seconde:ligne, les -conditions. hygiéniques. ou -antihygiéniques- dans |lesquelles-vit actuellement le malade.:,sixées conditions sont cellés que: consacreJ’hygiène. le: début: de dai maladie:est plus obscur: et.sa) marche plus :lente ;: cette [marches est Id’autant>plüs uniforme.-que le malade,:se; conserve d’une :manière:plus continue. dans ces, bonnes conditions ;elle ést mêlée d'irré- gularités.etde -recrudescences,is’il s'expose, pendant: cer: taines, époques, -à-l’influence plus ou: moins prolongée de circonstances antihygiéniques ; s'il, continue de vivre dans ces-eirconstances après.qu’elles ont développé en: lui là: prédisposition tubereuleuse, -ou-s'ik.s’y expose d’uhe manière permanente ;:déjà prédisposé qu'il est! parises:conditions de constitution et d’hérédité;le début de lamaladie est én général plus marqué; :sa-marche. plus rapide }:etses phénomènes, généraux plus prononcés: Tout -cê quiexerce lune action, directe.d’excitation sur:les organes-thoraciques paraît.accélérer-beaucoupla marche-d’une phthisie déjà com mencée;ou, bien rendre son: début plus brusque: et plus ouvert, chez.les malades qui n?y :sont-:encore que prédisposés: Tout étant égal: .d’ailleurs:, la: märche :de la maladie: estplus dente:et:plus obscure :chez:les: personnes à peau pâle; à chairs molles-ét volumineuses;\à mouvements lents, à; aeraelfse «mouret indécis , à: facultés intellectuelles borz

… nées, à sensibilité un peu obtuse ; elle est au contraire plus

franche et plus rapide, chez'les personnes” 'grèles ; à peau

ferme et: Pete à FopoRgint très médiocre , à tnOoUvegi des

738 MARCHE"DE/ LAÏPREMIÈRE PÉRIODE ments prompts;à caractère vif et décidé, # Sensibilité délit! - cate;\ à système nerveux très ‘impressionablé! ‘’4facultés intellectuelles: développées. De même là pAthisie: est ‘plus! | aiguë chez:les:individas bieni muscléss:robustes | à formes: maseulines:bien prononeéesk à peau) bruney àlsystème pie leux noir, à tempérament sangüin!) quand'ils Wienrient à) eni étresatteints: L'influence dès: variations ‘dé témipérature/sur” la marche! de la phthisie’parait-surtout|être très marquée!” aussi, le début ‘de tettei affection ; ses récrudéscéncés et mortalité s’observent particulièrement duns 1es saisons Où’ se" montrent ordinairement les variations brasques de tépéL rature! (t}; et l’on arremarquéique:lesiclimats dans lésqüels’ règnent ces variations sontiparticuliérement fanestes'aux phthisiques 2): Les! extrémés: de température, quoiqu'ayant uneinfluénce moindre; sontà.peu près dans le même cas (3% Hi paraît bien constaté aujourd’huique lagrôssesseexercésur la marche de la‘phthisie une influence sédative : mais} “qu'a près: chaque: accouchement cette marché semble s accélérer” en‘raisondirécte du temps pendantelequel‘élle est /réstée presque stationnaire: Je-rappelle toutes ces influences, laut! jourd'hui-assez' bien! eônnues; pour! faire isentir la iaïson” immédiate-qu'elles :ont avèc le'traitementiét'lés principes! qui le, dirigent.» Mes recherches: particulières" portent'sur£ tout:-surilinflience:que peuventrexercer ‘les diverses Cir2 constañcés antihygiémiques que:j'ai exposées dans'uné autre! partieide- l'ouvrage: let jeché saurais{trop diré combien: tes: influences sontpuissäntes sur le: développenient; èt surtüut sut la marche de las maladie,llcombien elles fournissent d'indications précieuses à'la thérapeutique: C'est‘ là surtout qu'est laclef du:traitement rationnel dela première période! de ia phinates! Ge spl surtout, « pond sta o1ienf105 18 les 8115 ;680 do moû au oliidienée $',e9ôm :: (2) Clarcks | Traité: dela: consomption|, p. a aug ds. 9dsrit sr

eo Auscultation médiate, édit. ;de, 1837, t, 2; p 163. àaa64is anest (3) Auscuit, médiate, édit, de 1837; t. 2, p. 162 et 163. L

DE LA PHFHISIE PÉLMON ARE PAAM.. 739

ques qui, en pliant dé" Toi ni toi où d'une Hanière continue unétnouvélle activité au tail de tabércälisation, äccélérent 18° développement" ét ja fonte “des l'tbartutés déjà existants, en même temps qu ‘elles provéquént de nou velles EEE de inatièré tubérculeuse "Cest ainsi ‘que è Malade s'éloigne dé plus ên ‘plus dés conditions et dé l’é va qué où l'on ua éhicore espere 1 quéiés prénliers {uber éules infiltrés dans lés mes teStérdint Statiotinaires ,

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ogfs ce titre! ‘et sans avoir epè TA à Ta Classé à liquellé ils! appartiennent, je vais exposer, dans l'ordre naturél'et’ suc cessif de Yeür développement, les Symptômes dé 14 prémière période dé la phthisié, que nous avons étudiés iSolément dans d'autres parties de cet ouvrage : :il éstim portant, avons nous déjà dit, que l'observateur, après avoir arialysé chaque symplôme ‘en particulièr, envisagé sous le point dé vue de son ensemble el dé Sà Composition générale lé blEau sÿnptorna atique tout eriti iér dé son malade: Mis, had , je Vais examiner là question dé savbir lesquels dés syinpto mes “Total 0 ‘où ii ‘des’ Sympiômies généraux appa draissent ls premiers. Ms la marchénaturelté de Et phthiste.” FD Te me suis beauéoup attaché, danis mes réthérehes Sur! H' premiére période dé là phthisié"à "récueñtlir Iés “éléments” capables de faire résoudre Cette uéstion, + mais là difficulté! dé trouver! dénis”tés hôpitaux des ‘ malades ‘assez intel ligénts pour bien comprendre ée"qu'on”iéur. débat hdë"« et" pour y réponure ‘d'ane manière précisé,” ‘assez Sensibies aux premières impressions morbides qu ‘ils ressentent et assez observateurs püur 1es analyser, pourvus dailléurs d'assez

de. mémoire pour qu’ on ait. confiance dans les rapprochements de dates. et de phénomènes. qu on les. prie, de. faire, rendra. ‘Loujours assez difficile la solution. complète de celte question ; et la. rareté. des circonstances. dans, Jesquelles il est. donné al observateur de voir. se développer complètement sous ses yeux, ab. 000 , Ja première, période de, la phthisie,. et. d'observer lui-même. l'ordre d'apparition, des symptômes, doit encore. augmenter | la difficulté qu ‘on aura toujours à résoudre cette question. Je vais exposer, des résultats que j'ai obtenus, sans prétendre qu’ils suffisent pour l'entière solution du problème, sans prétendre qu’on doive rejeter entièrement les résultats plus ou moins différents obtenus par d’autres observateurs. Bien souvent, des résultats exacts de part et d'autre, en apparence incompatibles , puisent tous deux leurs différences dans la variabilité même du fait qu ils représentent. | Pen nude Deux. causes d'erreur ont pu. faire. exagérer les doctrines contraires de la préexistence. des symplômes, locaux aux, symptômes. généraux , et. des symptômes généraux, aux symptômes locaux : ces causes d'erreur. tiennent à la con: naissance. jusque là fort imparfaite. des. signes, locaux, des premières époques de la phthisie, et à l'interrogation, en, général. fort incomplète, que l'on fait. subir aux malades sur, lès EM mplômes, qui ils ont pu éprouver yers le début de leur affeclion, ou quelque temps avant l'é époque supposée de ce. début. D'une part, ne, remontant point. assez haut. dans la première période. de la phthisie au mo yen.des. signes Jocaux, ou bien. appelé. Érop. tard auprès, du malade, on juge le passé par. Je. présent. et on conclut. que ] les es symptômes, généraux, existent. toujours dès le début de, leur affection, parce qu’on, prend pour.le début ce qui. est déjà. une époque assez AYan-) cée, D autre part, n ‘admettant. comme phénomènes géné. TAUX, que les symptômes, de cette, classe les, plus prononcés a, el laissant, passer Inaperçus , Un, certain nombre.d autres,

DELA PITHISIÉ POEMONAÎRE! / l 41 phénomènes qui, pour être mo ns marqués, ‘n’en sont pas mnGiNs réels} ét qui appartiennent. aux premières'atteintes

réésenties par V'organismé ou bien, appelé près dû mälade pendant une période: de’ ne et de rémissiôn des * ‘phénio® mênes généraux et oubliant de consulter le passé ‘on° “en conclut que les phénomènes généraux né commentent à F Se

montrer. ‘qu’à uné époque à laquelle dépuis As assez PUR

temps existent les phénomènes locaux. BIS AT SAUSHIOTSGE “C'ést en Cherchant à éviter tout à la fois ces deux causes d'erreur, ‘que j'ai obtenu les résultats Sufvants 2001 890 01e

‘40 Ordinairement, dans 1a phthisié éssentiéllement: chronique , à l'époque où la tuberculisation : coiimence’ à'se révéler à l'observateur par des signes ‘sensibles, les’ sy ptômes locaux sont appréciables avant que le malade ;” qui consulte poùr toute autre chose, ait ressenti aucun ‘sym- ptôme général appréciable , ou bien avant que le médecin ait pu en observer aucun qu ’il puisse noter sans raie d'erreur. Il est vrai que les symptômes généraux, à cètle époque de la maladie, sont de telle nature, qu’ils ne peuvent guère être appréciés’ par l'observateur que par l’interméz diaire du malade, et qu'à ce degré ils peuvent n'être point sentis assez distinctement par les maladès pour qu'ils Pex= priment nettement. Quoi qu'il en soit, constatons que ‘chez plusieurs individus qui offraient tout l’ensemble dés signés de fa prédisposition tuberculeusé, et qui ‘plus tard sont dévenus phthisiques , il n’éxistait point de phénomènes fébrilés ser sibles à l'observateur, ‘et qu ‘il n’avait encore ass aucun symptôme général appréciable aux malades , à uné époque où les phénomènes locaux faisaient supposer ee amsn ai tubéreules dans les sommets des poumons. | MR

* 20 ui est des malades, atteints également de phthisie chroô2 nique , qui, aû premier examen qu’on leut a fait subir vérs le commencement de ne airecuoRe ont rm assez ré

des symptômes. généraux, et même, ‘un commencement, d'état fébriles tandis qu” il n'existait. encore. aucunsigne-local. qui. pût égaleradans. la pensée,les, ;phénomènes, généraux, observés ;. dans. ce; cas, la tube) ulisation | du: Poumon, étaitr, elle. \déjàcommencée,, mais, à; UN; degré, trop. faible Pour, que:les, bruits respiratoires: pussent. en être; altérés, de, quel. quemanière? Cela, est: très. possible; ou :bien l'infiltration,

tuberculeuse n’é était-elle. point.encore; ef fectuée, elles phé=,

PUrtr

nomènes généraux. observés, étaientils seulement d'expres-

sion des mouvements morbides | suscités, par la, prédisposi=,

tion tuberculeuse générale;,, par: l'imminence du travail de

var

tuberculisation 2 cela est: possible encore ; et je.n’ai aucun. moyen de dégider.ces deux qsstiaps par le oui ou par 8:

nom. DHEA es DT \ tra 5 e ‘

1 y AA 11° ie 4901 PRINT