CHAPITRE IX

TRAITEMENT PRÉSER VATIF ET CURATIF DE LA PREMIÈRE | PÉKIODE DE LA DR PULMONAIRE ET DES AFFECTIONS. TUBERCULEUSES EN GÉNÉRAL.

1. J'ai dit, en commençant ma seconde partie, que le but de cet ouvrage était pratique , et que mes recherches sur la » première période de la phthisie n'étaient qu’un moyen d’arriver à une thérapeutique plus rationnelle et plus heureuse de cette affection. On vient de lirel’exposé de ces recherches ; voyons maintenant quelle lumière elles peuvent JPA à la thérapeutique de la phthisie.

Si jusqu'ici la médecine, armée de tous ses moyens, a lutté vraiment contre cette maladie, on a lieu de penser que ce résultat malheureux dépend, en grande partie, de ce que le diagnostic des deuxième et troisième périodes de la phthisie étant seul bien connu, et celui de la première période presque complétement ignoré, les moyens dont dispose notre art n’avaient encore été appliqués qu’à une époque où les désordres locaux et généraux étaient trop graves pour qu’on pût y remédier ; de ce.que, faute de diagnostic, ces moyens étaient restés inapplicables à la seule époque des maladies organiques à laquelle il soit possible de les enrayer, l’époque de leur début, leur première période.

On pouvait raisonnablement espérer que la connaissance plus exacte des causes de la maladie, de son mode de développement, des lois qui régissent sa marche pendant le cours de cette première période encore trop peu connue, serait pour le médecin une lumière continuelle qui éclairerait les points sur lesquels il importe qu’il dirige ses efforts, ceux sur lesquels il faut qu’il les concentre, en même temps que le mode, le degré et le moment convenables pour son action.

Or, ces différents points de vue sont précisément ceux que comprennent mes recherches sur la phthisie. Ainsi qu’on a pu le voir, elles nous donnent les moyens de reconnaître la phthisie pulmonaire aux différentes phases de sa première période, au moins dans la plus grande partie des cas ; quelquefois même elles nous permettent de reconnaître l’immi- nence d’un travail de tuberculisation , plus ou moins longtemps avant qu’il ne soit effectué dans les poumons ; par là, et par cela même, elles nous mettent quelquefois à portée de le prévenir. Elles précisent davantage qu’on ne lavait fait plusieurs points importants de l’étiologie de la phthisie, et appellent sur plusieurs ordres de causes l’attention sérieuse ce praticien. Dans plusieurs circonstances où la

pratique se ressent de l'incertitude où est l’observateur sur le caractère, le degré, ou la marche de cette affection, elles dévoilent les principes généraux qui régissent la marche générale et les principales variétés de la maladie pendant le cours de sa première période. Elles signalent la plupart des influences qui peuvent modifier cette marche dans tel ou tel sens. Enfin elles concourent par ces différentes voies à jeter du jour sur la nature de la phthisie tuberculeuse.

J'ai dit que , comme complément au diagnostic de la première période de la phthisie, nous devions, avec M. Andral, nous livrer à des recherches de thérapeutique , dans le but de savoir si la médecine ne disposerait pas de quelques ressources encore ignorées ; qui, appliquées à la première période de la maladie, offriraient des résultats moins malheureux que ceux qu’on a obtenus jusqu'ici. Ge ne sont pas ces recherches que je viens offrir dans ce chapitre, puisqu'elles ne sont point encore faites , et qu’elles demandent beaucoup de temps ; mon but est seulement d'exposer les résultats que l’on peut se promettre de la thérapeutique telle qu’elle est aujourd’hui, mais appliquée à la première période de la phthisie (et non point à ses deuxième et troisième périodes ), mais dirigée d’après certains principes, et, en particulier, d’après les données générales qui résultent de mes recherches sur cette affection. Ainsi, les moyens restent les mêmes, : mais nous les transportons sur un autre terrain, et nous en réglons l’emploi sur des principes déduits de l’étiologie de l’affection contre laquelle on les dirige, principes qui, j’espère, auront emprunté à mes recherches plus de fixité et » plus de valeur qu’ils n’en avaient. D'ailleurs, quand on parcourt la liste immense des moyens que l’art a dirigés contre « la phthisie pulmonaire, il est facile de se convaincre que ce « n’est pas le nombre qui leur manque, mais bien une applica- 1 tion moins tardive et mieux dirigée. Autant que possible, « je me bornerai à indiquer d’une manière générale la direc-

tion dans laquelle le raisonnement et l’observation semblent nous inviter à marcher, et je me garderai d’entrer dans des détails connus de tout le monde, et de remuer encore une fois, avec un vain fracas , cet arsenal de médicaments déjà si souvent tourné et retourné par les auteurs. Je rappelle que ies considérations qu’on va lire sont particulièrement destinées au traitement de la première période de la phthi-

sie ; la thérapeutique, dans les autres périodes, est trop im-

puissante pour que j’aie rien à en dire.

De Il..19 Empêcher, chez les enfants, le développement de la prédisposition originelle, en écartant des parents les causes capables d'amener à leur suite la phthisie accidentelle, ou de provoquer le développement de la phthisie héréditaire.

20 Prévenir le développement de la prédisposition acquise, en éloignant des individus les circonstances antihygiéniques susceptibles d'amener cette prédisposition à la phthisie.

3° Quand une fois la prédisposition à la phthisie , soit originelle, soit acquise, est développée, empêcher que le travail de tuberculisation ne s’effectue et ne se localise dans les poumons, en combattant les troubles de la nutrition qui déterminent et entretiennent ce travail, en même temps qu’on éloigne du malade les causes excitantes locales qui ont pour effet de fixer ce mouvement morbide sur les organes pulmonaires.

4° Lorsque déjà la phthisie pulmonaire est effectuée , prévenir , par l’ensemble des moyens précédents , la formation

‘de nouveaux tubercuies, et maintenir ainsi la maladie dans

ses premières limites de développement et de gravité.

5° S'il est possible , la faire rétrograder , en déterminant, par toute autre voie que celle du ramollissement , la disparition des tubercules déjà formés.

6° Enfin , dans les cas où la guérison absolue n’est pas possible, se rendre maître autant qu’il se peut de la marche

de la maladie, en écartant toutes les causes capables de favoriser son développement naturel ou de l’accélérer, et en entourant le malade de tous les soins qui peuvent rendre son affection stationnaire.

. T° Par là, améliorer les conditions sanitaires des individus | et de la société tout entière. |

T'elles sont les indications à remplir; telle est la direction . à imprimer à nos efforts. | | IT. Comme moyen de diriger nos efforts, de choisir nos. ressources, d’en graduer l’action convenablement et de les” appliquer à propos, mes recherches, réunies à celles des auteurs , nous donnent : :

19 La connaissance assez complète des circonstances” capables de développer la prédisposition héréditaire ou ac-" quise à la phthisie; par conséquent, elles nous permettent de les éviter et de placer dans des conditions opposées les ! individus ou les parents des individus sur lesquels l’attention du médecin est appelée.

20 La connaissance des causes capables de mettre en jeu” cette prédisposition, de provoquer le travail de tuberculi- | sation qui en est ia suite naturelle , d'appeler et de localiser ce travail dans les poumons. Elles nous donnent par consé-« | quent le pouvoir de prévenir l’action de ces causes, ou au moins de les combattre et d’en diminuer les effets. … ;

30 La connaissance assez précise des symptômes qui ac-. compagnent la cachexie tuberculeuse, ou prédisposition à la phthisie pulmonaire; la possibilité, dans quelques cire. constances, de reconnaître à certains caractères jusques à cette prédisposition; dès lors, fa faculté d’appliquer dès. ce moment les ressources dont l'hygiène et la thérapeutiquen k disposent, et le moyen d’imprimer à ces ressources une direction conforme aux conditions générales ou partieu=" lières dans lesquelles on se trouve. Or, du moment qu’on:

a la faculté de combattre les éléments premiers de la maladie, ceux sur lesquels repose son développement futur, du moment qu’on est appelé à cette époque, on a lieu d’espérer que, dans un certain nombre de cas, on empêchera la phthisie de se constituer tout entière, en l’arrêtant à cette époque de sa durée où la tuberculisation des poumons n’est encore qu’en menace, en imminence et non en réalité. . |

49 La possibilité, dans la très grande majorité des cas, de reconnaître le fait de la tuberculisation des poumons, dès le moment où il est accompli, même à un très léger degré ; ‘de déterminer l'étendue et le degré dans lesquels la tuberculisation s’est effectuée ; par conséquent, de la combattre dès son principe et de régler toujours, comme cela doit / être, sur le moment, sur le degré et l’étendue de la maladie , les moyens qu’on lui oppose. d

50 La faculté de juger, avec assez de certitude, d’après un certain nombre de principes posés et de caractères connus, la marche et les tendances de la maladie, son caractère grave ou léger, ses mouvements lents ou rapides, son état Stationnaire ou progressif, pour qu’on puisse régler là-dessus le choix, le degré, et l'opportunité de ses moyens.

G° La connaissance des circonstances capables de favoriser ou d'accélérer la marche naturelle de la phthisie, capables de provoquer de nouvelles éruptions de tubercules dans les poumons , connaissance assez précise pour que, en éloignant ou en combattant ces causes avec soin, on puisse, sinon déterminer la cessation complète de la maladie, da moins en borner la marche et le développement aux limites où on les a trouvés, retarder cette marche et prolonger la vie du malade de tout le temps ki ’on peut dérober à la maladie.

7° La connaissance du mécanisme selon lequel les tuber-

cules encore crus peuvent disparaître du tissu pulmonaire: la connaissance du travail organique et des changements physiques qui s’accomplissent pour ce but dans le poumon; enfin, la connaissance des circonstances dans lesquelles

cette heureuse terminaison paraît se manifester; lumières | puissantes, qui éclairent le praticien sur le choix des moyens :

à mettre en œuvre pour provoquer ce mécanisme et ces changements, et pour placer son malade dans les circonstances qui ont paru favorables à cet heureux résultat.

IV. Tel est le but à atteindre, telles sont les indications .

à remplir pour y arriver. Voyons maintenant quelles sont pour cela les ressources de la thérapeutique. Elles sont

de deux sortes : les unes hygiéniques, les autres médi- » camenteuses. Mais sachors d’abord quels sont les prin- »

cipes qui doivent nous diriger dans le choix et l'emploi de ces moyens. |

Pour être fécondes en résultats, les règles de la thérapeutique de la phthisie doivent, autant que possible, être déduites de la nature même de la maladie. Si, en dehors

de ces indications rationnelles, l’empirisme nous offre quel-. ques moyens que la pratique ait admis comme utiles, nous « nous empresserons de les indiquer ; mais cherchons d’abord « à pénétrer la nature de la maladie, et tâchons de bien saisir …

les indications rationnelles qu’elle réclame.

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D’après les faits que j'ai exposés dans la seconde partie de“

cet ouvrage, d’après ceux que les auteurs ont publiés à diverses époques, on voit que la phthisie pulmonaire se compose de deux éléments morbides principaux : 4° l’un qui apparaît le premier, qui est la condition sine quâ non du développement de l’autre, qui prépare le second, est cet état particulier de l’organisme tout entier, développé sous l'influence de causes presque toujours générales, qui

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paraît consister dans une altération particulière de la nutri-

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 807 tion, et qui fonde la prédisposition générale aux affections tuberculeuses et la prédisposition spéciale à l'affection tuberculeuse pulmonaire. 20 L'autre, qui est une conséquence naturelle mais non pas forcée du premier ; qui, selon toute apparence, ne saurait se développer sans la préexistence de celui-ci; qui, le plus ordinairement, est déterminé par des causes excitantes dont l’action s’exerce surtout sur le système respiratoire, consiste dans le dépôt de la matière tubercu- Jeuse au milieu du tissu pulmonaire. Ainsi, dans le cours d’une première époque, la nutrition s’est altérée, un certain ensemble de mouvements morbides à remplacé le mouvement naturel de composition de nos tissus et de nos liquides, les éléments de la matière tuberculeuse se sont répandus avec le sang dans l’économie tout entière, Dans cet état, il suffit qu’une cause permanente ou momentanée, nalurelle ou accidentelle, appelle sur un point déterminé lélaboration. morbide encore vaguement répandue sur tout l’être , pour que la matière tuberculeuse se dépose là où se produisent avec plus de trouble et d’activité la circulation qui en apporte.sans cesse les éléments et les sécrétions qui les séparent. Une fois les mouvements morbides entraînés vers cette pente, ils continuent cette direction , et de nouvelles éruptions de matière tuberculeuse succèdent à la première. Ainsi s'effectue la seconde époque de la phthisie, époque dans laquelle, passant de l’imminence à l’accomplissement, elle se constitue phthisie pulmonaire, dans laquelle l'élément local s'ajoute à l'élément général.

La facilité, la rapidité de la sécrétion tuberculeuse, l’abondance de son produit, sont en rapport avec le degré de son imminence, c’est-à-dire avec le degré de l'infection morbide générale. La marche aiguë ou chronique de l’affection est en rapport avec la rapidité et le degré de l'infection générale. | |

Un certain ensemble de phénomènes généraux avait surgi

dans l’économie pendant l’époque dé prédisposition à la phthisie; des phénomènes locaux qui viennent se réunir aux précédents, marquent le début et la marche de son accomplissement.

Les causes qui déterminent l'apparition de l’élément paies ral de la phthisie sont presque toujours des causes générales, c’est-à-dire qui agissent sur tout l’ensemble de l’individu, comme l’hérédité, l’habitation au milieu d’un mauvais air, etc.; ou bien des causes qui commencent à porter le trouble dans une des principales fonctions de l’économie, par exemple dans la digestion, et qui de là réagissent sur

tout l'organisme, par suite de l’altération de nutrition qui,

à la longue, en est résultée. Car, en définitif, c’est là, c’est à une altération de nutrition, qu’aboutissent toutes les causes capables d’entraîner la cachexie tuberculeuse. Ces causes se résument, en général, dans une action de débilitation et de perversion spéciale des mouvements organiques; action de débilitation et de perversion d’où naît, d’une part l’altéra tion du sang qui prépare ce liquide à l'élaboration et à la sécrétion tuberculeuses, d'autre part l’état dynamique par-

ticulier et des organes et de l’organisme tout entier, qui les .

dispose à l’infiltration de cette matière tuberculeuse ; ces causes sont essentiellement hyposthéniques.

* Les causes qui entraînent le développement de l'élément local de la phthisie pulmonaire sont presque toujours locales ; leur action s’exerce presque constamment sur l'appareil respiratoire, tantôt sur le tissu séreux, tantôt sur le tissu muqueux , tantôt sur le tissu parenchymateux de cet appareil. Elles consistent dans l’un de ces états morbides que . l’on a appelés irritation et inflammation. Par suite de l’exci-

tation locale qu’elles déterminent, elles appellent sur les,

poumons le travail de tuberculisation , qui, par le fait de la prédisposition générale, est dans une imminence Continuelle : enfin, elles provoquent dans le tissu pulmonaire la

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sécrétion tuberculeuse dont le sang répand les matériaux dans toute l’économie. Suivant le degré de cette prédisposition, suivant l’activité provocatrice des causes excitantes locales , le dépôt tuberculeux est plus ou moins considérable ; suivant telles et telles autres circonstances réunies à celles-ci, la maladie locale et générale revêt un caractère plus ou moins grave, une marche plus où moins rapide et menaçante. Les causes excitantes locales, celles qui suscitent et localisent dans le poumon la sécrétion tuberculeuse, sont essentiellement de nature séhénique.

Ainsi, deux ordres de causes et deux ordres d’états morbides se partagent l’empire de la maladie, tous deux opposés par leur siége et par leur nature, et les uns locaux et sthéniques, les autres généraux et asthéniques. Si la phthisie est complète , ils existent tous deux en même temps, et tous deux, par le fait même de leur nature, par les phénomènes qu’ils déterminent, réclament des moyens différents ou même opposés. Dans quelques cas de ce genre, la thérapeutique est complexe, difficile, souvent même embarrassée , et fort souvent sans résultat. Si l'élément général existe seul, c’est-à-dire si la maladie consiste dans une prédisposition générale à ce que le second élément s’accomplisse, la thérapeut;que devient plus facile et plus heureuse. Les excitations locales, les inflammations que détermine souvent la présence des tubercules dans les poumons sont en moins; on n’a qu’à prévenir ou à combattre les inflammations accidentelles qui apparaissent de ce côté, ce qui est alors beaucoup plus facile ; et la thérapeutique peut s’exercer sur l’état général du sujet sans être troublée, ou même empêchée, comme cela arrive quelquefois, par les moyens qu’elle est obligée d'employer contre l’état local, quand le travail de tuberculisation est effectué. Or, comme les phénomènes locaux qu’elle est obligée de combattre, au préjudice quelquefois des soins qu’elle donne à l'état géné-

810 TRAITEMENT PRÉSERVATIF ral, sont d'autant plus développés et d’autant plus exigeants que la tuberculisation des poumons est à un degré plus avancé, il en résulte que la facilité et les espérances du traitement sont à leur maximum quand il est appliqué à la période de simple prédisposition de la maladie ,-et que, audelà, elles sont d'autant moindres qu’on s'éloigne davantage de l’époque du début de l'affection locale. C’est pour cela qu'il importe si fort de rechercher avec soin, et de combattre dès qu’on l’aperçoit la prédisposition à la phthisie; de rechercher et de combattre, dès qu’on a pu parvenir à les découvrir, les premières traces de la tuberculisation pulmonaire. |

Ainsi, dans le fait accompli de la phthisie, deux traitements sont en présence : l’un , général, qui combat la cause première de la maladie, l’altération de nutrition des organes et les influences qui pourraient l’entretenir et l’aggraver ; l’autre local, qui surveille et combat les effets de la présence des tubercules dans les poumons, qui lutte contre les influences locales capables de favoriser le développement de nouveaux tubercules ou la marche progressive de ceux qui existent; tous deux, qui tendent à faire rétrograder la maladie, à ramener l’organisme à ses conditions normales de nutrition, à débarrasser les poumons des corps étrangers qui l’occupent et sans cesse le menacent, ou tout au moins à suspendre le développement de l'affection locale et générale, et à ralentir autant que possible ou à arrêter toutà-fait la marche naturelle des éléments de phthisie déjà développés. On ne saurait jamais, sans de graves inconvénients, perdre de vue la nature différente de ces deux indi- M cations ; leur intervention continuelle, et sagement réglée, dans les vues thérapeutiques qui dirigent le praticien, est M le seul moyen de profiter des chances de succès, malheu- | reusement trop minimes, que nous présente la terrible affection dont il s’agit. C’est probablement parce qu’on n’a pas

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 811 toujours assez fait cette distinction, parce qu’on n’a voulu voir qu’un élément dans la maladie , les uns l’élément local, les autres l'élément général, que des praticiens du siècle présent et des siècles passés, d’ailleurs hommes de grand mérite, en sont venus à proposer des traitements exclusifs et absolument opposés contre la phthisie. Les résultats con- . tradictoires obtenus par ces méthodes contraires dépendent encore d’une autre cause : c’est que ces deux éléments morbides , l’un local sthénique, l’autre général asthénique, ne sont pas toujours également développés chez tous les sujets, et que cettedifférence dans le degré de leur développement ou de leur prédominance peut influer beaucoup sur le résultat de telle ou telle méthode ; c’est que les différences individuelles, les variétés de la maladie, les différences d'âge et de constitution, les influences circum-agissantes, dont on n’a pas tenu assez compte dans les règles de thérapeutique que lon a tracées, et dans les relevés qu’on a faits, ont souvent une assez grande part aux bons ou mauvais résultats obtenus. On a considéré trop souvent la maladie comme une, et conséquemment on a posé des règles de thérapeutique trop absolues. Telle est la source des contradictions bizarres et des insuccès désespérants auxquels on est arrivé.

En général, l’élément local de la phthisie, et les causes qui l'ont produit, et celles qui l’entretiennent, réclament surtout un traitement asthénique; l’élément général au contraire, ainsi que les causes qui l'ont fait naître et qui tendent à le perpétuer, indiquent untraitement sthérique.

Le traitement général est de beaucoup le plus important; il est celui qui doit attirer d’une manière toute particulière l'attention et les soins du médecin, parce qu’il est celui qui combat la cause première de la maladie, cause incessamment agissante, qui tend non-seulement à la perpétuer mais à l’augmenter de plus en plus, Sans lui, le traitement local

resterait sans effet, car celui-ci est au premier ce que l’élément général de la maladie est à son élément local.

J'ai dit que cet élément général consistait dans une altération de nutrition des organes, qui elle-même prenait sa source dans une modification particulière des qualités naturelles du sang. Bien des faits prouvent cette altération, aucun doute ne peut être élevé sur son existence; quant à sa nature, quelques raisons portent à penser qu’elle consiste dans une diminution de ses globules rouges, de ses qualités stimulantes, et en même temps dans l’augmentation proportionnelle de son sérum. Ce n’est pas là certainement tout le secret de la maladie, car ces altérations se retrouvent dans bon nombre d’états morbides bien différents de la cachexie tuberculeuses ; quelque chose reste au-dessous du voile qui couvre ordinairement les mystères de la pathogénie; mais ce qui apparaît est d'accord en théorie avec ce que l'observation nous apprend sur la nature des affections tuberculeuse; et, comme cet état du sang se rencontre le même chez presque tous les individus dont la nutrition et, par suite, l'organisme tout entier ont souffert de graves atteintes, comme l’état opposé, c’està-dire l’abondance des globules rouges, la moindre proportion de sérum et les qualités stimulantes, représente or-

dinairement un bon état de santé, on ne peut que satisfaire

à une bonne indication en cherchant à rendre au sang ses qualités normales, et, par suite, à replacer l’organisme tout entier dans de meilleures conditions de nutrition que celles

où il se trouve sous l'influence de la phthisie : en un mot. ÿ. 9

en agissant en sens inverse des causes antihygiéniques débilitantes qui, par leur action prolongée, ont entraîné la maladie. — Action long-temps soutenue de conditions antihygiéniques; par suite, altération de nutrition, mouvements morbides généraux plus ou moins apparents; influence locale plus où moins marquée, à la suite de laquelle il se dépose

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 813 dans les poumons une matière qu’on nomme tuberculeuse ; c’est là, en effet, tout ce que nous pouvons saisir dans l’histoire de la phthisie pulmonaire qui se développe sous nos yeux. Dès lors, rationnellement parlant, c’est là tout ce qu’il nous est possible de combattre. Si le hasard, l’empirisme viennent à signaler quelque moyen qui s'adresse plus profondément, plus spécialement au principe occulte de la phthisie, nous l’accepterons avec empressement; jusque-là, aucun moyen sérieux ne nous est offert, et il convient de nous en tenir aux indications rationnelles; mais on peut être convaincu qu’en les remplissant fidèlement on fera encore beaucoup de bien, et on diminuera beaucoup le mal si grand, si universellement répandu, causé par cette affection.

Ainsi, en thèse générale, tous les moyens , et hygiéniques et médicamenteux, capables de reporter dans l’économie le développement, la force , l’activité des organes et des fonctions, enfin de ranimer, d’exciter et d’entretenir Ja vie qui s’y est affaiblie, composeront le traitement à opposer à l'influence générale de la maladie. L’hygiène fournit le plus grand nombre de ces moyens, je vais bientôt les passer en vue; quant aux substances médicamenteuses , elles de- “vront être prises principalement dans la classe des toniques, quelquefois dans la classe des excitants. Plus loin j’entrerai dans quelques détails à ce sujet.

J'ai rangé sous deux types les différentes formes de la phthisie, l’une primitivement aigué, l’autre primitivement chronique. Cette dernière est de beaucoup la plus commune; son caractère est essentiellement asthénique; elle se transmet le plus souvent par hérédité; elle se manifeste particulièrement chez des individus d’un tempérament lymphatique et d’une faible constitution; elle se rapproche essentiellement, parsa nature, des maladies scrofuleuses, dont, le plus souvent, elle semble n’être qu’un mode exagéré de manifes-

tation. C’est surtout à cette forme de la phthisie que s’applique le traitement altérant, tonique, analeptique et quelquefois excitant, dont je viens d'exposer le principe général; et, comme cette forme est de beaucoup la plus commune, il en résulte que ce traitement est celui qui, en règle générale, s'accorde le mieux avec ce que nous savons de plus précis sur la nature, le mode de développement et la marche de la maladie, celui qui nous offre les meilleures chances de succés.

Cette manière de traiter la phthisie est d’ailleurs connue et employée depuis fort long-temps ; nombre de témoignages puissants, de succès autrefois très vantés, pourraient être cités en sa faveur ; je me contenterai de faire remarquer que ceux qui ont employé cette méthode, ne l’ont appliquée en général qu’à des périodes avancées de la phthisie, c’està-dire dans des circonstances où la gravité du mal ne per-. mettait pas de juger de son efficacité ; que la double indication du traitement local et du traitement général n’était point et ne pouvait être appréciée comme aujourd’hui; que l’étiologie de l'affection étant très imparfaite alors, on était souvent exposé à laisser persistante l’action de quelquesunes des causes capables de développer la maladie, capables d'amener une seconde éruption de tubercules, et de favoriser la marche progressive de l’affection; que l'influence exercée sur la marche de la maladie, sur ses tendances, sur le caractère qu’elle revêt , et, dès lors, sur le résultat du traitement , par les variétés morbides, par les circonstances de constitution, etc., étant peu connue, on ne pouvait, comme on est en mesure de le faire maintenant, saisir les indications particulières qui contre-indiquent ou qui modifient l’application de la règle générale. Au lieu, qu'aujourd'hui, pour ne parler même que de la première période de la maladie, nous sommes à même, dans le plus grand nombre des cas, d'apprécier les diverses circonstances

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE- 815 qui pourront réclamer une modification, une suspension ou une direction spéciale dans la méthode générale et rationnelle de traitement de la phthisie, que je vais exposer.

C’est ainsi que dans la phthisie aiguë primitive, qui toujours porte avec elle un cachet particulier de quelque chose de sthénique, qui, à un affaiblissement réel de l’organisme, joint une apparence de surexcitation générale, souvent même une réaction fébrile ataxique, il faudrait surtout avoir recours aux moyens de l’hygiène , renoncer aux substances médicamenteuses excitantes, et n’user qu'avec modération de celles qui appartiennent à la classe des toniques. La réaction fébrile qui accompagne ordinairement cette forme de la phthisie doit aussi rendre très circonspect sur le régime succulent, qui, d’après le principe précédemment posé. convient à l’autre forme de la phthisie ; quelquefois même il peut devenir nécessaire d'imprimer à la thérapeutique une direction tout-à-fait différente de celle qui convient au traitement de là phthisie chronique.

En thèse générale , l'élément local de la phthisie pulmopaire, qui consiste essentiellement dans une graade excitabilité, dans une susceptibilité morbide très développée des or-

ganes respiratoires, quelquefois dans l’inflammation de quel- | ques-unes de leurs parties, doit surtout être combattu par des moyens asthéniques, parmi lesquels nous trouvons principa- . lement ceux qu’on nomme émollients et antiphlogistiques, et ceux qui sont sédatifs du système nerveux. On doit éviter avec le plus grand soin, à moins de quelques indications rares et tout-à-fait spéciales, tous les moyens locaux excitants que pendant long-temps on a eu l'habitude d'employer dans un but thérapeutique, et que beaucoup de personnes em- . ploient encore aujourd’hui (1).

(1) Je ne ferai à cette règle que deux excepiions : l’une est relative au

chlore, encore cette exception ne peut-elle être qu’en faveur des périodes lès plus avancées de la phthisie, car n'ayant d'autre propriété que celle

Tels sont donc, en règle générale, les principes qui, dans l'état actuel de la science, semblent devoir diriger la thérapeutique de la phthisie pulmonaire considérée surtout dans le cours de sa première période : traitement local asthénique, traitement général sthénique ; emploi simultané ou successif . de ces deux ordres de moyens, emploi continuel du second, emploi circonstanciel du premier. Mais, je le répète, à côté du principe général on ne doit jamais perdre de vue les modifications à ce traitement que peuvent réclamer

d’être désinfectant, peut-être aussi de diminuer la sécrétion purulente fournie par l’intérieur des cavernes pulmonaires, il ne peut et ne doit trouver d'application utile qu’à la troisième période de la phthisie. Ma seconde exception est pour un moyen que ja employé avec avantage, non plus eontre la maladie elle-même, mais contre un de ses symptômes les plus fatigants, contre la toux. Ce moyen est surtout applicable aux premières périodes de la maladie. J'ai l'habitude de conseiller aux malades qui se plaignent le plus Ce la toux, les fumigations suivantes : On compose, avec les poudres de racine de guimauve et de racine de belladone délayées dans de l’eau de pavots, une pâte un peu humide avec laquelle on fait de petites boulettes ; le malade les laisse tomber successivement sur une plaque de fer chauffée, et respire la vapeur qui se dégage. Il a soin de rejeter les boulettes aussitôt qu’elles commencent à se charbonner. D'abord il n’aspire qu’une faible partie des vapeurs qui s'élèvent, puis insensiblement il s’y accoutume et les reçoit tout entières. Il vaut mieux que le malade recoive ces vapeurs par les narines que par la bouche ; elles pénètrent ainsi plus directement dans les voies respiratoires, et le sentiment de plénitude qui en résulte est beaucoup moins marqué ou presque tout-à-fait nul. On augmente successivement la quantité M proportionnelle de poudre de belladone qui entre dans la composition « de la pâte que je viens d'indiquer, et on finit par la composer avec cette poudre seulement. On peut aussi employer l'extrait de belladone dissous dans l’eau de guimauve; mais les malades préfèrent en général le

mode précédent. Le premier effet qu’ils ressentent de ces fumigations, est un sentiment d'un peu d’excitation et de plénitude dans la poitrine , mais un sentiment de b'en-être succède ensuite et persiste, et les malades s’accordent à dire que leur toux et les sensations morbides que quelques-uns | d’entre eux éprouvent dans la poitrine sont beaucoup calmées par ce moyen. Ün peut faire ainsi jusqu’à trois fumigations par jour , chacune de quelques minutes de durée.

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 817 Ja constitution individuelle, les circonstances particulières qui entourent le malade, les conditions habituelles de santé dans lesquelles il se trouve , l'espèce de la phthisie, sa marche lente ou rapide , et le degré auquel elle se trouve.

L'organisme toût entier ayant subi une profonde altération, on ne peut pas espérer de le ramener en peu de temps à ses conditions primitives, surtout si déjà la tuberculisation s’est effectuée dans les poumons. Il faut donc insister long- | temps sur le même traitement et se garder de l’interrompre ou de le cesser , soit que le malade témoigne de l’impatience sur la lenteur de ses effets, soit que, trompé par une amélioration momentanée, il se dise et se croie guéri de son affection. Souvent la phthisie présente ainsi, pendant son cours, et surtout dans ses commencements, de capricieuses intermittences pendant lesquelles les symptômes s’interrompent et les malades font douter , par leur état apparent de santé, du diagnostic que l’on avait porté d’abord. Si, . pendant ces périodes de mieux local, on a eu l’imprudence . d'interrompre le traitement général et de diminuer la vi- . gilance attentive avec laquelle on surveillait les influences extérieures, l'élément général de la maladie continue ses progrès.

J'ai exposé, à la page 803, les Mes indications que réclame le traitement de la phthisie pulmonaire : empécher de se manifester -la prédisposition à la phthisie, soit innée, soit acquise; quand déjà cette prédisposition s’est développée , empêcher qu’elle ne se réalise en un travail de tuberculisation sur les poumons; si la phthisie pulmonaire est effectuée, prévenir la formation de nouveaux tubercules; faire rétrograder et disparaître tout-à-fait , s’il est possible, la maladie locale et générale ; sinon, s'emparer de sa marche et, autant qu’il se peut, la rendre stationnaire. J'ai dit aussi, à la page 804, les moyens dont nous pouvions actuellement disposer pour atteindre ces différents buts. Aux pages 806

ON

et suivantes, j'ai exposé les principes qui devaient nous guider dans le choix et l’usage de ces moyens. En définitif, quand on rapproche les divers éléments du traitement de la phthisie, on voit qu’ils convergent tous vers ce même point: prévenir l’action des causes, en diminuer l'influence quand elles se sont manifestées, et en combattre les eflets, soit locaux, soit généraux , quand déjà ils sont accomplis. Deux. classes de moyens nous sont offerts pour cela, les uns ue.

giéniques, les autres médicamenteux. |

ARTICLE PREMIER

MOYENS HYGIENIQUES.

Les moyens hygiéniques concourent à la fois au traitement préservatif et au traitement curatif. Le traitement préservatif continue son heureuse influence lors même que la maladie serait effectuée dans un de ses éléments ou même dans tous les deux. En effet, si la cachexie tuberculeuse générale est développée, Je traitement préservatif empêche l’accomplis- | sement de l'élément local de la phthisie, en même temps qu'il est curatif des effets produits sur tout l'organisme par l’action des causes générales. Si déjà une première éruption » detubercules s’est effectuée dans les poumons, il prévient « le développement de nouveaux tubercules dans ces organes, soit en surveillant les causes locales qui pourraient le pro voquer, soit en combattant l’action et les effets des causes générales qui, en entretenant l’état cachectique de l'orga-« nisme, tendent à fournir sans cesse aux sécrétions morbides ; du poumon une nouvelle quantité de matière tuberculeuse: 1 Ainsi, le traitement hygiénique ne cesse pas d’être pré- ; servatif, lors même qu'il est curatif, Car la maladie étant n constituée par deux éléments, l’un cause, l'autre effet, le

traitement qui combat le premier est en même temps pré- | “nos du second. |

Les moyens hygiéniques sont beaucoup plus puissants ; | plus précieux au médecin que les moyens médicamenteux ; c’est [à surtout, dans l’état actuel de la science, qu’est la clef du traitement de la première période de la phthisie. C’est à une mauvaise observance des règles de l'hygiène qu’appartiennent les causes qui, à la suite d’une action graduelle et prolongée, ont pu modifier assez profondément Porgahisme pour que cet homme, dans la force de l’âge, que nous avons vu autrefois robuste , d’une force presque athlétique, d’un tempérament sanguin , d’une santé brillante, et d’ailleurs né de parents sains et forts comme lui, soit tombé dans l’état de cachexie tuberculeuse où nous le voyons aujourd'hui; c’est à l'hygiène surtout, c’est à un sage retour vers les lois qu’elle consacre, qu’il peut être donné de faire rentrer l'organisme en tout ou en partie dans ses conditions naturelles. Les moyens médicamenteux ne font que seconder plus ou moins heureusement l’action de l'hygiène ; sans elle, ils resteraient tout-à-fait impuissants. Appliquée à la premiére période de la phthisie, appliquée surtout à la période de simple prédisposition, hygiène résume presque entièrement - à elle seule tout ce que peut aujourd’hui la médecine contre cette terrible affection. C’est en cela que l’étude des différents ordres de causes qui agissent dans le cours de la phthisie, qui influencent son développéement primitif ou secondaire, qui préparent la disposition cachectique générale, ou excitent la sécrétion tuberculeuse locale , Qui favorisent sa marche naturelle ou exercent sur elle une influence accélératrice , est la vraie source à laquelle il ‘faut aller puiser et les indications à remplir et les inspirations que tant d'hommes de talent ont cherché si long-temps et si vainement dans les hasards de l’empirisme. Pénétré de cette vérité, j'ai dirigé surtout dans ce sens mes recherches sur la

première période de la phthisié, et je me suis convaincu de plus en plus que tel devait être le principal champ de bataille et d'observation de la médecine contre la phthisie pulmonaire ; s’il y a quelque avenir plus heureux pour la société qu’elle dégrade et qu’elle dépeuple chaque jour, c’est là surtout qu’il faut le chercher. Mais l'hygiène est ce qui préoccupe le moins les particuliers et les gouvernements : le médecin est, à chaque instant, obligé de subir et l’aveugle incurie des uns et la froide indifférence des autres.

Comme fait général, résultat de mes recherches, je dirai que les conditions plus ou moins hygiéniques dans lesquelles le malade vit ou a vécu ; que ses conditions primitives et consécutives de constitution, de santé et de maladie, déterminées elles-mêmes , en très grande partie, par les conditions plus ou moins hygiéniques dans lesquelles ses parents ou lui-même ont existé, exercent la plus grande influence sur le développement de la phthisie, sur sa marche plus ou moins stationnaire ou rapide, sur sa terminaison telle ou telle.

S1. Soins relatifs à l'influence de l'hérédité.

Il résulte d’un certain nombre de mes observations (voyez page 416) que l'influence héréditaire que subissent les enfants nés de parents tuberculeux est moindre lorsque la. phthisie à laquelle les parents ont succombhé était acquise, que lorsqu'elle était héréditaire. La phthisie à sa première génération est donc moins dangereuse dans la transmission” héréditaire qa’à sa seconde ou troisième génération. Ce fait. général résulte également des observations de quelques au teurs. On a remarqué, en effet, que, dans les familles tuber-" culeuses, les enfants mouraient phthisiques de plus en plus: jeunes à mesure que les générations se succédaient, et que. souvent ces familles s’éteignaient dès la troisième génération,“ surtout quand des mariages avaient été contractés entre dés"

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 821 individus entachés du même vice. Il est donc d’une très haute importance que les parents, soit pour eux-mêmes, soit pour les enfants auxquels ils donnent naissance, se mettent à l'abri des circonstances antihygiéniques capables de développer la prédisposition tuberculeuse. Si déjà ils ont euxmêmes reçu en naissant cette prédisposition, il importe à un haut degré qu’ils évitent avec le plus grand soin les causes capables de la féconder, afin de l’éteindre à la génération qu’ils représentent, ou au moins de l’amoindrir beaucoup, et de diminuer d'autant, ou de faire cesser tout-àfait sa transmission à la génération suivante. Si les mêmes précautions étaient employées auprès des enfants qui ré-

sulteut de cette union, on serait à peu près sûr d’éteindre dans les familles, à la seconde ou troisième génération, le vice héréditaire qui, sans ces précautions, se multiplie à cha-

! que nouvelle transmission, et a bientôt éteint la famille au lieu de s’éteindre lui-même.

Je viens de faire pressentir que les alliances telles ou telles peuvent exercer une grande influence sur la santé des enfants qui en résultent : 1° par exemple, il est reconnu de-

puis long-temps que les alliances contractées entre les membres d’une même famille ont pour résultat de faire dégénérer les races, d’affaiblir les générations suivantes, de les prédisposer à un certain nombre de maladies et surtout aux maladies cachectiques , enfin de conduire, au bout d’un certain temps, à la dégradation physique des familles, et quelquefois même à leur extinction. De là, les lois civiles et religieuses qui mettent obstacle aux mariages entre parents, lois ‘très sages dans leur principe, mais trop faciles à éluder. «Il est hors de doute, dit le docteur Mason Good (1), que des alliances entre les branches collatérales d’une même famille tendent plus que toute autre chose à entretenir, multiplier et aggraver les prédispositions héréditaires. » « On

(1) Etudes sur la médecine. Vol. 5; pu95.

822 TRAITEMENT PRÉSERVATIF doit évier avec soin, dit M. Clark (1), les alliances dans les familles, parce que c’est une source fertile de scrofules etun moyen de détérioration des forces physiques et intellectuelles. » 2° Le mariage entre individus faibles, débiles, valétudinaires, atteints de maladies chroniques plus ou moins anciennes et incurables, ne manque presque jamais de produire des enfants d’une constitution très faible; impressionnables aux plus légères atteintes morbides, souvent $crofuleux ou rachitiques, et déjà prédisposés à subir. d’une manière fâcheuse l'influence de causes qui n’auraient eu aucune prise sur d’autres, et qui amènent chez eux, souvent avec la plus grande facilité, la cachexie tuberculeuse et. la phthisie pulmonaire. Disons, en thèse générale, que plus. les individus qui s'unissent sont sains et bien portants, plus. est saine, bien portante et bien développée la race à laquelle ils donnent naissance; que plus les individus entre lesquels une alliance a été contractée sont maladifs et de constitution débile , plus seront faibles, maladifs et prédisposés à la cachexie tuberculeuse, les enfants qui en naitront. L'influence héréditaire est moindre, quand un seulement des deux individus qui se marient est dans de mauvaises conditions ordinaires de santé, Ce principe, qui est un des éléments les plus importants du bonheur et de la prospérité des familles, est cependant un de ceux que l’on consulte le moins dans notre société telle qu’elle est constituée. ILest même fort rare qu’on … demande, à ce sujet, conseil aux médecins. On ignore, ou l’on fait semblant d'ignorer, que derrière ce présent qu’on ambitionne si fort, poussé qu’on est par tel ou tel sentiment, est caché un avenir de chagrins pour les parents, d’impuissance et de misères pour ceux qui leur doivent le jour. 3° Mais les alliances entre individus phthisiques ou prédisposés à le devenir sont bien plus fâcheuses encore. Les conséquences sont moins graves quand l’un des deux seu- |

(1) Traité de la Consomption pulmowaire, p. 261.

lement est tuberculeux. Je n'ai rencontré que très rarement, dans mes observations, des individus dont les ré-

ponses pussent faire penser que leur père et leur mère

fussent morts phthisiques, ou fussent actuellement atteints de phthisie (1); mais, depuis quelques années que je m’occupe de la recherche des influences héréditaires, je n’ai aussi rencontré que très peu de malades dont le père ou la mère paraissaient être morts de phthisie ou être encore atteints de cette affection, qui, eux-mêmes, ne nous aient laissé au moins quelque soupçon, quelque doute sur l'état de leur poitrine. :

D’après mes observations (voyez page 419), les maladies chroniques des appareils digestif et sécrétoire paraissent être , entre les maladies des différents systèmes de l’économie (la phthisie étant éxceptée) celles qui , én s'exerçant sur

. les parents à un assez haut degré, influencent davantage Ja

constitution et la santé des enfants auxquels ils donnent nais-

sance , celles qui prédisposent davantage ces mêmes enfants

à subir l’influence des causés de la tuberculisation, par le fait même de l’état de faiblesse de leur organisme. L’attention des parents devrait se fixer particulièrement sur les maladies

* de: ce genre dont ils sont atteints ; ils devraient ne pas les - laisser invétérer. Les résultats obtenus par M. Clark sont - presque tous conformes à ceux que m'a fournis ma propre

observation : « Les enfants de ceux qui sont en proie à des affections dyspepsiques, ditee médecin distingué, à la goutte, aux maladies cutanées, ou à quelques autres maladies chro-

. niques provenant d’un dérangement des organes digestifs . capable de produire une certaine influence sur la constitu-

"tion, ces enfants sont très fréquemment atteints de scrofules

(4) Ce qui, peut-êue, déjend de ce queles enfants qui réstltent de

“ pareils mariages meurent presque toujours fort jeunes, et dès-lors ne peu-

yent faire partie de mes observations, qui portent presque exclusivement sur des adultes. |

“tre

824 TRAITEMENT PRÉSERVATIF ou sujets à des dérangements fonctionnels qui PRAMADDEANE à la cachexie tuberculeuse (1). »

Ces questions , comme plusieurs de celles que j'aurai à. soulever dans le cours de cet article, intéressent au plus haut degré l'hygiène publique, ainsi que l'avenir des sociétés et des gouverrements. Le médecin est impuissant devant les préjugés, devant les usages et les intérêts qui protègent plusieurs des influences funestes sur lesquelles je m'’efforce d’appeler l'attention. Les autorités administratives et religieuses auraient seules le pouvoir de faire cesser ou au moins de diminuer ces influences : l’une en agissant sur l'esprit des individus, l’autre sur leurs intérêts matériels ; l’une, en exerçant la persuasion, l’autre en s’armant d’une sage puissance. Que de bien pourraient faire ces deux autorités réunies dans un même but! Quant aux moyens de l'atteindre, je laisse aux Nestors de la médecine, aux législateurs qui ont vieilli dans l’étude approfondie de la constitution physique et morale de l’homme, le soin de donner des conseils ; je me borne à dire , d’une manière générale , que

l’artetl hygiène auront toujours beaucoup moins de prise sur. “les individus isolés que sur les réunions constituées d’individus, sur les corporations quelconques. Là, en effet, la petite société, duminée par la grande, peut vouloir le bien, et exiger son exécution malgré les oppositions individuelles. De ce: principe, fécond en applications, peuvent découler une grande organisation sanitaire, et peut-être de grands ré+ sultats. Peut-être plus tard développerai-je cette TS

GIE. Soins Métis à l'influence des fonctions utérines chez la femme.

Les troubles de la menstruation ont souvent pour effet de jeter l'organisme tout entier dans un état de faiblesse, d'i-

(1) Clark, Traité de la Gonsamption, p. 260.

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 825 nertie vitale, d’altération des fonctions nutritives, qui prédispose singulièrement, de l’avis de presque tous les médecins, à subir l'influence des causes de la cachexie tuberculeuse et de la phthisie pulmonaire ; tel est, par exemple, l’état chlorotique. Il est donc important de combattre de bonne heure ces dérangements, afin qu’ils n’entraînent pas cet état de l'organisme que je signalais tout à l'heure; et cela surtout chez les jeunes personnes débiles, prédisposées par leur faible constitution , par leur santé délicate, à subir les conséquences de ces dérangements et de cet état funeste de l’organisme. Ilest donc important , pendant le cours d’une chlorose, plus encore que dans les autres circonstances de la vie d’une jeune fille, de l’entourer plus que jamais des sages précautions de l'hygiène, et d’éloigrer d’elle avec soin les causes capables d'imprimer aux mouvements morbides qui s’accomplissent alors au sein de l’organisme, une fàâcheuse direction vers la cachexie tuberculeuse.

Aucune recherche ne m’a mis encore à même de savoir si l’état chlorotique, dans lequel une femme a passé une partie de sa jeunesse, est capable d’influencer désavantageusement la constitution et la santé des enfants qui naissent de son mariage; mais, si nous consultons l’analogie, les faits que j'ai exposés dans la section précédente nous autoriseront à conclure par l’affirmative ; nouvelle raison de ne rien négliger pour faire cesser de bonne heure ces dérangements de la menstruation, qui tendent à altérer plus ou moins profondément l'organisme, et à réagir sur l’avenir de la mère et des enfants. | … Mes propres observations, d'accord en cela avec celles des auteurs, établissent bien positivement ce fait général, que les dérangements de la menstruation qu’on observe chez les femmes phthisiques sont effets et non pas cause de la phthisie, qu’ils sont postérieurs et non antécédents au développement de cette affection. Toutefois, il est un certain nombre

de malades chez lesquelles le dérangement des règles a bien évidemment précédé les premiers symptômes de la phthisie.« Cette distinction est importante à rechercher et à établir, car on a remarqué que, dans le premier cas, qui est de beaucoup le plus général, on ne réussissait ordinairement par. aucun moyen à rappeler les règles disparues; tandis que dans le second , les moyens ordinaires de rappeler les règles étaient souvent suivis de succès, et que, presque toujours, dans ce cas, le rétablissement de la menstruation avait une“ heureuse influence sur la marche de la phthisie, |

Il résulte également de mes recherches que si, on le cours de la phthisie, unêé cause accidentelle occasionne un dérangement notable ou une brusque suppression des menstrues plus ou moins bien conservées jusque-là, la . marche de la phthisie en éprouve une influence fâcheuse ; dès lors, tant que les règles se conservent d’elles-mêmes chez une malade phthisique, 1iy a quelque importance à surveiller leur libre écoulement et à éviter tout ce qui pourrait | en déranger le cours. C’est au médecin d’avyertir la malade qui lui a confié la direction de sa santé, de l’importance de ces précautions, qu’on n’est qué trop souvent disposé à | négliger. :

La période de la SrOÉSCARE exige, ‘de là part de la mel | qui s'attend à être mère , des soins continuels et bien entendus, moins importants peut-être pour elle que pour l'enfant qu’elle doit mettre au jour. On comprend en effet, et” tous les auteurs s'accordent àle diré, quetouteslesinfluences w qui s’exercent sur la mère pendant cette importante période, de manière à réagir sur la nutrition générale, peuvent avoir sur ja constitution et sur la santé de l'enfant un ficheux” retentissement. Écarter avec soin les influences morbides » qui téndent alors, naturellement ou bien circonstancielle- M ment, à se manifester ; les combattre avec soin quand elles se sont déclarées ; autant qu’il se peut, ne pas laisser dans

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 827 l’économie un levain morbide qüi, dans cette’ circonstance plus que dans toute autre , pourrait fomenter de fâcheux résultats et pour l'enfant et pour la mère; entourer la mère de tous les soins hygiéniques qu’elle peut se procurer, telle devrait être la règle de conduite dans toutes les grossesses. J'ai déjà dit que les affections du système digestif faisaient partie des maladies qui paraissent transmettre aux enfants les plus fâcheuses influences héréditaires ; aussi, doit-on éviter avec soin, surtout chez les personnes prédis- posées aux affections du système digestif, cette alimentation exagérée et stimulante que quelques personnes conseillent à tort, comme nécessaire pour soutenir la double nutrition à laquelle la mère est “obligée de fournir. Un régime modérément abondant et nutritif, un peu d’exercice, un bon air,

lhabitation de Ja campagne si cela est possible, le calme ‘d'esprit ; l'éloignement de toute fatigue, et, par-dessus tout peut-être, pour les femmes qui y sont exposées, le renoncement à la vie fatigante du monde des grandes villes, voilà , de l'avis de tous les médecins éclairés , les soins qui conviennent le mieux pendant cette importante période. . Mesobservations de phthisie constatent , sur les dires de quelques malades plutôt que sur ce que j'ai pu voir par moi-même, que la marche de la phthisie pulmonaire se ralentit ordinairement pendant la grossesse, pour prendre: après l’accouchement un mouvement progressif souvent très ‘rapide. Ce fait, noté déjà depuis très long-temps et par un très grand nombre d’observateurs, autorise le conseil de: sürveiller avec soin les suites de couches chez les femmes phthisiques , et de redoubler alors les soins hygiéniques et thérapeutiques qui peuvent diminuer ou peut-être empêcher cette brusque accélération que la marche de la phthisie tend alors à subir. Le même fait nous signale, sous un autre point de vue que celui qui nous a occupé précédemment, les dangers du mariage chez les jeunes personnes

898 TRAITEMENT PRÉSERVATIF menacées ou déjà atteintes de phthisie pulmonaire. Ici, l’indication du mal renferme le meilleur moyen de l’éviter.

S IIL. Soins relatifs aux maladies du système respiratorre.

J'ai dit, à la page 469, que la sécrétion tuberculeuse dans les poumons était ordinairement déterminée par une causé excitante locale, qui consiste le plus souvent dans un rhume ou une fluxion de poitrine, qui vient surprendre le malade placé sous l’influence d’une prédisposition tuberculeuse, et. attirer et fixer sur les poumons le travail de tuberculisation encore vaguement répandu sous forme de menace dans toute l’économie.Tantôt ces causes excitantes locales, quand elles sont très prononcées, précipitent les mouvements morbides en vertu desquels le travail de tuberculisation tendait à s'effectuer, tantôt elles ne font que déterminer le siége de ce travail déjà en imminence au moment de leur action. La tendance toute particulière qu'ont les poumons, de préférence à tout autre organe, à devenir le siége de la première éruption tuberculeuse, fait que souvent, dans de pareilles conditions, la moindre excitation morbide étrangère qui s’exerce sur eux, suffit pour déterminer l’accomplissement de la phthisie pulmonaire. Dès lors, quelle importance n’y a-t-il pas à surveiller avec soin, chez un individu SOUpconné ou convaincu de prédisposition à la phthisie, toutes. les atteintes morbides qui peuvent porter sur le système, respiratoire? La fâcheuse influence que les rhumes répétés ,” les phthisies et les pneumonies, surtout celles dont on néglige” le traitement, exercent sur la marche de la maladie et sur la” production de tubercules, est une raison puissante de prévenir et de combattre ces affections, avec autant de soin chez le. malade atteint de phthisie, que chez celui qui n’en est encore» que menacé. Enfin , la possibilité où l’on est, d’après mes observations ( voyez p. 434), de voir dégénérer en phthisie

DE LA PREMIÈRE PERIODE DE LA PHTHISIE. : 829 pulmonaire, chez un individu né de parents sains et lui-

: même primitivement très fort et très bien portant, une

pleurésie avec épanchement, simple d’abord, et ensuite devenue chronique par les imprudences du malade, doit engager et celui-ci et le médecin à combattre de tous leurs moyens une pleurésie avec épanchement qui tend à devenir chronique ; ils doivent écarter avec soin les influences antihygiéniques, qui, dans de pareilles conditions, pourraient favoriser les tendances de la maladie et les conséquences qu'elle est susceptible d’entraîner. On doit toujours, ce me semble, même chez l'individu le plus sain, traiter frès sérieusement une pleurésie accompagnée d’épanchement un

peu considérable.

Le plus ordinairement, la congestion pulmonaire sanguine active et les hémoptysies ne se manifestent que consécuti=

vement au dépôt de tubercules dans les poumons ; mais on

a la même raison que pour les rhumes, etc., de les préve-

nir, de lescombattre avec soin, et de les faire cesser le plus tôt possible, parce qu’ils ont aussi pour effet de devenir causes

. excitantes d’une nouvelle formation tuberculeuse, et causes accélératrices de la marche de la phthisie.

Parmi les rhumes , ceux qui sont épidémiques paraissent réclamer, sous le point de vue qui nous occupe, une attention toute particulière, parce que, plus que les autres, ils ont le pouvoir de réveiller et de mettre en œuvre la prédisposition même légère à la phthisie, parce que, plus que les autres, ils exercent une influence funeste sur le travail

- de tuberculisation des poumons et sur la marche de la ma-

ladie. Nous en avons acquis l’expérience pendant et après

… la grippe de 1837. La même remarque fut faite en Angleterre

en 1832 et en 1833, à propos de l’influenza qui y ren à chacune de ces deux époques.

Quahd on rapproche l’histoire détaillée des bee

* d’une phthisie pulmonaire de son anatomie pathologique, on

830 : TRAITEMENT PRÉSERVATIF acquiert bientôt la conviction que, le plus ordinairement, | elle se compose de plusieurs éruptions successives de tubercules. On peut même assez facilement, chez un grand nombre de malades, retrouver les diverses dates des éruptions tuherculeuses; en effet, si Pon rapproche les dates anatomiques des dates symptomatiques, on reconnaît que chaque nouvelle éruption de tubercules est le signal d’une recrudescence dans les symptômes et d’une accélération dans la marche de la maladie. Les accidents semblent être proportionnés à l’abondance de l’éruption, et l'abondance de celle-ci paraît tenir au degré de la prédisposition générale aux formations tuberouleuses, et au degré d’activité et de durée des causes excitantes locales. On voit par là de quelle importance il est de prévenir autant que possible l’action de ces dernières causes, de diminuer et de faire cesser le plus rapidement qu’il se peut leur funeste influence quand déjà elle s’est développée, enfin d’amoindrir sans cesse, par un traitement général bien dirigé et bien soutenu, la prédisposition aux formations tuberculeuses, prédisposition dont l'influence est toujours proportionnée au degré de son développement. Toutes les fois qu'une éruption de tubercules dans les poumons est très abondante, et soutenue dans ses effets par une cachexie tuberculeuse très prononcée, la maladie revêt un caractère extrêmement grave, une marche extrêmement rapide, et il suffit alors d’une première et. seule éruption pour entraîner le malade. Tel est le cas de la phthisie aiguë primitive de forme asphyxique. Si la phthisie chronique revêt un caractère beaucoup moins grave, une marche beaucoup moins rapide, c’est qu’il est de la nature de cette forme: de la phthisie de ne produire que des éruptions. successives et peu abondantes de matière tuberculeuse, c est qu’elle a pour. caractère de n'être entretenue dans ses formations tuberculeuses que par des mouvefhents morbides généraux heaucoup moins précipités, moins vio-

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 831 lents que ceux de la phthisie aiguë. Il est fort rare qu’un malade succombe à une première éruption tuberculeuse pulmonaire ; le plus souvent, selon toute apparence , ce n’est qu’à la troisième ou quatrième éruption que la phthisie s'engage décidément dans cette voie de progrès rapide , précurseur ordinaire de la mort prochaine du malade; et ce sont tou- | jours, surtout dans les premiers temps de la maladie, la persistance d’action des causes générales et la. reproduction plus ou moins fréquente des causes excitantes locales, qui déterminent les nouvelles formations tuberculeuses. D’après ces faits, on est autorisé à dire que : dans la grande majorité . des cas de phthisie, la marche plus ou moins rapide, la durée plus ou moins longue, la terminaison plus ou moins prompte de la maladie, dépendent en grande partie et du malade et du médecin; mais le malade , aveugle sur son état, réclame ordinairement trop tard les soins du médecin.

Ç IV. Soins relatifs aux maladies des appareils digestif et cutané el à l'exercice plus ou moins régulier de leurs fonc- ‘tions. |

Les maladies des systèmes cutané et muqueux sont, parmi les affections étrangères au système respiratoire, celles qui se montrent le plus souvent dans mes observations de *phthisie (voyez page 495), celles qui paraissent avoir les rapsports les plus directs avec la tuberculisation des poumons “et la cachexie tuberculeuse générale. Pour le système cu- \tané, ce sont les maladies aiguës exanthématiques; pour le système muqueux, les maladies chroniques du système “digestif, celles qui ont pour effet de modifier plus ou moins profondément, mais d’une manière permanente, le mode ‘actuel des fonctions digestives.

Les maladies aiguës exanthématiques s’accompagnent “presque toujours, surtout la rougeole et la variole, de phé-

nomènes phlegmasiques du côté du système respiratoire :

c’est ainsi, le plus souvent, qu’elles paraissent exercer leurinfluence de provocation sur la phthisie pulmonaire. Peut-être . bien aussi que l'espèce de solidarité qui existe entre les systèmes cutané et muqueux fait que le dérangement éprouvé. par le premier réagit assez puissamment sur le second (eten particulier sur le système muqueux respiratoire), pour produire les mêmes effets, pour concourir au même but que la. bronchite spécifique ou la pneumonie qui accompagnent la, rougeole et la variole. La prédisposition aux formations tuberculeuses, sous l'influence de laquelle se trouvent les malades, la tendance spéciale qu'ont les poumons à devenir le siége de ces formations tuberculeuses, à cause de la nature et de la continuité de leurs fonctions (qui les exposent, plus que tout autre organe , à l’action de causes excitantes locales), expliqueraient pourquoi, dans les cas de ce genre , le dérangement des fonctions cutanées retentit plutôt sur la section respiratoire du système muqueux quesur les autres parties de ce système. On concevrait alors que, non-seulement les maladies aiguës exanthématiques, mais encore toutes les affections de la peau capables de troubler un peu! profondément et pendant assez long-temps les fonctions cutanées, pourraient devenir causes occasionnelles de la phthisie pulmonaire. On devrait surtout ranger dans ce cas, d’après. la remarque des anciens médecins, les répercussions quel-\ conques d’affections cutanées. Dans tous les cas, les mala-w dies de la peau, soit aiguës, soit chroniques, ne peuvent points être considérées comme causes formatrices des tubercules ,« mais seulement comme causes déterminantes d’une phthisies pulmonaire dont le germe existait déjà dans l’économie sous

forme de prédisposition, et comme causes accélératrices de.

la marche de la phthisie pulmonaire déjà effectuée. La va=. riole, la rougeole, la scarlatine, sont, parmi les exanthèmes aigus, Ceux qui exercent au plus haut degré l'influence fu=«

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PATHISIE. 833 neste que je viens de signaler, ceux qui doivent le plus attirer l'attention du médecin pendant le cours de leur durée, Surtout chez les individus qu’on NRPoRe de prédisposition à la phthisie.

D’après ce que je viens de dire, les maladies du système cutané peuvent, par deux voies différentes, provoquer le développement de tubercules dans les poumons, ou l’accélération de leur marche : ou bien seulement par l’interruption plus ou moins brusque et prolongée des fonctions de la peau, ou bien aussi par les bronchites spécifiques qui accompagnent certaines affections cutanées ; ces deux voies conduisent au même but, l'excitation du système muqueux respiratoire. De ces deux modes d’influences ressortent les deux indications à suivre dans la thérapeutique préservative de leurs effets : 1° surveiller ayec beaucoup de soin le libre exercice des fonctions de la peau, surtout chez les personnes qu’on soupçonne prédisposées aux affections tuberculeuses ; 2° combattre avec une sollicitude attentive, surtout chez les mêmes personnes, les bronchites spécifiques et les pneumonies ou les pleurésies, qui accompagnent quelquefois la rougeole et la variole. Le premier ordre de soins est surtout nécessaire chez l’enfant : une grande propreté; des bains fréquents, d’abord tièdes, et puis, successivement, un peu frais ou même froids; de douces frictions sur la surface du corps avec une flanelle sèche, sont, en général, les meilleurs moyens d’entretenir le libre exercice des fonctions de la peau (1). Éloigner du malade fu ce qui pourrait

(1) L'usage habituel de la flanelle latente appliquée sur la peau est fort avantageux à tous les âges de la vie; mais il faut avoir le soin de renouveler souvent son gilet ou sa chemise de flanelle, car, pour peu qu'ils soient imprégnés d’humidité , ils deviennent bientôt plus nuisibles . qu’utiles. Il est des personnes qui GobNanE long-temps le même vêtement de flanelle ; c’est une fort mauvaise pratique; ces personnes perdent ainsi tout le #be des précautions qu'elles prennent, L’hygiène prescrit de

troubler ou interrompre la marche naturelle de sa variole ou de sa rougeole; rappeler bien vite à l'extérieur l’éruption qui aurait disparu trop tôt; empêcher les malades de se livrer,

chanzer un vêtement de flanelle tous les deux jours ai plûs tard), et tous les matins, si est possible, El est surtout important.de changer son gilet de flanelle toutes les fois quon éprouve un sentiment, d'humidité froide entre les deux épaules ou aux aisselles. À ce propos, il est un avis sur lequel j'insisterai, jarce qué Pexpérience que j'en ai faite sur quelques malades dé la villé ma prouvé son utilité: c’est de quitter péndant la nuit le vétement de flanelle que: l’on porte pendant le jour, et de n’en pas prendre du tout, où de le remplacer par un vêtement d’une nature difféet Dans les premiers temps de la phuhisie pulmonaire, ilya avantage À s’en passer tout-àa-fait pendant la nuit, en se bornant aux seuls vêtements de nuit que l’on porté dans Pétat de santé ; il en sera de même à une époque un peu plus avancée, pourvu loutefois que la personne malade ‘wait pas l'habitude de se décongrs involontairement la poitrine pendant la nuit. Lorsque les malades ont cette habitude, on se trouve fort bien de leur faire porter pendant Ja nuit, iinédibtérh ent sur là peau, un gilet ou uné chémise de soie tissée ou tricotée. Pendant l'hiver, on peut, s'ils se plaignent du froid, leur faire mettre un vêtement de coton par-dessus le vêtement de soie. Les personnes auxquelles j'ai conseillé celte manière de faire m'ont dit s'être trouvées beaucoup mieux dé l'usage de leur flanelle à partir dé ce moment: élles s’enrhumaient , disaieniseliéé, moins facilémént; le tnbre de leur voix se pe plus naturel; les pelites dédie rhumatismales ou les autres sensations douloureuses qu'elles éprouvaient fort souvent dans la poitrine , étaient devenues fort rares, où bien avaient disparu tout-à-fait ; énfin, elles résumaient leurs impressions en disant qu’elles se sentaient mieux du côté de la poitrine depuis le temps où elles avaient réservé leur gilet de flanelle pour le jour, et s'étaient conteniées {a nuit d’un simple gilet de soie, ou Lout simplement d'un vêtement de lin. En effet, il y a toujours une différence de témnpérature assez marquée éntre l'atmosphère de l’intérieur du lit et celle des appartements que l'on habité pénäant lé jour ; or ; l'impression facheuse-que cette différence de température fait sur le malade à son lever, reste tout entière s’il a conservé son gilet de flanelle pendant la nuit, parce que ce vêtement n’a servi qu’à augmenter la chaleur ordinaire du lit, et à rendre plus sensible la différence de température de la nouvelle PS dans laquelle il eutre tous les matins. Au contraire, par la pratique que je recommande, on établit. chaque matin une sorte be entre la température à laquelle la poitrine a été exposée pendant la nuit et celle qui l’environne pendant le jour ; c’est une sorte de barrière que l’on met entre la poitrine et l'atmosphère, barrière qui n’est traversée que d’une manière très gra-

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE. LA PHTHISIE. 835 au moment de leur convalescence, aux écarts de régime et aux imprudences de tous genres auxquels, les entraîne natureilement leur ignorance du danger ; modérer, par des calmants, parndes adoucissants locaux, ou par des moyens, antiphlogistiques énergiques, la bronchite spécifique. inhérente à ces affections ; ausculter souvent la poitrine, afin d'arrêter dans leur principe les pleurésies. ou les pneumonies insidieuses qui viennent quelquefois compliquer la marche de la-variole, de la rougeole , etc. : tels sont, d’une manière générale, les soins dont. il importe d'entourer un malade atteint d’ exanthème cutané aigu, et chez lequel on a quelque raison de soupçonner une certaine prédisposition g géné-

rale aux affections tuberculeuses, J'insiste. avec intention sur ce point, parce qu’ on voit très souvent les premiers

sv mptômes de la phthisie pulmonaire se déclarer à La suite .

duelle: La! conservation du’silet de: flanelle pendant la nuit a aussi l’inconvéuient de proyoquer des sueurs très fatigantes pour cette classe. de malades. Si, à une époque avancée de la phthisie, on avait des raisons pour faire garder aux malades leur silet de flanelle pendant la nuit, il faudrait au moins leur Hièn recommander de ne pas consérver Delta ut le jour le. gilee de la nuit ; parce qu’il s’est imbibé, pendant le sommeil, d'une certaine quantite d' humidité, et qu’un gilet de flanelle bumide, appliqué sur la peau, produit un effet Fes à celui qu on en attend.

1 Toutes ces petites précautions d'hygiène ont lair d’être peu de chose,

quand on les considère isolément ; mais:on né saurait:croire combien alt sont importantes dans leur ensemble, et combien l’attention du médecin à les expliquer et à les prescrire, el 4 docilité du malade à les bien remplir, ont d'influence sur le succès de la pratique. Lé monde, en général,

se figure que notre puissance dans le traitement des rhäliles sé résume en un ou deux moyens pour chacune d’entre elles, et il dit ensuite : C’est telle. chose. qui m'æ guéri; mais lemédeein qui ohbsérve sait très bièn que - les mille petits soins dont on entoure les malades ont souvent tout autant . de part à l’heureuse terminaison de la maladie, que les médications actives qu'on a employées, et auxquelles, dons l'esprit du monde, revient tout l'honneur de la cure. Ainsi, reconnaissons que les soins éclairés et délicats qu’un malade: récoir des SHELL amies qui l'entourent, et dont les femmes: surtout ont le précieux secret, sonl: de puissants auxiliaires pour le médecin.

d’ane variole ou d’une rougeole dont la marche a été Hs ou moins entravée par des accidents.

Veiller au libre exercice des fonctions digestives, est aussi une mesure préservative de haute importance, surtout chez l'enfant, parce que, chez lui, les altérations de nutrition qui peuvent succéder au trouble prolongé de la digestion, sont plus faciles, plus profondes, et ont des conséquences plus graves pour l’ensemble de l'organisme. C'est, chez l’enfant, la fonction qu’il importe le plus de bien surveiller; j'ai décrit (voyez page 670), d’après MM. Todd et Clark, cet état morbide particulier du système digestif, et, par suite, de tout l'organisme, que le premier de ces auteurs a désigné sous le nom de dyspepsie. strumeuse ; or, c’est surtout quand cet état se rencontre chez les “enfants qu’on doit s'attacher à le combattre , parce qu’il n’en est pas de plus capable d’amener la CEE tuberculeuse et la phthisie pulmonaire, si déjà elles n'existent. M. Clark (1) veut qu’on emploie d’abord les adoucissants à les délayanis, le régime diététique, pour combattre l’état d’irritation dans lequel, dit-il, se trouve alors le système digestif; il recommande de remettre à une époque plus avancée du traitement l’usageïdes toniques conseillés par les auteurs, tels que le vin, le fer, et le quinquina. Suivant lui, en employant ces derniers moyens dès l’abord, on ne ferait qu'irriter davantage la muqueuse digestive et aggraver l’état du malade. |

S V. Soins relatifs aux maladies des œutres systèmes de l’économe. |

Autrefois, on admettait des phthisies vénérienne, goutteuse, scorbutique, rhamatismale , etc. ; on pensait que » ces maladies étaient des causes directes de la phthisie. et

(4) Traïté de Ja Consomption , pages 296, 297.

que cette dernière affection était modifiée par cette alliance de manière à en recevoir un cachet particulier. On n’admet plus aujourd’hui ces espèces de la phthisie , parce que l'ob- . servation a fait reconnaître une simple coïncidence, une simple complication là où l’on croyait voir autrefois un rapport de cause à effet, et une sorte de fusion dans la nature et dans l'existence des deux maladies qui se compliquaient mutuellement. Je n’ai pas rencontré, dans mes observations de phthisie, un seul exemple de coïncidence de cette affection avec la goutte ou le scorbut ; on peut même dire qu’il y a une sorte d’antipathie naturelle entre la goutte et la phthisie, parce que ces deux affections supposent des conditions de constitution et de tempérament, des altérations de solides et de liquides, qui, au moins en apparence, sont à peu près opposées; aussi le traitement général réservé à chacune de ces deux maladies est-il essentiellement différent. Ce qui réussit dans la goutte serait très nuisible dans la phthisie.

Dans les interrogations auxquelles ; j'ai soumis les malades que j'ai observés depuis quelques années, je m’ai pu saisir aucun autre rapport, soit direct, soit indirect, entre la phthisie pulmonaire et les maladies des autres systèmes de l’économie, que ceux que j'ai passés en revue précédemment. Ainsi que je l’ai déjà dit, les personnes faibles , valétudinaires, de quelque maladie d’ailleurs qu’elles soient atteintes , paraissent transmettre à leurs enfants la disposition qu’elles ont elles-mêmes { par suite de cet état morbifique) à subir, plus facilement que les personnes saines, l'influence des causes ordinaires de la cachexie tuberculeuse.

838 TRAITEMENT PRÉSERVATIF css ti EE Soins” RE à Dee te de He et " us aus

solaire. re HS RASE LESC

La respiration d’un air vicié, bite ‘d’un espace étroit, où la lumière ne pénètre que difficilement, et où l'air n’est que peu renouvelé, la vie recluse, sont faprék mes recherches cliniques et expérimentales, comrne aussi d'après celles d’autres autèurs, les causes les plus puissantes de la cachexie tuberculeuse et de la phthisie pulmonaire. Fest pas dé constitution St robuste, de santé si florissante quine puissent à là longue subir, sous ces influences pernicieuses, les conséquences que j'indique. Les conditions d’airet de lumière solaire dans lesquelles on existe sont ‘celles ‘qui tiennent de plus près à la santé privée ét publique ; aussi ces influences dévraient-élles attirer au plus haut degré l’attention des médecins et des gouvernements. C’est surtout à cés deux circonstances qu'est dû 18 nombre si con- Ssidérable dés phthisiques dans les grandes villes ; c’est pour cela aussi que les malades de cette classe sont si nombreux dans quelqués-unés de nos eampagnes, où les hàäbitants se bâtissent, dans des vallées! basses ét‘humides, presque continuellement occupées par ‘un air marécageux, de petités maisonnettes à moitié entérrées dans le sol, dans lesquelles l'air et lé soleil pénètrent à peine par une ouverture qu'ils font la plus petite possible, afin d’évi- … ter lé froid des saisons rigoureuses : pendant des mois entiers, ces malheureux s’enterrent 1à comme dans un tomté! voyant à peine le jour, ét vivant presque du même air pendant les Tongues périodes d'hiver. La plupart de ceux qui vivent dans ces conditions sont scrofuleux , d’une constitution très faible, d’une santé très débile ; on en voit beaucoup mourir phthisiques; les enfants nés dans ces habitations y succombent souvent en bas âge, soit du carreau, soit de la phthisie: il en est ainsi, par exemple, dans certaines parties de l’Auvergne.

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 839 - Réunirait-on sur un phthisique, ou sur quelqu'un menacé de le devenir, tous les autres moyens de l'hygiène et de la pharmacologie, on ne parviendrait pas à arrêter le développement de sa phthisie si on le laissait dans les mauvaises conditions d’insolation et de respiration que je sighalé; on pourrait retarder un peu ce développement ; mais, sous d'aussi fâcheuses influences, il reprendrait tôt où tard sa marche ordinsire, Aussi, la première chose à à faire dans lé traitement préservatif ou curatif de la phthisié, est-elle de faire respirer aux malades un air pur, sûüffisimment renouvelé , de leur faire habiter en Hiver, autant que possible , un local assez vaste, où l'air et le soleil pénètrent librement; de leur procurer, pendant ce temps de réclusion, un exercice modéré dans l’intérieur des mai- sons, et; en été, de les envoyer à la campagne. Lhabitude dé coucher dans des alcoves plus ou moins fermées, dans un lit où l’on s’enfonce trop profondément , entouré de rideaux trop épais (1); était une pratique pernicieuse, parce que, pendant presque une moitié de laïvie, on ne jouissait pas de linfluence bienfaisante de la lumière , et qu’on respirait un mauvais air. Heureusement, cette habitude se perd aujourd'hui : mieux instruite des lois de l'hygiène, la mode place les lits à déconvert, dans une partie des appartements où Fair et la lumière pénètrent et se renouvellent plus facilement. | - Les phthisiques des classes inférieures de la société se trouvent d’abord mieux, au bout de quelques jours de leur entrée dans nos hôpitaux ; parce que là ils trouvent des soins médicamenteux qu'ils ne pouvaient se procurer, un repos auquel, chez eux, ils ne pouvaientse livrer, une nourriture un peu plus saineet plus abondante que la leur, des moyens

(1) Surtout de rideaux de laine, qui conservent facilement les émamations miasmatiques qui se produisent autour des malades.

d'esprit qu’ils ne pouvaient avoir chez eux, où la misère.est la compagne presque inévitable du repos. Mais, au bout de peu de temps, quelquefois de peu de jours, l'influence de ce séjour assez peu hygiénique ne tarde, pas à se faire sentir. Après une amélioration. momentanée, beaucoup parmi eux retombent dans cet état de faiblesse, d’inertie physique et morale, de consomption lente, d’amaigrissement et. de trouble général des fonctions, qui les avaient engagés à réclamer un lit à l'hôpital; et, bientôt, cet état ne fait que s’aggraver de plus en plus. Chez plusieurs de ces malades, sous l'influence de différentes causes réunies, les phénomènes de fièvre hectique s’aggravent, presque. dés le moment de leur entrée à l’hôpital. Nous étions obligés de conseiller à ceux de ces malheureux dont. la, maladie, était encore peu avancée, de renoncer le plus tôt possible à un séjour, qui les soulage, il est vrai, sous quelques rapports, mais qui ne peut convenir à leur maladie , et qui trop souventme fait que l’aggraver. Il est facile de reconnaître, par les longues interrogations que je fais subir à ceux qui entrent pour la première fois dans nos salles, ou qui nous reviennent de temps en temps, que tous ceux que l’amitié, la bienfaisance de leur famille ont pu recueillir à la campagne, à leur sortie de l'hôpital, ont, en fort peu de temps, bien

plus amélioré leur santé dans ce séjour qu’ils ne l'avaient fait, en un temps beaucoup plus long, dans les salles demalades. Ce-n’est pas que dans nos hôpitaux ils ne soient entourés de tous les soins qu’attire sur eux l’attentive sollicitude de l’administration ; mais ils y rencontrent des circonstances fâcheuses, à peu près inséparables de tousles grands établis-

sements de ce genre construits au milieu d’une ville comme

Paris, et ces circonstances leur sont plus nuisibles qu’à toute autre classe de malades. C’est ainsi que‘le matin, quand i

fait encore frais, ou même très froid, on est obligé, pour ven-

tiler les salles, d'ouvrir les croisées, quelquefois au-dessus

DE LA PREMIÈRE PERIODE DE LA PHTHISIE. 841 de leur tête ; et cet air frais, qui les pénètre subitement après une nuit passée dans la fièvre et dans la sueur, qui les surprend endormis, qui frappe directement sur leur col'ou sur leur poitrine découverte, réveille à chaque instant ces affections inflammatoires du système respiratoire qui ont tant d’influënce sur le développement et la marche de leur affection. Les services obligés du matin, soit le service médical, soit les services subalternes, les troublent le plus souvent dans le‘seul moment de sommeil un peu calme, un peu réparateur, dont puissent jouir la plupart d’entre eux(t). Un seul malade, au milieu d’une vaste salle ; atteint d'affection cérébrale, trouble par son délire, et cela souvent pendant plusieurs nuits de suite, le sommeil de tous les autres ; et on ne peut le séquestrer, car, dans la plupart de nos hôpitaux, il n’existe point de petites chambres isolées, si commodes pour ces circonstances. Pendant l'hiver surtout, alors que le froid ne permet pas de renouveler l'air aussi souvent, dans de vastes sallés où se mélangent tous les miasmes différents fournis par chaque malade, au milieu de la poussière et quelquefois de l'humidité qu’entraîne le balayage, couchés dans des lits entourés d’épais rideaux de laine, il s’en faut de beaucoup que les malheureux phthisiques respirent l'air pur et salubre qui leur est cependant si nécessaire. Malgré les soins des personnes chargées de surveiller les employés inférieurs de ces maisons ; on est, le plus souvent, désagréablement affecté de la différence d’atmosphère que l’on rencontre. en passant de l'extérieur à l'intérieur des salles; ét, cependant, l'air de l'extérieur, ordinairement enfermé entre quatre murs qu’on élève assez haut pour que les malades ne puissent correspondre avec le dehors, bo bien loin de valoir Pair pur de la Pnpanse

(1) Le. c’est le matin Ne drone que e FR même au premier degré, goûtent le meilleur sommeil ; et quelquefois le seul sommeil qui soit possible à quelques-uns d’entre eux.

842 12 @RAITEMENT PRÉSERVATIE Des cours peu étendues, des jardins étroits, dans lesquels les malades ne peuvent se promener qu’à des heures limitées de la journée, tels sont,les lieux d'exercice dans lesquels ceux qui peuvent marcher facilement. ont. la. fa culté de venir, à certaiues heures du jour, neutraliser l'influencé fâcheuse. de l'air et defla réclusion. de leurs salles: Un régime àf peu près toujours le même. compose la nourriture de Ja mässe des malades admis -dans les. hôpitaux; quoique bonne et saine, considérée d’une manière générale; cette nourriture est loin de convenir à la plupart des phthisiques. Il est vrai que.ies réglements permettent aux médecins de modifier à leur gré ce. régime pour les : cas exceptionnels ; les aliments peuvent alors être de, meilleur. choix, plus nourrissants , etc.; mais l'exception. ne peut être en faveur des phthisiques qui composent quelquefois la plus grande partie d’une salle ; elle est seulement pour les maladies les -plus graves, et les malheureux phthisiques se trouvent forcément rejetés dans la règle commune. Le laitage qui, pour eux, est une partie essentielle du, régime , est fort mauvais à Paris, où il est donné par des vaches le plus souvent phthisiques elles-mêmes ; ; d’ailleurs , il est fourni par.entreprise aux hôpitaux de Paris, et. la main de l'intérêt ne le rend pas pur comme le pis des vaches Va donné. Piusieurs choses encore pourrais être PASSÉE. en revue; mais je m’arrête là... CR

Le grand nombre des malades. n HALLE ou menacés. de phthisie, lenvahissement toujours croissant de cette affreuse

maladie, la funeste iufluence qu’eile a nécessairement sur la

société tout. entiere. l'avenir physique et. intellectuel des populations, qu'elle “intéresse au, plus haut degré. sont bien je crois des raisons suflisantes pour attirer d’une ma:

nière Loute spéciale la sollicitude de l'administration générale

des hôpitaux èl du Souvernement. L'insuffisance bien avérée des mesures et ‘des établissements ‘sanitaires en usage au-

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DELA PHTHISIE. (843 jourd’hui, doit être sans cesse sous leurs yeux. La certi- ‘tude qui leur.est acquise, par les recherches récentes faites sur, ce-sujet, qu'il y a beaucoup de bien à espérer et à faire dans ce sens ; que, par Ja connaissance plus exacte et lamé- -cessité mieux sentie de l'hygiène, par une observance plus sévère. et mieux exigée de ses lois, on peut améliorer beau- -coup Ja santé publique et prévenir par là un:très grand aombre de phthisies; qu’une heureuse influence peut être exercée sur leur marche, leur durée; leur terminaison plus u-moins-lointaine par l'éloignement des causes quiagissent ensens contraires; que les funestes résultats de leur transmission héréditaire de père en fils-et d'âge en âge, peuvent être beaucoup diminués ; cette certitude-là, dis-je. doit des encourager etiles soutenir dans leurs efforts, tandis que: d'autre part, ils pourront être heureusement dirigés dans leurs actes par les connaissances qu’on a acquises sur ce sujet. Certainement ; il ya des sacrifices à faire , des difficultés à surmonter, et, ce quisest pis peut-être, des nouveautés à adopter; mais le but est assez.grand pour être digne de:ces sacrifices, car ce but tient sous sa dépendance une grande partie du bonheur et dela prospérité.des populations. Parmi les moyens de l’atteindrequesuscitentces grandes questions,

il en est qui toucheraient aux fondements mêmes, de l’organisation sociale; mais, me renfermant dans le rôle que jeme suis tracé précédemment ; je-me permettrai seulement de présenter ces deux questions : 4° :Ne.pourrait-on pas affecter une partie c du revenu public à diriger surun plan conyenable et à aider jes constructions du pauvre ? Ce serait un moyen généreux de luirendre ce qu’iladonné si péniblement. Ne pourrait-on, pas le. dispenser de l'impôt sur les portes et fenêtres, , c’est-à-dire sur l’air,qu’il respire.et Ja part.de soleil à à laquelle i il a, droit? Alors, peut-être, il craindrait moins de faire à sa maison les ouvertures nécessaires, pour que l'un et l'autre, libres d’ impôt ; , arrivent jusqu’à lui; ou, si

844 TRAITEMENT PRÉSERVATIF J’administration ne peut aider et diriger elle-même ces améliorations, ne pourrait-elle au moins prendre les mesures nécessaires pour que le peuple, mieux instruit de l'influence funeste qu'ont sur sa santé les circonstances que je viens de passer en revue, cherche lui-même à les éviter. Ainsi, ce n’est déjà plus un secours pécuniaire, c’est un sécours d’instruction que je demande pour lui. Les démolitions de maisons et les autres grands travaux des villes ne seraïent-ils pas faits plus ‘utilement dans les quartiers encombrés d’hommes et de maisons, percés à peine de rues sombres, étroites, toujours humides , ordinairement mal situés, demeure ordinaire du pauvre, où l’air infecte que la misère y respire semble repousser jusqu’à la sollicitude des riches qui gouvernent, que dans les quartiers où on les pratique ordinairement, et où l'agrément et le luxe presque seuls les provoquent ? 29 Ne serait-il pas bien vu d’élever à la campagne, dans un endroit spacieux et bien situé , bien aéré, un établissement spécial, dans lequel on tâcherait de réunir toutes les circonstances que l’hygiène et la thérapeutique exigent pour le traitement préservatif des malades menacés de phthisie, et pour le traitement préservatif sous certains rapports, curatif sous d’autres, des phthisies plus où moins avancées, et surtout de celles qui en seraient encore à leur prémière période? Là, les malheureux phthisiques ne seraient pas obligés de fuir les avantages qu’ils trouvent dans les hôpitaux , à cause des inconvénients qu’ils y rencontrent aussi}; car on pourrait facilement , avec quelques sacrifices pécuniaires, augmenter les uns et diminuer beaucoup les autres. - Des hommes sagement actifs, attachés à cet établissement, se consacreraient aux travaux que provoqueérait cette institution, profiteraient des recherches déjà faites pour apporter les améliorations déjà puissantes qu’elles indiquent, feraient dans différentes directions des recherches nouvelles sur ce sujet, et arrivéraiént trés probablement, au bout d’un

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 845 temps plus ou moins long, à des résultats i ‘impor tants , quelque incomplets qu’on les suppose. Alors, au lieu de courber la tête devant l’hydre, et de rester inutile spectateur de ses ravages, on serait sûr de lui dérober au moins quelques victimes. On dira , sans doute, que l’ignorance où restent les phthisiques sur leur affection, dans les hôpitaux où l’on reçoit toute espèce de malades, est un bénéfice pour eux, vu l'opinion générale sur l’incurabilité de leur affection; on dira que l'idée seule d’être placés dans un établissement où , de notoriété publique, les phthisiques seuls seraient admis, pourrait exercer une fâcheuse influence sur leur moral. C’est là la seule objection un peu sérieuse que l’on puisse élever contre la fondation que je propose et qui déjà a été proposée depuis long-temps. Mais, qui empêcherait de recevoir dans un pareil établissement toutes les maladies ‘ de poitrine? ce qui donnerait le change aux malades. Ils

n’ignorent pas qu’il y a beaucoup d'espèces de maladies de poitrine, les unes incurables, les autres faciles à guérir; d’ailleurs, ils ne demandent pas mieux que de croire, même sur la foi de la plus légère affirmation, que leur maladie est de celles qui sont facilement curables. Cette institution aurait un autre avantage, celui de confier ce genre de malades à des médecins qui toujours auraient présente à l'esprit l’importance (bien connue des autres également) qu’il y a à combattre et à détruire de bonne heure, chez les sujets menacés de phthisie, les affections inflammatoires de la poitrine. Cette création aurait encore l’avantage de soumettre souvent à l'examen la poitrine de cette classe de malades, et de donner au médecin la facilité d'observer le début de la . phthisie et de la traiter dès ce moment. Le nombre des maladies de poitrine est assez grand pour qu’on puisse en envoyer tout à la fois et à ces établissements et à ceux du centre: les maladies de poitrine les plus graves, celles qui menacent plus immédiatement la vie des malades et qui réclament un

846 TRAITEMENT. /PRÉSERVATIE «4

traitement. plus prompt, continueraient d'être. envoyés dans les hôpitaux du centre. Qui. empêcherait, de.n’envoyer dans le nouyel établissementque les individus menacésde phthisieet les. phthisiques, à un faible degré? alors. l'hygiène y serait plus facile, les succès. seraient plus grands, la mortalité y ser rait; peu considérable, et.tous les malades atteints d’affections de poitrine, voudraient Y être admis; et.on ne.tarderait pas,, à la suite dela publication de quelques, tables comparativesde mortalité, à se désabuser des préventions qu’aurait puexciter d’abord la. destination spéciale de. l'établissement; peut-être même parviendrait-on, au: bout de quelque. temps, à modifier l'opinion publique sur l’incurabilité de, La Phthisie ; on entrerait alors dans une ère de salutaire réaction, qui peut-être servirait utilement, de son côté le but honorable. que. je propose. |

:] ç VII. Soins relatifs à l'influence de l'habitation.et du chimat.. ét iHibes

J'ai signalé (pages 473 à à 479) # funeste influence qu ’ont sur le développement et sur la marche de la phthisie les habitations froides et humides, les lieux et les climats où l'on se trouve exposé aux conséquences des brusques, et irrégulières variations de température. Dans l’une des, pages précédentes, ; ÿ ai dit que, trop souvent, les habitants de nos campagnes sé construisaient des maisons ,.des chaumières à à moitié ou même aux trois-quarts enterrées dans le sol, quelquefois. même au fond d’une vallée, sur le bord des TUISSCAUX , et se trouvaient ainsi toute leur vie exposés à l'influence du froid humide, d’un mauvais air et d’une i InsOlation incomplète, résultat forcé du lieu et du mode de construction de leur demeure ; aussi, la plupart des habitants de ces maisons sont-ils scrofuleux, et en meurt-il un grand nombre du carreau et de la phthisie pumonne Il n’en est

point ainsi chez ceux qui habitent des lieux élevés, dans des maisons bâties sur un sol sec, facilementaccessibles à l’air-et aux rayons du jour; cependant leurs demeures sont, quelquefois très froides, tellementque, pendant une partie de l’an-: née, ils les abandonnent presque tout:à-fait pour vivré dans: les étableries. Les relevés statistiques montrent que « dans les. pays où l’on observe un froid excessif, là phthisie survient: moins fréquemment que dans les contrées dont la température est chaude (1). » Mais C’est la réunion de l’humidité au froid qui détermine l'influence fâcheusé dont il est question dans cé moment ; on ne saurait trop se mettre à l'abri de ces deux. circonstances réunies. Mais l'habitude, lé préjugé, la misère. ét l'ignorance dominent tellement la partie de la-population de nos campagnes qui s’y expose, qu'il est au pouvoir de. l'autorité administrative seulement de diminuer ou de faire césser ces circonstances. Il est des maisons de campagne dans lesquelles les gens de service qui les habitent toute: l’année se portent habituellement assez mal, et dont la mauvaise influence se fait sentir aussi sur les maîtres qui viennent y passer quelques mois: cela dépend, le plus ordipiement de leur situation dans un lieu bas ét humide, | exposé à à des émanations marécageuses et trop abrité des vents et du soleil par des touffes d’ arbres de haute futaïe trop épaisses et trop rapprochées de l'habitation. Aujourd’hui que l'hygiène règle l’usage, et surtout en France, on évite,

en général, dans les modernes constructions , les inconvénients que je signale. Il paraît cependant , au dire dé M. Clark, qu’en Angleterre, surtout aux environs de Londres , on S expose encore souvent aux inconvénients d’une maison de campagne bâtie sur un 1 sol humide et pb iihrhédiite ae ombragée.

L'air des montagnes , beaucoup plus pur que cé à des

(1) Delaberge , Journal des Connaissances! médico- AA J uillet, po? »P.7.

848 | TRAÎTEMENT PRÉSERVATIF L sh

villes, mais quelquefois beaucoup trop vif pour certaines personnes , peut convenir aux individus primitivement robustes et d’une bonne santé tombés accidentellement. dans la cachexie tuberculeuse, et devenus phthisiques, mais à un. faible degré. Cet air convient surtout aux malades, devenus. accidentellement phthisiques, qui sont nés dans les: montagnes, qui les ont habitées plus où moins long-temps ; mais il ne saurait convenir’ aux personnes faibles, d'une mince constitution , d’une santé délicate dès le principe, qui: ont. passé dans un air calme et fade, comme celui des villes, la plus grande partie de leur vie ; il ne saurait convenir, dans aucun cas, aux phthisiques qui ont passé le premier degré, et encore moins à ceux qui ont pas des cavernes dans les poumons.

On a cru, pendant bien long-temps, que le chiffre de la phthisie, dans les diverses régions du globe, était en raison directe de l’abaissement de la température, en raison inverse de son élévation. De là l’usage immémorial d'envoyer les phthisiques dans les pays chauds, sans distinction bien précise entre les diverses localités de ces climats. Les modernes statistiques faites sur ce sujet constatent que la phthisie pulmonaire se montre indistinctement sous toutes les latitudes du globe, et que les différences que présenté son chiffre dans les diverses contrées dépendent beaucoup … moins du degré de la température que de son wniformité où de ses varialions plus ou moins brusques et irrégulières. Cela résulte, par exemple, bien évidemment des recher- | ches de statistique comparative faites par M. Andral (1). Ainsi, dans les pays uniformément froids ou uniformément chauds, où les variations de température sont régulières, il n’y a que fort peu de phthisiques, tandis qu’on en observe beaucoup. même dans les pays très chauds , lorsque les va-

(1) Auscult, médiate, édit, de 1837, t. 2, p. 162.

VE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 84) riations de température y sont fortes et irrégulières. Il en résulte que les climats qui conviennent le mieux aux phthisiques, surtout aux phthisiques nés en France, sont les climats tempérés ou chauds, d. ns lesquels la température, à ; peu près. uniforme, n’est soumise qu’à des variations régulières , réglées par le cours ordinaire des saisons. Les ciimats de Madère, de Pise, de Nice, d’ Hyères, de Naples, etc., sont ceux que l'on préfère généralement. Parmi eux , le climat de Madère est, de l'avis des médecins les plus capables de juger ‘cette question, ‘celui qui réunit au plus haut degré les avantages que j'ai signalés précédemment. M. - Andral (1) place le climat de Pise au second rang. Puis, . . d’après les auteurs, viendraient ceux de Nice, d'Hyères, de Naples, etc. Il ne paraît pas, d’après le résultat des expériences et des statistiques faites à ce sujet, que l'air des bords de la mer, c’est-à-dire l’atmosphère marine que l’on respire Gans ces contrées, influe sur le rétablissement de la ‘santé dés phthisiques : la douceur et l’uniformité du climat paraissent seules agir ; et la navigation ne paraît avoir d’utihité que comme voyage. du Mais les voyages dans les climats btiaüds ne conviennent pas à toutes les époques de la phthisie pulmonaire. « Tous les médecins conviennent que c’est surtout dans le premier degré de cette maladie qu’il faut faire voyager les malades, dit Bayle. Les voyages sont alors réellement très utiles, parce qu'ils guérissent souvent lés maladies catarrhales, et ils ralentissent singulièrement la marche des phthisiés tuber- ‘culeuses (2): » Un relevé dressé par le docteur Renton, pendant une observation de qu années , démontre de pro- 4 PRE

(1) Auscult, médiate de Laënnec, cdie. Fe 1837 , vol. 2; p. 277. . (2) Recherches de Bayle sur la phthisies p- 4H.

850 . TRAITEMENT PREÉSERVATIF PREMIER TABLEAU : Cas de phthisie confirmée.

Nombre de cas. . . . . . NN OU AR es ARE AS HPTORE RS rs 47 Individus morts pendant les six mois de leur arrivée à Madère 32 Individus retournés en Europe pendant l'été , et morts. . . 6

Individus restés dans l’île et morts plis tard 22e, DE TAO Individus dont on n’a plus enteudu parer. , 4. ;: ,. .4 3 TOTAL. 47

"DeuxIÈME TABLEAU : Phthisie commencante.

Nombre. de;gasii sos use 8j tel géé bein ébène doté A8 Individus soulagés à leur départ de l’île, et dont on a eu ultérieurement de bonnes nouvelles. . .., . . . ....... 920 Individus soulagés, maïs perdus de vue. . . : . . . . .. PPT AS Edividüs morts: depuis CESSER EAN GEERPEPRRE PARU Li) JV radbne 35

Tous les médecins conviennent aujourd'hui que les voyages dans les climats que je viens d'indiquer peuvent être . d’une très grande utilité dans le traitement préservatif: ou curatif de la phthisie pulmonaire; ils peuvent quelquefois arrêter le développement ou retarder beaucoup la marche de la maladie; ils peuvent , quand elle est déclarée, concourir quelquefois à sa guérison. Mais, je le répète, on ne doit faire voyager que les phthisiques au premier degré, ou ceux menacés de le devenir. Passé cette première période, les mêmes voyages pourraient être funestes. Ils seront d’autant plus avantageux que la maladie sera à une époque plus rapprochée du moment de son début. pis |

Indépendémment de la considération du changement de climat, les voyages, considérés d’une manière générale, ont de grands avantages pour les personnes menacées de phthisie ou atteintes du premier degré de cette affection. Ils font une heureuse diversion dans la vie morale et physique dé ces personnes. La triste monotonie, compagne ordinaire de la vie étroite et recluse, l’inquiète réflexion, le sentiment de

l’impuissance qui sans cesse se présente à côté du désir de faire , contribuent beaucoup à faire naître et à entretenir cet état d’allanguissement général des fonctions que présentent les phthisiques sédentaires , el.quiest une. des circonstances les plus favorables à l’accroissement successif de Ja cachexie tuberculeuse et de la phthisie pulmonaire. En voyage, au côntraire, le changement fréquent de sensations ranñimé à chaque moment et aigüuilionne des fonctions du, système nerveux ; attirée à l'extérieur par la Variété des objets quise succèdent, la réflexion se déploie sur ces objets, elle prend leur teinte. gaie, leur caractère mobile; Ja sensibilité du malade renaît . aux douceurs de la vie; une salutaire.aclivitése répand dans tout son être; chaque fonction prend sa-part de cette heureuse stimulation : l'estomac est moins difficile sur le choix des aliments ; l'assimilation. est plus complète-et plus facile;

: les organes respiratoires supportent un. air plus pur.et plus varié dans sa température ; la respiration semble se faire mieux ; la circulation $’active par l'exercice; la légère fatigue du jour rend plus profond.le sommeil de la nuit. Gette grande impressionnabilité morbideaux excitantsextérieurs, qui sans cesse réveillait dans la pensée du malade le sentiment de sa faiblesse, diminue chaque jour etlaisse rentrer dans son esprit des pensées d'avenir. Enfin, de l'avis de presque.tous les observateurs qui ont étudié cette question, et parmi eux je m’empresse de citer le docteur Johnson, la vie de voyage est favorable aux phthisiques du, premier. . degré et. aux personnes. menacées de le-devenir. Mais ces voyages ne doivent être entrepris que dans la saison de: l'été, au moins dans nos climats; et.on ne doit pas oublier. qu’ils ne .peuvent:être salutaires. qu’à la condition de s’en- . tourer de tous les soins d'hygiène que j’indique dans les cha: , pitres qui précèdent ou qui suivent. Malheureusement, il n’y a que les personnes riches qui puissent user.de ce. moyen. L'observation , l'expérience, mettent à peu près au

même rang d'utilité les voyages par terre et par mer. Dans ces derniers temps, M. le docteur Dujat (1), dans un bon article de journal où il a traité cette question , a insisté sur les avantages de la a rite dans le cas ya nous occupe.

r VIIL. Soins relatifs à l'influence des saisons et des diverses conditions atmosphériques.

. Nous venons de voir que les climats dans aquels la us pérature est uniformément tempérée sont ceux dans lesquels on observe le moins de phthisies, ceux qui conviennent le mieux aux malades phthisiques; il faut donc tâcher de créer autour des malades de ce genre qui ne peuvent quitter le lieu ordinaire de leur habitation et de leurs affaires une sorte de climat artificiel, qui remplisse les conditions précédentes. Nous venons de voir que les climats dans lesquels les variations de température qui tiennent à la succession ordinaire des saisons se produisent d’une manière régulière et à peu près uniforme chaque année, sont ceux qui conviennent le mieux aux phthisiques; tandis que ces malades éprouvent une funeste influence de la part des cli-' mats où se produisent de grandes et irrégulières variations de température. Cette différence tient à ce que les variations régulières, prévues long-temps à l'avance, survenues graduellement , nous trouvent préparés à leur influence et prémunis contre leur atteinte ; tandis que les secondes, tou-. jours inopinées , surviennent brusquement et nous trouvent le plus souvent sans défense contre leur action ; de là naissent diverses excitations morbides, et souvent ces phlegmasies du système respiratoire qui ont tant d’influence sur le développement et sur la marche de la

phthisie ; aussi, tous nos efforts doivent-ils tendre, comme “

je le disais tout à l’heure, à créer, autour de cette classe de" malades, une sorte de climat artificiel, qui Nat tt a au=

(1) Gazette médicale de Paris , 1.6, 1838, n° du 8 février .

DE LA PREMIÈRE PÉRIODEUDE LA PHTHISIE. S53 tant que possible , le climat lointain qui leur serait, favorable mais dont ils ne peuvent jouir. Ce principe de thérapeutique réclame de la part des médecins la connaissance précise du climat dans lequel ils exercent, de ses conditions ordinaires et de ses époques devariations, afin de régler là-dessus le régime extérieur qu’ils prescrivent à leurs malades, et de leur faire éviter les effets de ces variations. Quelquefois chaque localité est régie, sous ce rapport, par des lois différentes; ce qui fait qu’on ne peut donner, à propos de ce principe de thérapeutique, quedes considérations très générales , dont les applications particulières doivent être réglées par chaque médecin sur les besoins particuliers à chaque pays : c’est ainsi que les phthisiques ne doivent pas respirer l'air trop frais du premier matin, ni l'air du soir au moment qui précède la nuit; leurs vêtements, et par leur quantité , et par la nature des tissus qui les composent, doivent être constamment en rapport avec le degré de température qui les environne, non-seulement pour les différents temps de l’année, mais aussi pour les differentes époques de la journée (1). La transition d’une saison à l’autre doit être peu sentie, et on le peut facilement en remplaçant l’un par l’autre les vêtements de lin, de coton et de laine, et en augmentant ou diminuant successivement leur nombre. C’est surtout à l'approche de l’automne et de l'hiver qu’on doit ne négliger aucune de ces précautions. La tem- | pérature des appartements est une chose importante à régler; si elle est trop élevée, elle expose le malade à un changement trop brusque quand il passe de son appartement dans

(1) I est beaucoup de personnes qui, chaque matin , pendant le temps que réclament les soins de leur toilette, restent la poitrine découverte et contractent un léger rhume. Ce rhume, renouvelé chaque jour, pent quelquefois , et surtout chez certaines personnes, avoir des suites très fàcheuses, C’est donc une bonne précaution que de se tenir la poitrine b'en couverte, chaque matin ; pendant qu'on se lève et qu'on s'habille.

un autre. où quand il S’expôse à l'air de Ja rue::il faut que cette température soit modérée. Les malades que l'on soumet à ce régime doivent s’interdire, autant que:possible, les salles de spectacle , les salons, toutes les réunions publiques où l'on trouve soit en entrant, soit surtout en sortant, uné grande différence de température d’avee- l'air extérieur. Tous les exercices de plaisir ou de travail qui les exposent à transpirer et à laisser ensuite leur linge humide se sécher sur le corps, sonttout-à-fait contraires au genre de vie qu’il leur convient de mener. Malheureusement, tout concour! à rendre très difficile lobservation de ces règles d’ hygiène. Ainsi, c’est dans les grandes villes que se trouvent le plus grand nombre de personnes phthisiques ou menacées de le devenir. C’est pendant les mois d'hiver, saison si funeste à cette classe de. malades (1), que se présente, à chaque moment, l’occasion d’enfremdre les lois de l'hygiène; enfin, c’est dans les grandes villes surtout que les exigences de position, et les désirs personnels, les passions, résistent le plus aux conseils du médecin. |

Ces considérations , de même que celles qui ont vekadss ou qui suivent, s’appliquent à tous les âges de la vie.

Les personnes qui se trouvent dans la nécessité de ces soins doivent éviter de s'exposer à l'air extérieur et d’ouvoir trop largement leurs appartements, à la suite des longues pluies ou des pluies d'orage : l'humidité que ces pluies ont communiquée à l'air, et l'impression de froid humide que l’on y reçoit, sont une des causes les plus puissantes du développement ou du retour de ces rhumes opi- : niâtres qui exercent sur l’apparition ou sur la marche de la « phthisie pulmonaire une si funeste influence. |

(1) Voyez les Recherches statistiques du docteur Heberden.”

S IX. Soins relatifs à l'influence des exercices Physiques et intellectuels,

La vie trop sédentaire, la Mn trop absolue dei tout exercice physique, peuvent , ai-je dit aux pages 472 et 473, * de même que l'excès des travaux physiques et une vie trop agitée, amener à la longue un désordre de nutrition qui prédispose aux formations tuberculeuses, et peuvent, réunies à d’autres causes, concourir au développement de la phthisie pulmonaire. Il en est de même de certaines professions qui fatiguent la poitrine ; et je citerai particulièrement la vie de bureau, qui oblige à avoir toute la journée la poitrine courbée sur une table, et les professions dans lesquelles on est exposé à respirer différentes poussières et à se heurter la. poitrine, ou à recevoir des secousses plus ou moins fortes sur : cette partie (1).

(1) Comme preuve de l'influence funeste que-peuvent avoir les fortes commolions de la poitrine sur le développement de la phthisie pulmonaire, je puis citer l'exemple suivant. Pierre Gaudey, âgé de trentesept ans, d’une assez forte constitution, d’un tempérament un peu lÿm- RTE n avait jamais éprouvé d'autfe maladie que quelques rhumes. Depuis deux mois, ces rhumes étaient devenus fort intenses et presque continus , lorsque le 1‘* décembre 1834, conduisant une voiture pesamment chargée sur un payé très inégal, il recut plusieurs fois dans la poitrine les secousses brusques et viclentes du brancard près duquel il était placé. C’est à partir de cette époque seulement que commen- cèrent à se développer les phénomènes de cachexie tuberculeuse et de fièvre hectique qu’il éprouva dans la suite. Dans les premiers jours qui suivirent les secousses violentes et douloureuses qu’il reçut dans la poitrine, il fut pris d’accablement , de malaise général, de diminution considérable des forces , de Ré presque continuelle accompagnée de recrudescence vers le soir, d’amaigrissement, etc. Au moment de son entrée à l’Hôtel-Dieu ( n° 52 de, la salle Sainte-Martine, service de M. Jadiou\), le 3 février 1835, nous constatâmes tous les signes les plus prononcés de la première période de la phthisie pulmonaire dans le sommet du côté gauche de la poitrine, et ceux du passage de la première à la seconde période dans le sommet du côté

Les conditions de constitution et de santé où l’on se trouve sont beaucoup moins consultées pour le choix de la profession dans laquelle on s'engage, que le goût et les convenances : et cependant on ne peut douter, surtout pour les

classes mayennes et inférieures de la société, que: les professions n'aient beaucoup d'influence, soit par elles-mêmes, : soit par les circonstances auxquelles elles exposent, sur la: santé et sur la vie. des individus qui les embrassent. Combien: de jeunes gens, nés faibles, délicats, et prédisposés par leur:

constitution à la phthisie pulmonaire, quelquefois même par l'influence héréditaire , sont arrêtés par la mort au milieu de leurs travaux, tandis que, s'ils eussent davantage mesuré sur leurs forces leur but et leurs efforts, ils auraient joui

d’une existence longue et tranquille. Ceci s'applique à toutes les classes dela société, car les travaux intellectuels longs

et continus qui sont la condition indispensable de certaines carrières, les orages de l’âme qui sont presque inséparables de certaines positions, les chagrins d’ambition déçue aux-

quels on s’expose, les regrets qui accompagnent limpuis-

sance de santé, et qui trop souvent sont le seul fruit des longs sacrifices que l’on a faits, exercent sur la santé .une influence tout aussi funeste que les travaux physiques dis-

proportionnés à la constitution, et que les autres causes qui

agissent sur les classes inférieures de la société. Que d’exem-

ples nous trouverions à Pappui de cette proposition , si, au

lieu de n’attacher nos regards que sur les personnes qui M restent debout au milieu de cette lutte continuelle des passions de tous genres, nous comptions celles qui, arrivées à tel ou tel point de la carrière, tombent victimes de cette

droit. D'ailleurs, Pétat de maigreur ‘du malade et les symptômes de fièvre hectique ne pouvaient laisser aucun doute sur la nature desson affection. Le 3 mars, jour de sa sortie de l’Hôtel-Dieu, on constatait

sous la clavicule droite tous les signes de cavernes pulmonaires com

mencantes.

PTE

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 857 lutte, et si nous recherchions chez elles la cause de leur mort. On ne sait point, à l’âge où l’on prend un état, faire les réflexions que comporte ce sujet; c’est'aux parents qu’il appartient de les faire ei de diriger la vocation ordinairement factice de leurs enfants, de manière à leur éviter des regrets et à s'épargner à eux-mêmes des chagrins (1). Quant aux professions insalubres, soit par les circonstances qui accompagnent les trayaux auxquels on,se

(1) Nous ne saurions trop nous attacher à détruire une erreur malheureusement trop répandue parmi les gens du monde, Un très grand nombre de personnes croient que l’on ne saurait devenir phthisique quand on est né de parents sains, et lorsque soi-même on est bien constitué et habituellement bien portant. J’ai démontré, dans le chapitre VT, combien cette croyance est erronée. Beaucoup d’autres personnes sont convaincues que les individus d’une constitution un peu faible, un peu délicate , ne courent le danger de devenir phthisiques que dans Le cas où un de leurs parents ou tous les deux ont succombé à la phthisie, Pour elles, toute idée de danger s'éloigne lorsque cette dernière circonstance n'existe pas, et lorsque les individus un peu faibles et un peu délicats ne s’exposent pas à de trop grands excès, ne commettent pas de trop grandes imprudences d’hygiène. C’est encore là une erreur, et une erreur fâcheuse, parce que les individus sur lesquels pèse un semblable préjugé, et qui sont dans le cas que suppose cette opinion, croient pouvoir affranchir leur vie de ces précautions continuelles, de cette observation sévère de toutes les règles de l’hygiène, qui seules peuvent maintenir entre leur constitution et les travaux qu’ils supportent l'équilibre nécessaire pour la santé; ils croient pouvoir suivre sans inconvénient leur goût pour tel genre de vie , pourvu qu'ils évitent les grands excès , les grandes imprudences ; les effets qu’en éprouve leur santé sont très lents, ce qui fait qu’ils ne s’en apercoivent que fort tard, et qu’ils restent pendant long-temps sous les influences, pernicieuses pour eux, innocentes pour d’autres, qui insensiblement amènent à leur suite la cachexie tuberculeuse et la phthisie pulmonaire. Ainsi, 1appelons-nous que les individus à constitution faible, à santé un peu délicate, à tempérament un peu lymphatique, lors même que leurs parenis seraient encore bien portants ou n’auraient point succombé à la phthisie, lors même que jamais ils n'auraient commis de graves infractions aux lois de l’hygiène, sont cependant , par la faiblesse même de leur | organisation , exposés à devenir phthisiques, parce qu’il peut suffire d'inflaences légères , mais continues dans leur action, pour amener

livre, soit par les molécules qu’elles déposent dans l'air qu’on respire, soit par la position à laquelle elles obligent la poitrine de se prêter, soit enfin par les coups et les secousses

chez eux des résultats qu elles eussent été impuissantes à is chez d’autres. J'én donne pour preuve les exemples suivants.

1°. Un homme de 32 ans, journalier , nommé Monot , d’une constitution faible, d’un tempérament lymphatique, d’une taille élancée , à poitrine un pen étroite, à santé un peu délicate, mais né d'un père et d’une mère qui éloignaient tout à-fait la pensée qu'il eût une prédisposition héréditaire à la phthisie, ayant des frères et des sœurs bien constitués et bien portants, entra le 10 juin 1837 à l'hôpital de la Charité ( n° 17 de la salle Saint-Louis , service de M. Andral ).

Monot ayait toujours été assez bien portant, ne toussant point,nes’enrhumant presque jamais , ne conservant ses rhumes que peu de temps, ayant jusque-là très bien supporté les faiblestravaux auxquelsilse livrait, lorsque, quatre mois avantson admission dans nos salles, il entra comme pileur chez un pharmacien. Ce travail était un peu plus pénible que celui auquel il s'était livré jusque-là ; mais, d'une manière absolue , ce n’était pas un travail bien fatigant. Néanmoins, à partir de ce moment, et sans avoir été exposé à l’action d'aucune autre influence, sans pouvoir accuser d’autre cause que ce changement de travail, Monot se sentit tomber insensiblement dans un état de courbature, de faiblesse, de langueur, état qui s’accrut successivement, et on par prendre un caractère morbide très prononcé. Néanmoins, il persista dans ce genre de travail. Au bout de deux mois ou ae mois et demi, il acquit une disposition particulière à s'enrhumer et à tousser ; ses digestions se dérangèrent, son état de faiblesse augmenta beaucoup, il maigrit, des phénômènés fébriles se déclarèrent, et bientôt devinrent plus prononcés chaque soir ; il survint de la constipation, puis du dévoiement ; tout cela sans qu’on pût accuser aucune autre influence antihygiénique que son travail, qui était un peu fatigant pour sa faible constitution,

Au moment de l'entrée du malade à l'hôpital, nous constatâmes, dans les deux sommets de la poitrine, l'ensemble des signes locaux que j'ai assignés à la première phase de la première période de la phthisie, : Jusque dans les | premiers jours de juiller, ces signes locaux et les phénomènes généraux restèrent à un faible degré; mais, à partir de cette époque, une fièvre hectique aiguë très intense s ’alluma , acquit en peu de jours une très haute intensité; les phénomènes locaux passèrent très PRO par les divers ditrés et les diverses transformations que j ai indiqués dans, une autre partie de cet ouvrage, et arrivèrent ainsi successivement à être ceux du commencement de la troisième

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 859 auxquels elles exposent cette cavité, c’est aux individus qui les pratiquent, aux chefs d'ateliers qui emploient les: ouvriers, et à Faulprité administrative qui surveille les is et

période. Tous ces changements s’ ’accomplirent en fort peu de ; jours , : et le malade mourut le 14 juillet, au milieu des symptômes de l’asphyxie, dans la somnolence d’abord, et ensuite dans le coma. A lPautopsie , nous trouvâmes les deux poumons infiltrés dans toute leur épaisseur d'une quantité très considérable de tubercules exclusivement miliaires, d'autant plus confluents qu’on se rapprochait davantage des sommets , où l’on observait déjà plusieurs petites cavernes. Le tissu pulmonaire intermédiaire anx tubercules était engoué d’une quantité très considérable de sang. Des tubercules miliaires existaient aussi dans le tissu du foie et dans le canal intestinal. Les vaisseaux lymphatiques qui rampent à la surface des intestins contenaient aussi de la matière tuberculeuse. Ün seul tubercule de forme globulaire, du volume d’une balle de calibre, se remarquait au milieu de cette formation tuberculeuse si abondante; il était logé dans l'épaisseur du rein gauche.

(Le malade avait eu dans son bas-âge des signes de ar ; par exemple, des epgorgements glandulaires du col et des régions sousmaxillaires ).

Une bien faible cause a suffi, chez ce malade, pour faire éclater une phthisie pulmonaire, intestinale, etc. , à laquelle : il était prédisposé par sa constitution, sans l’être par yoie d’ hérédité, mais dont le développement , selon toute apparence , eût été au moins retardé. de longtemps si le malade ne se fût livré à un travail trop fatigant pour lui , quoiqu il eût été très ordinaire pour un autre.

2° [ne femme nommée Jacob, âgée de 24 ans, entra à l'hôpital de fa Charité le 4 avril 1837 (ne 15 de la salle Sainte Marthe, service de M. Andral). Elle était d’un tempérament bat d’une constitution très médiocre; sa poitrine était un peu étroite et élancée, les sections inférieures des membres un peu disproportionnées, par leur longueur, avec le reste de leur étendue. Son père, mort à la suite d'un accident, à 45 ans, était d’une très forte constitution et d'une très bonné santé hahituelle; il en était de même de sa mère, qui avait 55 ans et se portait fort bien. Ses frères et Sœurs, au nombre de 7; étaient tous robustes et bien portants Jamais elle n'avait eu aucune disposition à s’ ’enrhumer, et sa santé, quoique assez délicate, avait toujours été bonne au milieu des conditions assez hygiéniques dans lesquelles elle vivait habituellement : mais, deux ans avant son entrée à l'hôpital, sans autre cause que ses travaux de domestique, qui cependant n’avaient rien de bien fatipant, etqu "elle avait assez bien supportés

les autres, d'éviter, de faire cesser, où de diminuer autant que possible les inconvénients attachés au travail en luimême, à la manière dont on l’exécute, aux circonstances qui l’accompagnent, et au mode de construction des ateliers dans lesquels il s'effectue. Je ne fais que signaler ici ces inconvénients ; on les trouvera pour la plupart indiqués avec plus de Du dans le VI* chapitre de celte seconde partie.

jusque-là, sans pouvoir en accuser aucun refroidissement, elle fut prise de toux et de rhume accompagnés d’un état de faiblesse et de malaise général très pr ononcé, La toux persista pendant trois mois entiers , et, pendant ce temps, la malade se sentit dépérir tous les jours RE elle perdit l'appétit, maïgrit, et ressentit un mouvement fébrile conlinu avec un peu de HE Ed le soir ; mais -cette recrudescence était irrégulière et inégale pou? son intensité, Elle fut obligée de rester six semaines au lit. Peu à peu eile se releva de cet état de dépérissement dans lequel elle était tombée, et, au bout de quelque temps. de repos, elle rentra presque complétement dans son premier état de santé, et put reprendre ses occupations, toutefois en suivant un régime et en proportionnant son travail à ses forces un peu plus qu’elle ne le faisait avant. Mais , sur la fin de février 1837 , elle eut une très forte atteinte de grippe. Cette affection revétit chez elle sa forme pectorale et dura trois semaines, Au moment de sa convalescence la malade fut prise d'un point de côté à gauche, et, dès ce moment , les symptômes de fièvre hectique qui avaient eu lieu quelque temps avant se réveillèrent , et acquirent bientôt un assez haut degré d'intensité.

Au moment de l'entrée de la malade à l’hôpital, nous trouvâmes dans la partie inférieure du côté gauche de la poitrine les signes d’un léger épanchement plenurétique , et. dans les deux sommets, les signes, que j'ai rattachés à la première phase de la première période dela phthisie. Puis, l’épanchement augmenta successivement; les signes lo: caux observés dans les sommets de la poitrine passèrent graduellement par des degrés et des formes de plus en plus avancés ; les phénomènes généraux de fièvre hectique devinrent ‘également plus prononcés cha= que jour , de telle sorte que le:29 mai , jour où la malade voulut sortir de lPhôpital, on constatait, dans le sommet du côté gauche de la poi-. trine , tous les signes de infiltration tuberculeuse confluente et d’un! commencement de cavernes. Ces derniers signes manquaient du côté droit, L’ensemble général de la malade , réuni aux signes locaux, ne

pouvait laisser aucun doute sur la nature de la maladie dont elle était : atteinte.

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 861 La vie trop exclusive de cabinet que mènent certains hommes de science ou de bureau, a pour effet d’affaiblir beaucoup la constitution physique par le défaut d'exercice , et d'amener à la longue, par suite des troubles de la digestion, par suite de la respiration d’un air concentré, des désordres de nutrition auxquels concourt également la tension trop soutenue du système nerveux ; ces désordres de nutrition prédisposent puissamment au développement de la phthisie chez les personnes qui en sont menacées. La respiration d’un aïr pur et libre pendant quelques heures de la journée, un exercice modéré pendant ce temps-là, tel que la promenade en plein air, l'équitation, etc. , un intérvalle d’une heure et demie ou de deux heures laissé entre les repas et la reprise du travail, sont les seuls moyens d'éviter les nombreux inconvénients de la vie trop recluse et en hors} dé la vie de cabinet. | Le mode suivant lequel sont réglés les exercices physiques et intellectuels des j jeunes gens et des jeunes personnes a une très grande influence sur le développement plus ou moins complet, plus où moins régulier de leur constitution, et par conséquent sur leur santé présente et à venir. Des heures d’études peu nombreuses, et souvent entrecoupées de récréations ; des salles vastes, bien aérées, élevées audessus du sol , maintenues très propres et très sèches, modérément chauffées, où se passent les heures d’études et. où sont pris en hiver les exercices de récréation ; des cours et des jardins étendus , recevant bien à aécuvert Vair et le Soleil , livrés, pendant la belle saison, à des exercices de recréation plus développés, telles sont les premières conditions à remplir pour que la santé des jeunes gens et des jeunes personnes ne soit pas sacrifiée à l'éducation intellectuelie, comme cela n'arrive que trop souvent dans beaucoup de nos pensions. Un autre inconvénient fort grave de ce genre d'institution, c’est de soumettre aux

mêmes exercices physiques et intellectuels, aux mêmes exigences dé toutes sortes , les constitutions les plus fortes , les plus résistantes, et les constitütions les plus faibles et les plus impressionnables. Les exercices qui développent les premières, fatiguent quelquefois beaucoup les secondes. Cet inconvénient grave est la conséquence nécessaire de l'unité de réglement qui régit tous les établissements de.ce genre. Un mode différent devrait être adopté; on devrait, pour leur éducation physique, diviser les jeunes gens et les jeunes personnes en plusieurs classes, comme on le fait pour leur éducation intellectuelle. Tous les pays.ontle plus grand intérêt.à ceque chaque nouvelle génération quis’é.ève soit saine et bien portante; dès lors, ceux qui en sont les représentants doivent prendre les mesures necessaires. pour atteindre un but aussi important. Ces mesures une fois prises, le gouvernement en ferait surveiller l’exécution par

un médecin nommé d'office, qui .veillerait à l'éducation

physique. de même que les inspecteurs de l’université sont chargés de veiller à l’éducation intellectuelle. On doit convenir que, dans l’état actuel des choses, rien n’est plus négligé que cette partie si importante de l'hygiène publique : chaque maison d'éducation, il est vrai, a son médecin; mais un médecin dont les attributions ne. dépassent pas les limites de l’infirmerie, un médecin chargé de traiter les maladies quand elles sont devenues ün peu graves, mais qui, le plus ordinairement, ne s'occupe nullement des causes dépendantes de l’organisation de l'établissement qui ontpuamener ces maladies, causes qui, tousles jours, peuvent produire des effets funestes: qu il ne voit pas. En sacrifiant ainsi l’éducation physique à ë à l'éducation intellectuelle, on oublie trop que le travail d’esprit est d'autant meilleur et d'autant plus facile que la portion. pee de l'être est plus saine et mieux SRE ap ,

développement et que la santé est bien assise , que l’on peut exiger davantage de l'esprit, tout en continuant les exercices du corps. Le travail intellectuel trouve bien son compte au développement libre, complet et régulier des forces et des fonctions corporelles. | L’habitude de bien porter ét de bien développer la poitrine dans le maintien, de respirer profondément , et même dé s'y exercer pendant quelques moments dé la journée; l'usage régulier mais modéré de la déclamation et delalectüre ä'haute voix; la course légère etsouvent répétée, sont fort utiles pour favoriser le développement libre et complet des organes pulmonaires. On doit, dans le même but, rejeter avec soin tout vêtement qui aurait pour effet de comprimer la poitrine. L'exercice des armes, l’équitation, les promenades, l’action de ramer, la natation, la gymnastique soustoutes ses formes, lés jeux de billard, de balle, de quilles, de cerceau , d’escarpolette, de volant, etc., concourent fort utilement à développe les diverses parties des systèmes musculaire et o$seux. J’ai déjà fait connaître (page 587) le défaut de développement que présente ordinairement la poitrine chez les individus originairement prédisposés à la phthisie. On a attribué le peu de développement des poumons de ces individus à la difficulté que ces organes devaient avoir à se développer dans une poitrine trop étroite; on à même supposé que, chez ces malades, les côtes comprimaient les poumons, et on a attribué à cette compression supposée le développement de la phthisie pulmonaire. Dans le but de favoriser l’accroissement de volume des poumons, on a cherché à provoquer, tantôt par des moyens mécaniques, qu’on a bientôt et sagement abandonnés, tantôt par des moyens gymnastiques, l’ampliation de là cavité thoracique. C’est ainsi qu’on a con: seillé (1) les exercices propres à développer les muscles de

(1) Dupuytren. Répertoire général d’anat. et de physiol. 1828.

Le

la poitrine, des bras et des épaules, pensant ; avec toute apparence de vérité,que l’ampliation de là poitrine devait surtout être le résultat de l’exercice des muscles qui s’y insèrent.Dans tous les cas, ces exercices gymnastiques ne peuvent être que fort utiles; mais les relevés d'observation faits par M. Woillez (1) tendraient à faire croire que le développement deJa poitrine tiendrait plutôt. à l’activité du système musculaire général, qu’à celie du système musculaire du thorax et des membres supérieurs. Les professions qui exigent le eoncours des, muscles de tout le corps sont en effet celles qui ont coïncidé le plus souvent , chez les malades observés par M. Woillez, avec le développement complet: et: régulier de la poitrine. Ce résultat, qui ne peut encore avoir. la valeur d’une certitude, serait favorable à l’opinion. que j'ai défendue à la page 604, savoir: que l’étroitesse de la poitrine antérieure à la formation des tubercules, résulte du développement primitivement incomplet des poumons. On se rappelle que j’ai donné pour base à cette opinion la loi de physiologie qui veut que les organes contenantsise met. tent en rapport de volume avecles organes contenus, et non ceux-ci avec les premiers. En effet, les professions quiexercent le système musculaire dans son entier paraissent ; plus que celles qui exercent surtout les membres supérieurs, exiger des poumons une augmentation de fonction qui provoque leur développement, et réagit par conséquent sur la cavité thoracique. En partant de ce principe , la gymnastique générale, l'exercice modéré de la course, de latdéclamation , de la lecture à haute voix, du chant, devraient être les meilleurs moyens à employer chez les jeunes gens ou les jeunes personnes pour mettre la poitrine et les poumons; primitivement peu développés ; sur la voie d’acquérir leur développement naturel. Mais on ne doit pas oublier que ces exercices ne pourraient plus convenir aux personnes

(1) Recherches sur l'inspect. de la poitrine, p. 852.

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 865 chez lesquelles on aurait déjà constaté des signes évidents de phthisie pulmonaire, parce qu’ils auraient alors pour effet de déterminer une irritation fâcheuse des organes respiratoires. Aussi l’action de chanter, de déclamer, de parler en public, me semble-t-elle devoir être sérieusement défendue, même à un phthisique au premier degré. .

$ X..Soinsrelatifs à l'influence de l'alimentation et du sommeil. R |

Chez l'enfant, c’est surtout l'alimentation qui est capable d’influencer en mal ou en bien la constitution générale et le développement régulier des organes et des fonctions. Il est surtout important de bien régler ce point d'hygiène chez l'enfant né faible, et qui a reçu de ses parents une prédispo-

sition aux scrofules et à la phthisie. Si la mère est saine, il vaut toujours mieux pour l’enfant que l'allaitement soit fait - par elle. Sielle est scrofuleuse, phthisique, ou valétudinaire par une raison quelconque; si elle ne peut, à cause de sa position ou de ses occupations, donner à l'enfant les soins continuels qu’exige l'allaitement, il vaut mieux, et pour lui et pour elle, qu’elle le confie à une nourrice jeune, fraiche, bien portante, née de parents sains, et accouchée à peu près à la même époque, afin que le lait ne soit pas indigeste ou trop peu nutritif pour l'enfant. Une vie simple, exempte de tout travail fatigant , des promenades fréquentes en plein air, un sommeil suffisant, commencé et fini de bonne heure ; une nourriture réparatrice, mais non excitante, qui fournisse suflisamment à la nourriture des deux êtres, mais qui ne risque pas’ d’altérer le lait de la nourrice en portant une stimulation morbide sur le système digestif : telles sont, d’une manière générale, les conditions d’un

bon allaitement. Le lait de la mère ou de la nourrice doit

être le seul aliment de l’enfant pendant les cinq à six pre- É )

LD a

miers mois; alors seulement, on peut, sans crainte d'exercer une irritation fâcheuse sur le système digestif et une: influence funeste sur la nutrition , aider à l'allaitement naturel en faisant prendre à l'enfant du lait de vache, des fartneux, de petits bouillons. Il y a beaucoup d'avantage à . continuer cerégime presque liquide, combiné ayec l’allaitement naturel, jusques après la période de dentition, période de dangers pour l'enfant, et à ne commencer l'usage des aliments solides qu’après l'apparition des premières dents 9 signal d’une plus grande force digestive.

Le mode d’alimentation peut avoir une très grande influence sur le développement et sur l’entretien de cet état particulier que MM. Todd et Clark ont appelé dyspepsie strumeuse. Or, nous ayons déjà vu que cet état, qui peut devenir cause de la phthisie, exerce toujours sur le développement ou sur la marche de cette affection une fâcheuse influence. Une alimentation saine, bien choisie, prise à des heures régulières, proportionnée, pour la nature et la quantité des aliments, au degré des forces digestives, exempte de tout assaisonnement excitant, réparatrice sous un yolume peu considérable, choisie parmi les aliments les plus digestibles, tel est le mode d’alimentation le plus conve= nable pour éviter ou pour combattre la disposition à | la cachexie tuberculeuse. 5100

L’insuffisance de l'alimentation se "joint enter dans les ù grandes villes surtout, à une alimentation de mauvaise qualité, à la respiration d’un mauvais air, aux excès de travaux physiques et à la privation du sommeil; cette réparation de M plus en plus incomplète des forces épuisées par le travail est la circonstance la plus fâcheuse de la vie des malheureux 4 ouvriers, celle qui a le plus de puissance pour développer ' la cachexie tuberculeuse et la phthisie pulmonaire chez ceux qui y sont prédisposés, quelquefois même chez ceux qui étaient nés de parents sains, qui avaient apporté en nais-«

sant une constitution robuste, et avaient joui long-temps d’une très bonne santé. Une vie plus régulière, un peu plus de sommeil, une alimentation plus réparatrice, sufhraient à entretenir fa santé au milieu de pénibles travaux. Que de bien naîtrait de celte réforme si on pouvait l'obtenir! peutêtre atteindrait-on une partie du but en créant, à l’instar. des sociétés de tempérance établies en Angleterre, des réunious, des ordres distinctifs, où l’on mettrait à profit, pour le but que je propose, celte facilité qu'a le Français à se passionner pour tout ce qui promet à son amour-propre une distinction quelconque, pour tout ce qui le relève à ses pro-

* pres yeux, et surtout aux yeux de ceux qui l'entourent ?

… Ces deux causes réunies , la privation du sommeil et une vie d'inquiétude et d’àgitation , paraissent suffisantes pour entraîner le développement de la phthisie, même chez des individus qui ne semblent y être prédisposés ni par leur naissance, ni par leur constitution primitive. C’est ainsi que l’on voit assez souvent et que j’ai vu mourir de cette affection, malgré leurs bonnes conditions d’hérédité et de constitution primitive, des contrebandiers, des soldats réfractaires, de ces quêteurs poursuivis par la loi et qu’on | nomme piqueurs, des hommes enfin qui vivent dans la crainte de la justice, et qui sont obligés, pour lui échapper, d'agir pendant qu’elle sommeille. C’est là une plaie de la société qu’on ne guérira jamais par la voie de la persuasion, et dont la cure, toujours palliative, doit être réservée à la sagesse et à l’activité de l’administration.

Quant aux hommes de cabinet, ceux surtout qui, par . leur constitution ou leur naissance, ont lieu de redouter la ÿ phthisie , ils ne doivent pas oublier que la conservation de “leur santé au milieu de cette vie pénible, que la force et la lucidité de leur intelligence, dépendent chez eux d’une alimentation réparatrice sous un petit volun:e, de quelques . heures consacrées, chaque jour et surtout après leurs repas,

868: TRAITEMENT PRÉSERVATIF à la respiration d’un air pur et à l’exercice du corps, enfin d’un sommeil suffisant et bien régulier. |

6 XI. Soins relatifs à l'influence des passions tristes, des excès vénériens et de l’abus des liqueurs alcooliques.

À la page 480 j'ai signalé, d’après mes recherches, conformes en cela à celles de quelques auteurs, la part que l’in-:" fluence prolongée des passions tristes, des excès vénériens et alcooliques peut avoir au développement de la phthisie; cette influence a été incontestable et fort puissante, selon toute apparence, chez plusieurs malades de mes observations. Je ne sais pas d’autre remède que la distraction et la volonté, à M opposer à ces influences. L'oubli des chagrins est difficile, M même au milieu des distractions ; les voyages, l’étude peuvent les adoucir, mais le temps seul a le pouvoir de les dissiper , et pendant que le temps s’écoule Les effets restent. La volonté est peut-être plus difficile encore que l'oubli, devant les passions de la débauche et de l’ivrognerie; c’est dans les volontés qui les entourent plutôt que dans la leur, que les individus soumis à ces honteuses passions peuvent trouver la force d’y renoncer. La bienfaisance qui soulage, l'amitié qui console, les dévouements de la famille et d'amis que le vice ne rebute pas, l’active surveillance des maîtres ou des maîtresses de pension , la sage entremise de l’administration là où elle peut être utile et permise, ont seuls , dans ces cas, une puissance refusée à la médecine proprement dite.

S XII. Soins relatifs à l'influence de la contagion et de toutes les causes affaiblissantes quelconques.

Long-temps on a cru que la phthisie pulmonaire était f contagieuse; long-temps les cadavres des phthisiques et Ies malheureux phthisiques eux-mêmes ont été fuis comme des lépreux ; l'expérience de plusieurs siècles a prouvé que l'O" pision de la contagion de la phthisie était une erreur. Quel-

ques faits, accomplis dans une circonstance isolée et (oujours la même, peuvent seuls, de nos jours, laisser aux hommes qui les ont observés quelque douteà ce sujet. On a vu plusieurs fois l'un des deux époux , quoique non prédisposé à la phthisie,

être atteint de cette affection, après avoir partagé pendant quelque temps le lit conjugal avec une personne phthisique, et la suivre de près au tombeau. On cite aujourd'hui un assez grand nombre de faits de ce genre. M. Andral (4) en a observé dans sa pratique, et semble , ainsi que Laënnec (2), se tenir en réserve contre la pensée trop absolue de la non : contagion de la phthisie. Tous deux pensent que cette affection, quoique non contagieuse en principe général, pourrait bien, circonstanciellement, le devenir pour celui qui recevrait trop immédiatement les miasmes qui se dégagent de la muqueuse pulmonaire et de la peau des phthisiques ,

‘surtout dans les derniers temps de leur affection. Tous deux

donnent aux époux exposés à cette influence le sage conseil d’aser de tous les moyens de propreté qui sont à leur disposition, et de ne cohabiter que le moins possible, surtout dans les derniers temps de la maladie.

Si réellement il existe dans la phthisie un principe contagieux, latent dans l'immense majorité des cas, mais capable de se développer par le contact trop immédiat, trop iong-temps prolongé et trop continu d’un individu sain avec des individus phthisiques, ce serait pour les familles une raison de plus de s'opposer, autant que possible, au mariage que voudraient contracter entre elles des personnes atteintes ou fortement menacées de cette affection; ce serait une nouvelle raison de fonder l'établissement écialé dont j'ai parlé dans un des paragraphes précédents, afin de préserver du danger d’un trop proche voisinage, trop long-temps continué, les malades atteints de tout autre affection, admis

(1) None médiate, édit, de 1837, t. 2, p. 179.

(2) Tbid.

dans les hôpitaux, et couchés çà et là à côté des phthisiques de tous les degrés. Dans un établissement spécial, au contraire, les malades nerisqueraient de se communiquer que ce qu’ils ont déjà. On pourrait peut-être avec avantage, dans un établissement de ce genre, mettre dans des salles Séparéesles phthisiques aü premier , deuxième et troisième degrés, afin d'éviter l'influence fâcheuse que pourrait avoir, sur la marche de la phthisié au prèmier degré, le voisinäge miasmatique des phthisiques atteints de cavernes.

Je connais un médecin, bon observateur, qui a vu sa femme succomber jeune encore à la phthisie pulmonaire, et qui m'a dit avoir éprouvé, pendant tout le temps qu’il a cohabité avec elle, et surtout à la fin ; tous les signes rationnels d’un commencement de phthisie ; ces symptômes ont disparü graduellement peu de temps après la mort de sa femme, pour ne plus revenir ensuite. Ce médecin est d’une constitution assez forte , d’une sänté primitive très bonne, d’une vie très régulière; on ne peut pas supposer qu'aucune autre Circonstance antihygiénique que celle de la cohabitation avec üne personne phthisique ait pu produire les symptômes qu'il à cru être ceux du commencement de la phthisie.

M. J. Guérin m'a communiqué un cas fort curieux de phthisie pulmonaire observé par lui-même, dans lequel la transmission de fa phthisie par contagion, de l’un à l'autre époux , lui semble ne pouvoir être mise en doute. Le fait

UE D | à

s’est passé à Haynin, en Belgique : « Une femme mourut

de phthisie tuberculeuse au troisième degré, apres avoir couché avec son mari jusqu’à ses derniers moments. Celuici, d’une constitution primitivement robuste, issu d’une famille où jamais il n’y avait eu de phthisiques, épuusa en

secondes noces uie femme également bien constituée et, «

née de parents sains. Après 18 mois de mariage , il Succomba à une phthisie pulmonaire des mieux caractérisées. - Sa seconde femme n’avait cessé de cohabiter avec lui jusqu’à

sa mort. Peu de temps après elle se remariàa; mais, deux ans après ce second mariage, elle mourut de phthisie. Son second mari ; fortement constitué, issu d’une famille dans laquelle on n’avait jamais vu jusque là d’exemple de phthisie , succomba à cette affection quelque temps après la mort de Sa femme. ». :

Mais je me hâte, pour rassurer les personnes qui sont encore un peu sous l’empire du vieux préjugé de la contagionde la phthisie, de dire que cette contagion ne s’est montrée avec un Caractère suffisant de probabilité que dans la seule circonstance que je Viens d'exposer, et que, même dans ce cas, il est bien loin d’être prouvé que l'effet observé ait été réellement le résultat pur et simple de Ia transmission de la maladie par voie de contagion. Il peut très bien se faire que l'atmosphère miasmatique que l’on a respirée pendant nombre d'années auprès d’une personne phthisique ait agi, sans aucune vertu contagieuse, à la manière de toute autre atmosphère malsaine, qui, d’après le résultat de mes recherches, peut finir par développer, chez l'individu le plus sain, la cachexie tuberculeuse et la phthisie pulmonaire. D’autres causes antihygiéniques, parmi celles que j’ai passées en revue, peuvent encore, chez les individus en question, s’être jointes à la précédente pour arriver au même but ; préoccupé par l’idée de la contagion, on a pu omettre ces causes. Enfin, il peut bien arriver, comme n’ont pas manqué de le dire les anticontagionistes, que ce soit par une simple coïncidence d’affection que les deux époux meurent phthisiques à peu de distance l’un de l’autre; tous deux pouvaient avoir porté en naissant le germe de la phthi- sie ; tous deux, soumis aux mêmes influences , pouvaient , indépendamment l’un de l’autre; voir se développer à peu de distance la maladie dont la préexistence, quoique réelle chez l’un et chez l’autre, pouvait être plus ou moins obscure chez l’un d'eux. Dans tous les cas, ies conseils donnés

872 TRAITEMENT PRÉSERVATIF | par Laënnec et M. Andral nesauraient jamais être trop suivis.

En résumé, toute influence débilitante quelconque est au moins une cause prédisposante à la formation de la ma-

tière tubereuleuse , et on ne saurait trop éviter cette in-

fluence de quelque part qu’elle vienne. Les modifications de l'organisme qui fondent la prédisposition aux tubercules , ai-je dit à la page 471. sont le résultat de changements

éprouvés- par la nutrition; ces changements peuvent avoir

pour point de départ le trouble d’une seule des principales fonctions de l’économie ou le trouble simultané de plusieurs d’entre elles. C’est au milieu des grandes villes surtout que se rencontrent les individus devenus tuberculeux par suite d’une prédisposition acquise au développement des tuber-

cules ; parce que là, plus qu'ailleurs, se trouvent réunies : les conditions capables de modifier un peu. profondément

l'organisation primitive. C’est donc surtout sur l'hygiène des grandes villes que devrait se LOS l'attention des nements. |

La tuberculisation des poumons étant de tous les pays et de tous les âges, pouvant atteindre, comme je l’ai démontré, les constitutions les plus -robustes et en apparence les plus à labri de son invasion, les soins qui peuvent Ia prévenir sont applicables à tous les pays, à tous les âges, à tous

les individus. Ces soins doivent être à peu près les mêmes .

dans tous les pays, parce que la maladie est.une dans le caractère général des causes qui la déterminent. Ils doivent être encore plus attentifs dans l’enfance qu’à tout autre âge, parce que, dans l’enfance, ils agissent plus efficacement comme moyens préservatifs, parce que, une fois la constitution et l’ensemble des fonctions engagés dans une bonne

voie, c’est une responsabilité pour l'avenir, une garantie

contre les causes modificatives auxquelles l'individu pourra être soumis aux époques subséquentes de la vie L'âge de 18 à 95 ans doit également être surveillé d’une manière toute

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 573 spéciale , parce que c’est alors, assez ordinairement, que se manifestent les phthisies qui ont épargné l’enfance. L'âge de la puberté chez les jeunes personnes, et toute la première période de la menstruation, réclament aussi toute l’attention des parents, ainsi que je l'ai fait pressentir par les faits que j'ai cités. Les soins préservatifs, dont la nécessité est démontrée par les considérations dans lesquelles je suis entré, doivent atteindre surtout les individus que leur constitution faible, leur santé délicate, leurs circonstances d’hérédité dénoncent comme particulièrement exposés à l’influence des causes de la tuberculisation , et au développement con-

sécutif de la phthisie pulmonaire.

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