MOYENS MÉDICAMENTEUX

Les moyens médicamenteux employés dans le traitement de la phthisie pulmonaire représententla pharmacologie presque tout entière , et offrent parfaitement, dans le fait même de leur nombre, la preuve de leur impuissance. Nous n’avons encore à offrir, sur cette partie de la thérapeutique de la phthisie, aucun résultat de recherches qui mérite lenom de nouveau. Aussi renvoyons-nous, pour tout ce qui s’y rapporte, aux longues dissertations que les auteurs ont faites sur ce sujet; nous nous dispenserons même de remettre sous les yeux du lecteur la longue liste des médicaments employés jusqu’ici; il la trouvera dans tant d'auteurs, qu’il est inutile de convertir en une sorte de table quelques pages de ce livre. Je vais cependant parcourir rapidement, sous forme de simples renseignements pratiques destinés à servir à l’histoire de cette partie de la thérapeutique de la phthisie, quelques-uns des effets généraux de médicaments dont j'ai été témoin dans les hôpitaux de Paris, depuis que je m'occupe de recherches sur la phthisie pulmonaire.

874 TRAÎTEMENT PRÉSERVATIF

Je n’ai pas craint de consacrer un assez grand nombre de pages à la partie hygiénique du traitement de la phthisie, parce quel’hygiène, considérée sous le point de vue spécial de son application à la première période de cette affection, considérée sous le point de vue spécial des causes susceptibles de la développer et d’en influencer la marche, n’a été que fort peu étudiée; parce qu’elle est ; dans l’état actuel de la science, la véritable source où il faut aller puiser les moyens préservatifs de la phthisie pulmonaire, et les moyens d’en suspendre le développement et ; peut-être , de la faire rétrograder. J'étais autorisé par mes recherches à traiter

ce sujet avec un peu d’extension ; je ne le suis point encore » à m'occuper ici avec détails de la partie médicamenteuse du

traitement de la phthisie pulmonaire. |

Dans une salle de 40 lits, que M. Andral confiait à mes soins à l'hôpital de la Pitié, en 1836, j'avais réuni un assez grand nombre de phthisiques à divers degrés. Les révulsifs locaux , tels que vésicatoires, cautères , moxas ; les déplétions sanguines locales, telles que sangsues et ventouses scarifiées ; le tout, appliqué sur les régions antérieures et su périeures de Ja poitrine, avait un effet très avantageux chez les phthisiques au premier degré , et un effet tellement momentané chez ceux au deuxième et troisième degré, qu’on pouvait le considérer comme à peu près nul. L'effet avantageux produit chez les premiers était, au contraire, perma-

nent, et d’aulant plus prononcé, que la maladie était à une

époque plus rapprochée de son début. Cet effet consistait en une diminution notable et bientôt en uñe cessation presque absolue, quelquefois même tout-à-fait complète, des symptômes locaux et généraux éprouvés par les malades. Il suffi-

sait de peu de jours pour qu’ils accusassent une amélioration

sensible dans leur état; quelquefois au dixième, douzième .

où quinzième jour, ils demandaient ou même exigeaient leur sortie, disant qu’ils n’étaient plus malades. Il est vrai

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 975 qu’en même temps je les faisais entourer de tous les soins hygiéniques dont il est permis de disposer à hôpital. Le repos, une nourriture assez bonne, une simple tisane pecto- ‘ rale, un looch blanc auquel on ajoutait quelquefois une once de sirop diacode où un grain à un grain et demi d’extrait de belladone, enfiu les révulsifs et les déplétifs locaux dont je viens de parler , composaient le seul traitement auquel ils étaient soumis. Nous commencions par les sangsues ou les ventouses, appliquées quelquefois à plusieurs reprises, suivant que les symptômes locaux et généraux paraissaient où non céder à une première où à une seconde application ; la quantité de sang tirée à chaque fois était modérée; ce n’était que lorsque des piqûres de sangsues ou les petites plaies des ventouses étaient cicatrisées, qu’on appliquait un vésicatoire, ou le plus ordinairement un cautère qu’on établissait. avec de la potasse caustique, et que l’on excitait ensuite par des pommades irritantes. Quelquefois nous nous sommes servi du moxa ordinaire , dont là révulsion plus forte semblait amener une amélioration plus rapide , mais auquel les malades répugnaient beaucoup ; à cause des douleurs qu’il leur occasionnait pendant le temps de là combustion du coton. Peut-être le moxa appliqué par le procédé du marteau . rencontrerait-il moins derépugnance de la part des malades. Le lieu de ces diverses applications était toujours la région sous-claviculaire du côté dans lequel les signes de la première période de la phthisie étaient le plus sensibles ; quelquefois nous les faisions dans les deux côtés à la fois. Les signes locaux, tels que oppression, toux, sensations morbides de là poitrine, étaient en général les premiers à dis- : paraître ; les phénomènes généraux concomitants, tels que malaise, accablement, faiblesse générale, chaleur et frissons fébriles, avec retours plus ou moins prononcés vers un moment de li journée, le soir surtout, se dissipaient graduellement, quelquefois même disparaissaient en fort peu

876 TRAITEMENT PRÉSERVATIF de jours. Ce n’était qu’accidentellement et pour satisfaire à une exigence momentanée , que nous faisions pratiquer une saignée générale à ces malades, par exemple, pour com battre un rhume un peu violent. Il paraît bien évident, en effet, quand on compare et qu’on cherche à juger les divers résultats obtenus par la saignée dans le traitement de la phthisie pulmonaire , que ce moyen ne peut pas être considéré comme ayant une action propre sur la tuberculisation à des poumons, mais seulement comme fort utile dans cer- M tains cas de complication de phlegmasies locales, soit que … ces phlegmasies aient été suscitées par la présence des tuber- M __cules, soit qu’elles dépendent de circonstances extérieures. L'ensemble des mêmes moyens employé chez les phthisiques au deuxième ou au troisième degré paraissait bien produire une petite rémission momentanée des phénomènes généraux et principalement des phénomènes locaux éprouvés par les malades; mais cette rémission était si faible, si temporaire , et d’ailleurs si facilement produite par les seuls adoucissants à l’intérieur, par le repos et une meilleure alimentation, qu’en vérité on pouvait considérer comme nulle ou presque nulle l’action des révulsifs et des déplétions sanguines locales chez les malades de celte classe. Nous avions le soin de n’employer qu'avec beaucoup de mesure les saignées locales chez les sujets que la maladie avait déjà beaucoup affaiblis; le plus souvent nous n’en faisions usage que lors qu’une toux plus forte, une oppression plus marquée, une apparence de congestion ou d’irritation locale, en exprimaient l'indication spéciale. L’impuissance des moyens lo-

caux était d'autant plus marquée que les malades se trou-

vaient à une période plus avancée de leur affection.

Dans les différents hôpitaux de Paris où je me suis trouvé " en qualité d’interne, j’ai vu assez souvent des saignées gé- “4 nérales être pratiquées chez des phthisiques aux deuxième et troisième degrés, et j’ai toujours ubservé qu’elles avaient

pour effet médiat d’affaiblir beaucoup les malades, et qu’au bout de peu de jours, elles étaient suivies d’une augmentation dans l’ensemble des phénomènes généraux et d’une accélération sensible dans la marche de la maladie; leur effet immédiat était, quelquefois, une petite amélioration, mais seulement momentanée. Les expériences de M. Magendie, au collége de France, ont prouvé que les saignées trop copieuses et trop souvent répétées ont pour effet de modifier beaucoup la composition du sang, d’exercer une influence fàcheuse sur la nutrition el l’innervation, et de jeter les animaux soumis à Ces expériences dans une sorte d'état typhoide. Si l’on rapproche ces résultats de ceque nous avons dit sur la nature et sur le mode de développement de la phthisie, et sur la prédominance ordinaire de la partie séreuse du sang des malades phthisiques, on sera tenté, &priori, de rejeter la méthode de traitement de la phthisie qu’on a conseillée dans ces derniers temps, et qui consiste dans des saignées générales répétées souvent. Ce n’est donc point comme méthode spéciale de traitement de la phthisie que la saignée peut être utile; ainsi que je le disais tout-àl'heure, elle doit être réservée pour le traitement des complicatiéns, des phlegmasies locales qui peuvent survenir dans le cours de cette affection. Le raisonnement, les expériences faites sur les animaux, et l'expérience clinique ellemême dans un bon nombre de cas, conduisent également au principe qué je viens de poser. Parmi les complications locales que la saignée peut être utilement appelée à combattre, on a fort peu insisté sur la congestion sanguine active des poumons, parce qu'on n'avait guère de moyens dela reconnaître. J’ai exposé, dans la première partie de cet ouyrage, les signes diagnostiques de cette affection auxquels m'ont conduit mes recherches, et j'insiste ici sur la nécessité de la combattre dès qu’on la reconnaît. D'ailleurs, la plupart praticiens se rangent aujourd'hui à l’avis que la saignée gé-

nérale ne peut avoir prise que sur les complications de la phthisie, et non sur la tuberculisation elle-même.

Les émétiques ont été beaucoup vantés, dans ces derniers temps, comme méthode de traitement de la première pé-

riode de la phthisie (1). Employés, dès les premiers temps de 4

la médecine, contre les degrés avancés de cette affeciion , ils ontétéremisen honneur par des médecins anglais, allemands et italiens. En France, ils n’ont été que peu employés, ce qui fait que je n’ai pu être témoin d’aucun essai assez longtemps soutenu pour qu’on puisse en donner le résultat. Plusieurs médecins anglais, parmi lesquels je citerai MM. Clark et Carswel, pensant que la matière tuberculeuse est déposée sur la surface des membranes muqueuses (2), par exemple, dans l’intérieur inême des divisions bronchiques, supposent que l’émétique détermine l’expulsion de la matière tuberculeuse déposée dansles poumons, en provoquant la contraction des vésicules pulmonaires, ou bien en déterminant à leurintérieur une sécrétion muqueuse qui entraîneen s’écoulantla matière tuberculeuse qu’ils supposent y être contenue: mais il est permis de douter tout à la fois de l'explication et du fait anatomique sur lequel elle s'appuie ; on ne peut croire à la vertu si vantée des émétiques, avant que des expériences nombreuses , bien dirigées, faites dans nos hôpitaux, aient décidé de leur valeur réelle. L'importance que l’on a accordée dans ces derniers temps à ce mode de médication m'a engagé à en parler pour provoquer des recherches cliniques = à ce sujet.

Le peu de malades chez lesquels j’ai vu employer les fumigations de chlore n’en ont éprouvé aucune amélioration sensible. Ces fumigations m’ont semblé seulement, chez les phthisiques au troisième degré, avoir l'avantage de diminuer |

f1) Voyez Clark , Traité de la Consomption, p. 326 et suiv. (2) Idem, p. 331. |

un | peu la sécrétion des bronches ct des cavernes, et de rendre moins désagréable l’haleine de ces malades. D’après cela, ses effets se réduiraient à peu près à ceux qui résultent de ses propriétés désinfectantes ; aussi æt-on proposé dans ces derniers temps de faire tout simplement dégager sous forme de vapeurs aqueuses, dans l’atmosphère qui environne les phthisiques, du chlorure d’oxyde de sodium.

J'ai vu quelques phthisiques au premier degré se plaindre de transpirations très abondantes, surtout pendant la nuit. Une très grande faiblesse en était le résultat, et cette faiblesse était assez inquiétante, surtout pour les malades, pour nous faire rechercher le moyen de diminuer les sueurs qui en étaient la cause. J’ai administré dans ce but le sous- ‘acétate de plomb à des doses successivement croissantes , depuis un grain jusqu’à six grains ; les malades le prenaient le soir, sous forme pilulaire, deux heures au moins aprèsleur repas, et deux heures environ avant le moment ordinaire de leur sommeil. Quelquefois deux grains ou trois:grains suffisaient pour faire disparaître presque totalement les sueurs qu’ils éprouvaient depuis quelques jours; chez presque tous les malades auxquels j’ai donné cette préparation, l'effet ne s’est manifesté que le lendemain, le surlendemain, ou quelquefois le quatrième jour de la première administration du médicament. :

Parmi les narcotiques destinés à calmer la toux des malades et à leur procurer du sommeil, l'extrait de belladone est celui que j'ai vu le plus employer et le mieux réussir, à l'Hôtel-Dieu, à la Pitie et à la Charité. Quelquefois des doses un peu trop élevées de ce médicament déterminent quelques légers phénomènes cérébraux bien vite dissipés, mais je n’ai jamais vu en résulter le plus petit accident du côté de la poitrine. J’ai décrit, au commencement de ce chapitre, un mode de fumigations avec la belladone qui m’a bien réussi

880 TRAITEMENT PRÉSERVATIF pour calmer la toux très fatigante qu'éprouvent quelques phthisiques au premier degré.

J'ai vu administrer les martiaux à à plusieurs malades phthisiques qui en même temps étaient chlorotiques ; les effets qui en ont résulté ont été assez avantageux pour encourager à suivre la ligne de thérapeutique (emploi des toniques) que j'ai conseillée précédemment , comme celle qui s’accorde le mieux avec ce que l’on sait sur la nature de la maladie et qui semble promettre le plus de succès. Je les ai employés plusieurs fois avec beaucoup d'avantage. Le chocolat ferrugineux et l’eau ferrée sont les formes sous lesquelles les malades DATA een a ds ter le mieux l’usage du fer. < L'expérience des hôpitaux de Paris a prouvé depuis long-temps et prouve encore chaque jour aux médecins qui, par habitude plutôt que par confiance, administrent encore quelques-uns des médicaments qui tour à tour ont eu dans l'opinion du public la propriété de guérir la phthisie, à Prouvé, dis-je, que de cette foule de panacées tour à tour élevées sur le pavois et bientôt renversées , il n’en est aucune qui jouisse de cette propriété, et que tout au plus en est-il quelques-unes capables de remplir quelquesindications utiles dans le cours de la phthisie, soit pour contribuer à modifier la constitution et les forces générales du malade, soit pour combattre quelques symptômes ou quelques complications. C’est ainsi que les substances médicamenteuses prises dans la classe des toniques et quelques-unes prises dans la classe des altérants peuvent, entre les mains d’un homme prudent, éclairé, et qui sait reconnaître les véritables indications, concourir utilement avec : hygiène à remplir le premier but. Quant aux substances que l expérience a consacrées comme utiles dans le traitement des symptômes en particulier et des complications, il en est traité longuement dans tous les ouvrages anciens

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE. 881 et modernes sur ce sujet , leur mode d’emploi et les limites de leur application sont bien connus des praticiens; c’est pour cela que je me dispense d’en parler dans cet ouvrage, qui n’est pas un traité de la phthisie, mais un recueil de recherches sur cette affection. D’ailleurs, on a beaucoup plus

rarement occasion de faire usage de ces moyens dans le

cours de la première période, dont je m'occupe ici spécialement , que dans le cours des périodes suivantes.

+ Le traitement tonique, stimulant , altérant, que j’ai conseillé précédemment, se rapproche beaucoup de celui qu’on fait subir aux scrofuleux ; eten effet, il est fondé sur la grande analogie qui existe entre la phthisie considérée en général et les scrofules ; mais, par cette même raison, il ne peut convenir qu’à la phthisie chronique, celle qui, en vertu de l’analogie dont je viens de parler, a été appelée phthisie scrofuleuse ou muqueuse. Bayle (1), se fondant sur la même analogie, avait aussi conseillé ce mode de traitement. Les analeptiques, les toniques et les amers en font la base principale : les substances animales chargées de matière extractive, telles que le bœuf , le mouton, le lièvre, le pigeon et, en général, les viandes rôties ; pour les estomacs plus débiles, le veau et les

. volailles ; les vins généreux, tels que le vin de Bordeaux,

le vieux Bourgogne , le vin d’Alicante, etc.; les gelées animales et végétales; le maigre et les fécules préparés au

gras; le bouillon gras coupé avec du lait; les laitages de Ia

campagne en quantité modérée. On ne doit pas faire usage du lait de Paris, parce qu’il est fade, nauséeux, fourni par des vaches presque toutes phthisiques; je l’ai vu bien souvent faire plus de mal que de bien, par exemple , porter un trouble très grand dans les fonctions digestives, et occasionner un dévoiement presque continuel; le lait fourni par

les vaenes élevées è à la campagne et nourries avec des plantes

(1) Ne sur * Ja phthisie, p. 88.

Ex (®p

aromatiques , a, au contraire, de même que le lait d’änesse pris dans les mêmes circonstances, des qualités stimulantes et nutritives qui conviennent beaucoup aux phthisiques. Le lichen d'Islande, le quinquina, le cachoù, la gentiane, lé raifort sauvage , lés sucs de cresson, le polygala de Virginie, les préparations ferrugineuses , quelquefois des préparations iodées, le muriate de baryte, les carbonates alcalins, les eaux minérales sulfureuses : telle doit êtré surtout, d’après les principes que j'ai posés précédemment, la partie

médicamenteuse du traitement de la phthisie. On combine : diversement entre eux le régime analeptique et le traitement

médicamenteux, on associé entre elles sous diverses formes les substances médicamenteuses, suivant l’âge, la constitution, le tempérament du malade, selon l’état plus ou moins régulier de ses fonctions digestives, suivant les circonstances

qui l’entourent ou qui surviennent, et surtout suivant le

degré de la maladie. Le traitement dont je viens d’exposer les bases ne convient guère qu’à la première période de la phthisie, il convient surtout pendant la période de prédis-

position, comme traitement préservatif , où bien tout-à-fait

au début de l'affection comme traitement curatif. Il a besoin d’être modéré , d'être surveillé avec plus de soin dans son emploi, à mesure qu’on s'éloigne de ce moment pour entrer dans la secondé période de la phthisie. Si à cette période de la maladie, on juge à propos de mettre encore en usage cette méthode de traitement , on doit l’employer avec plus dé précautions, surtout aux époques où Pom observe un peu dérecrudescence fébrile. Lerégimetonique, analeptique, peut être employé d’une manière plus continue et plus com- ” plèté que lé traitement médicamenteux. L'un et l’autre, mais surtout ce dernier, doivent être suspendus de temps en temps si lé malade paraît les supporter un peu difficilement, ou si quelque circonstance incidente l’exige; l’un et l’autre doivent être portés à tel où tel degré suivant l’an-

DE LA PREMIÈRE PÉRIODE DE LA PHTHISIE.. 883 cienneté de leur emploi, suivant les forces et la susceptibilité digestive des malades, suivant la date de la maladie.

Quant à la phthisie aiguë primitive, elle ne saurait être traitée de la même manière que la précédente. Les calmants, les adoucissants, quelquèes antiphlogistiques locaux et généraux, tout au plus quelques toniques légers, un régime analeptique fort doux, dans quelques cas particüliers le traîte-

ment des maladies aiguës de poitrine, tels sont alors les indications et les moyens.

Le régime hygiénique que j ai exposé avec détails date l'article précédent convient également à l’une et à l’autre forme de’la phthisie, et compose la base principale du traitément de chacune d'elles. Mais il est quelques parties de ce

régime, qui dans certaines circonstances, ont besoin d’être tempérées. Le seul bon sens suffit pour reconnaître le degré et les variétés des indications, comme aussi pour marquer les degrés différents des moyens que Yon emploie. C’est ainsi, par exemple, que les voyages, les exercices en plein air, etc., pourraient devenir dangereux dans certaines Circonstances de la phthisie chronique, de même que dans le moment d’acüité de la phthisie aiguë , ete.

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