VARIÉTÉS PHYSIOLOGIQUES DES BRUITS RESPIRATOIRES

Dans les limites mêmes de L'état physiologique, les caractères types des bruits inspiratoire et expiratoire peuvent présenter diverses variétés, ou subir certaines modifications qu’il est important de connaître, pour ne pas risquer .de les confondre avec les changements morbides dont ces bruits sont susceptibles. Je ne passerai pas en revue chacune de ces modifications et de ces variétés physiologiques ; elles ont pour la plupart été très bien indiquées par Laënnec; il en est seulement quelques-unes qu’il n’a point signalées , d’autres sur lesquelles il me semble ne s’être point assez appesanti ; je vais les exposer rapidement. ü

1° On constate par l’auscultation d’un grand nombre de sujets que les diverses circonstances d'âge, de sexe, de constitution, etc., considérées isolément de toute altération morbide, n’apportent aucun changement dans la nature propre des bruits inspiratoire et expiratoire. On constate qu’ils restent les mêmes dans Le fond et dans la forme, et que seulement ils sont ou bien exagérés ou bien diminués. Ainsi, les seules modifications dont ils sont susceptibles portent sur leur durée et surtout sur leur intensité. Ces modifications ne sont que passagères, et le rapport entre l’inspiration et l’expiration reste toujours le même, Ge fait est important à connaître £ il nous offre le moyen de distinguer les modifications simplement physiologiques des bruits respiratoires d’avec certaines classes de leurs modifications morbides.

2°. À propos de quelques préceptes d’auscultation, j'ai

74 PHÉNOMÈNES SONÔRÉS PHYSIOLOGIQUES déjà dit (page 43) que, dans certains états de trouble nerveux de la respiration , les bruits respiratoires, ou l’un d’eux seulement , l'expiration , n’étaient point entendus, bien que les mouvements du thorax se produisissent avec une apparente régularité. D’autres fois , lors de l'influence du trouble nerveux dont je parle, certains individus, après avoir produit une bruyante inspiration, filent si doucement et si lentement l'expiration, qu’elle ne fournit à l'oreille aucun bruit appréciable. Dans ces deux cas, il suffit, pour entendre reparaître les bruits normaux de la respiration, de veiller à ce que les mouvements respiratoires s’accomplissent naturelleinent. D’ailleurs, comme l’absence isolée de l’expiration ne se rattache jamais à aucune cause organique, elle ne pourra être l’occasion d’aucune erreur de diagnostic. | |

30 D’autres individus exécutent leurs mouvements res: piratoires de telle sorte, que l’air passe et repasse par la bouche, les fosses nasales et le pharynx, presque sans arriver aux poumons. Un bruit fort intense se produit et est entendu à l’auscultation de la poitrine ; mais ce bruit n’est pas celui de la section vésiculaire, c’est celui du pharynx , de la bouche ou des fosses nasales ; on sent très bien, avec une oreille exercée , que ce bruit vient d’une région éloignée. D'ailleurs son timbre est beaucoup plus clair, plus métallique que celui de la section vésiculaire ; de plus, on l’entend à distance, ce qui n’a jamais lieu pour le premier. Une oreille inattentive pourrait le prendre pour un bruit morbide, d'autant plus que son timbre rappelle un peu celui du caractère bronchique.

4" Les personnes très fortement constituées, très robustes; à poitrine large, chez lesquelles on croirait devoir entendre une respiration proportionnelle à leur force,

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 75 offrent en général un bruit respiratoire moindre que . les personnes grêles, faibles et nerveuses.

5° Un certain nombre de vieillards sont dans un état habituel de dyspnée, sans que l’auscultation fasse entendre autre chose qu’un bruit inspiratoire et un bruit expiratoire beaucoup plus faibles qu’à l'ordinaire , sans que anatomie pathologique indique aucune autre altération que cette raréfaction du tissu pulmonaire si ordinaire chez les vieillards. M. Andral (1) qui, de son côté, a appelé l'attention sur cette circonstance, établit un rapport de cause à effet entre ces deux faits, l’un symptomatique, l’autre anatomique.

6° Toute cause qui accélère la respiration rend un peu plus intense et un peu plus prolongés les bruits respiratoires. Aussi, pour bien juger du degré de foree de ces bruits chez un individu quelconque, faut-il les écouter tels que le malade les produit avant qu'on ne l’ait invité à respirer plus fort et plus vite. |