IV. Altérations par perversion

1° Rhythme.—Le bruit inspiratoire considéré isolément, et d’une manière absolue, se produit, dans l’état naturel, suivantun mouvement uniforme et continu. C’est là ce qui constitue son rhythme normal. Or, ce rhythme peut changer. Dansla douleur pleurodynique vive, le bruit inspiratoire est devenu bref, brusque, saccadé, composé de plusieurs temps successifs et inégaux ; on sent que ce bruit commence et s’interrompt brusquement , à cause de l'effort subit que fait le malade pour arrêter un mouvement qui réveille la douleur. Le bruit inspiratoire participe, en quelque sorte, à l'état convulsif de la contraction musculaire. Parmi les di-

vers caractères que je viens d'indiquer, il en est un qui domine ; le plus souvent c’est le caractère bref et saccadé. Ordinairement le bruit inspiratoire est diminué, le bruit expiratoire un peu augmenté.

Dans la pleurésie commençante, les bruits respiratoires se présentent, le plus souvent, sous une forme à peu près semblable, de telle sorte que le diagnostic différentiel de ces deux affections est alors impossible par l’auscultation. Dans quelques cas cependant, on surprend, entre les bruits respiratoires de ces deux affections, des différences assez notables pour que lon soit conduit par elles à soupconner la véritable affection : ainsi, on voit quelquefois dans la pleurésie qui débute, le bruit inspiratoire être plutôt comme uniformément comprimé , arrêté dans son développement avec une sorte de régularité, sourd, profond, lointain. J’ai tort peut-être d’entrer dans le détail de ces sensations, quand l’expression technique manque pour leur assigner des caractères physiques distincts : cependant, ces sensations ont aussi leur valeur ; avec une oreille attentive, tout le monde pourra les retrouver, et on verra que souvent, à défaut de signes plus sûrs, elles concourent beaucoup, par l’impression générale qu’elles laissent , à fonder le jugement que l’on porte.

Dans les cas où l'inspiration a subi les altérations de rhythme que je viens de décrire, l'expiration ordinairement reste la même. On conçoit, en effet, qu’il en doive être ainsi, puisque le mouvement d'expiration , comparé à celui d'inspiration, est presque entièrement passif: c’est un temps de repos pour le malade; sa douleur est éteinte pendant . cette période, aussi ce mouvement et le bruit qui l’accompagne se produisent-ils librement. Souvent même le malade prolonge cette période, soit en filant doucement

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 95 l'expiration, soit en plaçant chaque fois, entre elle et l'inspiration qui doit suivre, un temps de repos absolu.

20 Timbre. — Les altérations que peuvent subir les bruits - respiratoires sous le rapport de leur timbre, sont nombreuses et très importantes à connaître, soit isolément, soit dans leurs rapports entre elles. Je vais les passer en revue à propos de l’inspiration, en indiquant rapidement les principes généraux qui les régissent. Ces principes généraux ,; de même que les particularités, seront , pour la plupart, applicables à l’expiration comme à l'inspiration.

Le léger souffle, le doux murmure qui caractérisent les bruits respiratoires dans l’état normal, peuvent, sous l’influence de quelques états organiques, se changer en un certain nombre de caractères morbides , qui portent particulièrement sur le timbre de ces bruits, et que, pour cela, je réunirai sous le nom collectif d’altérations de timbre. Il est, dans ces altérations de timbre, des degrés successifs qui conduisent, par un assez grand nombre d’intermédiaires, des formes les plus simples aux formes les plus élevées. Ge sont comme autant de dégradations d’un type commun, qui rappelle la sensation de timbre métailiqueet que j’appellerai de ce nom. Les signes que Laënnec a décrits isolément sous le nom de respiration caverneuse, soufflante, amphorique, sous le nom de fintement métallique, appartiennent à ce type; ceux que je nommerai le caractère clair et le caractère résonnant, lui appartiennent également et en marquent les premiers degrés. Tous donnent à l'oreille qui les écoute la sensation de quelque chose de. métallique; seulement cette sensation se produit à des degrés divers pour chacun d'eux. On les voit, dans certaines maladies, se succéder avec ordre les uns aux autres, et . quelquefois se produire tous successivement, depuis la

96 PHÉNOMÈNES SONORES MORBIDES première nuance jusqu’à la dernière. A partir du moment où la première trace du caractère bronchique apparaît, jusqu’à celui où l'oreille est frappée par le caractère amphorique ou le tintement métallique, il y a une chaîne continue, mais successive; il y a passage graduel d’un degré à un autre, mais non pas Changement de nature. Des conditions physiques constantes sont en rapportavec cet état symptomatique ; qu’on interroge tous les cas où peut se manifester le timbre métallique, sous l’une quelconque des formes précédentes, et on verra toujours coïncider avec lui les deux circonstances physiques suivantes, soit seules, soit réunies : 1° densification du tissu pulmonaire; 2° augmentation du diamètre des cavités dans lesquelles se meut l’air de la respiration. La première de ces deux circonstances a pour effet : 1° de diminuer beaucoup ou d’anéantir le bruit de la respiration vésiculaire ; 20 de placer sur le passage des bruits qui se passent naturellement dans les bronches, un corps bon conducteur, ou peut-être même une sorte d’organe de renforcement du son , qui en modifie la forme ou le degré, en raison même des formes et des degrés divers que peut offrir cette densification, en raison des combinaisons possibles entre cette circonstance et les précédentes. Une preuve que la condition de bonne conductibilité du son est indispensable à la production des altérations de timbre, c’est qu’il ne s’en produit aucune dans le pneumothorax simple, malgré l’état de compression et de plus grande densité dans lequel est tombé le tissu pulmonaire; c’est qu’alors les altérations de timbre et tous les bruits morbides qui se produisent sont arrêtés à la surface du poumon par l’atmosphère qui l'entoure. Aussi, les résultats de l’auscultation sont-ils tout-à-fait négatifs dans cette affection. L’induration mé-

lanique des poumons, leur carnification, leur hépatisation à divers degrés, leur infiltration tuberculeuse, leur compression par un épanchement liquide, l’excavation du. tissu pulmonaire sous forme de cavernes plus ou moins nombreuses® plus ou moins étendues, la simple dilatation des bronches, etc., sont autant de circonstances dans lesquelles on constate, sur le vivant, les altérations de timbre dont je parle, et sur le cadavre, les deux circonstances anatomiques que je mets en regard du symptôme. :

Ainsi , toutes les fois que des altérations de timbre se manifestent dans les bruits normaux, elles correspondent à une densification du tissu pulmonaire, et quelquefois, en même temps, à une augmentation dans le diamètre des canaux bronchiques, ou bien à la formation de cavités accidentelles dans le tissu pulmonaire; mais ce n’est pas une raison pour que, ces circonstances existant, le phénomène doive toujours se montrer. C’est ainsi que, lorsque l’épanchement pleurétique devient fort considérable, ie caracère bronchique disparait. C’est ainsi que. je n’en ai trouvé aucune trace chez certains individus qui, cependant, offraient à l’autopsie une épaisse fausse mem- . brane ancienne, presque fees déposée sur la surface du poumon.

On voit qu’au lieu de décrire le caractère bronchique, le caractère caverneux, le caractère amphorique. etc., comme autant de phénomènes isolés et indépendants les uns des autres , ainsi que l’avait fait Laënnec, je les ai rangés tous dans une même classe, en faisant ressortir le Jien commun qui les réuuit, et par lequel ils ne sout tous que des dégradations successives d’un même type. L’échelle de ces dégradations est la suivante : 10 Tintement métallique, 2° Caractère amphorique, 3° Caractère caverneux, 4° Ca-

98 PHÉNOMÈNES SONORES MORBIDES ractère bronchique , 5% Caractère soufflant , 6° Caractère résonnant, 70 Caractère clair.

1° Lorsque les bruits normaux de la respiration commencent à parcourir la chaîne des altérations de timbre , c’est le caractère clair qui, le premier, frappe l’oreilie. Cette expression rend assez, à elle seule, la sensation reçue par l’oreille. Le bruit de la respiration puérile présente assez bien le caractère que je décris. À propos de la respiration exagérée (voy. même Chapitre, art. vin), je dirai comment on peut parvenir à les distinguer. Le timbre clair se présente ordinairement lorsque les bruits fournis par la portion centrale, hépatisée , d’un poumon, se mêlent à ceux de la portion périphérique restée saine.

90 Lorsque les bruits respiratoires qui se produisent encore dans les parties profondes d’un poumon sont obligés, pour arriver jusqu’à l'oreille , de traverser une couche de tissu pulmonaire où la respiration ne se fait plus, ils apportent avec éux un caractère particulier: d'intonation . qu’uné oreille accoutumée -reconnaît très bien, et qui donne la sensation de venir de loin. Le mot lointain, caractère lointain, est celui qui me semble le mieux rendre cette sensation. Ce caractère se rapproche beaucoup de celui que j'ai nommé caractère résonnant , lequel n’est qu'une exagération du caractère clair, qu'un pas de plus fait dans

‘les altérations de timbre.

Ces degrés inférieurs ne se manifestent pas, où au moins ne sont pas observés dans les affections aiguës, comme la pneumonie et la pleurésie, parce que ces affections font passer, en fort peu de temps, le tissu pulmonaire à un état de densité assez considérable: on n’a pas le temps d'observer ces changements successifs, ou bien on n’y dônne pas l'attention suffisante. Mais dans les maladies ,

Chroniques, comme la tuberculisation des sommets des poumons, l’altération ne s’établissant que lentement et par degrés très successifs, chaque forme de symptôme persiste un certain temps, et on a le temps de s’assurer-de son existence et de sa transformation.

3° Le caractère souffllant ne persiste ordinairement qu’assez peu de temps, et ne sé montre pas toujours; tantôt il est très faible et ne fait que préparer au caractère bronchique, qui ne tarde pas à apparaître; tantôt il est très fort, persiste plus long-temps, et constitue alors le Phénomène que Laënnec appelait respiration soufflante. C’est un souffle à timbre clair, souffle plus ou moins fort : qui donne ordinairement la sensation d’une colonne d’air prise et rejetée dans l’oreille de l'observateur par la poitrine du malade. Il n’y manque qu’un timbre métallique plus fort, plus distinct, pour être transformé en soufile bron- Chique ou respiration bronchique, c’est-à-dire pour passer au caractère suivant : | . 4° Le caractère bronchique est la forme la plus fréquente des altérations de timbre. Il forme un signe d’une grande valeur, parce qu’il est soumis, dans son apparition, sa marche et sa disparition , à des lois à peu près constantes ; parce que les circonstances anatomiques auxquelles il correspond sont toujours bien définies; parce que les degrés divers auxquels il se présente sont une expression assez fidèle des degrés de l’altération anatomique. Aussi importe-t-il | beaucoup d’apprécier le chiffre de son intensité, et peuton facilement lui reconnaître trois degrés. Ce caractère a été fort bien étudié par les auteurs et par Laënnec en particulier. M. Andral lui a reconnu plusieurs variétés ; M. Grisolles (1) en a décrit une qui donne, dit-il, la sen-

{) Journal hebdomad. des Progrès des Sciences Méd. N° 29, 1836,

100 PHÉNOMÈNES SONORES MORBIDES sation d’un morceau de taffetas que l’on déchire. II importe surtout de se rappeler que le caractère bronchique peut se présenter à des degrés variés, et il y a, je crois, plus d’avantage et de facilité pour la pratique à bien tenir compte de ces degrés qu’à chercher des différences dans la nature même du phénomène.

5 Une gradation presque insensible peut faire naitre le caractère bronchique des caractères clair, soufflant, et le faire passer au caractère caverneux; cependant il se distingue assez nettement, soit par son degré, soit par l’impression un peu particulière qu’il laisse à l’oreille, des caractères que je viens de nommer. Tout en reconnaissant qu’ils appartiennent à une même nature, l'oreille fait entr'eux une différence : les caractères qui précèdent le caractère bronchique n’ont, en général, qu’une faible intensité ; leur timbre n’est pas distinctement métallique. Au contraire , le caractère bronchique produit à l'oreille une impression plus forte, plus tranchée , beaucoup plus éloignée des caractères des bruits normaux , etson intonation est distinctement métallique. Le caractère caverneux donne nettement à l’oreille la sensation du passage de l'air dans une cavité spacieuse et comme arrondie ; tandis que la sensation produite par le caractère bronchique est tout-à-fait celle d’une cavité tubuleuse , uniforme , parcourue par une colonne d’air. La vacuité de la caverne, comme la vacuité du système bronchique, sont les meilleures conditions pour la production de la respiration caverneuse et de la respiration bronchique ; parce qu’alors les parois de ces cavités entrent plus facilement et plus complétement en vibration. On peut dire, en thèse générale, que ces deux caractères sont en raison directe du degré de vacuité des cavités dans lesquelles ils se produisent. M. An-

dral a aussi beaucoup insisté sur ce fait, à propos de la respiration caverneuse (1). |

Dans ses formes les plus élevées, le caractère bronchique donne la sensation de la pénétration de l’air dans de très larges tuyaux, surtout lorsque le tissu pulmonaire est devenu d’une grande compacité ; cela se remarque particulièrement dans les infiltrations tuberculeuses miliaires qui envahissent toute la masse des poumons, avec une rapidité tellement grande, qu’en peu de temps ils sont convertis en un corps tout-à-fait solide. Dans ces cas, il est facile de prendre le caractère bronchique pour le caractère caverneux: je m’y suis d’abord trompé quelquefois. L’erreur était d'autant plus facile, que l’idée de caractère caverneux et celle de phthisie à la période de mort s’alliaient parfaitement: j'étais étonné, à l’autopsie, de ne pas rencontrer la plus petite trace de cavernes. En examinant avec attention d’autres cas du même genre, et en comparant immédiatement le souffle bronchique très clair et très fort qui était produit, avec le véritable caractère caverneux, j'ai reconnu que ce dernier, même dans ce cas là, conserve un timbre spécial qui ne saurait mieux être exprimé que par le nom même de caverneux ; le timbre du premier , spécial également, serait peut-être mieux rendu par le nom de tubuleux ; cela revient, comme on le voit, à cette sensation que l’on éprouve, ici d’une cavité uniforme et prolongée, là d’une cavité plus restreinte, mais plus ou moins régulièrement arrondie. | |

Il est si vrai que ce timbre caverneux a quelque chose de spécial, qu’il m'est arrivé plusieurs fois de soupçonner, sur son seul indice, une caverne du volume d’une noisette dans la partie centrale du sommet d’un des poumons,

(1) Clinique médicale ; 8° édit., t. 4, p. 73,

102 PHÉNOMÈNES SONORES MORBIDES et, en effet , d’en constater à l’autopsie l'existence et l’isolement.

6° Ce n’est que dans les cas fort rares d’une très vaste caverne, communiquant avec le système bronchique par une ou deux ouvertures fort rétrécies, régulière dans sa forme, et à parois denses et vibratiles, que le caractère caverneux se change en un caractère amphorique assez tranché pour qu’on puisse croire à l’existence d’un hydropneumothorax avec perforation ; encore, d’autres signes, d’autres moyens d'investigation, pourraient-ils, en général, remettre sur la voie. Dans un cas d’hydropneumothorax avec perforation, datant de près d’une année, le carac- ; tère amphorique était localisé tout-à-fait au sommet du côté droit de la poitrine, quelle que fût d’ailleurs la position du malade. Si l’on eût été privé de l’histoire des antécédents , il eût été vraiment difficile de savoir à quelle affection appartenait ce symptôme: si c'était seulement une vaste caverne pulmoraire, ou bien s’il y avait perforation du poumon et épanchement d'air et de liquide dans la plèvre ; d’autant plus qu’il y avait absence de tintement métallique, et que l’auscultation faisait entendre du gargouillement sous la clavicule droite (phthisie au 3° degré). L’hydropneumothorax avec perforation et tous ses symptômes avaient existé chez ce malade pendant long-temps ; mais graduellement les épanchements d’air et de liquide s'étaient résorbés , les plèvres avaient contracté entr’elles des adhérences, ce mouvement de guérison ayait eu lieu de bas en haut, et le caractère amphorique, seul reste des symptômes, s’était en quelque sorte réfugié dans le sommet de la poitrine. Le malade continua d'aller mieux; nous vimes successivement le caractère bronchique diminuer et disparaître, les parois thoraciques s’affaisser, et le malade sortir de l’hôpital.

Il était couché à la salle St.-Louis, service de M. Andral, à l'hôpital de la Charité.

7° Laënnec et quelques-uns des auteurs qui l’ont suivi ont si bien décrit le tintement métallique et la respiration amphorique, qu’on ne peut rien ajouter à ce qu’ils ont dit à ce sujet. Au chapitre VIII cependant, je donnerai le résultat des expériences que j'ai faites dans le but d'éclaircir le mécanisme de ces deux bruits. On peut désigner sous le nom de résonnance métallique une variété du tintement métallique, dans laquelle ce phénomène , au lieu d’être , comme à l’ordinaire, un bruit isolé et instantané, se prolonge pendant un instant, et ressemble au son qui continue de se produire quelques instants encore après avoir frappé une cloche suspendue. Cette résonnance métallique remplace quelquefois tout-à-fait le tintement du . même nom; elle se produit surtout vers la fin de l’inspiration et de l'expiration, et paraît tenir à certaines conditions de la fistule pulmonaire, mais ces conditions sont encore mal définies. |

Quelques auteurs (1) ont admis plusieurs espèces de tintement métallique: l’un produit par la chute d’une goutte de liquide du sommet d’une caverne sur la surface des matières purulentes qu’elle renferme ; l’autre produit par le même mécanisme dans la cavité pleurétique, dans le cas d’un hydropneumothorax simple, c’est-à-dire sans perforation du poumon; enfin celui qui accompagne ordinairement cette complication de l’hydropneumothorax. J'avoue n’avoir jamais entendu que cette dernière es-

(1) Laënnec. Auscult. médicale ; édit. d’Andral. Vol. 4, p. 410 et 419. Louis. Recherches sur la phthisie, p. 244. Williams, cité”’par Clark. Traité de la consomption , p.150.

pèce de tintement métallique , et M. Andral m'a dit plusieurs fois être dans le même cas.

Laënnec a décrit, sous le nom de souffle voilé, un phénomène à propos duquel je ferai la même observation qu’à propos du tintement métallique dû à la chute d’une goutte de liquide du sommet d’une caverne, ou du sommet de la cavité pleurétique, sur le liquide contenu dans ces cavités. En réfléchissant aux paroles de Laënnec sur ce souffle voilé, comme sur cette espèce particulière de tintement métallique, on est porté à penser que c’est dans le raisonnement, dans l’analogie, plus que dans l'observation clinique, qu’il a trouvé ces phénomènes, et que son génie de comparaison, qui paraît l’avoir plusieurs fois conduit fort heureusement à la prévision des faits, aura ici été moins heureux. |

Un des faits qu’il importe le plus de connaître, dans l’histoire des altérations de timbre des bruits respiratoires, c’est la loi qui régit leur coexistence avec tel ou tel temps de la respiration. Lorsque ces altérations commencent à apparaître, c’est toujours à l'expiration seulement, puis elles s'étendent à l'inspiration ; mais comme elles s’accroissent d’un degré à la première, en même temps qu’elles envahissent la seconde , il en résulte que, en règle générale, elles restent toujours plus prononcées à l'expiration qu’à l'inspiration. Dans leur disparition successive, elles suivent exactement le même ordre, mais en sens inverse , de telle sorte qu’elles ont disparu à l'inspiration lorsqu’on en trouve encore des traces à l'expiration. Celle-ci est donc la première envahie et la dernière abandonnée. Depuis le caractère clair jusqu’au caractère bronchique au premier degré, les altérations de timbre peuvent ne coexister encore qu'avec l'expiration : mais dès que le second degré da

caractère bronchique apparaît dans lexpiration, les altérations de timbre qui précèdent ce degré se montrent à l'expiration. On a, dans cette marche particulière et fixe des bruits de cette classe, un excellent moyen de juger des progrès que fait la maladie vers le bien ou vers le mal. Soit, par exemple, la première période de la phthi- ‘sie pulmonaire : on est bien sûr que la maladie s'accroît, si le caractère bronchique, après avoir, pendant quelque temps, coexisté à l'expiration seulement, vient à s'étendre à l'inspiration; on mesure ensuite les degrés de cet accroissement sur l’occupation de plus en plus complète des deux temps de la respiration, par le caractère bronchique et par les formes successivement plus élevées qu’il revêt.

Dans leurs premiers degrés, les altérations de timbre occupent seulement la fin des bruits inspiratoire et expiratoire; mais à mesure qu’on s'élève dans l’échelle de ces altérations , on les voit occuper de plus en plus toute l’étendue de ces bruits. Bientôt même, les bruits morbides dépassent la limite des bruits normaux, et font paraître ceux-ci beaucoup augmentés de durée. Aussi ne doit-on, en général, prononcer qu'il y a augmentation de la durée d’un bruit, que lorsqu’aucune altération de timbre un peu élevée ne l’accompagne.

Lorsque les altérations de timbre coexistent, dans un même temps de la respiration, avec d’autres bruits anormaux , elles tendent, par leur plus grande intensité et leur mode d’intonation plus frappant pour l’oreille, à les obscurcir, ou même à les effacer complétement. C’est ce qui arrive pour les caractères dur et sec, qui accompagnent les bruits inspiratoire et expiratoire dans la première période de la phthisie: ces caractères ne peuvent plus être appréciés dès que le timbre bronchique est apparu.

La loi qui régit la coexistence du caractère bronchique avec l'expiration avant qu’iln’apparaisse dans l’inspiration, est la même pour tous les cas où peuvent se produire les altérations de timbre; si on ne peut que diflicilement en faire l'application aux maladies aiguës, à la pneumonie par exemple, c’est qu'ici le phénomène parcourant très vite ses premières phases, arrive rapidement à un degré tel, qu’ildoit, suivant le principe même que je viens de poser , coexister avec les deux temps de la respiration. Mais il est un autre moyen de constater la vérité du principe, même dans ces cas là: c’est de chercher les divers degrés du phénomène dans différents points de la poitrine, au lieu de les suivre dans sa marche, dont la rapidité les soustrait à notre observation. Nous avions dernièrement, au n° 18 de la salle St.-Louis, un homme chez lequel un

épanchement pleurétique se forma graduellement et lentement sous nos yeux, à la suite d’une pleurésie diaphragmatique gauche : à mesure que l’épanchement augmenta, le caractère bronchique apparut, faible, précédé des caractères clair et soufflant, d’abord dans l’expiration , ensuite dans l'inspiration ; puis il s’accrut et envahit bientôt toute l'étendue de ces bruits. Quand l’'épanchement pleurétique fut bien formé, nous constatâmes, par la percussion , que le son de la poitrine décroissait de haut en bas; il était à peine altéré en haut, obscur au milieu et mat en bas. Or, en haut, l’auscultation ne faisait entendre aucune trace du caractère bronchique, c’était seulement une diminution assez notable des bruits respiratoires ; au milieu, du caractère bronchique au premier degré se mêlait à l’expiration seulement ; a en bas, ce caractère , à un degré beaucoup plus avancé, occupait à la fois les deux temps de la respiration.

Les altérations de timbre sont d’autant plus constantes dans leur apparition, dans leur forme, dans leur degré, d'autant plus indépendantes de la manière dont les malades respirent , qu’elles sont à un ns plus élevé.

39 Caractère doux, facile , etc.

J'ai cherché ayec beaucoup de soin les altérations du caractère doux , facile, moelleux, des bruits respiratoires | normaux , dans tous les cas d’auscultation que j'ai ren- - contrés depuis quelques années, et j’ai appris à donner à ce genre de signes plus d'importance qu’on n’y en ajoute généralement. Dans l’emphysème pulmonaire à un degré un peu élevé, dans la phthisie pulmonaire tuberculeuse commençante, dans toutes les maladies chroniques des poumons où des parties Saines sont emprisonnées au milieu de noyaux d’induration qui en gênent le développement , les bruits inspiratoire et expiratoire, Je premier surtout, au lieu de leur caractère doux, facile, moelleux, ont quelque chose de dur, de rude, de difficultueux, qui est tout-à-fait particulier. Le caractère de sécheresse vient s’y joindre le plus ordinairement et augmenter l’impression morbide des caractères précédents. On retrouve quelquefois le caractère dur et difficile dans la période de résolution d’un épanchement pleurétique, alors que le liquide est à peu près totalement résorhé ; ce caractère est difiérent du bruit de frottement pleurétique. Ce signe ayant surtout sa valeur et son application dans le diagnostic de la première période de la phthisie pulmonaire, je me réserve d’en donner alors avec plus de détails les caractères propres et différentiels. Il est toujours plus marqué et plus facilement appréciable dans l'inspiration que dans Pexpiration ; il est d'autant moins distinct, qu’il coexiste

avec un caractère bronchique d’un degré plus élevé.

49 Caractère sec ou humide , etc.

On voit, dans mes observations, le caractère sec coexister presque toujours avec le caractère dur, dans l’emphysème pulmonaire, dans la première période de la phthisie, dans les indurations chroniques de toute avtre nature du tissu pulmonaire. L’oreille distingue surtout très bien le caractère sec, quand l’expérience l’a mise à même de le comparer au caractère humide. On trouve alors une distance très grande entre les deux, et entre eux et la respiration naturelle. ;

Dans d’autres circonstances l'oreille reçoit la sensation distincte de quelque chose d’humide. Il semble que Pair passe au travers d'un tissu imbibé de fluides. Tantôt la sensation reçue est celle d’un liquide aqueux , par exemple, dans l’œdème pulmonaire porté à un degré un peu élevé; tantôt, comme dans la congestion pulmonaire sanguine, comme dans la période de sécrétion muqueuse du catarrhe pulmonaire aigu, on a la sensation d’un liquide plus visqueux, plus tenace , et qui semble apporter quelque difiiculté au libre développement du bruit que l’on entend. Le caractère humide que je décris est l’analogue de celui dont j'ai parlé à propos de mes expériences sur l'éponge. Il est différent des râles humides, en ce qu au lieu d'offrir le caractère bulleux plus ou moins complet , qui est le caractère de ces râles, ilest continu dans sa production.