IV. Altérations par perversion

10 Rhythme. — La brièveté du bruit expiratoire, sa faible intensité, le mécanisme presque entièrement passif par lequel il se produit ordinairement, ne permettent que difficilement de lui assigner un rhythme déterminé , et moins encore des modifications morbides à ce rhythme normal.

90 Timbre, caractère doux , etc.

En revanche , ie bruit expiratoire présente mieux que 4e bruit inspiratoire toutes les altérations de timbre que j'ai passées en revue précédemment. Tout ce que j'ai dit à ce sujet, au chapitre de l'inspiration, est ici complétement applicable , et applicable à fortiori; car les altérations de timbre commencent à se montrer dans l'expiration avant d’apparaître dans l'inspiration, et sont presque toujours plus développées dans l’expiration.

Ce sont les mêmes caractères morbides, les mêmes conditions physiques de développement, la même marche, les mêmes modes de terminaison , les mêmes degrés successifs que pour l'inspiration. Les maladies qui déterminent ces altérations de timbre sont les mêmes pour les deux cas. Ici, comme pour l'inspiration, on voit la néces-

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sité de réunir toutes les altérations de timbre sous un type commun , et de les considérer comme autant de degrés successivement décroissants d’un phénomène, variable, il est vrai, dans ses formes, mais toujours le même dans sa nature.

Tout ce qui est altération de timbre est plus marqué dans l'expiration et s’y développe plus tôt que dans l’inspiration. Tout ce qui est altération du caractère doux, facile, etc., apparaît plus tôt dans l’inspiration et y revêt en général des formes plus tranchées. Il y a donc opposition entre ces deux classes de phénomènes morbides, sous le double rapport de leur apparition antécédente et de leur développement plus considérable, à l’un ou l’autre des . deux temps de la respiration. Ce n’est que lorsque le bruit expiratoire a subi une augmentation notable de son inter - . Sité et de sa durée, que les caractères dur, rude, sec, y deviennent facilement appréciables. Tel est le cas de l’emphysème pulmonaire et de la phthisie à sa première période. Le caractère humide y est, en général, peu marqué: parce que, le plus souvent , les mêmes affections qui déterminent la production de ce caractère, entraînent en même temps une diminution de l'expiration.

La modification par cessation est la plus rare des modifications que peut subir le bruit expiratoire ; les modifications par diminution viennent ensuite; les modifications par augmentation sont assez fréquentes; enfin, les modi-, fications par perversion sont les plus communes : l’altération de diminution portée à un haut degré, suppose, en . général, des affections très graves quant à leur degré, mais peu graves quant à leur nature (1), comparativement à celles qui correspondent aux altérations de perversion :

(1) Pneumonie , pleurésie, œdème, congestion sanguine.

celles-ci, en effet, supposent, dans beaucoup de cas (1), des maladies graves quant à leur nature. Les altérations de diminution (2) se manifestent ordinairement sur une grande surface; il en est de même, à fortiori, de celles de cessation (3). Les autres classes de modifications peuvent indifféremment, et suivant tel ou tel cas, se manifester sur une surface assez étendue, ou sur une surface fort limitée.

Les conditions de cond biEs de son où se trouve l’organe dans lequel se produisent les bruits anormaux, ou bien les organes qui l’entourent, exercent une assez grande influence sur le degré, et quelquefois même sur l’existence des bruits morbides que l’on entend. C'est ainsi que l’extrême raréfaction du tissu pulmonaire, dans l’emphysème porté à un haut degré, est capable d’empêcher d'arriver à l'oreille, ou de diminuer beaucoup certains. bruits morbides qui, suus l'influence d’une affection récente entée sur l'affection ancienne , se produisent dans les parties centrales de l'organe. Nous en avons eu un fort bel exemple, il ya environ dix mois, à la Charité, chez une femme emphysémateuse au dernier degré, morte de pneumonie au n° 6 de la salle Ste-Marthe. |