PARALLELE ENTRE LES CARACTÈRES MORBIDES DES BRUITS INSPI

RATOIRE ET EXPIRATOIRE.

Les modifications morbides de l'inspiration sont plus fréquentes que celles de l’expiration ; elles sont, en général, plus faciles à bien apprécier, à cause de la plus grande intensité et de la plus grande durée du bruit inspiratoire. Mais quand l'expiration a subi une augmentation notable, les modifications morbides qui lui sont propres deviennent aussi faciles à apprécier que celles de l’inspiration.

Un pronostic plus grave se rattache à la diminution du bruit expiratoire, qu’à la diminution proportionnelle du bruit inspiratoire.

Au contraire, les altérations de timbre du bruit inspiratoire expriment un pronostic plus grave que les mêmes altérations du bruit expiratoire; parce que, dans leur marche naturelle, les modifications de timbre apparaissent d’abord dans l'expiration, êt ne se propagent à l’inspiration que lorsque l’altération organique à fait un pas de plus vers l’aggravation. En général, on retrouve l’égalité éntre la valeur pronostique des unes et des autres, quand ces modifications de timbre existent, dans l’expiration, juste à un degré au-dessus de ce qu HS sont dans l'inspiration.

L’intensité et la durée du son ne se séparent presque jamais dans l'expiration; elles sont fort souvent modifiées en sens inverse dans l'inspiration. gs

Les signes les plus fréquents et les plus importants que fournit l'inspiration sont pris dans les modifications de diminution , et ceux que fournit l'expiration dans les modifications d'augmentation (étant mises à part pour un instant celles de perversion).

Dans l’un comme dans l’autre temps de la respiration , les modifications de perversion expriment une nature de maladie plus grave que les autres modifications; étant donnés, parmi ces dernières, les signes qui se rapportent aux affections les plus graves, par exemple l’augmentation de l'expiration (1), les signes tirés des modifications de perversion indiquent un degré plus avancé de ces mêmes maladies; elles tiennent donc le premier rang

(4) Emphysème pulmonaire ; première période de la phthisie.

parmi les bruits morbides, soit qu’on recherche en elles le degré ou la nature des altérations organiques.

Parmi ces modifications de perversion, celles qui portent sur le timbre des bruits appartiennent d’une manière plus spéciale à l’expiratiôn ; tandis que celles qui portent sur le caractère doux, facile, etc., sur le caractère sec ou humide, sont plus fréquentes, plus brie et plus : constantes dans l'inspiration.

Les modifications de diminution de l'inspiration sont ordinairement, sur le même sujet, dans la même maladie, proportionnelles à celles de l'expiration.

Celles d'augmentation ne sont proportionnelles entr’elles, dans les deux temps, que dans le cas seulement de respiration supplémentaire.

Les modifications de perversion ne sont presque jamais proportionnelles entr’elles.

Les altérations de diminution et de cessation, Communes aux deux temps de la respiration, apparaissent toujours avant et marchent plus vite dans l'inspiration que dans l'expiration ; dans le retour vers l’état normal, c’est au contraire le bruit expiratoire qui précède le bruit inspiratoire (1).

Quand l'inspiration et l'expiration Bi subi à la fois des modifications dans ie sens de l’augmentation ou de Îa diminution, la modification d'augmentation est toujours portée plus loin dans l’expiration que dans l'inspiration (2);

(1) On constate très bien ces faits dans l’épanchement pleurétique qu'on voit se former sous ses yeux ; qui devient tellement considérable que le caractère bronchique n’existe pas, et qui, ensuite, se résout graduellement,

(2) Exemple, la respiration supplémentaire.

et celle de diminution, plus loin, an contraire, dans l’inspiration que dans l'expiration (1).

L’inspiration , avons-nous dit plus haut, précède l’expiration dans les allérations de diminution; par contre, c’est l'expiration qui précède l'inspiration dans les altérations d'augmentation (2).

L’expiration peut assister presque impunément aux diminutions extrêmes de l'inspiration (5), et celle-ci de même aux augmentations très considérables de l’expiration (4). |

Sous un autre rapport encore il peut y avoir opposition entre linspiration et l’expiration : quand laltération de la première est surtout unè diminution de la durée, l’altération de l’autre est surtout une augmentation de ce même caractère ; on retrouve ce fait dans l’emphysème et la premiére période de la phthisie pulmonaire.

En résumé, l'inspiration et l’expiration considérées isolément offrent, dans leurs modifications, des moyens précieux de diagnostic, des signes d’une valeur physique bien déterminée , régis par des lois à peu près constantes, d’une appréciation facile. Les signes fournis par l’inspiration rentrent en général davantage dans des diagnostics déjà connus. Ceux que fournit l'expiration ressortent de cette ligne pour s’appliquer à des affections jusque là très difficiles dans leur diagnostic (5), ou bien à des circons-

(4) Exemple, les engorgements chroniques, la pleurésie, etc.

(2) Respiration supplémentaire , première période de la phthisie.

(3) Dans certains cas de pleurésie, de pneumonie, d’engorgements chroniques des poumons.

(4) Dans certains cas d’emphysème et de première période de la phthisie.

(5) Première période de la phthisie pulmonaire,

tances plus ou moins obscures de maladies d’ailleurs assez faciles à reconnaître; leur application importe surtout au diagnostic différentiel de diverses affections.