DU RALE HUMIDE A BULLES CONTINUES

De même que le cerveau peut devenir le siége d’une congestion sanguine active, de même aussi le poumon; de là l'affection que j'ai décrite sous le nom de congestion pulmonaire sanguine active. Je me réserve d’entrer dans quelques détails à ce sujet, à propos de l’exposé des signes d’auscultation offerts par chacune des maladies du système respiratoire (voyez 1° partie, chap. VI, art. 2, 3); ici, je veux seulement faire connaître l’un des signes de la congestion sanguine active, celui que j'ai nommé râle humide à bulles continues. |

Tous les malades, au nombre de 23, chez lesquels j'ai recueilli avec détails, dans mes observations, l’histoire de la congestion sanguine active des poumons, ont présenté à l’auscultation un bruit particulier, méritant le nom de râle, bruit remarquable par les caractères suivants :

1° Ce bruit est un râle bulleux, humide, vésiculaire, c’est-à-dire se passant selon toute apparence dans la section vésiculaire de l’appareil respiratoire, et donnant à l’oreille la sensation de bulles qui se forment, se développent et

-s’accompagnent d’un caractère particulier d'humidité. Ces deux sensations sont parfaitement distinctes; elles sont constantes, et ont d’ailleurs un caractère spécial qui les différencie des sensations à peu près semblables produites dans d’autres circonstances.

20 Le caractère d'humidité de ces bulles se mêle à un caractère de viscosité, qui laisse à l'oreille l'impression d’un développement lent et difficile, surtout d’un dévelop

pement incomplet : en effet, ces bulles n’arrivent point, comme celles des autres râles, au développement de toute leur sphéricité; elles n’arrivent qu’au tiers, à la moitié environ de leur développement , et l’on apprécie très bien que cette circonstance est due à la qualité visqueuse du liquide qui concourt à les former. Chaque bulle succède à la bulle qui précède, avant que celle-ci se soit arrondie et totalement développée, et ainsi de suite. Il résulte de là que la série des bulles qui composent une période de râle de congestion, au lieu de représenter une ligne à festons bien marqués, chaque feston correspondant à une bulle de râle \ /\ "7 FAN , comme cela a lieu pour les autres râles bulleux, représente au contraire une ligne à peine festonnée, presque droite . De là le nom de continues que ces bulles méritent. De là l’expression de râle humide à bulles continues, expression qui peint assez exactement la sensation que recueille l'oreille.

30 Ces bulles sont un peu plus volumineuses que celles du râle crépitant primitif de la pneumonie, et moins volumineuses que celles du râle muqueux ordinaire (bronchique* humide) et celles du râle crépitant réduit de la pneumonie, à une période avancée de la résolution de l’hépatisation.

4 Leur nombre est peu considérable : 3 à 4 seulement, dans chaque mouvement inspiratoire.

5° Elles sont peu régulières entr’elles comparativement à celles du râle crépitant primitif de la pneumonie, mais elles le sont assez comparativement à celles du râle muqueux. |

6° Leur forme est comme un peu aplatie au lieu d'être arrondie: telle est au moins l'impression que reçoit l'o-

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 201 reille , et qui est d’accord avec le fait du développement incomplet de leur sphéricité. |

7° Elles sont lentes à se produire : ce qui paraît tenir à la viscosité du liquide qui engoue le poumon. Cette lenteur de développement les distingue surtout très bien de celles du râle crépitant primitif de la pneumonie, qui, au contraire, se succèdent, comme on sait, par bouffées et avec précipitation.

8° Le râle humide à bulles continues à pour caractère essentiel d’être constant, et de coexister exclusivement avec l'inspiration. C’est sur la fin de celle-ci qu’il se fait entendre.

9° En général, il est d'autant plus marqué que le malade fait une plus forte inspiration. Sa valeur diagnostique dans la congestion pulmonaire sanguine active est très grande, car je ne me rappelle pas l'avoir rencontré, tel que je le décris, dans aucune autre maladie.

10° Sa délicatesse ne permet pas de l'entendre au-delà des limites de la congestion qui le produit. Son siége est variable comme celui de l'affection dont il dépend.

119 Il présente peu de variétés : il est seulement un peu plus ou un peu moins marqué; ses bulles sont un peu plus ou un peu moins humides, avec un caractère de continuité entr’elles, plus ou moins prononcé suivant que l'affection existe à tel ou tel degré.

Les râles avec lesquels on pourrait confondre le râle humide à bulles continues sont les suivants :

Le râle crépitant primitif de la pneumonie, le râle crépitant de retour de la pneumonie, le râle sous-crépitant de l'œdème pulmonaire, le ràle sous-crépitant du catarrhe aigu capillaire.

1° Il se distingue de tous, en général, par le caractère

202 PHÉNOMÈNES SONORES MORBIDES de continuité et de viscosité de ses bulles, par leur développement lent et comme difficile.

2° Il diffère du râle crépitant primitif de la pneumonie, par le nombre considérable, l’arrondissement parfait, la précipitation, la production par bouffées que présentent les bulles du râle crépitant primitif; par l’absence presque complète de la sensation d'humidité dans les bulles du même râle, tandis que cette sensation est inhérente à la nature du ràle congestionnel ; par les signes concomitants au râle de la pneumonie, surtout la matité et la respiration bronchique.

3° On le distingue du râle crépitant de retour de la pneumonie, principalement par la marche de ce dernier, bar les circonstances dans lesquelles il prend naissance,

par les derniers signes de la pneumonie qui coexistent …

encore avec Jui, enfin par un volume ordinairement plus développé, et un plus grand isolement de ses bulles.

4° Le râle sous-crépitant de l’œdème pulmonaire s’en distingue par le défaut absolu de la sensation de viscosité;, par un plus grand arrondissement et un plus grand isolement dans ses bulles; par l’absence de tous symptômes de pléthore sanguine et d’excitation générale, ou même, fort souvent, par un état opposé, c'est-à-dire par l’état de pléthore séreuse, d’anasarque et d’anémie générale.

5° Le râle sous-crépitant du catarrhe pulmonaire aigu capillaire est à bulles plus grosses; ses bulles se rapprochent un peu, par leur nombre, leur arrondissement , . leur vitesse de production, de celles du râle crépitant primitif de la pneumonie ; il existe dans une plus grande étendue; il occupe toujours les deux côtés postérieurs de Ja poitrine, tandis que le râle de la congestion pulmonaire

DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. 203 sanguine active est ordinairement borné à l’un des deux côtés. Le râle du catarrhe s'accompagne, de plus, de beaucoup de toux, de râle sonore et Sibilant dans quelques points, et de beaucoup d'état fébrile général; oute circonstances qui n’ont pas lieu dans lé cas de simple congestion sanguine active.

Le râle humide à bulles continues, offre trois périodes : sa période de commencement, dans laquelle il est peu marqué, et n’est en quelque sorte qu’une exagération du caractère humide ; sa période d’état, dans laquelle il présente les caractères décrits:plas haut; sa période de résolution , dans laquelle ses bulles deviennent un peu plus volumineuses, plus rares et plus humides.

Le râle que je décris est le signe principal de la congestion pulmonaire sanguine active. Il est à cette affection ce que le râle crépitant primitif est à la pneumonïe. Toutefois, sa coexistence avec les autres signes de la congestion est en général nécessaire pour porter le diagnostic; par exemple, sa coexistence avec la diminution des bruits respiratoires et avec leur caractère d'humidité. Mais ces deux signes accompagnent si constamment le premier, au moins dans tous les cas que j'ai observés, que le doute ne s’élèvera que rarement, pourvu qu’on feuille suivre , dans l’application'et l’analyse de l’auscultation , la marche que je développe dans cet RARES