MALADIES NERVEUSES DES ORGANES RESPIRATOIRES

Sous cetitre, je comprends tous les cas (assez nombreux) dans lesquels on observe un trouble plus ou moins Considérable des bruits et des mouvements respiratoires, sans qu'on ait pu encore jusqu'ici rattacher à ce trouble fonctionnel aucune lésion anatomique quelconque des organes de la respiration.

Je n’entrerai point ici dans la considération des causes premières qui entraînent ces accidents, et de la nature intime de ces maladies. Qu’elles tiennent à un plus grand besoin d’hématose dans certains moments; à une sur-excitation particulière du système nerveux du poumon; à l’action irritante exercée sur cet organe par le contact d’un sang plus ou moins riche qu’à l'ordinaire, ou modifié dans quelques-uns de ses éléments; à un état de spasme des fibres musculaires qui concourent à la formation du système bronchique ; à une action d'expansion et de resserrement propre aux vésicules pulmonaires; à un état convulsif des muscles ie la glotte, ou bien des muscles des parois {horaciques ; à à une sorte d'influence d’irritation, etc. (1); qu’elles dépendent de telle ou telle des causes ARTS peu importe au sujet que je traite, et peut-être aussi à la pratique, qui ne retire que peu d'avantage de toutes ces considérations purement théoriques. Sous le point de vue de la question d’auscultation, toutes ces affections se divisent en deux classes : 1° Les unes ont pour effet la diminution des bruits respiratoires ;

(1) On trouvera toutes ces opinions éparses ça et là dans différents

ouvrages et presque toutes réunies dans l’édition de Laë nnec A M, Andral, 2° vol., p. 365 à 400.

314 ENSEMBLE DES BRUITS OBSERVES K 2° les autres, l'augmentation de ces bruits. Ces deux classes reviennent, la seconde à l’asthme avec respiration puérile, et la première à l’asthme spasmodique de Laënnec. La première entraîne des accidents beaucoup plus graves que la seconde, et place quelquefois les malades dans un état d’asphyxie imminente; tandis que la seconde détermine seulement des mouvements respiratoires beaucoup plus profonds, plus fréquents, irréguliers, et rendus pénibles par l’effort continuel dont ils s’accompagnent.

L. Dans le premier cas, les mouvements respiratoires ont le caractère qu’on a désigné sous le nom de convulsif. Il y a rapport inverse entre les bruits et les mouvements. Ges derniers sont produits par un effort très puissant, et les premiers sont à peine entendus; ils le sont même d’autant moins, en général, que les mouvements thoraciques sont plus convulsifs et plus énergiques. Il y a , du reste, altération de rhythme dans les bruits comme dans les mouvements: le bruit commencé s'arrête quelquefois toutà-coup. Mais le caractère d’auscultation le plus ordinaire à ce genre d'affection est la diminution considérable ou même la cessation complète des deux bruits respiratoires ; on les voit quelquefois se séparer l’un de l’autre, et l’inspiration seule ou l’expiration seule cesser d’exister, tandis que l’autre bruit continue de se faire entendre , ou même est exagéré. Dans ce dernier cas, c’est ordinairement l’inspiration qui est diminuée, et l'expiration est naturelle ou augmentée. Le caractère saccadé des bruits respiratoires appartient encore, d’une manière toute particulière, à cette première classe des affections nerveuses du système respiratoire.

IL. Dans la seconde classe, il y a tout simplement exagération des bruits respiratoires. L’inspiration et l'expiration

DANS CHAQUE MALADIE DE L’APPAR, RESPIR. 315 surtout augmentent beaucoup et en durée et en intensité. Mais cette exagération des bruits respiratoires n’est pas régulière, uniforme, comme dans la respiration supplémentaire ; au contraire , elle a pour caractère d’être irrégulière, différente d’elle-même d’un moment à l’autre, et d’alterner quelquefois avec la diminution des bruits respiratoires. Ainsi, ces deux classes d’affections ne sont pas séparées entr’elles par une différence de nature qui doive toujours les isoler l’une de l’autre. Leurs effets seulement sont différents, leur nature est la même: c’est la même cause première qui agit dans les deux cas; mais cette cause, qui consiste dans une perturbation du système nerveux, agit tantôt dans une direction et tantôt dans une autre; tantôt elle fait que l'air pénètre avec plus de force et de fréquence dans le système respiratoire ; tantôt, qu’il n’y a plus qu’un accès très difficile, très incomplet , ou toutà-fait nul; mais dans l’un comme dans l’autre cas, elle imprime aux mouvements et aux bruits produits son Cachet particulier de désurdre et d’irrégularité.