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DANS LA PLEURÉSIE. Fe OT

bas et en avant, où existent quelques ronflements au-dessus. À droite, en avant, respiration rude aussi au sommet, où le tympanisme persiste sous la clavicule; la matité n’est plus absolue en arrière dans la fosse sus-épineuse, mais elle est complète audessous, avec égophonie vers le haut de la matité.

À la mensuration avec le cyrtomètre, il y a un retrait assez sensible de la courbe thoracique depuis la veille, mais le retrait a lieu surtout à gauche, dans le sens du diamètre vertébromammaire, et très-peu à droite, côté de l’épanchement (fig. 46, de b en c). — En même temps, le périmètre général a diminué d’un centimètre (86), et seulement du côté gauche.

Même prescription.

Le lendemain, le malade n’a pu être examiné.

22e jour. — La poitrine a subi une rétrocession énorme, non sensible pourtant à l'inspection. Le cyrtomètre indique un retrait de la courbe antérieure, étendu jusqu'aux régions externes. Ce retrait (fig. 16, de c en d) est surtout marqué à droite dans la direction du diamètre vertébro-mammaire, où il est de 25 millimèêtres. — En même temps, le périmètre de la poitrine a 3 centimètres de moins que le 20e jour, et 4 de moins que le 19e (deux pour chaque côté également).

L'état général et l’état local du malade présentent, en même temps, une amélioration très-notable. Le pouls est à 80, régulier comme précédemment; il n’y a eu d'évacuation considérable ni par les selles, ni par les urines, n1 par des sueurs. La respiration n’est qu'à 28, encore un peu haute, mais moins qu'auparavant; toux et expectoration sans changement. — Le côté gauche de la poitrine rend un son normal partout, et tous les râles ont disparu. Sous les clavicules, le son est égal en intensité des deux côtés, et, à droite, en avant, la matité absolue ne remonte que jusqu'au quatrième espace intercostal. En arrière, 11 y a du son presque du haut en bas à droite, contre la colonne vertébrale ; mais son intensité diminue en descendant ; toutefois la matité est toujours complète en arrière ef en dehors,

où ses limites supérieures forment une courbe semi-elliptique (1). Il y a de l’égophonie au niveau de la matité, jusqu’à la base.

. Suppression de la potion stibiée; — gomme suc.; — jul. diac.; — Bouill. et potages.

23° jour. — Etat général excellent ; pouls à 78, appétit de plus en plus prononcé. Je constate que la respiration, qui est à 34, est aussi bien diaphragmatique que costale, ce qui n’avait pas lieu à l'admission. Les signes locaux sont les mêmes, si ce n’est que le bruit respiratoire, qui s’entend encore du haut en bas en arrière, à droite, est mélangé de bruit de frottement dans le tiers inférieur ; il y a toujours absence de râles ägauche,

La mensuration donne absolument les mêmes résultats que la veille (une portion d'aliments).

24e jour. — Depuis la veille, aucun changement n’est indiqué par la percussion ni par l’auscultation, si ce n’est que le son est de nouveau exagéré sous la clavicule droite jusqu’à la quatrième côte, et que la matité antérieure et inférieure du même côté n’est absolue que jusqu’à la cinquième côte. Respiration vésiculaire dans tous les points sonores, sans souffle ni râles.

Je donne ces détails parce que la mensuration, malgré cet état à peu près stationnaire des signes fournis par la percussion et l’auscultation, démontre une nouvelle rétrocession notable de la poitrine depuis la veille. La courbe thoracique antérieure est tout entière en retraite sur la courbe des deux jours précédents, surtout.au niveau du diamètre vertébro-mammaire gauche, où le retrait est encore de 10 millimètres. — Le périmètre général a diminué en même temps de 1 centimètre 4/2, ce qui fait une diminution générale de 6 centimètres 1/2 depuis cinq jours.

Du 25° au 80e jour, l’état local ne varie pas, et la mensuration fait constater des oscillations peu importantes dans la capacité thoracique. Le pouls reste peu fréquent, et les aliments sont augmentés. J'ajoute à la prescription une pilule d’opium pour combattre l’insomnie, et 300 grammes de vin de Bordeaux.

(1) C’est la courbe indiquée par M. Damoiseau au début et à la fin des épanchements (Arch. de Méd. 1845). J'ai vérifié plusieurs fois la justesse de son observation à cet égard.

Le 31° jour, l'état général et local est excellent. La matité antérieure droite, qui persistait encore, le 29° jour de la pleurésie, jusqu'à la cinquième côte en avant, est disparue. Le son est égal et naturel en avant du haut en bas, des deux côtés. En arrière, son naturel partout, excepté dans le cinquième inférieur droit, où existe une matité circonscrite qui remonte toujours un peu en dehors; respiration naturelle des deux côtés, mais plus faible à droite qu’à gauche, surtout en arrière, sans égophonie, ni räle d'aucune espèce.

La courbe thoracique a subi en avant, des deux côtés, une nouvelle rétrocession, qui est de 5 millimètres au niveau du diamètre vertébro-sternal (fig. 16, de den e).—- Le périmètre(794/2) a diminué également de 2 centimètres depuis le 24e jour.

Ainsi, en treize jours, j'ai pu constater les diminutions suivantes de la capacité thoracique (fig. 16, debene).

Diamètre vertébro-sternal. . . . . . . , 28 millimètres. Diamètre vertébro-mammaire droit. . . 836 —

—- —— —— gauche . . 30 — Périmètre général. "7 .”. Rbstr Ca De 0 —

(A droite, 35, à Une 10.)

Le malade se trouve très-bien jusqu’à sa sortie, qui a lieu dans le courant du mois d’octobre.

Cette observation est un exemple de rétrocession thoracique à la fois considérabie et rapide. C’est ce qui frappe d’a-

-bord dans les résultats de la mensuration qu'elle présente ;

mais ce qui étonne ensuite, c’est la succession irrégulière de rétrocessions se faisant principalement, tantôt d’un côté de la poitrine et tantôt de l’autre.

C'est ainsi que la rétrocession, comme on a pu Île remarquer, s'est faite alternativement : plutôt à gauche qu'à droite du 49° au 20° jour ; plutôt à droite qu'à gauche du 20° au 29e jour, lorsqu'elle a été si considérable ; plutôt à gauche encore du 24° au 25°, ct enfin, des deux côtés, le 31° jour.

Or, ces irrégularités, que nous n’avors pas rencontrées dans les faits précédents, s'expliquent parfaitement par l’ existence de la bronchite concomitante de la pleurésie.

La bronchite, par la congestion pulmonaire qui l'accompagne, est la maladie aiguë, en dehors de la pleurésie, qui donne lieu à l’ampliation générale de la poitrine et, par suite, à la rétrocession les plus prononcées, C’est ce que j’ai trouvé en me servant d'un simple lacs mensurateur (1), et ce que mes nouvelles recherches avec le cyrtomètre ont confirmé. On conçoit dès lors comment, chez le sujet de cette observation, les effets de la congestion pulmonaire liée à la bronchite se sont joints à ceux de l'épanchement; et il suffit d’en être prévenu, pour s'expliquer les anomalies apparentes de la rétrocession, due à la fois à la décroissance de cette congestion et à celle du liquide pleurétique.

Cette coïncidence explique facilement la grande rétrocession survenue du 20° au 22° jour. Dans cet intervalle, en effet, les signes de la bronchite disparaissent complètement, et de plus la péreussion et l’auscultation indiquent en arrière une diminution notable du liquide épanché. Il ne saurait donc y avoir de doute sur l'influence des deux affections à la fois.

L’ampliation et la rétrocession n'ont présenté, dans ce fait, aucun mode particulier que nous n’ayons déjà rencontré précédemment ; je n'insisterai donc pas sur ce point.

Je pourrais multiplier encore les observations de pleurésie dans lesquelles j'ai constaté l’utilité du cyrtomètre dans le cours des épanchements pleurétiques, puisque, dans les dixneuf cas où je l’ai employé, il a toujours indiqué la marche croissante ou décroissante de la pleurésie. Mais les faits qui

(1) Mémoire cité.