XV
I.e plus souvent les granulations sont isolées, soit qu’autour d’elles existent ou n’existent pas des altérations de la pie-mère; mais quelquefois^aussi ces corpuscules se réunissent, s’agglomèrent, se soudent; de là deux formes : i° Forme de masses ; 2® Forme de plaques.
La première espèce, par raccumulation irrégulière des granulations, donne naissance à des petites masses jaunâtres, grenues, inégales, de volume variable, et pouvant siéger dans divers points de la pie-mère. Je les ai observées trois fois : dans deux cas, ces petites masses existaient à la terminaison supérieure de la scissure de Sylvius gauche; dans le troisième, au-dessus de la partie supérieure du lobe médian du cervelet. Elles sont assez semblables à des tubercules crus.
La seconde espèce est constituée par des granulations qui, en s’agrégeant, prennent la forme de plaques irrégulières, jaunes,, grenues, mamelonnées, siégeant dans
SiEGi:.
yîa pie-mère^ et occupant spécialement les intervalles des circonvolutions à la partie supéiâeure des deux hémisphères, ou à leur face interne située dans la grande scissure. On peut les confondre avec une espèce de hausse membrane ou de pus concrète, dont je parlerai plus bas.
§ XVÏ.
Le siège des granulations varie également : on les trouve le plus souvent au milieu de la pie-mère qui tapisse les scissures de Sylvius, dans le fond, le long des vaisseaux qui les sillonnent; à la convexité des hémisphères, à la partie médiane de la base; leur fréquence varie dans ces différents points. Elles peuvent être entoureés d’altérations très-diverses, qui sont développées soit autour d’elles, à coté, ou à une certaine distance dans divers points de la pie-mère. Les granulations ont présenté la disposition suivante dans les dix-sept observations de méningite aiguë que je possède.
§ XVIL Nombre.
Dans un cas, il n’y avait aucune granulation, et l’enfant ne présentait pas de tubercules dans les poumons ; sur les seize autres, on a trouvé, dans trois cas, trois ou <juatre granulations seulement; dans trois autres, de six à dix; dans un septième, une douzaine, et, comme dans les cas précédents, elles étaient irrégulièrement réparties dans différents points de la pie-mère. Enfin , dans les neuf derniers cas, les granulations étaient très-nombreuses.
Siép’e.
Bien qu’elles aient été trouvées dans tous les points de cette membrane, on ne les rencontre cependant pas partout avec une égale fréquence. Dans les trois cas où il existait seulement trois ou quatre granulations, elles
SIÉGK.
étalent clans une dt's selssuees de Sylvlus. Dans les cjuatre suivants ou elles étaient plus nombreuses, on les ti’ouvait également dans les deux seissurc^s, en meme temps que cjuelqucs autres étaient disséminées ailleurs; c’est dans cette partie en effet cpie l’on trouve le plus souvent ces corpuscules : il ne serait pas exact cependant d’établir en loi que, lorscju’il se trouve ailleurs des granulations, on doive toujours eh rencontrer dans les scissures de Sylvius. En effet dans les neuf cas dont nous n’avons pas encore parlé, les granulations plus ou moins nombreuses ont été très-irrégulièrement réparties; ([uelquefois existant seulement dans les scissures de Sylvius; dans d’autres cas à la base, à la convexité du cerveau ou dans l’intervalle des circonvolutions, leur nombre, leur volume, n’ont rien présenté de constant dans ces divers points; je n’en donnerai pas l’analyse, car elle fatiguerait le lecteur et ne conduirait à aucun résultat. J’ajouterai seulement cpie deux fois la surface du cervelet présenta des granulations, dans un de ces deux cas elles étaient accumulées au-dessus de son lobe médian.
Chez sept enfants morts à la deiaiière période de la phthisie, et chez trois desquels je trouvai les lésions anatomiques de la méningite chronique, il existait des granulations en nombre variable disséminées dans divers points de la pie-mère. Ijcur siège, leur disposition et leur histoire présentèrent une identité complète avec ce qui avait été observé dans les cas de méningite aiguë. Il suffit donc de signaler ce fait sans qu’il soit utile de décrii’e de nouveau ces produits.
Telle est l’iiistoire abrégée des granulations ; elle nous conduit à des conclusions et à des propositions importantes, sur lesquelles nous reviendrons d’ailleurs plus tard.
I. Il n’y a aucun rapport entre l’existence, le nombre des granulations de la pie-mère et la gravité des symptômes de la méningite : en effet, manquant complètement dans un cas, et aussi iri’égulièrement distri-
SîtGE.
buées dans les autres sous le ra{3port de leur quantité et de leur siège, le résultat a cependant toujours été le înême, les enfants ont succombé.
2. Non-seulement ce rappoi’t n’existe pas, mais encoi’eles graiiulations peuvent se rencontrerchez de jeunes phthisiques morts à la dernière période de leur maladie sans avoir présenté aucun symptôme nerveux. En effet, dans les autopsies que j’ai faites, j’ai trouvé, sur quarante-deux enfants qui avaient succombé aux tidDcrcules pulmonaires, sept fois des granulations dans la pie-mère: dans quatre cas elles étaient seules isolées, et trois fois elles coïncidaient avec de fortes altérations de cette membrane. Dans ces sept cas les jeunt's sujets étaient phthisiques a un haut degré. Ces dernières observations sont de la plus haute importance, car elles conduisent à établir comme positifs les quatre faits suivants:
1 . Les granulations ne constituent- pas un caractère anatomique constant de la méningite.
2. Elles peuvent s’ètre développées sans qu’on ait observé de symptômes.
3. Elles préexistent probablement aux altérations qui les entourent, lorsque ces altérations existent.
4. Ces granulations sont de nature tuberculeuse. Les considérations précédentes, leur existence chez des enfants phthisi([ues seulement, leurs caractères physiques, et la transition insensible que l’on suit souvent entre les granulations de la pie-mère et les tubercules des méninges et du cerveau le prouvent suffisamment.
En résumé, les granulations de la pie-mère constituent un produit tuberculeux analogue à ceux (jui se développent chez les jihtlilsiques dans le tissu sous-pleural et sous-péritonéal. Comme eux également ils peuvent développer dans leur voisinage des altérations de nature diverse, aiguës ou chroniques.
I NTI’CTIOIV.
oJ\
^ XVIII. Lésions ijlilc^mdsiqnes de la pic-jneve.
C’est surtout dans cette membrane, soit autour des ])roduits morbides que nous venons d’étudier, soit dans d’autres points, (jue la méningite des enfants se révèle par des altérations plus ou moins caractérisées. I^a fré- (|uence et l’importance de ces lésions, la presque certitude OLi l’on est de les trouver à l’autopsie, est probablement due à la vascularité et aux fonctions physiologiques de cette membrane, relativement au cerveau. C’est parmi elles que nous rencontrerons les véritables caractères anatomiques de la méningite lorsqu’ils existent.
§ XIX. Injection.
La pie-mère peut-être simplement injectée, congestionnée, ou présenter quelques modifications dans sa texture, c’est alors seulement que l’injection a une valeur sur laquelle on ne peut élever de doute. Dans ce dernier cas, en même temps qu’elle est injectée, cette membrane est légèi*ement épaissie; elle est devenue rugueuse, caSvSantc, et plus ou moins adhérente h la substance cérébrale avec laquelle elle est en rapport : c’est ce que j’ai constaté dans cinq cas, et spécialement dans une méningite sans granulations. Dans ce dernier, les altérations étaient disséminées dans différents points de son étendue, et dans les quatre autres , je ne les ai rencontrées qu’à la partie médiane de la base. Deux fois, en même temps qu’une infiltration purulente existait à la surface de la convexité d’un des hémisphères, j’ai ti’ouvé la pie-mère correspondante située entre les circonvolutions, rouge, épaissie, rugueuse et adhérente à la substance grise du cerveau.
Celte altération est le premier degré de l’inflammation d(‘ la pie-mère; aussi, en gériéral , mais non constamment, lorsqu’on la trouve à l’autopsie, la maladie
IIVFILTIIATIOW DE SÉROSITÉ. Vi 5
a inarclié rapidement : c est précisément ce qui est arrivé trois fois dans les dix observations de méningite aiguë (|ui m’ont été communiquées.
Sans présenter de changements dans ses propriétés physiques, la pie-mère peut, comme je l’ai dit, être fortement injectée. Dans ces cas incompatibles avec une forte infiltration de sérosité, le cerveau et ses membranes semblent frappés d’une congestion sanguine générale .• c’est du reste ce qu’on trouve également assez souvent chez des enfants qui ont succombé à toute autre maladie. Cette injection, lorsqu’elle existe, est en général plus forte à la convexité. Dans dix-sept cas de méningite aiguë, je l’ai constatée forte et intense dans sept cas, plus faible dans quatre autres, et remplacée dans les six* derniers par une forte infiltration de sérosité. Deux fois, dans les sept premiers cas, l’injection coïncida avec un épancliement de sérosité dans les ventricules, et leurs parois la présentaient également ; c’est ce qui doit faire penser que là aussi elle était plutôt due à la congestion encéphalique qu’à leur inflammation.
§ XX. InjUtratioii de sérosité.
Cette altération s’est rencontrée à l’autopsie de beaucoup d’enfants qui avaient succombé à des maladies très-diverses, ou souvent même elle y était plus forte. Je l’ai trouvée, comme je l’ai déjà dit, dans six cas, et elle semblait indiquer une congestion séreuse du cerveau et de ses enveloppes: trois fois seulement elle coïncida avec un épanchement ventriculaire; dans les deux autres il y avait injection. Lorsque la sérosité qui inliltre la trame celluleuse sous-arachnoïdienne est claire transparente, elle a peu de valeur; mais si elle se trouble, si elle s’épaissit, si elle |)résente des flocons albumineux, c’est une altération à laquelle il faut avoir egard, et qui est un des caractères de rinflammation. La sérosité existe surtout à la base du cerveau, dans
•26 . 1]N F1I.tr ITION DK SKROSITK.
les scissures de Sylvius; elle s’étend de là aux parties latérales et à la convexité des hémisphères.
§ XXL
JjCS altérations véritahleinent caractéristi(|ues de la phlegmasie de la pie-mère peuvent être divisées en trois espèces : les deux premières comprennent celles qui sont peu consistantes, molles, peu - organisées ; la troisième, les lésions plus anciennes, mieux formées.
