MARCHE

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generale, celle que j’ai décrite plus haut, et qu’on peut ainsi résumer. Au début, cé[)lialalgie, constipation,

' vomissements , et fréquemment un pende somnolence, de la lenteur et de l’irrégularité dans le j5ouls. La seconde péi’iode présente au commencement, du délire, de l’agitation, souvent des cris, des convulsions, phénomènes qui ne sont pas toujours continus, et qui, dans leurs intervalles, laissent souvent l’enfant dans le coma. Ces symptômes cessent peu à peu , la connaissance se perd, le coma devient de plus en plus profond, et l’enfant finit par succomber. Nous pourrions ici multiplier les espèces , et établi j*, sur la disposition des différents symptômes de perversion et d’abolition des fonctions nerveuses, des formes secondaires. C’est ainsi qu’il est assez fréquent de voir les convulsions, les contractures, les cris, et quelquefois le délire, se manifester encore pendant le coma et persister jusqu’à la fin. Mais si on voulait établir autant de formes que les symptômes nerveux présentent de variétés dans leur arrangement, il faudrait en faire autant qu’il y a de cas de méningite.

Deuxième forme. — Les phénomènes de début se développent régulièrement, et ensuite, sans qu’il y ait eu ni convulsions, ni délii’C, etc. On voit la somnolence légère du début augmenter et être remplacée peu à peu par un état comateux, qui devient de plus en plus profond jusqu’à ce que la mort arrive. Vers la fin de la maladie, peuvent se manifester quelques pbénomènes convulsifs particuliers, tels que du mâchonnement ou de la carpologie.

Troisième forme. — On devrait peut-être considérer comme des cas particuliei’s les deux formes suivantes; je les ai observées chacune une fois.

La petite malade dont il s’agit présenta an commencement tous les symptômes de début d’une fièvre ty|)hoide, céphalalgie, accablement, courbature, douleurs abdominales, gargoudlement dans la fosse iliacpie droite , diarrhée, taches rosées lenticulaires. La force du poids et sa fréquence étaient un peu augmentées et

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la peau cliaiide. I.c deliic siu viiit, puis ensuite les convulsions, le coma , et la diari hée s’arrêta complètement : c’est alors seulement (jii’on put diagnostiquer avec certitude la méningite. Une t'ois le coma développé, la maladie suivit la marche ordinaire , et la mort termina la scène. L’autopsie révéla l’existence des lésions caractéristiques de la méningite aiguë.

Quatrième forme. — Citez une enfant, à l’autopsie rie laquelle on trouva, comme dans le cas precedent, toutes les altérations propres à cette maladie, on observa les symptômes suivants :

Absence complète de phénomènes précurseurs : la maladie débute presque subitement au milieu de la nuit par la perte de la parole, une agitation continuelle sans délire ni convulsions, et des mouvements choréiques légers; en meme temps la peau était chaude, le pouls fort et assez fréquent. Peu à peu se développèrent la paralysie du pharynx, celle des muscles inspirateurs, et la mort arriva cinq jours après le début (i).

2 CL^iSSE

La méningite débute chez des enfants déjà affectés d’une maladie aiguë grave , ou arrivés à une période avancée de la phthisie. Ce dernier cas est le plus fréquent.

Cinquième forme. — Elle se développe chez des enfants placés dans ces conditions, avec les symptômes ordinaires du début, la céphalalgie et les vomissements; souvent alors il n’y a pas de constipation, cat* la diarrhée est trop fortement liée à l’état morbide général pour s’arrêter sous l’influence de l’invasion de la méningite aiguë. La maladie se développe ensuite, en se présentant sous une des formes que j’ai exposées plus haut.

Sixième forme. — Au milieu des symptômes de la phthisie, sans qu’il y ait eu avant de phénomènes précurseurs, se manifestent tout d’un coup des convulsions, du délire ou du coma, et les enfants succombent à ces troubles nerveux un certain temps après leur apparition. ^

(i) Ces obsei'ViUiüMS , ainsi (jiie celles des pages suivantes, no sont présenlées (pie sous la forme d’un résiunc (rès-cou rt.