CHAPITRE If

Parmi toutes les pyrexies, la dothiénentérie est celle qui nous réserve, dans la convalescence, les altérations les plus variées de l'appareil circulatoire. Ces désordres s'expliquent, du reste, quand on songe aux troubles profonds de l'innervation vaso-motrice, dans cette maladie, et à lanémie qui la suit.

în examinant le convalescent au lit, le matin et au repos, on trouve ordinairement le cœur assez régulier, mais faible et ralenti, surtout chez celui qui n’a été que légèrement atteint. Après une forme grave, et en général chez les femmes et les enfants, l'accélération est la règle. Ces caractères se transforment vite sous la moindre influence physique ou morale, dénotant ainsi une extrême excitabilité de l'organe. On voit alors le cœur s’accélérer notablement, gagner 10, 20 et 30 pulsations à la minute, acquérir une force et une brusquerie très grandes, devenir même arythmique avec de véritables intermittences et sensations douloureuses au niveau de la pointe. Dans quelques cas, l'arythmie est cadencée (arythmie rythmée), et d’autres fois, elle coïncide avec de fausses intermittences caractérisées par l'absence d'une pulsation artérielle, bien que le cœur ait eu sa pulsation trop faible pour se transmettre à l'artère radiale.

Quelques convalescents présentent, avec l’arythmie, un

ee De bruit de galop bien net et imputable soit aux altérations du myocarde, soit aux troubles plus manifestes de l’innervation cardiaque (Huchard).

Les sujets atteints antérieurement d'une forme grave et se trouvant encore en hypotension marquée, avaient, dans les premiers jours qui suivaient la fin de la défervescence, des modifications des bruits du cœur. Le premier bruit était voilé, quoique le secont parût aussi légèrement assourdi. On n'observe guère d'embryocardie vraie dans les convalescences succédant aux atteintes les plus fortes ; tout au plus relève-t-on une accélération plus grande des battements cardiaques qu'accompagne une légère arythmie. Ces derniers caractères sont peu persistants et sans doute sous la dépendance de l’action du poison typhique sur les appareils d’innervation cardiaque.

Certains convalescents, au cœur faible et arythmique, présentent, au début, quelques soulfles dont le plus net est médiocardiaque el ne se propage guère. Ce souffle apexien s’accompagne dans quelques cas de souffles cardio-pulmonaires. Ces derniers, qui ne sont que des soulfles anémiques, durent peu de temps et s'améliorent rapidement dès que les forces reviennent.

Si l’on recommande à la plupart des convalescents d’inspirer et de retenir ensuite pendant quelques secondes l'air inspiré, on note clairement le dédoublement du deuxième temps et un éclat du deuxième ton au niveau de l’orifice pulmonaire. Ces deux indices semblent établir un certain degré d’instabilité dans la tension pulmonaire.

Résumant toutes les modifications cardiaques observées chez les convalescents de fièvre typhoïde — si diverses qu’en aient été les formes — on arrive à établir presque un véritable syndrome, suivant la remarque de Mollard. On trouve donc, généralement chez ces sujets, en partie ou en totalité,

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suivant l'époque de la convalescence, ces divers phénomènes

1° À la palpation : un choc précordial bien atténué, mais rapidement violent sous la moindre influence et une légère déviation de la pointe en dehors et en bas chez quelques-uns.

2° A l’auscultation : un affaiblissement du premier bruit, ou des deux bruits (peu fréquent), des souffles médio-cardiaques et cardio-pulmonaires, de la tachycardie, de l'arythmie, des bruits de galop et, dans les inspirations profondes suivies d’une pause, un dédoublement du deuxième temps avec éclat du deuxième ton au niveau de l'orifice pulmonaire.

Le précédent tableau comprend à peu près toutes les modifications cardiaques observées dans la convalescence de la fièvre typhoïde. Au fur et à mesure que la santé s'affirme, la plupart de ces désordres disparaissent, si bien que, vers le vingtième jour de la convalescence, il est difficile de les conslater, Surtout chez ceux qui n’ont élé atteints que légèrement. Par leurs caractères, ces altérations ne semblent guère différer de celles de la période fébrile et cela se peut expliquer si l’on songe au profond affaiblissement du cœur sous l'influence de la toxine dothiénentérique. Pour Chantemesse et Lamy, le système nerveux central et périphérique aurait une bien plus grande part dans la production de toutes ces modifications cardiaques. Rendu, Tripier et Devic partagent aussi cette interprétation. Du reste, Romberg a bien démon-

tré, par ses recherches histologiques des altérations de cer-

taines branches du péricarde et des rameaux avoisinant, une division de leurs troncs.

Huchard, dans son article sur les complications cardiaques de la fièvre typhoïde (Soc. méd. des Hôpitaux, 1894), n’est pas un partisan exclusif de la myocardie, mais demeure moins affirmalif que Landouzy et Siredey, qui admettent la possi-

pres bilité d'une myocardite typhique et de cardiopathies nerveuses coexistant ou non.

Mollard, décrivant les troubles cardiaques qu'il a observés dans la convalescence de la fiévre typhoïde (Revue médicale 1900), arrive à cette conclusion qui est aussi la nôtre : concomitance d’altérations du myocarde et de troubles de l'innervation cardiaque par l’action antérieure du poison éberthien.

Le pouls offre plusieurs caractères très importants à étudier, car ils mesurent en quelque sorte le degré de faiblesse: du convalescent ; ces caractères sont relatifs à la fréquence et à la force des pulsations. Suivant les remarques de Graves, et observant les différents sujets dans la position horizontale et dans la station debout, pour connaître la fréquence comparative du pouls, on arrive à établir que la différence reste proportionnelle à la faiblesse de l'individu. Dans certains cas, les pulsations augmentent de 20, 30 et même 50 de plus que dans la position horizontale, mais, dès que le sujet est de nouveau couché, le pouls revient rapidement à sa fréquence primitive. En augmentant de fréquence, le pouls perd généralement de sa force et devient petit, même filiforme et ne retrouve que lentement sa vigueur initiale, de telle sorte que le retour à la normale s'effectue d'une façon différente en ce qui concerne la fréquence et la force des pulsations.

Chez les sujets qu’une bonne alimentation n’a pas encore complètement fortifiés, 1l est fréquent de trouver un pouls intermittent et pariois irrégulier. Cette irrégularité n’atteint généralement que le rythme et se manifeste tout particulièrement chez les Jeunes, alors que les sujets avancés en âge Joignaient fréquemment l’intermittence du pouls à l'irrégularité.

En somme, la majorité des convalescents typhiques présente, au début, un pouls légèrement accéléré qui se trans-

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forme en une accéléralion très vive sous le moindre effort 3 mais, dans des conditions toujours égales, ce pouls devient, après quelques jours de convalescence, plutôt lent, Il reste faible chez ceux qui sont longs à se remettre et plein chez ceux que la maladie antérieure n’a pas gravement atteints. Très souvent, on le trouve irrégulier et parfois même dicrote.

Ce dicrotisme n'a rien qui doive étonner, puisqu'il coïncide la plupart du temps, avec une tension plutôt faible, allant de 15 à 11 cm. de Hg. On sait, depuis les recherches de M. Oddo, que la vitesse de décontraction du muscle cardiaque n’est pas le seul élément nécessaire pour la production du pouls dicrote, et qu'il faut qu'il s'y joigne un certain degré d'hypotension et une grande élasticité des parois artérielles augmentée, chez certains sujets, par la diminution de la tonicité des muscles lisses des vaisseaux, comme c’est le cas chez beaucoup de nos convalescents.

A ces caractères du pouls viennent se Joindre, dans les convalescences, des formes graves, des modifications vasomotrices fort prononcées, surtout dans la station debout. On peut, dans ce cas, voir les jambes se congestionner, se cyanoser, au contraire de la face qui pâlit, s'anémie. Ces troubles sont parfois si marqués, que les membres Imférieurs s'œdémalient en prolongeant tant soit peu la durée de la siation verticale et en se congestionnant, donnent même l'impression d'une véritable érythromélalgie. Vulpian cite un cas de ce genre (Trailé des vaso-moleurs), Hutinel un autre, et rousmème en avons censigné un dans nos observations.

A côté de ces modifications il est fréquent d'observer du dermographisme en effleurant légèrement l'épiderme des convalescents. Ces faits viennent utilement s'ajouter aux précédents, pour démontrer la diminution au tonus vasculaire et la faiblesse de réaction des vaisseaux dans la convalescence

de la fièvre typhoïde.