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a Nr avec un dédoublement du deuxième temps &hez certains sujets, alors que chez d’autres le dédoublement n'est produit que sous l'influence d'inspirations profondes et souvent répétées.

L'interprétation de ces diverses modifications du coté du cœur est presque la mêmé ici que pendant la maladie. L'action directe du rhumatisme sur le cœur est trop connue déjà el l'on doit faire une large part à l’état d'anémie souvent prolonde post-rhumatismale et aux allérations dé la tension si fréquentes dans celte convalescence.

Le pouls présente des caractères particuliers et très variés. On le trouve lent, plutôt mou et régulier chez quelques-uns, irrégulier et intermittent chez d’autres. On rencontre ces derniers caractères principalement chez ceux que des crises douloureuses ont antérieurement anémiés et que des sueurs proluses ont affaiblis. Mais il est évident que l'atteinte du cœur par le rhumatisme doit aussi entrer en ligne de compte dans cette pathogénie. Sous l'influence de l’état morbide dont il a été directement affecté, le cœur est doué d’une énergie toute spéciale (Lorain) qui retentit manifestement sur le pouls.

Dès que se modifient les diverses altérations cardiaques déjà signalées, les irrégularités du pouls disparaissent, mais, dans certains cas où le cœur a été plus fortement atteint et présente des signes d'endscsrdite, on peut observer des in- Lermitlences du pouls succédant à une courte série de pulsalions régulières.

Au fur et à mesure que la convalescence avance, le pouls conserve toujours ses caractères de lenteur et d'amplitude. Quelquelois, il reste encore irrégulier et même dicrote chez ceux à hypotension marquée.

En général, on ne rencontre pas chez les convalescents de rhumatisme des troubles aussi nets de la circulation périphérique que chez ceux relevant d’une fièvre typhoïde. À peine

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quelque slase aux membres inférieurs dans la station verticale signale-t-elle une légère parésie des petits vaisseaux que confirme du reste le dermographisme facile à produire.

Dans une maladie comme la pneumonie qui n'entraîne pas de déperdilion considérable, l'anémie' consécutive est peu marquée el la convalescence généralement courte et peu ferüle en modilications circulatoires. Il y à donc à ce dernier point de vue une différence essentielle entre l'effet de linlection typhique et celui de l'infection pneumonique sur l'organisme.

La première laisse des traces infiniment plus profondes &t plus durables que la seconde et se caractérise par une fai-

blesse el une irritabilité plus grande des différents appareils,

surtout de l'appareil circulatoire. La pneumonie n'altère géné-

ralement pas profondément ce dernier appareil, quoique l’on puisse observer, par les troubles apportés à la respiration, des modifications du côté de la circulation. Mais ces dernières paraissent si légères que M. Stahelin (Semaine médicale, 1900) à pu justement dire qu'après une pneumonie le cœur ne réagit pas autrement que chez un sujet sain.

Plusieurs fois cependant, chez des convalescents pneumoniques, on peut conslaler, deux ou trois jours après la délervescence brusque, alors même que l’auscultation révèle encore un cerlain travail de réparation progressive, des modificalions bien nelles du côté du cœur et du pouls.

Les ballements cardiaques sont fréquents et violents - à rythme assez régulier. Mais ce qui domine surtout c'est Péclat du deuxième ton au niveau de l'orifice pulmonaire. Les inspirations prolongées et répétées modifient sensiblement le rythme et Ta fréquence des battements et produisent un découblement assez persistant du deuxième temps. |

Les souifles cardiaques et extra-Cardiaques n'existent guère

ici, contrairement aux convalescences de fièvre typhoïde et

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de rhumatisme où ils sont ordinairement fréquents. De même, la circulation périphérique n'offre aucune altération et l'on ne trouve ni stase facile dans l'attitude verticale, ni dermographisme.

Tous les phénomènes cardiaques précités ne sont en général que passagers el en rapport avec la première semaine de la convalescence ; ils s'atténuent au fur et à mesure que les derniers signes d’auscullation pulmonaire disparaissent, démontrant ainsi l'influence des troubles apportés à la respira- Lion el par suite à la circulation par l'infection pneumonique.

En suivant un pneumonique depuis son début, on trouve que le pouls, qui est ample, fréquent, facilement dépressible el franchement dicrote à la période d'état, change subitement de lorme et de fréquence au moment de la défervescence. A l'accélération et à l'amplitude succèdent dans les premiers jours de la convalescence la lenteur. et lirrégularité parfois accompagnées de dicrolisme. Les pulsations sont encore faibles : pourtant, vers la fin du premier septénaire de la convalescence, elles changent encore de caractère, et on les trouve un peu plus fortes, toujours lentes, mais irrégulières sans dicrotisme. |

Les diverses modifications du pouls sont en majeure partie sous l'influence des altérations de la tension artérielle, si fréquentes pendant et après la pneumonie. Gilbert et Castaigne ont montré par leurs observations que la pneumonie consti tuée est une maladie hypotensive et que la tension, encore basse aux premiers Jours de la convalescence, ne remonte que très lentement. Ces remarques ont élé confirmées par Reynaud et François dans leurs observations, el nous-même l'axons constaté et relevé dans nos tracés. Cette hypotension expliquerait certains phénomènes du pouls dans celte convalescence tels que le dicrotisme et la fréquence.

L'adynamie et l'anémie profondes qu'enlraine à sa suite lin-

fection diphtéritique mettent l'organisme dans des conditions tout à fait inférieures de réaction et de résistance. Aussi les convalescents (adultes et jeunes enfants), dont l'appareil circulatoire a subi l'atteinte de la toxine diphtéritique, présentent-ils au repos, et bien plus nettement au moindre effort, des modifications fort sensibles du côté du cœur et du pouls.

Le cœur est ordinairement en éréthisme et soutient peu l’énergie de sa contraction. H. Barbier (Soc. Méd. des Hôpit. 1900) signale le bruit de galop et une légère dilatation du cœur droit. On rencontre plus aisément une diminution du premier bruit pendant la première quinzaine de la convalescence. Le deuxième bruit est souvent dédoublé au niveau de la base, quelquefois 1] manque même, c’est le faux-pas.

Les soulfles cardiaques sont plutôt rares, et n'existent guère que chez les adultes dont le cœur était primitivement lésé. Les soullles anémiques sont moins rares que les précédents et tout à fait de courte durée, disparaissant dans ‘la majorilé des cas vers le huitième ou dixième jour de la convalescence, avec le retour des forces.

Quant au rythme cardiaque, il présente chez la plupart des sujets Ges particularités toutes spéciales.

Au rythme diversement aeltéré qu'offre le cœur des convalescents typhiques, pneumoniques, rhumatisants, le convalescent diphtérique oppose une bradycardie presque constante qu'accompagnent dans quelques cas des irrégularités et méme des intermittences.

Barbier, Antony, Troisier (Soc. Méd. Hôp. Paris, 1901), ont déjà signalé ce caractère du cœur, dans la convalescence de la diphtérie et ont même rapporté plusieurs cas concernant des adultes et des enfants où les battements cardiaques élaient tombés au nombre de 60 (Barbier), 45 et même 35 (Antony). |

Pour expliquer celte bradycardie, certains auteurs pensent

22709 hu à une lésion du myocarde par le poison diphtérique (Antony) ou plutôt à une fatigue {rès grande du cœur (Troisier). Dans la plupart des cas ces deux raisons viennent s'ajouter à une allemmte plus où moins profonde de Tinnervation cardiaque comme le prouvent les recherches de Vincent sur le rôle joué par les lésions nerveuses dans la production des troubles observés du côté du cœur, troubles que communément on attribue à une myocardite diphtéritique.

Le pouls est généralement plus lent dans la convalescence de la diphtérie que dans la plupart des autres convalescences. Barbier cite un cas où 1l est tombé à 62 chez un enfant et un

autre où il est resté plus de quinze Jours au-dessous de 60.

Antony a vu également chez des adultes le pouls tomber à 45 pulsalions pendant plusieurs jours. Dans une de nos observaiions recueillies dans le service du professeur d’Astros, gràce à l’obligeance de notre collègue et ami le docteur Léopold Audibert, interne du service, le jeune convalescent présenta 57 à 60 pulsations pendant quelques jours.

À ce caractère viennent se joindre l'ampleur et la dépressibilité très facile du pouls. Lorsque la fréquence des pulsations a lieu, soil primitivement, soit après un simple effort comme la toux, le pouls devient fréquemment irrégulier, mais revient en général assez vite à son rythme précédent dès qu'a cessé l'influence qui le modifiait.

En somme, le pouls des convalescents diphtéritiques est surtout lent, plutôt régulier, assez plein quoique dépressible, ample sans dicrotisme. Lorsqu'une cause quelconque vient accélérer son rythme il suit alors la règle commune et devient petit, mou et souvent filiforme. Les troubles vaso-moteurs existent faiblement chez ces sujets et consistent dans une simple congestion des membres inférieurs dans la station debout qui n'arrivent pourtant pas à se Cyanoser. Le dermogranhisme

SRE: Pr est ordinairement très facile à produire chez ces convalescents. | |

Les lésions cardiaques qui se manifestent au cours de la scarlaline ont fait Lokijet d'importantes éludes de la part de Hinterberger, Kruckenberg, qui en ont déterminé nettement les localisations. Plus tard, Rillet, Barthez, Bouillaud, Martineau, poursuivant leurs travaux sur les altérations du cœur dans les diverses infections, complétèrent définitivement les recherches antérieures sur les atteintes du cœur dans la scar-

laline. La convalescence, moins fertile en accidents de ce,

genre, n'éveille guère d'intérêt particulier, aussi les modificalions du cœur et du pouls n'y furent-elles que brièvement signalées par Eichorst et Potain qui s’en occupèrent les premiers.

En suivant des scarlatineux, pendant tout un mois, à par- Us de la période de desquamation, on note au début du côté du cœur, soit un peu d'arythmie sans intermittences, ni faux-pas, soit une légère diminution du premier bruit. Chez la plupart, l'impulsion cardiaque est exagérée et s'accompagne d'un retentissement du second bruit.

À la bradycardie des convalescents de diphtérie, ceux de scarlaline opposent généralement une tachycardie très accentuée, surtout ceux qui ont subi une atteinte plus grave.

Dans quelques cas, on a signalé à la pointe un souffle systolique doux se propageant vers l’aisselle, indiquant une insuffisance de la valvule mitrale produite probablement au cours même de la maladie. Ces modifications, d'après Eichorst, seraient loin d'être rares, mais nous devons ajouter que nous ne les avons rencontrées qu'exceptionnellement chez un sujet dans nos sept cas observés. Potain n'est pas non plus un partisan de la fréquence de ces insuffisances dans la convalescence de la scarlatine.

Les soulfles extra-cardiaques sont rares et les inspirations