CHAPITRE HI

INFLUENCE DU TRAVAIL MUSCULAIRE SUR L'ACTIVITE CARDIAQUE DANS LES CONVALESCENTS

Lorsqu'on soumet un convalescent à certains exercices musculaires, tels que la montée rapide et la descente de l’escaller d’un étage, l’on observe chez lui des modifications du cœur et du pouls encore bien plus appréciables qu'au repos. En général, le cœur s'accélère d'une façon notable et devient arythmique avec des intermittences. Les divers souffles anémiques de la base où de la pointe disparaissent momentanément et l'on n'entend guère que la force des contractions cardiaques, l’accentuation du deuxième bruit et le dédoublement du deuxième temps. Au bout de quelques minutes, ces caractères s'amendent et le sujet présente dans quelques cas

de la bradycardie avec encore un pew d’irrégularité et de la

diminution des bruits du cœur. Les contractions sont moins énergiques et trahissent une fatigue évidente du muscle cardiaque surmené ; ce dernier ne retrouve son énergie et ses fonctions régulières qu'au bout d'uné dizaine de minutes de repos. Mais le retour au rythme normal reste bien plus tardif.

Le pouls présente une accélération notable, 20, 30 et méme 50 pulsalions de plus par minute, tandis que le même exercice chez un individu sain ne produit qu'une augmenta-

ie

ion de dix à vingt pulsalions. Celle accélération est surtout lréquente chez les convalescents typhiques, rhumatisants, crysipélateux, scarlatineux, et dure généralement bien plus qu chez les convalescents de pneumonie et de diphtérie. La l'équence normale ne revient qu'après un certain temps, une dizaine de minutes en moyenne. Quelquefois la tachycardie esi moins manifeste dans les premiers jours, mais, par la suite, elis se montre généralement aussi intense et aussi longue, toutes conditions égales d'ailleurs.

Chez les convalescents de diphtérie, de pneumonie, l'accélération du pouls est plus grande que chez les sujets sains, mais mondre que chez-les autres convalescents. Dans quelques cas les pulsalions ne sont guère plus nombreuses que chez l'individu normal. Plusieurs minutes après l'exercice, où conslale chez ces convalescents une diminution marquée de la fréquence du pouls, qui revêt même parfois les caractères d'une véritable bradycardie. Celle-ci ne dure guère plus de deux à trois minutes èt bientôt l'accélération se inanilcste de nouveau. On peut, avec M. Stahelin, considérer ces cractères comme « un effet nerveux résultant d'une part d'une excitation des nerls modérateurs du cœur et de l'autre d’une augmentation de la tension vasculaire et de la pression . sanguine.

Lorsque l'exercice est répété, de nouvelles modifications du pouls ont lieu chez les convalescents de diphtérie et de pneumonie. »

accélération notable du début tombe vite à une fréquence moyenne qui ne dure guère plus de cinq minutes, au bout desquelles l'accélération reparait de nouveau. Le retour à l'élal normal se produit un jour, fait défaut le lendemain el peut se reproduire le (troisième jour.

M. Stahelin cile une observation où « le nombre des pu} saliohs était redevenu normal le premier jour au bout de 30

Ce

minules, par la suite, cette restilutio ad integrum manqua CChslamment, ce qui semble résulter d'un surmenage du cœur affaibli par la maladie ».

Chaque fois que l'exercice est prolongé, l'augmentation de la fréquence du pouls se manifeste et dure parlois plus de vingt minutes. Enfin l'accoutumance à l'effort fait généralement défaut chez ces convalescents.

I résulte de ces faits une différence notable entre l'eflet de la fièvre typhoïde, du rhumatisme, de la scarlatine, de RÉTNE sipèle et celui de la diphtérie et de la pneumonie sur le muscle cardiaque. La grande irrilabilité cardiaque que laissent ordinairement les quatre premières de ces affections se traduisent par la fréquence du rythme avant le travail et par l'exagération de l'accélération après un léger exercice museulaire.

Chez les convalescenis de diphtérie et de pneumonie, Ja

tachycardie initiale fait d'ordinaire défaut et le cœur ne s'ac-

célère pas d'une façon notable par l'exercice musculaire. Il existe cependant une certaine lenteur dans.le retour de la fréquence à la normale et l'accoutumance à l'effort est ordinarement diminuée, cependant que certains centres nerveux présentent une excitabilité que l'on n'observe pas au même degré chez les individus sains et qui se traduit par une tachycardie passagère.

TENSION ARTÉRIELLE CHEZ LES CONVALESCENTS AVANT ET APRÈS | LE TRAVAIL MUSCULAIRE.

Bien avant que la sphygmométrie ait pris place dans la pratique courante, les cliniciens avaient constaté le peu de résistance que présente le pouls dans la convalescence. Pour ne eiler que Graves, nous rappellerons que cet observateur avait

0e insisté sur ce fait que le pouls des convalescents varie de force en même temps que de fréquence dans les différentes attitudes.

Mais il faut arriver jusqu'à Basch et Potain, les deux pères de Ta sphygmométrie clinique, pour trouver une étude méthodique de la tension artérielle, au cours des maladies aiguës suivies jusqu'à leur terminaison. C’est surtout dans la fièvre typhoïde que cette étude à été faite el que des particularités ont été relevées dans la tension artérielle à la période de convalescence.

Potain remarque, dans ses belles recherches qui ont été publiées après sa mort, qu'au moment de la défervescence, la pression éprouve quelquelois une chute subite, après quoi cile remonte lentement à la normale durant la convalescence. Parfois cet abaissement persiste fort longtemps, surtout lorsque la maladie a été de longue durée. Potain cite à ce propos quelques faits dans lesquels l'intensité de la diarrhée et des vomissements, des hémorragies répétées, des rechuies successives ont eu pour effet de prolonger l’abaissement de la ten sion pendant une durée très prolongée. Enfin Potain note l'influcnce de l'alimentation ; lorsqu'elle est très abondante, elle suffit à détérminer une élévation de la tension qui a pu aller d: 19 à 16 centimètres de Hg.

Alezais et François avaient fait des constatations analogues : ils avaient noté que c'est au moment de la défervescence que la pression artérielle tend à son minimum, soit qu'elle se fût maintenue relativement haute, soit qu'elle se fût relevée, qu'elle ait été à peu près régulière ou soumise à des fluctuations durant la période d'état. Cette chute de la tension se fait parallèlement à celle de la courbe thermique, ou plus brusquement : elle peut la précéder ou retarder. Cette dépression de la défervescence peut être très passagère et pourrait passer Inaperçue. Le retour à la normale est