Encore du souffle dans le même point, et râles

TERMINÉES PAU LA GUÉRISON

muqueux en bas. Crachats muqueux avec sérosité spumeuse. — Julep sulfur.

5. — Crachats jaunâtres en petite quantité; beaucoup de sérosité; persistance du souffle au-dessus de l’épine de l’omoplate, mais il a perdu de sa rudesse. — Deux bouillons, deux soupes.

6. — Le souffle a presque entièrement disparu. Expectoration séreuse. — Julep sulfuré, une portion.

Les jours suivants, plus de traitement, le souffle disparaît ainsi que l’expectoration. Sorti en parfaite santé le 28 février.

[Observation recueillie et rédigée par M. Timbart.)

Il ne s’agit point ici , comme dans l’observation précédente, d’un jeune homme de dix-huit ans. C’est un homme fort, de cinquante-trois ans , qui a gardé une pneumonie jusqu’au huitième jour sans traitement. Chez lui, néanmoins, la fréquence du pouls (84) n’est point en rapport avec la gravité des autres symptômes, enfin l’expectoration est facile et abondante. Le râle muqueux , mêlé au souffle et à la bronchophonie , faisait craindre un commencement de suppuration dans les points correspondants. En somme, ce qui faisait surtout la gravité de cette pneumonie, c’était l’absence de traitement pendant huit jours.

Le surlendemain de son entrée (dixième jour) , l’amélioration se prononce; le douzième jour, la question est jugée; le treizième jour, la fièvre a cessé complètement.

La résolution complète de la lésion du parenchyme s’est fait attendre, et l’inflammation des bronches a persisté quelques jours: pouvait-il en être autrement?

OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

A cinquante-trois ans, les résolutions sont déjà fort lentes, surtout quand la maladie a marché à son aise pendant aussi longtemps.

A mes yeux, il est évident que, sans le traitement, la pneumonie aurait suppuré et emporté le malade.

IXe observation. — Ancienne affection du cœur. — Pneumonie

à gauche.

Le 24 janvier 1848, a été reçu à la salle Saint-Benjamin , n° 26 , le nommé Doublez (Jean-Baptiste) , bonnetier (cinquante-neuf ans) , de constitution originairement forte , mais détériorée par les fatigues et la misère ; il n’a jamais éprouvé de grave maladie jusqu’en janvier I 846 , époque à laquelle il devint sujet à des attaques de dyspnée avec battements violents du cœur, qui de temps à autre le forçaient au repos. Il n’a jamais subi aucun traitement sérieux pour cette affection. Mais depuis quinze jours environ , son état ayant empiré , il a dû venir se faire donner des soins à l’iiôpi tal . Le jour de son entrée, Doublez est sans fièvre, mais oppressé et éprouvant des palpitations et de sourdes douleurs à le région précordiale. Le pouls offre des intermittences marquées à chaque trois ou quatre pulsations; il est d’ailleurs dur et très résistant. Matité précordiale assez étendue; impulsion assez marquée entre les cinquième et sixième côtes ; bruits sourds et lointains. Souffle très manifeste et rude, au premier temps. (Gomme, sucre, deux pots.)

Pendant la nuit, ayant été tout à coup pris de diarrhée, il va plusieurs fois aux lieux hors de la salle, est saisi par le froid; et le matin, quelques instants avant la visite , il éprouve un violent frisson , avec point dou-

TERMINÉES PAR LA GUÉRISON

lonreux en arrière et à gauche. La percussion et l’auscultation ne donnent encore à ce moment aucun signe. Vers dix heures , la réaction s’allume, et avec elle une toux fréquente, sèche d’ahord , puis suivie bientôt de quelques crachats brunâtres, nageant dans une sérosité claire.

25. — A la visite du soir, le malade présente un faciès mêlé d’anxiété et d’abattement. Le point de côté est plus douloureux, la respiration plus précipitée; la toux est fréquente, avec expectoration libre de crachats rouillés peu abondants, et nageant toujours dans une grande quantité de sérosité. La peau entière du corps est devenue d’un jaune terreux. Les sclérotiques offrent surtout cette ictéritie prononcée. Le pouls est moins serré que le matin ; le nombre des pulsations oscille entre 112 et 116; il a complètement perdu son intermittence. Matité obscure en arrière et à gauche, dans la fosse sous-épineuse; râle crépitant très fin, surtout à la base du poumon. — Julep ac. et bryone.

26. — Douleur thoracique presque nulle, même pendant les efforts de la toux. Dyspnée toujours intense; toux et expectoration comme la veille; l’ictéritie est plus marquée. Peau toujours sèche et aride ; pouls large et moins résistant, à 104 pulsations; langue blanche; soif médiocre. Matité plus étendue et plus caractérisée qu'hier. Râle crépitant abondant au niveau de l’épine de l’omoplate et sous l’aisselle correspondante; râle sous-crépitant en bas, au niveau de la base du poumon ; respiration bronchique le long du bord interne de l’omoplate. — Julep bryone et phosphore, 12.

Le soir, à 6 heures. — Même état. La toux est seulement moins fréquente, et le malade éprouve une sen-

OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

sation de bien-être ; son pouls, large et mou, donne de 90 à 94 pulsations. Une légère moiteur se déclare à la peau.

27. — Le malade a reposé trois ou quatre heures la nuit et a mouillé deux chemises. Douleur thoracique nulle; respiration libre; toux moins fréquente, mais avec expectoration de crachats safranés plus abondants que les jours précédents et avec moins de sérosité. Peau moite, à teinte ictérique toujours terreuse, on dirait cependant que la couleur des sclérotiques est moins jaune. Pouls large, 90 pulsations, offrant quelques rares intermittences. Matité et souffle en arrière dans les points où siégeait le râle crépitant. — Julep bryone.

Le soir. — Le malade accuse une sensation de bien-être de plus en plus prononcée. L’ictéritie a diminué.

28. — Toux rare , suivie de quelques crachats safranés, visqueux, presque sans mélange de sérosité. Respiration toujours libre; chaleur naturelle de la peau; rictérilie s’efface. Pouls 80; l’intermittence se reproduit d’une manière plus marquée. Toujours de la matité en arrière ; râle crépitant de retour à la fin de l’inspiration, seulement sous l’aisselle et de l’épine de l’omoplate à la base du poumon ; souffle nul dans ces points, et marqué seulement, quoique doux, le long du bord interne de l’omoplate. — Julep bryone.

29. — Toux rare, crachats muqueux en petite quantité. Pouls 80, intermittent ; ictéritie presque nulle. A peine quelques bulles disséminées de râle crépitant, sans souffle en arrière. Le malade demande à manger. — Deux bouillons.

TERMINÉES PAR LA GUÉRISON. 35

50. — Convalescence parfaite. — • Deux bouillons, (leux potages.

51 janv., 1er fév. — As.

5. — Une portion. — Le malade reste dans la salle jusqu’au 7 mars, sans dyspnée ni palpitations, quoique les signes de son affection organique du cœur s’offrent avec les mêmes caractères qu’à l’époque de son entrée. — Sorti le 7 mars.

(Observation recueillie et rédigée 'par M. Timbart.)

Tout le monde sait combien est grave la pneumonie qui survient dans le cours des affections organiques du cœur. Aussi la facilité et la rapidité de la guérison chez ce malade m’a-t-elle vivement impressionné.

Je ne m’arrêterai pas aux circonstances pleines d’intérêt que présente cette observation, par rapport à l’affection du cœur et aux changements du pouls pendant et après la pneumonie.

Xe observation. — Pneumonie à gauche. — Métastase

sur le cerveau.

Le 29 janvier 1848, est entré à la salle Sainte-Cécile, n° 7, le nommé Violât (Joseph), commissionnaire. Grand, fort, de tempérament bilioso-nerveux , Violât est malade pour la première fois. Quarante ans.

L’avant-veille de sa réception dans nos salles, il s’est éveillé le matin en proie à une fièvre assez forle, sans frisson initial, et caractérisée surtout par la soif, la céphalalgie, la chaleur générale et la perte des forces animales, qui le forcent à rester au lit. Ayant voulu pourtant, à la fin de la matinée, se rendre à ses travaux,

OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

à peine fut-il sorti, qu’il fut saisi d’un violent frisson dans la rue , avec douleur à la partie inférieure et postérieure gauche du thorax; quelques secousses de toux et expectoration de crachats muqueux, teints de quelques filets de sang. Rentré chez lui, la fièvre devint plus forte, la toux et l’expectoration plus marquées, surtout la nuit, qu’il passa sans sommeil. Le lendemain, il se présente au bureau central, d’où il est renvoyé faute de lit, et n'obtient son entrée que le second jour de sa présentation, le samedi 29 janvier, troisième jour de la maladie.

Ce jour-là , à la visite du soir, Violât est dans l’état suivant: céphalalgie intense, soif ardente, langue rouge et sèche ; peau brûlante, aride; pouls fort , plein, de 108 à 112 pulsations.

Respiration fréquente, inégale, interrompue parfois par une douleur thoracique fortement accusée au niveau du sein gauche.

Toux rare (le malade l’évite, à cause de la douleur); expectoration difficile de quelques crachats rouillés , visqueux, fortement adhérents au fond du vase.

La percussion donne de la matité dans l’étendue de quatre travers de doigt au - dessous de la clavicule gauche, et en arrière dans la fosse sus et sous-épineuse; respiration puérile à droite; râle crépitant abondant dans les points correspondants à la matité, entrecoupé seulement en avant sous la clavicule de quelques bulles de râle sous-crépitant à la fin d’une grande inspiration. Rronchophonie peu marquée. — Deux juleps aconit, 18.

50. — Même état que la veille, à part une diminution marquée dans la douleur thoracique; le bruit de souffle se prononce dans l’expiration seulement au ni-

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veau du bord interne et supérieur de l’omoplate gauche. Expectoration rare de quelques crachais rouillés. — Deux juleps bryone.

Le soir, à la visite, le malade a la face injectée, l’œil brillant et vif, répond assez brusquement, et s’agite dans son lit.

54. — Agitation incessante et léger délire la nuit. Le pouls, encore plein et fort la veille, est devenu vif, petit, précipité, 420 à 124 pulsations; peau toujours sèche et aride; langue blanche au milieu et humide. Face animée, regard fixe et brillant; réponses brusques, incohérentes, ou nulles aux questions qu’on lui pose. Parfois , le malade cache tout à coup sa tête sous ses draps, et se dit être guéri. Pupilles contractées ; toux rare. Le vase destiné à les recevoir contient à peine quelques crachats rouillés, visqueux, expectorés la nuit.

Matité à peine marquée en avant et en arrière de la partie supérieure de la poitrine.

Râle crépitant très fin sous la clavicule. Plus de bronchophonie ni de souffle en arrière, où la respiration est devenue naturelle , mais faible. — Deux juleps bryone, un julep belladone pour le soir, une affusion froide.

Le soir. — Il n’existe plus ni toux, ni expectoration, ni phénomène anormal de la respiration.

1er février. — Même état. Délire , fièvre , avec disparition absolue de tout phénomène de phlegmasie pulmonaire. — Affusion froide matin et soir.

2. — Même état. — Affusion matin et soir, potion avec 0,25 de musc.

5. — Le délire n’est plus continu; le malade a été quelques heures la nuit sans agitation et sans crise La chaleur de la peau diminue, Pouls moins vite cl

OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

plus large (100 pulsations); une légère moiteur se prononce aux mains el à la face; la pupille droite est plus rétrécie que la gauche. — Une affusion; julep belladone , 6, pour la nuit.

4. — Cessation de l’agitation et du délire; sueurs abondantes la nuit précédente et le matin ; pouls large, très peu résistant, 76 pulsations; faciès naturel; pupilles dilatées ; intelligence lente et paresseuse.

Le soir. — Amélioration soutenue. Le pouls est encore tombé de quelques pulsations, 68; la peau offre la température naturelle. Plus de sueurs; parfait retour de l’intelligence. Le malade demande à manger.-— Julep belladone, 18.

5. — Mieux plus prononcé encore. Le pouls devient de plus en plus lent et dépressibîe, 56 pulsations. — Deux bouillons.