Pouls lent, dépressible, à 52 pulsations
Souffle à peine perceptible. — Un julep bryone, 24,
trois cuillerées ; deux bouillons et un potage.
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
Les jours suivants, résolution parfaite.
Sortie le 51 octobre 1843.
(Observation recueillie et rédigée par M. Timbart.)
La série d’observations qui vient de passer sous les yeux du lecteur m’a paru parler si éloquemment par elle-même que je n’ai cru devoir y joindre aucune réflexion.
On a noté l’état du pouls à la suite de l’administration de la bryone. La diminution extraordinaire du nombre des pulsations est un phénomène à peu près constant. Le pouls descend généralement moins bas lorsque le phosphore est administré concurremment ou consécutivement.
XXVIIIe observation. — Pneumonie du côté droit.
Lucas (François), quarante-quatre ans, cordonnier, entré le 18 octobre 1848, salle Saint-Benjamin, n° 18.
Le malade a eu, dit-il, une pleurésie en 1824; il n’est point sujet à s’enrhumer, jouit habituellement d’une bonne santé, est vigoureux, bien constitué. II y y a huit jours, après une rude fatigue dans un déménagement, il s’exposa au froid pendant que son corps était baigné de sueur; il en fut vivement impressionné. Trois jours se passèrent ensuite sans accidents. Mais le troisième jour, s’étant couché de bonne heure, il fut saisi, vers minuit, d’un frisson violent et de sueurs froides qui durèrent jusqu’au lendemain matin. En même temps , il éprouva de la céphalalgie , une douleur de côté, de la dyspnée, de la toux qui aggravait le point de côté, et qu’il cherchait à retenir pour ce motif,
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON
une soif vive et une courbature générale. Pendant les cinq jours qui suivent, à partir du début, les accidents s’aggravent peu à peu, sans que le malade ait recours à aucun traitement
Le lendemain de son entrée, 19 octobre, septième jour de la maladie , il est dans l’état suivant:
Peau chaude et sèche ; pouls fréquent; soif ardente; langue recouverte sur toute sa surface d’un enduit blanchâtre; bouche pâteuse, goût amer; pas de selles depuis le début de la maladie ; urines assez abondantes ; céphalalgie frontale ; légère ictérilie, prononcée sur les conjonctives. Anxiété médiocre; point de côté étendu en arrière à droite, sur tout le thorax, plus sensible à la base; toux fréquente, suivie d’une expectoration peu abondante de crachats gommeux adhérents au vase , aérés à leur surface, entremêlés de crachats visqueux d’un jaune brun.
La nuit il y a eu une sueur assez abondante pour mouiller trois chemises; le malade indique celte sueur comme froide.
Matité très prononcée au sommet du thorax en arrière, du côté droit; elle existe au même degré jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate, et décroît à partir de cette région jusqu’à la base de la poitrine.
L’auscultation fait reconnaître dans la fosse sus-épineuse un souffle bronchique entremêlé de crépitations très fines dans tout le sommet. De l’épine de l’omoplate à l’angle inférieur de cet os, souffle bronchique, bronchophonie, peu de crépitation, et seulement au pourtour du point où le souffle offre son maximum d’intensité. En bas, le souffle diminue progressivement. Ni souffle ni crépitation à la base.
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
A gauche, son clair, respiration puérile.
T raitement. — Eau sucrée, deux pots; julep bryone, 12 .
20. — pouls moins fréquent; peau toujours chaude et sèche ; soif vive ; langue blanchâtre ; bouche pâteuse, amère; urines fréquentes et abondantes ; céphalalgie moins intense; même ictéritie ; anxiété nulle; oppression seulement lorsqu’on fait asseoir le malade; toux à peu près aussi fréquente que la veille, sèche, saccadée, courte; crachats divers ; les uns sont aérés, filants; d’autres adhérents au vase et clairs ; d'autres d’une coloration abricot. Sueur nulle pendant la nuit comme pendant le jour.
Percussion. — Matité dans les mêmes régions que la veille. A partir de l’angle inférieur de l’omoplate , elle est à peine sensible. Souffle bronchique et bronchophonie dans la fosse sus-épineuse, avec bulles inégales de râle crépitant ; dans la fosse-sous-épineuse , souffle intense, bronchophonie retentissante; crépitation à bulles inégales assez grosses dans toute l’étendue de la région. Au-dessous de l’angle inférieur, la respiration s’entend facilement; elle est plus forte qu’à l’état normal, mais sans bruit particulier.
Traitement .— Eau sucrée, deux pots , julep bryone, 12 , et julep bryone , 24.
21. — Pouls régulier, normal; peau moite, sueur légèrement halitueuse; soif assez vive; langue comme la veille; bouche légèrement pâteuse, moins amère. Garderobes nulles ; urines fréquentes et abondantes ; ictéritie plus claire; anxiété nulle; toux beaucoup moins fréquente; crachats clairs, filants, sans coloration anormale.
La nuit, le malade a mouillé trois chemises; il a perdu quelques gouttes de sang par le nez.
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON
Matité dans les régions sus et sous-épineuses du côté droit. Son clair à la base.
ltâle crépitant dans les losses sus et sous-épineuses , plus gros et plus humide que la veille. Le souffle a perdu de son intensité; la voix est moins retentissante.
Traitement. — Comme la veille.
22. — Pouls normal ; peau naturelle; soif modérée; langue naturelle; bouche sans amertume; appétit; garderobes nulles; urines peu abondantes ; céphalalgie
à peine sensible; ictéritie disparue; anxiété nulle; point de côté nul, sauf dans les grandes inspirations. Toux assez fréquente; expecloralion facile, peu abondante, de quelques crachats filants. Sueur nulle.
Matité un peu moindre aux fosses sus et sous-épineuses;râle crépitant de retour ; souffle encore perceptible dans ces deux régions.
Traitement. — Un julep bryone, 24.
23. — Bien-être parfait quant à l’état général et à l’état local.
Encore de l’obscurité du son aux fosses sus et sousépineuses. Respiration encore rude dans la fosse susépineuse , sans râle d’aucune espèce. Dans la fosse sous-épineuse, respiration normale quoiqu’un peu rude ; les secousses de la toux développent encore quelques bulles de râle à grosses bulles.
Plus de traitement. Bouillons.
Les jours suivants, les forces reviennent de plus en plus, et le malade achève sa convalescence sans aucun phénomène nouveau. Il sort parfaitement guéri ie 6 novembre 1 84 fi.
[Observation recueillie et rédigée 'par M . Gaillard.)
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
XXIXe observation.— Pneumonie du côté gauche au second
degré.
Le 25 octobre 1848, est entré à l’hôpital Sainte- Marguerite, salle Saint-Charles, n° 6, le nommé Rillon, âgé de seize ans, travaillant dans les papiers peints. Constitution moyennne ; jamais il n’a eu d’engorgements ganglionnaires ni aucun des signes qui dénotent un tempérament scrofuleux.
Il n’est pas habitué à tousser; cependant, il y a trois mois environ, il est entré à l’hôpital Saint-Antoine, où il est resté un mois pour un rhume venu sans cause appréciable. La toux était très fréquente, très pénible, s’accompagnant quelquefois de vomissements. Pas de point de côté, mais douleur déchirante le long du sternum. 11 n’y a pas eu de crachats; d’après le malade, la gêne de la respiration était aussi intense que celle qui existe aujourd’hui. Il a été saigné une fois.
Il ne se sentait plus depuis longtemps de cette affection quand il tomba malade samedi dernier. La veille il était bien portant; il avait fait plusieurs longues courses sans éprouver rien d’anormal. Il marche souvent les pieds nus, mais il ne se rappelle pas avoir ressenti aucun refroidissement dans les jours qui ont précédé la maladie. Il ne toussait pas.
Samedi matin , en se levant , il ne se sentit de rien , mangea comme à l’ordinaire et se mit à travailler. Trois ou quatre heures après, il éprouva tout à coupon point de côté à gauche et un peu de toux sèche et pénible. Il n’eut ni céphalalgie ni frissons précurseurs. Il continua à travailler toute la journée et mangea d’assez
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bon appétit. Le soir en se couchant, le point de côté et la toux avaient augmenté. Il n’y avait pas de frissons; la toux continuait d’être sèche. Le sommeil fut assez calme.
Le lendemain dimanche, il se trouvait dans le même état'que la veille au soir; le point de côté et la toux persistaient. Il alla à l’église , puis il rentra chez lui, où il resta toute la journée. La douleur de côté augmentait pendant la marche; l’appétit était notablement diminué. Nuit assez tranquille.
Le lundi matin, il voulut aller travailler, mais il fut forcé, à huit heures, de quitter son ouvrage et de se mettre au lit. Il éprouvait une douleur vive du côté gauche de la poitrine, de la toux , une grande oppression , une forte chaleur, une soif vive, une anorexie complète. Pas de crachats, pas de frissons.
Le mardi, même état. Quelques nausées sans vomissements.
25 octobre, cinquième jour de la maladie. — Aujourd’hui mercredi , jour de son entrée à l’hôpital, il otfre le soir les symptômes suivants :
Pas de céphalalgie, de bourdonnements d’oreilles ni d’étourdissements. Face rouge, humide ; yeux brillants. Sentiment prononcé d’abattement. Décubitus dorsal. Le malade s’abandonne entièrement aux mouvements qu’on lui imprime. Quand on l’assied, il éprouve une grande oppression; la face exprime la souffrance et la parole est entrecoupée et pénible.
Peau brûlante et sèche.
Respiration fréquente, pénible, oppression vive, anxiété, douleur vers les septième, huitième et neuvième espaces intercostaux gauches, à leur partie moyenne.
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
Celle douleur augmente un peu par la pression , mais surtout pendant la loux et les forles inspirations.
56 inspirations par minute.
Toux fréquente, pénible, sèche. Absence complète de crachats.
Par l’auscultation , on trouve à la partie postérieure de la poitrine du côté gauche de la matité occupant la moitié inférieure du poumon.
Souffle bronchique depuis la partie inférieure de la fosse sous-épineuse jusqu’à la base du poumon, perçu pendant l’inspiration seulement. Quand on fait respirer fortement le malade, on entend pendant l’inspiration une explosion de râle crépitant à bulles petites, sèches, sur les côtés de la région où s’entend le souffle bronchique.
Retentissement bruyant de la voix sous l’oreille, bronchophonie très prononcée.
Dans l’aisselle, ori entend également du souffle bronchique et du râle crépitant.
A droile et en arrière, inspiration naturelle un peu forte.
A la partie antérieure de la poitrine, on n’entend du côté gauche aucun souffle ni aucun râle.
Pas de matité.
Pouls large, régulier, résistant. Bruits du cœur éclatants.
96 pulsations.
La langue et les gencives sont recouvertes de pellicules blanchâtres, il n’y en a pas au voile du palais. Anorexie , soif très vive.
Pas de nausées ni de vomissements. Ventre un peu tendu, douloureux; pas de selles depuis avant-hier.
Aucun traitement. Tisane sucrée.
Dix sangsues lui ont été appliquées avant son entrée à l’hôpital.
26 , sixième jour. — Même état que la veille. La face est encore rouge et brûlante; la peau est brûlante et sèche. Il n’y a pas eu de sommeil. La dyspnée est intense; la parole est pénible.
Les mêmes phénomènes stéthoscopiques que la veille sont observés. La bronchophonie seulement est plus prononcée; elle offre un timbre très bruyant.
Trois ou quatre crachats aqueux, aérés, sans aucune strie de sang.
92 pulsations, 36 inspirations.
Absence de traitement. M. Valleix le fait passer dans le service de M. Tessier.
Traitement. — Eau sucrée , deux pots ; un julep avec bryone, 12e dilut., et un avec bryone , 24e dilut. Diète.
Le soir à six heures, même état que le matin.
92 pulsations, 36 inspirations.
Les phénomènes généraux et locaux sont les mêmes.
A neuf heures, il est pris d’un redoublement de fièvre, d'un peu de délire; il se lève. L’oppression est très considérable.
116 pulsations.
Cet état dure jusqu’à minuit.
27, septième jour. — Le malade a eu après minuit deux selles liquides, la première abondante, la seconde beaucoup moins. Il a uriné plusieurs fois; les urines n’ont pas été examinées. Il n’y a eu que très peu de sueur. A la visite, il y a encore un peu de moiteur.
92 pulsations, 56 respirations.
La peau est brûlante et légèrement moite; l’anxiété
OBSERVATIONS DE PNEUMONIES
est comme la veille; la douleur de côté est un peu moins vive. La dyspnée, moins intense qu’hier à neuf heures du soir, est à peu près la même qu’elle était dans la journée. Pas de crachats.
Traitement. — Eau sucrée, deux pots ; j ulep bryone, 12e dilut. ; un id. , 24e dilut. Diète.
Le soir, le malade est à peu près dans le même état que le malin. Les phénomènes généraux n’ont pas sensiblement perdu de leur intensité. Le souffle bronchique est remonté dans la fosse sous-épineuse jusque vers le milieu de cette fosse; il a presque entièrement disparu en bas, où l’on entend quelques bulles disséminées de râle crépitant pendant les inspirations ordinaires. Il y a toujours explosion de râle crépitant avoisinant le souffle pendant la toux et les grandes inspirations.
Pouls entre 84 et 88, 36 inspirations.
28, huitième jour. — Pendant la nuit sueur légère, bon sommeil. Aujourd’hui, il y a une très grande amélioration. Les phénomènes généraux ont presque entièrement cessé : ainsi la figure du malade est presque naturelle ; à rabattement de la veille a succédé un vif sentiment de bien-être; le malade est assis sur son séant et dit qu’il se trouve bien. Le pouls est descendu à 56 pulsations. La peau est halilueuse , la chaleur est modérée; l’oppression a cessé. Il y a encore un peu de toux sans crachats.
Le souffle bronchique est limité aux points indiqués la veille; tout autour on entend, comme la veille, du râle crépitant à bulles plus humides , plus grosses, inégales.
56 pulsations, 32 inspirations.
Traitement. — Eau sucrée; deux juleps bryone. Diète.
TERMINÉES PAR LA GUÉRISON
Le soir, même état. Le pouls est à 44.
29. — Continuation de l'amélioration ; diminution de la matité.
44 pulsations, 28 respirations.
Même traitement. Bouillons.
Le soir, un peu de moiteur. 44 pulsations , 28 inspirations.
50. — • Pouls lent, régulier, 40 pulsations . 24 inspirations.
Faciès gai. Hier, le malade a pris un bouillon avec appétit.
Toux peu fréquente, facile, sèche. Pas de sueur la nuit; pas de selles ; les urines n’ont pas été plus abondantes qu’à l’état normal. Il y a un peu de soif; sentiment d’appétit. La peau est sèche, d'une chaleur douce. La matité a disparu complètement, on n’entend plus de souflle ni de crépitation dans les inspirations ordinaires; mais la toux et les forles inspirations déterminent du râle sous-crépitant à grosses bulles humides, surtout dans la fosse sous-épineuse ; il est moins abondant à la partie inférieure de la poitrine. La respiration est un peu rude au niveau de l’épine scapulaire. Il y a là encore un peu plus de résonnance de la voix que du côté droit.
Sentiment de bien-être, aucune anxiété. Sommeil bon ; selles régulières.
Même traitement. Bouillons et potages.
1er novembre. — Même état,
Traitement. — Hydro-sucre, deux pots ; julep bryone, 12e dilut., une cuillerée. Bouillons, potages.
