Même traitement. Régi me : une portion
Id. Id.
O BSE K V AT ION S DE PNEUMONIES
4. — Traitement. — Hydro-sucre, suppression du julep. Deux portions.
5. — Même traitement. Il y a encore un peu de toux sèche et rare. Le malade sent ses forces renaître chaque jour ; vif sentiment d’appétit. 56 pulsations ; pouls régulier.
6. — Il y a encore un peu de retentissement exagéré de la voix, à 3 centimètres environ de l’épine de l’omoplate. Il n’y a plus de râles.
48 pulsations, 20 inspirations.
(' Observation recueillie par M . Duhamel, interne du service de M. Valleix .)
Cette observalion , recueillie et rédigée avec le plus grand soin par M. Duhamel , interne du service de mon honorable collègue M. Valleix, présente un intérêt tout particulier. En effet, le malade passa du service de M. Valleix dans le mien, à la demande de ses élèves, pour y être soumis à la médication dite homceopathique.
Ce cas était regardé comme une épreuve décisive.
Je sais qu’un cas isolé ne suffit pas à qui veut se former une conviction sérieuse. Ici cet argument n’est plus à invoquer, en raison des faits qui précèdent et de ceux qui suivent cette observation.
XXXe observation. — Pneumonie du côté droit.
Le nommé Lambert César, âgé de soixante ans , menuisier, offre les attributs du tempérament nerveux et les caractères d’une bonne constitution ; il n’avait jamais éprouvé de dérangements notables dans sa
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santé, lorsqu’il fut pris, un mois environ avant son entrée à l’ hôpital , d’une attaque pendant laquelle il perdit connaissance et qui fut traitée par une saignée du bras. Celte attaque n’a laissé à sa suite aucun accident fâcheux, si ce n’est une névralgie sus-orbitaire fort intense qui trouble souvent son sommeil. Cet homme, du reste, avait enduré depuis les événements de février d’assez grandes fatigues et de nombreuses privations. Au milieu de ces conditions débilitantes il fut atteint d’une violente dyssenlerie, contre laquelle il vint chercher les secours de l’art à l’hôpital Sainte- Marguerite où il fut placé au n° 18 salle Sainte-Cécile, le 5 octobre 1848. Cette affection dura pendant quinze jours ; le 18 novembre il était en pleine convalescence, lorsqu'il descendit dans la courpour se laveries mains et la ligure; la température était ce jour-là plus froide que d’habitude ; pendant qu’il se lavait, il n’éprouva rien d’anormal, mais à l’heure du déjeuner, c’est-à-dire une ou deux heures après celte ablution , il éprouva une sorte de malaise et mangea sans appétit; peu de temps après un violent frisson lui parcourut tout le corps, une chaleur vive s’empara de la tête, devint peu à peu générale en donnant naissance à des picotements et de l’inquiétude dans les membres ; le frisson reparaissait de temps en temps, mais vers la nuit il lit place à une chaleur plus vive et à des picotements plus aigus. Une céphalalgie violente et un point de côté très poignant se manifestèrent bientôt et devinrent avec les autres accidents la cause d’une insupportable insomnie. Une toux opiniâtre avec crachats sanguinolents, une soif vive, vinrent se joindre dans la même nuit à ces divers symptômes. Le lendemain ces accidents iiiar-
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obèrent avec une égale intensité sans qu’il survînt d’autres phénomènes extraordinaires.
Le 20 novembre, le malade offre l’état suivant : face rouge et animée, œil vif, décubitus dorsal avec légère inclinaison à gauche, du reste, pas d’accablement ni d’excitation. Le pouls donne 120 pulsations , la toux est assez fréquente , sèche , quinteuse , avortée, les crachats sont abondants, d’une couleur jus de pruneaux, avec quelques stries de sang, peu aérés, adhérents au vase comme le ferait de la colle fondue; la céphalalgie est assez vive, la peau est moite, la chaleur peu vive; il y a eu cette nuit une sueur assez abondante pour mouiller une chemise. La langue est naturelle. Il n’y a ni nausées ni vomissements. Les selles sont supprimées depuis deux ou trois jours, les urines sont moins abondantes que d’habitude, le point de côté assez vif est fixé au niveau du sein droit, l’anxiété n’est pas grande.
Il existe de la matité sur toute l’étendue postérieure droite de la poitrine; en avant le son est normal ; du côté gauche rien de remarquable.
L’auscultation permet de constater un souffle intense sur toute l’étendue postérieure droite de la poitrine, mais le point où il présente son maximum d’intensité se trouve vers le niveau de l’épine de l’omoplate ; à ce niveau se trouve encore une crépitation très line , sensible seulement pendant la toux.
Traitement. — Julep bryone 12, et julep bryone 24.
21.— Pouls 112, la peau offre un peu de moiteur, la chaleur est un peu plus élevée qu’à l’état normal, la toux est moins fréquente, les crachats sont de deux sortes, les uns sont sanguinolents, d’un brun rou-
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geâtre, les autres fortement colorés en vert, ressemblent à la marmelade de prunes; ils sont, du reste, toujours gluants, non aérés; le point de côté, aussi intense qu’hier, siège aujourd’hui vers le rebord des fausses côtes ; la nuit s’est passée sans sommeil avec céphalalgie et dans une assez grande agitation. La langue est recouverte d’un enduit blanchâtre, sans rougeur sur ses bords , la soif est vive , pas de nausées, pas de vomissenfents.
La fosse sus-épineuse est sonore, la fosse sous-épineuse est légèrement matte, le son est incomplet à la base de la poitrine.
L’auscultation fournit le résultat suivant : Ni râle , ni souffle dans la fosse sus-épineuse. Souffle et râle crépitant dans la fosse sous-épineuse. A la base, le souffle est moins intense que dans la région précédente ; râle sous-crépilant.
Les fonctions cérébrales sont légèrement exaltées, la parole est brève , les mouvements brusques , mais la raison est intacte.
Même traitement que la veille.
22, — Pouls 112, pulsation dure, pleine ; il y a eu une transpiration abondante toute la nuit, du repos et un peu de sommeil; la peau est moite, la chaleur est normale , la face est un peu animée , l’exaltation cérébrale n’est point calmée, on dirait même qu’il y a un peu de délire; la névralgie sus-orbitaire dont le malade est atteint détermine de vives souffrances, ce qui pourrait bien rendre compte de son impatience et de son état d’exaltation. La toux est peu fréquente, les crachats offrent les mêmes caractères, la coloration et la même abondance qu’hier, quelques uns pourtant com-
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mencent à devenir d’un jaune brun et sont parsemés (Je stries blanches et sanguinolentes, la langue est naturelle, la soif est peu vive.
Matité très marquée depuis l’épine de l’omoplate jusqu’à l’angle inférieur de cet os : à partir de ce point elle s’affaiblit et se perd vers la base thoracique.
Souffle intense dans la fosse sous-épineuse perceptible exclusivement pendant l’expiration; dans cette même fosse existe un râle crépitant fin à bulles très égales. Le souffle s’affaiblit à mesure qu’on se rapproche de la base, mais en portant l’oreille vers la colonne vertébrale on perçoit, depuis la base de la poitrine jusqu’au niveau de l’épine scapulaire, un râle sous-crépilant à bulles peu égales.
Le point de côté a diminué d’intensité, le malade peut se moucher et tousser sans trop de gêne.
Continuation du traitement.
23. — Pouls 112, pulsations, la face est moins rouge et les traits moins animés, la peau est toujours recouverte d’une légère moiteur, la langue est blanche, la soif vive, le point de côté a considérablement diminué. La douleur névralgique est toujours fort intense, il y a eu une garde robe ce matin. La toux est peu fréquente, l’expectoration est aussi abondante que les jours précédents, mais les crachats sont d’une teinte verte plus pâle, et quelques uns sont d’un jaune sucre d’orge. Ils présentent toujours la même adhérence et le même défaut d’aéralion.
La matité est manifeste dans la fosse sous-épineuse, et s’affaiblit à mesure qu’on se rapproche de la base thoracique; à l’expiration, il y a du souffle dans la fosse sous-épineuse, mais moins intense que les jours
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précédents , il y a aussi du râle crépitant ; du râle souscrépitantse fait entendre vers la base surtout au voisinage de la colonne vertébrale.
Continuation du traitement.
24. — Pouls 92, la toux est peu intense, les crachats contiennent de grosses bulles d’air, leur coloration est moins formée que les jours précédents, ils offrent toujours les diverses teintes vertes et violacées qui ont été signalées ; une sueur très copieuse s’est manifestée cette nuit, la chaleur est ce matin à peu près naturelle , le point de côté occupe transversalement la partie antérieure de la poitrine, il est peu intense. La langue est légèrement blanche ; humide , la soif est modérée , il y a eu une selle cette nuit peu abondante.
La fosse sous-épineuse est légèrement mate, le son est faiblement obscurci à la base de la poitrine.
Il y a du souffle dans la fosse sous-épineuse, ainsi que du râle crépitant ; du râle sous-crépilant à la base.
L’agitation est bien moins forte que les jours précédents; vers le soir les sueurs sont devenues de nouveau très abondantes , le linge du malade en était tout traversé; elles avaient une odeur acide très prononcée.
Traitement . — Julep bryone , 12.
25. — Pouls, 104 pulsations, la toux est légère, peu fréquente; les crachats sont en partie opaques , en partie aérés, leur teinte verte devient de plus en plus pâle, quelques uns sont encore violacés et striés de sang, sont fortement collants , leur abondance diminue.
Le malade, revenu de son état d’excitation, éprouve un peu d’abattement et de lassitude dans les membres; la nuit a été bonne , la langue est un peu rouge, il y a
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de la soif et un peu de chaleur à la peau , le point de côté n’existe plu s.
Matité dans la fosse sous-épineuse, le son est normal sur tous les points de la poitrine.
Souffle assez intense vers l’origine des bronches, râle crépitant dans la fosse sous-épineuse, râle souscrépi tant vers la base.
Traitement. — Julep bryone, 24.
26. — Pouls, 80 pulsations, dur et plein; de nouvelles sueurs très abondantes se sont manifestées celte nuit ; un herpes labialis a paru sur les deux lèvres , la langue est blanchâtre, peu de soif, la toux est rare, les matières expectorées moins colorées peu abondantes. La nuit a été bonne.
Il n’existe ni matité, ni souffle sur aucun point de la poitrine, mais dans la fosse sous-épineuse surtout vers la colonne vertébrale , il y a du râle sous-crépilant à bulles humides et très inégales.
