L’état du malade n’offre pas de changement notable

28. — Pouls, 80 pulsations , chaleur de la peau naturelle, un peu de toux , les crachats sont verdâtres , peu abondants, ressemblent, quant à la couleur et à la consistance , au mucus nasal ; l’appétit commence à se faire sentir. (Bouillon.)

Légère obscurité du son dans la fosse sous-épineuse, un peu de rudesse dans la respiration avec quelques bulles de râle sous-crépilant et de râle muqueux.

29. — Pouls, 80 pulsations, crachats jaunes-clairs , plus de toux, obscurité du son en dedans de l’épine scapulaire avec un peu de souffle à l’expiration; plus de râle. Bouillons et potages.

TERMINÉES PAR LA GUÉRISON

50. — Pouls , 76 pulsations, crachats de couleur citrine, aérés, filants, peu abondants, légère obscurité du son en dedans de l’épine, un peu de souffle à l’expiration.

Les jours suivants la résolution s'achève ; le malade, après avoir complètement réparé ses forces, sort le 11 janvier 1849.

(' Observation recueillie 'par M . Hutand.)

XXXIe observation. — Pneumonie du côté droit.

Le nommé Wach (François), âgé de trente-trois ans, tailleur, est entré à l'hôpital le 9 décembre 1848, salle Saint-Benjamin , n° 27.

Malade depuis le 5 du même mois, il a d’abord éprouvé une douleur assez violente dans le côté droit, avec frisson, et une céphalalgie intense; une toux fréquente le fatiguait beaucoup; il crachait, mais ce n'est que le 7 qu’il a remarqué du sang dans ses crachats. Il dit avoir perdu l’appétit immédiatement dès l’invasion de la maladie. Il se rendit trois fois et à pied au parvis Notre-Dame afin d’obtenir son admission dans les hôpitaux. Ce ne fut qu’à son quatrième voyage qu’il est parvenu à se faire admettre, et pendant tout ce temps la maladie s’aggravait de plus en plus. Le jour de son entrée à l’hôpital, voici les phénomènes qu’il présentait :

C’est un garçon d'une assez bonne constitution ; la peau est chaude et couverte de sueurs; si on le fait asseoir dans son lit, il tremble beaucoup, il en est de même quand on le fait parler; la respiration est accélérée, il se plaint d'une vive douleur dans le côté droit

OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

qui ne Ta pas quitté depuis le commencement de la ma. ladie. En percutant, on trouve une matité très prononcée dans les deux tiers moyens du poumon correspondant. L’auscultation nous apprend qu'il y a un bruit de souffle très prononcé ; les crachats sont opaques, sanguinolents, adhérents aux parois du vase; le malade a 104 pulsations par minute. La langue est chargée, il se plaint d’un goût amer dans la bouche; il n'a pas d’appétit, mais il a très soif; il ne souffre pas dans le ventre et il va régulièrement à la selle ; la tête est lourde, douloureuse; la face est pâle, terreuse; enfin tout indique un état très grave et fait craindre la suppuration. Pour tout traitement avant son entrée à l’hôpital, il n’avait bu qu’une infusion de tilleul. A la visite du 10, jour où l’on a commencé le traitement, on lui prescrivit : hydro-sucre 2 pots. 2 Juleps bryone 12, et 24; diète absolue.

11 décembre. — Le malade se trouve à peu près dans la même position, il ne souffre pas moins, le souffle a un peu augmenté, car il occupe les trois quarts supérieurs du poumon, 108 pulsations; on lui donne 2 juleps bryone à 12.

12. — 104 pulsations, le malade ne va pas mieux, le souffle persiste toujours; les crachats sont sanguinolents. Même prescription qu’hier. Le soir le malade se sent un peu mieux, il crache plus facilement.

1 5. — Il y a 96 pulsations par minute; l’ensemble de l’état du malade est bien mieux que les jours précédents; les crachats sont moins rouges, le souffle a de beaucoup diminué; il ne s’entend plus que dans la moitié supérieure. A la partie inférieure, il est remplacé

TERMINÉES PAR LA GUÉRISON. 4 29

par du râle sou s -crépi tant. Le faciès du malade est meilleur.

Julep bryone à la 12e.

Julep sulfur, à la 12e.

Le soir il me dit avoir beaucoup souffert dans son colé depuis onze heures jusqu’à trois heures de l’après midi, avec une grande gêne dans la respiration.

14. — Aujourd’hui le malade se trouve beaucoup mieux; il est plus calme, la peau est encore chaude et humide. Il n’y a plus que 72 pulsations, les crachais ne contiennent plus de sang. Le malade a dormi, ce qui l’a beaucoup reposé; le souffle s’entend encore dans la fosse sous-épineuse, il est très faible. — Un julep bryone.

15. — Le malade n’a pas dormi de la nuit; cependant il n’a pas souffert, il n’a plus que 64 pulsations. Plus d’oppression ; il n’existe plus qu’un pende souffle et de râle sous-crépilanl au niveau de l’épine de l’omoplate. Les crachats sont muqueux, aérés. — On continue le julep bryone.

16. — Les crachats sont encore visqueux. Le souffle a complètement disparu, il n’y a plus que du râle souscrépitant au niveau de l’épine de l’omoplate. Le malade a dormi, il se trouve mieux ; la peau est chaude et humide, il y a 68 pulsations. — On lui donne julep bryone, julep phosphore.

17. — On ne trouve plus qu’un peu de râle souscrépilant en haut. — On lui donne julep phosphore seulement.

18. — La respiration se fait parfaitement dans toute l’étendue du poumon ; il n’y a que 60 pulsations, la peau est encore un peu chaude ; le malade a de l’a p-

4 3G OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

petit. — On lui ilonne un peu de bouillon et julep bryone.

19. — Le malade va très bien; il ne peut pas encore faire de grands soupirs. — Bouillons, potages et julep phosphore que l’on continue jusqu’au 25 décembre, à la dose de deux à trois cuillerées dans les vingt-quatre heures.

25, — Le malade respire parfaitement. — Il mange une portion de poulet.

29. — Il mange deux portions; ses forces reviennent rapidement. Il travaille dans la salle les jours suivants. Sorti le 29 janvier 1849.

(' Observation recueillie par M . Hutand.)

XXXIIe observation. — Pneumonie du côté droit.

Salle Sainte-Anne, n° 7. Doré (Marie), soixante-douze ans, journalière, entrée le 50 décembre 1848.

Le 24 décembre , la malade fut prise d’un frisson intense qui dura deux heures ; en même temps, au niveau du sein droit, point de côté très douloureux. Bientôt fièvre vive, toux, expectoration dont les caractères ne sont pas nettement indiqués par la malade.

Celte femme avait été exposée à la rigueur de ces derniers froids dans une chambre sans feu : elle resta chez elle sans aucuns soins jusqu’au septième jour. — Bonne santé habituelle; malgré son grand âge, cette femme avait conservé une certaine vigueur.

51. — On constate : De la matité dans tout le côté droit de la poitrine, un bruit de souffle dans la même étendue. Point de côté très douloureux, dyspnée, fièvre, toux, crachats sanguinolents. — Julep bryone, 12, pour le jour; julep bryone, 24, pour la nuit.

TERMINÉES PAR LA GUÉRISON

1er janvier 4849, huitième jour. — Aspect général de faiblesse ; dypsnée; respiration courte, fréquente , singultueuse ; rougeur des pommettes; langue fuligineuse, épaisse, sèche; yeux chassieux. Fièvre intense; pouls à 92, petit. Expectoration de crachats pelotonnés dans lesquels on reconnaît quelques stries de sang jaunâtre. Douleur très vive autour du sein droit. Pas de sommeil.

Matité dans tout le côté droit ; rien à l’auscultation , le poumon ne respire pas; on entend seulement de la résonnance bronchophonique en faisant parler la malade. — Deux juleps bryone.

2.— La prostration se prononce davantage ; décubitus dorsal. Respiration courte , lente; parole brève , interrompue ; peau chaude ; pouls faible, à 92 ; langue sèche, fuligineuse; douleurs de côté très vives. Pas de sommeil.

Mêmes signes à la percussion et à rauscultalion ; cependant quelques bulles de râle crépitant disséminées ; dans le reste, souffle très prononcé. Peu d’expectoration; crachats pelotonnés , épais, sans stries de sang. — Julep bryone, 42; julep phosphore, 12.

.4. — Aspect général meilleur; respiration un peu plus large; la langue s’humecte, est moins fuligineuse. Trois heures de sommeil cette nuit. Le pouls s’est relevé, il est à 100, plus développé. La peau est moins chaude et moins sèche; point de côté toujours très douloureux, la malade s’en plaint vivement; la prostration diminue; quelques mouvements dans le lit.

Une selle; mêmes signes physiques du côté du poumon.

La malade se plaint de douleurs au siège ; on trouve

\ 32 OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

sur le sacrum deux plaques rouges assez étendues, et

sur l’une d’elles deux petites escarres sèches et noires.

Deux bouillons. — Juleps bryone, 42; phosphore, 12.

4, onzième jour. — Etat général bien meilleur; sommeil assez long cette nuit. La malade éprouve une grande amélioration, s’assied elle-même sur son lit avec une certaine force , parle et même plaisante. La respiration, moins fréquente, est plus profonde ; la toux a un peu diminué ; crachats moins épais , un peu spumeux, courts, stries sanguines. La douleur de côté dont la malade se plaignait encore si vivement hier n’est plus aussi continue ; elle se fait sentir presque exclusivement pendant les secousses de toux ; peau halitueuse, pouls à 86.

Un peu de râle de retour au sommet du poumon. Deux légers potages. — Juleps bryone, 24; phosphore, 12.

5, douzième jour. — Crachats en nappes, moins épais, spumeux , aérés; pouls à 80; augmentation des forces. — Julep bryone , julep phosphore.

6, — Accroissement des forces, sommeil. Peau fraîche; pouls à 80, langue humide; appétit; toux moins fréquente , crachats aérés ; on entend la respiration dans tout le côté droit de la poitrine , mais moins forte que du côté opposé. La sonorité est revenue; la douleur ne se fait plus sentir que par la toux, encore diminue-t-elle beaucoup; très bon aspect général; les deux petites escarres se détachent, les rougeurs diminuent. La malade ne reste plus sur le dos, mais change alternativement de côté dans le déçu bi tus. Deux légers potages, lait. - Demi -julep bryone, demi- julep phosphore

TERMINÉES PAH LA GUÉRISON

7. — Amélioration graduelle ; la malade témoigne très vivement de son appétit. — Même traitement.

8. — Accès prolongé de toux la nuit; la malade assure n'avoir jamais eu de catarrhe avant sa maladie. — Demi-julep bryone, julep ipéca.

9. — Pouls à 84; toux cette nuit. — Demi-julep bryone, julep belladone.

10. — Peau fraîche , pouls à 76 ; augmentation des forces, de l’appétit; toux moins fréquente, expectoration facile; le bruit respiratoire augmente d’intensité, aucun bruit anormal. — Julep bryone, deux cuillerées ; julep belladone.

11. — Il ne reste que les deux petits ulcères qui ont succédé aux escarres; les rougeurs ont disparu de la région sacrée. — Julep ipéca.

Du 12 au 20. — La bryone fut suspendue ; la malade fut encore affectée de temps en temps d’accès assez forts de toux pendant la nuit ; elle n’en marcha pas moins vers une guérison régulière et reprit ses forces. Le 20, il ne restait aucun signe à l’auscultation ni à la percussion du côté droit de la poitrine ; la toux donnait lieu à une expectoration claire très aérée.

La convalescence fut des plus simples. Aujourd’hui, 14 février, la malade n’est plus depuis longtemps dans les salles que par tolérance, attendant tous les jours sa sortie. Sorlie le 12 mars 1849.

On voit par cet exemple qu’il ne faut pas désespérer facilement. Cette pneumonie, négligée si complètement et si longtemps, n’était point encore suppurée , lorsque le traitement a commencé. La malade pouvait donc encore guérir, et elle a guéri avec une promptitude qui uous a surpris.

(Observation recueillie et rédigée par Af. Guy ton,)

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XXXIIIe observation. — Pneumonie du côté gauche.

Salle Saint-Benjamin, n° 8. Roue), soixante-dix ans, menuisier, entré le 29 janvier 1847.

Vieillard assez bien conservé, jouissant encore d’une bonne constitution. Il a eu, il y a douze ans, une maladie qu’il appelle fluxion de poitrine; il en énumère assez bien les caractères : le poumon gauche fut affecté. Autre pneumonie du même côté à l’âge de trente ans. Rien autre chose de particulier à citer sur l’existence du malade.

Jamais il n’avait eu de rhume de quelque durée; mais placé cette année dans des conditions hygiéniques plus défavorables, il contracta un catarrhe qu’il avait depuis deux mois, lorsque dans la nuit du mardi au mercredi 24 janvier, il fut pris de frisson bien marqué, suivi de chaleur. En même temps se déclarait une douleur qui, après avoir erré sur les parois de la poitrine, se fixa auprès du mamelon gauche, où elle resta très prononcée. La toux, qui jusqu’alors avait été peu fréquente et donnait des crachats muqueux , augmenta et devint pénible , douloureuse. Céphalalgie, lièvre. Cinq jours avant, le malade éprouvait un malaise qu’il crut être de la courbature; néanmoins il avait travaillé toute la journée du mardi 23 dans son atelier de menuiserie.

Entré à l’hôpital au 6e jour. Pas de traitement antérieur. On trouve à l’examen : Dyspnée assez grande, respiration fréquente, paroles entrecoupée; douleur de côté très vive, faisant grimacer la face à chaque inspiration. Cette douleur, placée au niveau du marne»

TERMINÉES PAR LA GUÉRISON

Ion gauche, est augmentée par la percussion. Coloration des pommettes, mal de tête assez violent ; chaleur de la peau, pouls fréquent; toux fréquente; crachats visqueux, adhérents, delà plus belle teinte sucre d’orge; quelques uns contiennent plus de sang, bien mélangé du reste. Perte d’appétit ; langue sèche ; enduit jaunâtre assez épais; selles normales.

A l’auscultation du côté gauche : bruit de souffle très prononcé, surtout en partant de l’angle inférieur de l’omoplate; retentissement de la voix; en haut, à partir de la moitié supérieure du scapulum, respiration mélangée de quelques huiles de râle crépitant. Matité dans toute la moitié inférieure. A droite, sonorité normale ; respiration sans bruits anormaux, moins forte cependant qu’à l’état naturel ; la poitrine ne se dilate pas dans toute son amplitude; le mouvement est arrêté par la douleur. — Juleps bryone, 12 et 24.

30, septième jour. — Ce malin, quantité de crachats sucre d’orge; ils sont visqueux, les couches inférieures très adhérentes au crachoir; les autres, gluants en raison de leur masse. Fièvre, peau chaude, pouls à 100; mêmes symptômes, signes physiques les mêmes.

Soir. — Le malade a moins toussé que d’habitude dans la journée, il l’indique de lui-même : il se trouve un peu mieux; il a dormi quelques instants à plusieurs reprises. Peau humide de sueur ; la chemise en est elle -même humectée. Rien autre chose à noter. Une selle.

Il a eu aujourd’hui julep bryone, 12 ; julep phosphore, 12.

51, huitième jour. — Sueur abondante pendant la nuit ; on a changé une fois le malade de linge. Soin-

OBSERVATIONS DE PNEUMONIES

nieil, moins de loux, crachais visqueux leiule sucre d’orge. Le malin, peau fraîche, pouls à 64, régulier, souffle, inspirations plus profondes, plus faciles. Le point de côté a beaucoup diminué; de continuel qu’il était, il ne se fait plus sentir que dans les secousses de toux et par la percussion. La douleur de tête a diminué ; le malade se sent mieux, l’aspect général est très satisfaisant, la langue s’humecte. Pas de selle.

Les signes à la percussion et à l'auscultation sont encore les mêmes, si ce n’est que la respiration se fait un peu plus largement et que le souffle à gauche, et, du côté sain, la respiration normale, sont plus prononcés. — Julep byrone, 24; julep phosphore, 12.

1er février, neuvième jour. — Toux, cette nuit, plus fréquente que dans la journée d’hier ; trois ou quatre crachats rouillés, les autres sont muqueux. Pouls à 60, chaleur halitueuse, respiration plus profonde. La douleur de tête a beaucoup diminué; celle de côté est faible, ne se fait plus sentir que par les grandes secousses de toux. La langue est toujours un peu sèche, l’appétit revient cependant. Pas de sueurs nouvelles.

La matité a disparu ; on trouve plus de souille au côté gauche, un peu tout à fait en bas. Respiration faible sans bruits anormaux. — Julep brynne,24.

2, dixième jour. — Très bon état général; langue humide, face naturelle; la coloration a disparu; respiration presque normale, douleur de côté très faible. Pouls à 60; crachats entièrement muqueux.

Inspiration un peu plus rude que du côté sain, mais expansive et générale.

Appétit. — Bouillon. Bryone. 24.

TERMINÉES TAU LA GUÉRISON

3, onzième jour. — Inspiration de plus en plus large ; mêmes caractères encore que ceux décrits plus haut. Pouls à 60. Très bon élat général. Bouillon, polage. — Bryone, quelques cuillerées seulement.